1、LOGOLOGO子宫内膜异位疾病子宫内膜异位疾病浙江大学医学院附属妇产科医院浙江大学医学院附属妇产科医院 林俊林俊 教授教授定义子宫内膜异位疾病是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜以外的其他部位及子宫肌层。常见子宫内膜异位部位最常见部位：v 宫骶韧带v 子宫直肠陷凹v 卵巢其他：v 子宫浆膜v 输卵管v 乙状结肠盆腔外:v 脐，膀胱，肾流行病学v 发病率10%-15%，常见于生育期妇女，以25 45岁妇女多见v 15岁以前及绝经后妇女不常见v 生育少、生育晚的女性发病明显多于生育多者v 最新研究:月经周期短(27 天)和经期长(1周)的妇女患病危险性较月经周期长而经
2、期短的妇女高2倍 发病机制 异位子宫内膜来源学说v 种植学说 Sampson 1921 子宫内膜 转移 种植 生长 传播途径：1.经血逆流2.淋巴及静脉播散3.医源性种植发病机制异位子宫内膜来源学说v体腔上皮化生学说v诱导学说 发病机制与子宫内膜异位相关的因素v遗传因素：内膜异位症患者一级亲属患病率是无家族史的7倍 v免疫因素:白细胞，细胞因子，生长因子IL-6、IL-8、TNF-、MCP-1等的募集v炎症:亚临床腹膜炎 慢性盆腔炎病理 异位子宫内膜 出血 纤维组织增殖 黏附 蓝紫色或褐色腹膜异位结节 瘢痕结节或囊肿 巨检卵巢子宫内膜异位症v 红，蓝或褐色结节v 卵巢子宫内膜异位囊肿 巧克力囊
3、肿巨检腹膜子宫内膜异位症常见部位：宫骶韧带，子宫直肠陷凹u紫色结节u褐色结节u红色病变u白色病变u腹膜缺失 腹膜子宫内膜异位症腹膜子宫内膜异位症宫颈 脐脐 镜检v子宫内膜腺体 v子宫内膜间质 v纤维素v红细胞和含铁血黄素 确诊需确诊需2种以上成分种以上成分临床表现症状：v痛经和慢性盆腔痛 最典型症状：继发的进行性加重的痛经v性交痛v异常子宫流血 经量多，经期延长或月经淋漓不尽v不孕：40%患者 v急性腹痛:囊内出血或破裂临床表现症状：其他：不孕原因p盆腔解剖结构异常p盆腔内微环境改变p免疫功能异常p卵巢功能异常p自然流产率增加临床表现妇科检查：v子宫后倾固定v直肠子宫陷凹，宫骶韧带，子宫后壁下
4、段等部位可扪及触痛性结节 v附件区包块，活动度差，有压痛诊断 v病史v妇科检查v腹腔镜金标准 诊断，分期，治疗v超声(CT和MRI昂贵)v血清 CA125但通常100IU/ml v抗子宫内膜抗体 诊断临床分期1985年，美国生育学会用于:v 严重程度评估v 治疗方案选择v 比较v 评价修正子宫内膜异位症分期法鉴别诊断v 卵巢肿瘤 腹水，囊实性或实性，B超，CA-125100 IU/mlv 盆腔炎性包块 感染史，发热，非周期性，抗生素治疗有效v 子宫腺肌病 中重度疼痛，子宫轻度增大治疗 治疗原则：根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求等加以选择l 症状轻：期待治疗l 有生育要求:轻症:
5、药物治疗 重症:保留生育功能的手术l 无生育要求:手术治疗：保留卵巢功能的手术或根治性手术治疗期待治疗v随访v症状控制：非甾体类抗炎药（NSAIDs）治疗药物治疗目的:使异位内膜萎缩药物治疗假孕治疗 口服避孕药：1#once 至少6个月 孕激素类：v 醋酸甲孕酮 每天30mgv 甲地孕酮 每天40mgv 炔诺酮 每天5mg副作用:阴道不规则出血、恶心、乳房发胀、液体潴留、体重增加药物治疗假绝经治疗促性腺激素释放激素激动剂机制:药物性垂体切除/药物性卵巢切除v 亮丙瑞林，抑那通 3.75mgv 戈舍瑞林，诺雷德 3.6mgv 曲普瑞林，达菲林 3.75mg 月经第1日皮下注射一针后，每隔28日注
6、射一次，共3-6次。药物治疗1.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）副作用:(1)绝经症状:潮热，阴道干涩，性欲低 (2)骨质疏松药物治疗假绝经治疗 达那唑 17-乙炔睾酮衍生物 机制:v 直接抑制子宫甾体激素生成v 直接抑制子宫内膜生长 400-600 mg/d，持续用药6月药物治疗 达那唑副作用:痤疮、声音变粗、皮脂增加、头痛、潮热、性欲减退、体重增加药物治疗其他：v孕三烯酮v米非司酮外科治疗目的：目的：诊断和分期 清除异位内膜病灶及囊肿 分离粘连、恢复盆腔正常解剖结构 治疗不孕 缓解和治疗疼痛外科治疗腹腔镜+药物 治疗的金标准外科治疗 术式:(1)保留生育功能(2)保留卵巢功能(3)根治性手术(4)缓解疼痛的手术治疗 联合药物和手术不孕的治疗预防v防止经血逆流v药物避孕v防止医源性异位内膜种植 子宫腺肌病子宫腺肌病 定义v 子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。子宫内膜异位症 子宫腺肌病 v病理学 组织学v病变部位v临床表现临床表现多发于40岁以上经产妇症状：v经量增多、经期延长v逐渐加剧的进行性痛经妇科检查：v子宫均匀增大v有压痛诊断治疗1.药物：GnRH-a2.手术治疗:全子宫切除术 谢谢！谢谢！
