1、偏头痛偏头痛王 谨 浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经科 Migraine内内 容容1.偏头痛的相关概念偏头痛的相关概念2.偏头痛的分类和诊断偏头痛的分类和诊断3.偏头痛的治疗偏头痛的治疗 急性发作期治疗急性发作期治疗 预防性治疗预防性治疗背背 景景u偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，人群患病率约为5%20%uWHO将严重的偏头痛、痴呆、四肢瘫痪和严重精神病定义为四大最致残的慢性疾病。u偏头痛多在儿童期或青春期起病，中年期达患病高峰u女性比男性多见u近半数患者可有家族史偏头痛发病率偏头痛发病率Cephalalgia,2007;27:193-210Prevalence of current he
2、adache in adults for the different continents背背 景景偏头痛是危害性很大的疾患，表现为：发病率和患病率高 发作频繁：平均每月发作1.5次，50%患者超过2次 持续时间长：平均持续24小时，25%患者超过2天 发作影响大：1/3患者因发作而不能上学/上班，2/3 因发作而使学习/工作效率下降一半以上 背背 景景偏头痛的危害还表现为与多种疾病伴随：偏头痛增加缺血性卒中的危险 偏头痛导致亚临床的脑的结构病变 偏头痛与认知功能减退相关 偏头痛与多种精神障碍相关内内 容容1.偏头痛的相关概念偏头痛的相关概念2.偏头痛的分类和诊断偏头痛的分类和诊断3.偏头痛的
3、治疗偏头痛的治疗 急性发作期治疗急性发作期治疗 预防性治疗预防性治疗偏头痛的相关名称偏头痛的相关名称 偏头痛名称:无先兆偏头痛(普通型偏头痛,MO)先兆型偏头痛(经典型偏头痛,MA)1988年IHS-1和2003年IHS-2均不再将偏头痛称之为”血管性头痛,血管神经性头痛”2004年IHS要求不得再以原有这些概念进行临床诊断和临床研究ICHD-II ICHD-II 偏头痛分型偏头痛分型1.1无先兆偏头痛1.2有先兆偏头痛1.3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征1.4视网膜性偏头痛1.5偏头痛并发症1.6很可能的偏头痛ICHD-II ICHD-II 偏头痛分型偏头痛分型 1.2 有先兆偏头痛 1.
4、2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性 1.2.3 典型先兆不伴头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛ICHD-II ICHD-II 偏头痛分型偏头痛分型 1.3 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕 1.4 视网膜性偏头痛ICHD-II ICHD-II 偏头痛分型偏头痛分型 1.5 偏头痛并发症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗死的持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗死 1.5.5 偏头痛诱发的癇样发
5、作ICHD-II ICHD-II 偏头痛分型偏头痛分型1.6 很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无先兆偏头痛 1.6.2 很可能的有先兆偏头痛 1.6.3 很可能的慢性偏头痛偏头痛性头痛的特点偏头痛性头痛的特点发作性:持续4-72小时头痛部位:偏侧性(60%以上，但非每次均为偏侧)，眶周及额颞部，或枕顶部疼痛程度:中-重度(VAS 5-10分)疼痛性质:搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛)伴随症状:恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动缓解因素:休息偏头痛的先兆偏头痛的先兆 定义:头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状 机制:皮层扩散性抑制(CSD)临床表现:主要是视觉，为模糊,暗点,闪光,亮
6、点亮线等，单眼盲或双眼的一侧偏盲；感觉异常为面-手分布；言语障碍 持续时间:5-20分钟，不超过60分钟无先兆偏头痛的诊断标准(Migraine without aura）A 符合B-D项特征的发作至少5次B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续 472小时C 有下列头痛特征中的至少2项 1.单侧性 2.搏动性 3.中或重度疼痛 4.日常活动会加重头痛或头痛时避免活动D 头痛过程中至少伴随下列1项 1.恶心和(或)呕吐 2.畏光和畏声E 不能归因于其它疾病1.2.1 有典型先兆的偏头痛诊断标准（Typical aura with migraine headache)A.至少至少2次发作符合标准次
7、发作符合标准BDB.先兆包括至少以下一条，先兆包括至少以下一条，但没有运动障碍但没有运动障碍：1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性表现（如点状、完全可恢复的视觉症状，包括阳性表现（如点状、色斑或线形闪光幻觉）和色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性表现（如视野缺损）或阴性表现（如视野缺损）2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性表现（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性表现（如针刺感）和和/或阴性表现（如麻木）或阴性表现（如麻木）3.可完全恢复的言语障碍可完全恢复的言语障碍C.至少符合以下至少符合以下2条：条：1.双侧视觉症状和双侧视觉症状和/或单侧感觉症状或单侧感觉症状2.至少一个先兆症状逐渐发展时间至
8、少一个先兆症状逐渐发展时间5分钟分钟和和/或不同的或不同的先兆症状接连出现先兆症状接连出现55分钟分钟3.3.每个症状每个症状55分钟并且分钟并且6060分钟分钟发病机制：皮层扩散性抑制发病机制：皮层扩散性抑制（cortical spreading depression，CSD）视觉先兆的发展过程与CSD相一致 皮层血流也表现出扩散性改变 不受血管分布区域的限制 没有达到脑组织缺血的程度 持续至头痛开始一段时间之后 偏头痛发病机制：血管学说偏头痛发病机制：血管学说脑血管收缩脑缺氧反应性血管扩张先兆颅外血管神经原性炎症颅内血管头 痛发病机制：三叉神经血管炎性反应发病机制：三叉神经血管炎性反应刺激
9、感受器传入纤维，导致头痛分布于硬膜的三叉神经无髓纤维受到刺激释放血管活性物质降钙素基因相关肽(CGRP)、P物质(SP)、神经激肽A等产生神经源性炎症，使血管扩张、血浆成分外渗、肥大细胞脱颗粒和血小板激活偏头痛诊断与防治专家共识发病机制发病机制偏头痛的诊断注意事项偏头痛的诊断注意事项 主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响 头痛日记很重要 排除继发性头痛和其他类型原发性头痛 EEG,TCD不推荐为常规诊断检查病史的关键问题病史的关键问题 时间：起病,频率,持续时间 特点：部位,程度,性质 原因：易感,促发,加重,缓解；家族史 反应：发作时的活动及
10、其限制；药物 发作间期：病史最重要,原发性头痛没有诊断检查偏头痛的鉴别诊断 出现以下情况考虑继发性头痛:50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛头痛频率或程度的急剧加重头痛的性质发生变化多种治疗无效的头痛有头晕或麻木等其他症状异常的神经系统检查发现内内 容容1.1.1.偏头痛的相关概念偏头痛的相关概念偏头痛的相关概念偏头痛的相关概念偏头痛的相关概念偏头痛的相关概念2.2.2.偏头痛的分类和诊断偏头痛的分类和诊断偏头痛的分类和诊断偏头痛的分类和诊断偏头痛的分类和诊断偏头痛的分类和诊断3.偏头痛的治疗偏头痛的治疗 急性发作期治疗急性发作期治疗 预防性治疗预防性治疗偏头痛防治的基本原则偏头痛防治的基本
11、原则1.确立科学的正确的防治观念和目标2.保持健康的生活方式3.寻找并避免各种诱因4.充分利用非药物干预手段(按摩,理疗,生物反馈,认知行为治疗和针灸等)5.药物干预包括急性期治疗和预防治疗偏头痛的治疗是整合的治疗处置偏头痛的治疗是整合的治疗处置非药物非药物预防预防急性急性偏头痛急性期治疗偏头痛急性期治疗 目的:缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能 药物:非特异性治疗:NSAIDs;巴比妥类;阿片类 特异性治疗:麦角类;曲坦类 选用方法:分层法 阶梯法 使用时机:尽早 止吐和促进胃动力药 使用频率:不宜多,避免药物滥用偏头痛预防性治疗偏头痛预防性治疗 目的:减少发作频率减轻头痛程度减少功能损害增加对急性期治疗的反应偏头痛预防性治疗偏头痛预防性治疗 预防治疗适应症:近3月内,平均每月发作2次或头痛日超过4天急性期治疗无效或有禁忌症无法治疗每周至少使用止痛药物2次以上特殊类型的偏头痛患者的倾向月经性偏头痛
