1、湖北医药学院医学影像系l熟悉熟悉:肺、胸膜病变病理及概念肺、胸膜病变病理及概念l掌握：肺、胸膜异常掌握：肺、胸膜异常X线线CT表现。表现。l支气管阻塞性病变支气管阻塞性病变:肺气肿肺气肿 肺不张肺不张l肺实变肺实变l增殖性病变、纤维化、钙化增殖性病变、纤维化、钙化l结节与肿块结节与肿块l空洞和空腔空洞和空腔l网状、细线状及条索状影网状、细线状及条索状影支气管阻塞原因l管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块等l管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形l管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大l支气管部分阻塞引起支气管的呼气性障碍，导致终末细支气管以远含气间隙过度充气膨胀和肺泡壁破裂阻塞 性肺气肿l支气管完全阻塞后,
2、肺内气体18-24小时血液交换吸收，导致肺泡萎缩阻塞性肺不张分类l局限性肺气肿l弥漫性肺气肿直接征象l肺野局限性透亮度增高l肺纹理细、少间接征象l纵隔向健侧移位l患侧横膈下降 直接征象l1l2 间接征象l桶状胸l肋间隙增宽l膈肌低平、活动减弱l心影缩小（垂位心）l肺血管内粗外细萝卜根状与局限性肺气肿病理基础的区别？正常正常弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿支气管阻塞另一结果-肺不张l常见原因：炎症、肿瘤、异物、血凝块l阻塞部不同：一侧性、肺叶、段、小叶直接征象l肺叶密度增高l肺叶体积缩小l叶间裂向心性移位l肺血管纹理聚拢间接征象（代偿移位）l肺门移位l代偿性肺气肿l纵膈心脏移位l胸廓塌陷、肋间隙变窄 l
3、膈肌上升l l l l l1)支气管阻塞性病变支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张肺气肿，肺不张2）肺实变）肺实变l增殖性病变、纤维化、钙化增殖性病变、纤维化、钙化l空洞和空腔空洞和空腔l结节与肿块结节与肿块l网状、细线状及条索状影网状、细线状及条索状影l实变：终末细支气管以远的含气间隙内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白或组织所代替l见于炎性渗出、肺水肿、血液等实变放射影像征象l片状、密度较均匀增高影片状、密度较均匀增高影单一片状密度增高影，多灶性密度增高影单一片状密度增高影，多灶性密度增高影l边界模糊l叶间裂为界l支气管气相 肺实变见于各种炎症和肺水肿、休克肺、肺泡蛋白沉积症等。胸片无明显异常l1
4、)支气管阻塞性病变支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张肺气肿，肺不张l2）肺实变）肺实变l3）增殖性病变、纤维化、钙化）增殖性病变、纤维化、钙化l4）结节与肿块）结节与肿块l5）空洞和空腔）空洞和空腔l6）网状、细线状及条索状影）网状、细线状及条索状影l慢性炎症在肺组织形成肉芽组织l纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞l见于慢性肺炎、结核、结缔组织疾病、肿瘤早期结节点状阴影结节点状阴影l梅花瓣状l密度较高l边界较清晰l直径4-6mml局限性：僵直索条状l广泛性：周围组织移位l形状不定的很高密度影：边界锐利、密度极高l病灶中钙化比例越大，良性病变的可能性越大CT示钙化更有优势，测量CT值l支气管阻塞性病
5、变支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张肺气肿，肺不张l肺实变肺实变l增殖性病变、纤维化、钙化增殖性病变、纤维化、钙化4）空洞和空腔空洞和空腔l结节与肿块结节与肿块l网状、细线状及条索状影网状、细线状及条索状影l肺病变组织坏死、液化后经支气管排出空洞壁的形态及厚度反应空洞的性质l多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等l癌性空洞：壁厚、不规则、偏心、壁结节l壁厚大于15mm多为恶性l多见于肺结核l见于肺结核的干酪性肺炎l薄壁（小于1mm）透光区：内无液平外无实变l见于肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊状支扩等空腔合并感染时可有气液平面l1)支气管阻塞性病变支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张肺气肿，肺不张l2）肺实变）
6、肺实变l3）增殖性病变、纤维化、钙化）增殖性病变、纤维化、钙化l4）空洞和空腔）空洞和空腔l5）结节与肿块结节与肿块l6）网状、细线状及条索状影）网状、细线状及条索状影l肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹结节：直径小结节：直径小2020mmmm肿块：直径肿块：直径2020mmmm以以上阴影上阴影l数目、部位l形态l轮廓与边缘l密度l增强变化l分叶征：多个突起与凹陷，多见于肺癌l空泡征：肿块内1-3mm低密度影l毛刺征：表面棘状突起l胸膜凹陷征：临近胸膜牵拉l癌性空洞l1)支气管阻塞性病变支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张肺气肿，肺不张l2）肺实变）肺实变l3）增殖性病变、纤维化、钙化）增殖
7、性病变、纤维化、钙化l4）结节与肿块）结节与肿块l5）空洞和空腔）空洞和空腔l6）网状、细线状及条索状影）网状、细线状及条索状影l间质性病变的反映l表现为网状、细线状及条索状影网状、细线状及条索状影l常见的肺间质病变有慢性支气管炎，特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、间质性肺水肿等。lHRCT或薄层CT可显示早期肺间质病变弥漫网状纤维化影弥漫网状纤维化影双下肺网状结节病变双下肺网状结节病变1）胸腔积液胸腔积液2)气胸、液气胸气胸、液气胸3）胸膜肥厚、粘连和钙化胸膜肥厚、粘连和钙化4）胸膜肿瘤胸膜肿瘤l胸膜腔内液体量超过正常l胸腔积液的原因 炎性渗出 漏出液 血液 脓液 乳糜液l影像检查能明确积液的存
8、在，但一般难以区别积液的性质l积液的影像表现与下列因素因素有关 胸腔解剖患者体位 液体重力液体表面张力 胸腔负压肺组织弹性l分类1）游离性：少大量2）局限性：包裹性积液 叶间积液 肺底积液l外后侧肋隔角变钝，膈肌活动正常l影像学检查方法对积液的敏感性：B超-CT-X线新月形液体密度影l下肺野密度增高l上界呈外高内低弧形凹面l肋膈角消失l同侧心缘被部分或全部遮盖l液体上界达到第2前肋水平l肋间隙增宽l纵膈心脏向对侧移位自胸壁向肺野突出半圆形致密影：l边界清晰l密度均匀l上下缘与胸壁相交呈钝角l“膈肌升高”l肋膈角变钝l卧位肺野密度增高，膈肌正常l肺野外带无肺纹理透亮带l自发、张力、开放性l肋膈角消失变平，膈肌活动局限性受限l胸膜增厚呈带状密度增高影l胸廓塌陷l增厚胸膜内极高密度影，与胸壁组织分隔
