1、湿湿 疹疹eczema浙江大学医学院浙江大学医学院附属邵逸夫医院附属邵逸夫医院 皮肤科皮肤科 一、定义一、定义 由多种内、外因素引起的表皮及浅层真皮炎症由多种内、外因素引起的表皮及浅层真皮炎症反应；特点为皮疹多形性，有渗出倾向反应；特点为皮疹多形性，有渗出倾向，分布基本，分布基本对称，瘙痒明显，多慢性经过，易反复发作。对称，瘙痒明显，多慢性经过，易反复发作。二、二、病因病因 外因外因 食物食物(鱼、虾鱼、虾)吸入方面吸入方面(花粉、尘螨、羊毛花粉、尘螨、羊毛)微生物微生物(细菌、真菌细菌、真菌)动物皮毛动物皮毛 生活环境生活环境(日光、炎热、干燥日光、炎热、干燥)化学物质化学物质(化妆品、合成
2、纤维、洗涤剂化妆品、合成纤维、洗涤剂)二、二、病因病因 内因内因 慢性感染慢性感染(慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫)内分泌及代谢改变（月经周期、妊娠）内分泌及代谢改变（月经周期、妊娠）血循环障碍血循环障碍(小腿静脉曲张小腿静脉曲张)神经精神因素神经精神因素(精神紧张、过度疲劳精神紧张、过度疲劳)遗传因素遗传因素 三、发病机制三、发病机制 可能与迟发型变态反应有关可能与迟发型变态反应有关 四、临床表现四、临床表现 急性湿疹急性湿疹(acute eczema)1、急性发作急性发作 2、常对称分布，多见于面、耳、手、足、前臂、小腿等、常对称分布，多见于面、耳、手、足、前
3、臂、小腿等 外露部位，严重时可扩展至全身外露部位，严重时可扩展至全身 3、损害多形性，红斑基础上发丘疹、丘疱疹及小水疱，、损害多形性，红斑基础上发丘疹、丘疱疹及小水疱，集簇成片状，边缘不清，常因搔抓而发生糜烂、渗液。集簇成片状，边缘不清，常因搔抓而发生糜烂、渗液。如如 伴继发感染，可有脓疱、脓液及脓痂，局部淋巴结可肿大伴继发感染，可有脓疱、脓液及脓痂，局部淋巴结可肿大 4、自觉剧痒及灼热感、自觉剧痒及灼热感 5、病程、病程23周，治疗不当或诱因未去处可转为亚急性或慢性周，治疗不当或诱因未去处可转为亚急性或慢性Acute eczemaAcute eczemaAcute eczema （二）亚急性
4、湿疹（二）亚急性湿疹(subacute eczema)1、急性湿疹经治疗，红肿及渗出减轻，、急性湿疹经治疗，红肿及渗出减轻，或慢性湿疹加重所致或慢性湿疹加重所致 或再次暴露于致敏原或再次暴露于致敏原 或不恰当处理或不恰当处理 2、皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，暗红；、皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，暗红；仅有少数丘疱疹及糜烂仅有少数丘疱疹及糜烂 3、自觉瘙痒、自觉瘙痒 Subacute eczema （三）慢性湿疹（三）慢性湿疹(chronic eczema)1、常由急性及亚急性迁延而成，或少数开始呈慢性、常由急性及亚急性迁延而成，或少数开始呈慢性 2、多见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴
5、、多见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴 及肛门等处及肛门等处 3、损害为皮肤增厚、浸润、表面粗糙，呈苔藓样、损害为皮肤增厚、浸润、表面粗糙，呈苔藓样 变，有色素沉着或色素减退及鳞屑，边缘较清变，有色素沉着或色素减退及鳞屑，边缘较清 4、瘙痒明显、阵发性瘙痒明显、阵发性 5、病程慢性，病程慢性，延续数月或更久延续数月或更久 Chronic eczemaChronic eczemaChronic eczema（四）几种特殊类性的湿疹（四）几种特殊类性的湿疹 1、钱币状湿疹钱币状湿疹 (nummular eczema)损害由密集的小丘疹和丘疱疹组成圆形钱损害由密集的小丘疹和丘疱疹组成圆形钱 币
6、状斑片，直径币状斑片，直径13cm。急性时呈潮红有。急性时呈潮红有 渗出，周围可散在丘疱疹渗出，周围可散在丘疱疹。转为慢性后，。转为慢性后，皮损肥厚，色素增加，表面覆有干燥鳞皮损肥厚，色素增加，表面覆有干燥鳞 屑屑，自觉瘙痒，好发于四肢，自觉瘙痒，好发于四肢Nummular eczema 2、传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎(contagious eczematoid dermatitis)常见于溃疡、窦道、造瘘开口等周围皮肤常见于溃疡、窦道、造瘘开口等周围皮肤 开始时原皮损周围潮红，瘙痒加重开始时原皮损周围潮红，瘙痒加重 继之出现散在红色小丘疹、水疱继之出现散在红色小丘疹、水疱 损害附近及远
7、隔部位可见由搔抓接种平行的线状红斑、损害附近及远隔部位可见由搔抓接种平行的线状红斑、丘疹和水疱丘疹和水疱 清创、控制感染及排除化学刺激病情可较快好转清创、控制感染及排除化学刺激病情可较快好转 contagious eczematoid dermatitis 3、淤积性皮炎、淤积性皮炎 (stasis dermatitis)由下肢静脉曲张引起由下肢静脉曲张引起 表现为小腿下表现为小腿下1/3轻度轻度 浮肿浮肿 胫前及踝部色素沉着及点状斑胫前及踝部色素沉着及点状斑 继之发生丘疹、继之发生丘疹、丘疱疹、渗出、丘疱疹、渗出、糜烂、结痂等糜烂、结痂等 慢性可呈苔藓样变慢性可呈苔藓样变4、婴儿湿疹、婴儿湿
8、疹(infant eczema)发生于婴儿头面部，轻者有红斑发生于婴儿头面部，轻者有红斑 及小丘疹，群集或散在及小丘疹，群集或散在;重者为重者为 大片红斑、丘疹、丘疱疹；大片红斑、丘疹、丘疱疹；多认为与异位性皮炎婴儿期是同多认为与异位性皮炎婴儿期是同 一种病一种病 5、裂纹性湿疹或皮脂缺乏性湿疹、裂纹性湿疹或皮脂缺乏性湿疹 (eczema craquele/asteatotic eczema)原因原因-由于气候干燥、皮肤水分脱失、皮脂分泌由于气候干燥、皮肤水分脱失、皮脂分泌 减少、冬季洗澡过勤、使用肥皂过多、使减少、冬季洗澡过勤、使用肥皂过多、使 皮肤表面有细裂纹；皮肤表面有细裂纹；皮损皮损-
9、呈淡红色，有糠秕样鳞屑；呈淡红色，有糠秕样鳞屑；部位部位-发生于身体各处，常见于小腿胫前部发生于身体各处，常见于小腿胫前部 五五.组织病理组织病理 1.急性湿疹急性湿疹 表皮内海绵形成和水疱，真皮浅表皮内海绵形成和水疱，真皮浅 层毛细血扩层毛细血扩 张周围有淋巴细胞，少数中性粒细胞和嗜酸张周围有淋巴细胞，少数中性粒细胞和嗜酸粒粒 细胞细胞 2.慢性湿疹慢性湿疹 表皮棘层肥厚明显，角化亢进及角化不全，表皮棘层肥厚明显，角化亢进及角化不全，真真 皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维可轻度变皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维可轻度变粗粗 六、六、诊断诊断 根据病史，反复发作，多形性皮损，分布根据病史，反复发作
10、，多形性皮损，分布 对称对称,有渗出倾向，有渗出倾向，慢性有浸润肥厚苔藓慢性有浸润肥厚苔藓 化等特征易于诊断化等特征易于诊断七、七、鉴别诊断鉴别诊断 急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别 慢性湿疹需与慢性单纯性苔藓鉴别慢性湿疹需与慢性单纯性苔藓鉴别 手足部的湿疹需与手足癣鉴别手足部的湿疹需与手足癣鉴别 鉴别要点鉴别要点 接触性皮炎接触性皮炎 湿疹湿疹病因病因 常发现明显致病外因常发现明显致病外因 常不明确，以内因为主常不明确，以内因为主 原发性刺激或变应原原发性刺激或变应原 起病起病 常突然急性发作常突然急性发作 急性发作，但不骤然急性发作，但不骤然 接触史接触史 明确明确
11、 常不明确常不明确损害表现损害表现 损害较单一，境界清楚损害较单一，境界清楚 多形性疹，境界不清多形性疹，境界不清 发病部位发病部位 局限于接触部位局限于接触部位 任何部位，对称，泛发任何部位，对称，泛发 病程病程 去除病因后较快痊愈去除病因后较快痊愈 常较长，易变为慢性常较长，易变为慢性 复发复发 不再接触则不复发不再接触则不复发 有复发倾向有复发倾向 斑贴试验斑贴试验 常阳性常阳性 不易发现致敏原不易发现致敏原 慢性湿疹慢性湿疹 神经性皮炎神经性皮炎慢性湿疹和神经性皮炎慢性湿疹和神经性皮炎病史病史 常由急性演变而来常由急性演变而来 以瘙痒为主，皮损多继发以瘙痒为主，皮损多继发损害表现损害表
12、现 暗红，浸润肥厚明显，暗红，浸润肥厚明显，近正常皮色，苔藓化明显，近正常皮色，苔藓化明显，色素增加，外周可有色素增加，外周可有 周围可有正常皮色扁平周围可有正常皮色扁平 小丘疹、丘疱疹小丘疹、丘疱疹 丘疹丘疹 分布分布 好发于面、手足、躯干好发于面、手足、躯干 好发于颈、骶尾及四肢好发于颈、骶尾及四肢 及外阴等处及外阴等处 伸侧等处伸侧等处 演变演变 可急性发作，有渗出倾向可急性发作，有渗出倾向 慢性，干燥慢性，干燥 手足湿疹与手足癣鉴别手足湿疹与手足癣鉴别 手足湿疹手足湿疹 手足癣手足癣好发部位好发部位 手、足背、掌、跖手、足背、掌、跖 掌、跖、指趾间掌、跖、指趾间皮疹性质皮疹性质 多形性
13、、易渗出、多形性、易渗出、深在性水疱，无红晕、深在性水疱，无红晕、境界不清境界不清 领圈状脱屑、领圈状脱屑、境界清楚境界清楚分布分布 多对称多对称 常单发常单发甲损害甲损害 甲病变少见甲病变少见 常伴甲污秽脆脱常伴甲污秽脆脱真菌检查真菌检查 （-）（+）八、治疗八、治疗 1、一般治疗、一般治疗 避免各种刺激因素，如搔抓、肥皂热水洗、避免各种刺激因素，如搔抓、肥皂热水洗、易致敏和刺激等易致敏和刺激等 2、内用疗法（抗炎，止痒）：、内用疗法（抗炎，止痒）：（1）抗过敏，止痒：抗组胺药物、维生素）抗过敏，止痒：抗组胺药物、维生素C、钙剂、钙剂、硫代硫酸钠等硫代硫酸钠等（2）静脉封闭疗法：可用）静脉封
14、闭疗法：可用1%普鲁卡因普鲁卡因50ml，加入加入 5%葡萄糖葡萄糖500ml中，缓慢静滴，中，缓慢静滴，每日一次，每日一次，10天为天为1疗程。必要疗程。必要 时可重复时可重复12个疗程。应先做皮试，个疗程。应先做皮试，磺胺过敏者慎用，肝肾功能不全者禁用磺胺过敏者慎用，肝肾功能不全者禁用 （3）皮质类固醇激素：不主张使用。仅用于皮疹广泛而严重）皮质类固醇激素：不主张使用。仅用于皮疹广泛而严重 者，短期使用者，短期使用 3、外用疗法：、外用疗法：根据皮损情况选用适当剂型的药物根据皮损情况选用适当剂型的药物 急性湿疹急性湿疹 无渗出，炉甘石洗剂无渗出，炉甘石洗剂 有渗出，有渗出，3%硼酸溶液湿敷硼酸溶液湿敷 亚急性湿疹亚急性湿疹 用糊剂、油剂、霜剂用糊剂、油剂、霜剂 慢性湿疹慢性湿疹 用软膏、硬膏、涂膜剂用软膏、硬膏、涂膜剂 局限性肥厚性损害，皮质类固醇激素局封局限性肥厚性损害，皮质类固醇激素局封 九、预后九、预后 慢性经过，反复发作慢性经过，反复发作思考题急性湿疹与接触性皮炎相比较，前者的皮疹特点为（）A.皮损较单一，境界清楚 B.原发多形疹，境界不清 C.皮损暗红，浸润肥厚 D.皮损苔藓化
