1、药疹药疹（drug eruptiondrug eruption）第一临床学院皮肤性病学教研室第一临床学院皮肤性病学教研室程艳丽程艳丽掌握药疹的临床表现、诊断、掌握药疹的临床表现、诊断、治疗原则和预防治疗原则和预防熟悉超敏反应性药疹的共性熟悉超敏反应性药疹的共性了解药疹的病因、发病机制了解药疹的病因、发病机制目的要求目的要求定义定义药疹：又称药物性皮炎，是药药疹：又称药物性皮炎，是药物通过物通过各种途径进入人体各种途径进入人体后引起的后引起的皮肤、粘膜炎症反应。皮肤、粘膜炎症反应。一、病因一、病因一）药物：一）药物：任何一种药物在一定的条件任何一种药物在一定的条件 下都有导致药疹的可能。下都有导
2、致药疹的可能。1 1抗生素制剂抗生素制剂2 2解热镇痛药解热镇痛药3 3镇静催眠药及抗癫痫药镇静催眠药及抗癫痫药4 4中草药中草药5.5.血清制剂、疫苗、各种生物制剂血清制剂、疫苗、各种生物制剂6.6.其它：抗痛风药、抗甲状腺功能药物等其它：抗痛风药、抗甲状腺功能药物等二）个体原因二）个体原因:体质、状态体质、状态二、发病机制二、发病机制变态反应：占绝大多数变态反应：占绝大多数非变态反应：直接释放组胺、过量、非变态反应：直接释放组胺、过量、蓄积中毒、光毒作用蓄积中毒、光毒作用变态反应性药疹的特点：变态反应性药疹的特点：1 1、有一定的潜伏期、有一定的潜伏期2 2、只发生于少数具有过敏体质者、只
3、发生于少数具有过敏体质者3 3、病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量、病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性无相关性4 4、临床表现复杂，皮损无特异性、临床表现复杂，皮损无特异性5 5、有、有交叉过敏交叉过敏及及多价过敏多价过敏现象现象6 6、停药后可好转，皮质类固醇激素治疗有效、停药后可好转，皮质类固醇激素治疗有效三、临床表现三、临床表现皮损本身皮损本身无特异性无特异性：可几乎表现：可几乎表现为各式损害为各式损害部位：少数局限外，常全身泛发、部位：少数局限外，常全身泛发、对称对称症状：瘙痒，程度不一。症状：瘙痒，程度不一。1.1.固定型药疹固定型药疹1.1.固定型药疹固定型药疹1.1.
4、固定型药疹固定型药疹2 2荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹v最常见，约占药疹的最常见，约占药疹的90%90%v常见致敏药物：半合成青霉素类、磺胺类、解热镇常见致敏药物：半合成青霉素类、磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类等痛类、巴比妥类等v皮疹类似麻疹、猩红热皮疹类似麻疹、猩红热v瘙痒剧烈瘙痒剧烈v可伴发热，但无明显乏力、食欲下降等全身症状可伴发热，但无明显乏力、食欲下降等全身症状v治疗不当，可发展为重症药疹治疗不当，可发展为重症药疹3 3麻疹型或猩红热型药疹麻疹型或猩红热型药疹3 3麻疹型或猩红热型药疹麻疹型或猩红热型药疹3 3麻疹型或猩红热型药疹麻疹型或猩红热型药疹4.4.湿疹型药疹湿疹型药疹5.5.紫癜
5、型药疹：紫癜型药疹：型超敏反应型超敏反应 血小板减少血小板减少型超敏反应型超敏反应 免疫复合物沉积免疫复合物沉积血管炎血管炎肾炎肾炎关节炎关节炎6 6多形红斑型药疹多形红斑型药疹重症多形红斑型药疹重症多形红斑型药疹 虹膜现象、可伴多虹膜现象、可伴多腔黏膜损害，高热，腔黏膜损害，高热，肝、肾功能损害肝、肾功能损害重症多形红斑型药疹重症多形红斑型药疹7 7大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹(TEN)(TEN)易致敏药：磺胺类、解热镇痛类、抗生素、易致敏药：磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类、卡马西平、别嘌呤醇等巴比妥类、卡马西平、别嘌呤醇等在红斑基础上发生松弛性水疱、大疱，尼氏在红斑基础上
6、发生松弛性水疱、大疱，尼氏征阳性，触痛明显征阳性，触痛明显伴多腔黏膜损害伴多腔黏膜损害全身中毒症状重：高热、疲乏、咽痛、呕吐、全身中毒症状重：高热、疲乏、咽痛、呕吐、昏迷等昏迷等伴有肝、肾功能损害伴有肝、肾功能损害转归：若不及时抢救，可因继发感染、多脏转归：若不及时抢救，可因继发感染、多脏器功能衰竭、电解质紊乱、出血而死亡器功能衰竭、电解质紊乱、出血而死亡8 8剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 多为长期用药或已经发生药物疹而继续用多为长期用药或已经发生药物疹而继续用 药所致，可伴肝、肾功能损害及低蛋白血症药所致，可伴肝、肾功能损害及低蛋白血症 9 9痤疮型药疹痤疮型药疹 10.10.光感性药疹
7、光感性药疹 11.11.药物超敏反应综合征：皮损；血药物超敏反应综合征：皮损；血液学异常；系统受累液学异常；系统受累重症药疹重症药疹v包括剥脱性皮炎型、重症多形红斑型及大包括剥脱性皮炎型、重症多形红斑型及大疱性表皮松解型药疹、药物超敏反应综合疱性表皮松解型药疹、药物超敏反应综合征征v除皮肤损害外，多伴有多腔黏膜糜烂以及除皮肤损害外，多伴有多腔黏膜糜烂以及内脏损害，全身症状重，死亡率较高。内脏损害，全身症状重，死亡率较高。四、诊断、鉴别诊断四、诊断、鉴别诊断诊断依据：诊断依据：1.1.用药史用药史2 2一定潜伏期一定潜伏期3 3皮疹多全身泛发，分布对称皮疹多全身泛发，分布对称(固定型药固定型药
8、疹除外疹除外)4 4瘙痒明显瘙痒明显5 5停药后好转停药后好转6.6.需排除相关疾病需排除相关疾病(一一)停用一切可疑致敏药物停用一切可疑致敏药物(二二)加速药物排出加速药物排出(三三)注意交叉过敏及多价过敏注意交叉过敏及多价过敏(四四)药物治疗（内用、外用）药物治疗（内用、外用）五、治疗五、治疗轻型药疹：抗组胺药、轻型药疹：抗组胺药、VitcVitc、钙剂；、钙剂；必要时加用中等剂量激必要时加用中等剂量激 素（强的松素（强的松303060mg/d60mg/d）药物治疗药物治疗重型药疹：重型药疹：1.1.早期、足量使用皮质类固醇激素，好转后逐早期、足量使用皮质类固醇激素，好转后逐 渐减量渐减量
9、 2.2.预防和治疗感染及并发症预防和治疗感染及并发症 3.3.加强支持治疗、维持水盐、电解质平衡加强支持治疗、维持水盐、电解质平衡 4.4.加强护理及局部治疗：加强护理及局部治疗：眼部、口腔、食道、眼部、口腔、食道、肛门、外阴肛门、外阴 5.5.大剂量丙种球蛋白静脉注射大剂量丙种球蛋白静脉注射 6.6.血浆置换血浆置换药物治疗药物治疗药疹的外用药治疗药疹的外用药治疗：根据皮炎：根据皮炎的一般处理原则，一般用粉剂或振的一般处理原则，一般用粉剂或振荡剂保持干燥、散热、促进炎症吸荡剂保持干燥、散热、促进炎症吸收，肿胀明显时可用湿敷及油剂，收，肿胀明显时可用湿敷及油剂，剥脱性皮炎和剥脱性皮炎和TEN
10、TEN则以暴露疗法为则以暴露疗法为主。主。1.1.用药前详细询问过敏史。用药前详细询问过敏史。2.2.严格按照操作规程，对规定药物做皮试。严格按照操作规程，对规定药物做皮试。3.3.对药物的应用严加控制，杜绝滥用。对药物的应用严加控制，杜绝滥用。4.4.注意药疹的前驱症状，如发热、瘙痒、轻注意药疹的前驱症状，如发热、瘙痒、轻度红斑等。度红斑等。5.5.已知药物过敏者应记入病历，并告知注意已知药物过敏者应记入病历，并告知注意事项。事项。六、预防六、预防思考题思考题v3030岁女性患者，因皮肤红斑、瘙痒岁女性患者，因皮肤红斑、瘙痒1010余天，余天，出现表皮剥脱伴疼痛、高热出现表皮剥脱伴疼痛、高热3 3天就诊。既往有天就诊。既往有“癫痫癫痫”病史病史2 2年，一直口服年，一直口服“丙戊酸钠丙戊酸钠”效效果欠佳，果欠佳，1 1月前换用月前换用“卡马西平卡马西平”，癫痫未再，癫痫未再发作。体检：发作。体检：T39.5T39.5，精神差，四肢多发甲，精神差，四肢多发甲盖大小暗红斑，躯干融合成片，可见表皮剥盖大小暗红斑，躯干融合成片，可见表皮剥脱，皮肤触痛明显，眼、口、外阴糜烂、较脱，皮肤触痛明显，眼、口、外阴糜烂、较多脓性、血性分泌物。可能的诊断是？治疗多脓性、血性分泌物。可能的诊断是？治疗原则及注意事项？原则及注意事项？
