1、视神经及视路疾病视神经及视路疾病中国医科大学附属四院眼科中心中国医科大学附属四院眼科中心中国医科大学眼科医院中国医科大学眼科医院1谢谢观赏2019-6-6视神经疾病视神经疾病视神经视神经：视网膜神经节细胞的轴索组成：视网膜神经节细胞的轴索组成 中枢神经系统的一部分中枢神经系统的一部分 受损后不易再生受损后不易再生 视神经疾病视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病2谢谢观赏2019-6-6视神经疾病视神经疾病3谢谢观赏2019-6-6视神经疾病视神经疾病 诊断视神经疾病必须依据诊断视神经疾病必须依据检查检查，并借助检测手段，并借助检测手段 视野视野对视
2、神经及视路疾病的定位诊断最为重要对视神经及视路疾病的定位诊断最为重要 视神经疾病常见病因为视神经疾病常见病因为3 3要素要素：炎症炎症 血管性疾病血管性疾病 肿瘤肿瘤4谢谢观赏2019-6-6视神经炎视神经炎 视神经炎泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓视神经炎泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病。鞘等病。按病变部位按病变部位分类分类：视神经乳头炎：多见于儿童视神经乳头炎：多见于儿童 球后视神经炎：多见于青壮年球后视神经炎：多见于青壮年5谢谢观赏2019-6-6视神经炎视神经炎病因：病因：脱髓鞘疾病：多发性硬化脱髓鞘疾病：多发性硬化,视神经脊髓炎视神经脊髓炎 儿童期的传染性疾病：麻疹、腮腺炎儿童期的传染
3、性疾病：麻疹、腮腺炎 脑膜、眼眶或鼻窦的炎症：脑膜、眼眶或鼻窦的炎症：眼内炎症：视网膜炎、葡萄膜炎眼内炎症：视网膜炎、葡萄膜炎 特发性特发性6谢谢观赏2019-6-6视神经炎视神经炎临床表现：临床表现：视力急剧下降视力急剧下降 色觉异常或仅有视野损害色觉异常或仅有视野损害 儿童约半数为双眼患病，而成人双眼累及率明显儿童约半数为双眼患病，而成人双眼累及率明显低于儿童低于儿童 儿童发病急，但预后好儿童发病急，但预后好7谢谢观赏2019-6-6视神经炎视神经炎诊断：诊断：眼部检查眼部检查 瞳孔常散大瞳孔常散大 直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。视盘充血水肿，
4、出血点，渗出物少。视盘充血水肿，出血点，渗出物少。球后视神经炎者眼底无异常改变球后视神经炎者眼底无异常改变 视野检查视野检查 中心暗点或视野向心性缩小中心暗点或视野向心性缩小 视觉诱发电位视觉诱发电位 P100P100波（波（P1P1波）潜伏期延长、振幅降低波）潜伏期延长、振幅降低 脑脊液检查脑脊液检查 为视神经脱髓鞘提供依据为视神经脱髓鞘提供依据 其他检查其他检查 血液学、影像学检查、细菌学等检查血液学、影像学检查、细菌学等检查8谢谢观赏2019-6-6视神经炎视神经炎鉴别诊断鉴别诊断:前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变 LeberLeber遗传性视神经病变遗传性视神经病变 中毒性或代
5、谢性视神经病变中毒性或代谢性视神经病变 其他视神经病其他视神经病9谢谢观赏2019-6-6视神经炎视神经炎治疗：治疗：糖皮质激素冲击疗法糖皮质激素冲击疗法 免疫抑制剂、丙种球蛋白免疫抑制剂、丙种球蛋白 维生素维生素B B族药及血管扩张剂族药及血管扩张剂 针对病因进行治疗，同时保护视神经针对病因进行治疗，同时保护视神经10谢谢观赏2019-6-6 前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变病因病因：1.视神经乳头局部血管病变视神经乳头局部血管病变2.血粘度增加血粘度增加3.眼或全身低血压眼或全身低血压4.眼内压增高眼内压增高11谢谢观赏2019-6-6 前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变临床
6、表现：临床表现：1.1.主观症状：主观症状：突发的无痛、非进行性的视力减退突发的无痛、非进行性的视力减退2.2.眼部所见：眼部所见：l视力：轻度或中度下降视力：轻度或中度下降l瞳孔：常有传入性瞳孔反应缺陷瞳孔：常有传入性瞳孔反应缺陷l眼底：视乳头色稍淡，边界模糊，也可呈扇形或节段眼底：视乳头色稍淡，边界模糊，也可呈扇形或节段状水肿，视乳头及盘旁有线状或火焰状出血状水肿，视乳头及盘旁有线状或火焰状出血l视野：生理盲点相连的象限性缺损，不以正中线或水视野：生理盲点相连的象限性缺损，不以正中线或水平线为界平线为界 3.3.临床类型：临床类型：l高血压动脉硬化性：高血压动脉硬化性：50506060岁岁
7、l动脉炎性：少见，为颞侧动脉炎所致动脉炎性：少见，为颞侧动脉炎所致12谢谢观赏2019-6-6 前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变13谢谢观赏2019-6-6 前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变14谢谢观赏2019-6-6 前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变 治疗：治疗：针对全身病针对全身病 全身应用糖皮质激全身应用糖皮质激 静滴血管扩张药静滴血管扩张药 口服乙酰唑胺，降低眼压口服乙酰唑胺，降低眼压 视神经减压术视神经减压术15谢谢观赏2019-6-6视神经萎缩视神经萎缩 概念概念 视网膜神经节细胞及其轴突发生病变引视网膜神经节细胞及其轴突发生病变引起的轴突变性。起的轴突变性
8、。病因病因：颅内高压或炎症颅内高压或炎症视网膜病变视网膜病变视神经病变视神经病变压迫性病变压迫性病变外伤性外伤性代谢性代谢性遗传性遗传性营养性营养性16谢谢观赏2019-6-6 正常眼底 视神经萎缩眼底17谢谢观赏2019-6-6视神经萎缩视神经萎缩 分类分类 原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩 临床表现临床表现视力显著减退，视野向心性缩小视力显著减退，视野向心性缩小眼底：见表眼底：见表 诊断诊断 眼底表现眼底表现 病因诊断病因诊断 客观检查客观检查18谢谢观赏2019-6-6视神经萎缩视神经萎缩原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩
9、病因病因筛板后的视路损害筛板后的视路损害 视盘、视网膜脉络视盘、视网膜脉络膜病变所致膜病变所致视盘视盘色淡或苍白，界清、色淡或苍白，界清、视杯可见筛孔视杯可见筛孔灰白、秽暗，界不灰白、秽暗，界不清、生理凹陷消失清、生理凹陷消失视网膜血管视网膜血管 正常正常动脉变细，血管伴动脉变细，血管伴白鞘白鞘19谢谢观赏2019-6-6视神经萎缩视神经萎缩治治 疗疗 针对病因治疗针对病因治疗 辅助治疗：神经营养药及血管扩张药辅助治疗：神经营养药及血管扩张药20谢谢观赏2019-6-6视乳头水肿视乳头水肿 病因：病因：颅内：脑肿瘤、出血、水肿颅内：脑肿瘤、出血、水肿 眶内：眶内肿瘤、炎症眶内：眶内肿瘤、炎症
10、眼内：低眼压、葡萄膜炎眼内：低眼压、葡萄膜炎 全身病：糖尿病、恶性高血压全身病：糖尿病、恶性高血压21谢谢观赏2019-6-6视乳头水肿视乳头水肿 颅内高压颅内高压 发病机制发病机制 轴浆流学说轴浆流学说22谢谢观赏2019-6-6视乳头水肿视乳头水肿临床表现：临床表现：主观症状主观症状：短暂的视力丧失：短暂的视力丧失 视野视野：生理盲点扩大，晚期视野向心性缩小：生理盲点扩大，晚期视野向心性缩小 眼底眼底：分为四期：分为四期 早期早期 视盘充血，盘周线状小出血，边界不清视盘充血，盘周线状小出血，边界不清 进展期进展期 双侧视盘充血肿胀，常有火焰状出血，棉絮双侧视盘充血肿胀，常有火焰状出血，棉絮
11、斑，黄斑出血及渗出斑，黄斑出血及渗出 慢性期慢性期 视盘圆形隆起，视杯消失，出现硬性渗出视盘圆形隆起，视杯消失，出现硬性渗出 萎缩期萎缩期 视盘灰白，视网膜血管变细、有鞘视盘灰白，视网膜血管变细、有鞘23谢谢观赏2019-6-6视乳头水肿视乳头水肿24谢谢观赏2019-6-6视乳头水肿视乳头水肿 病因及时治疗病因及时治疗 治疗：治疗：对症治疗：视神经减压术对症治疗：视神经减压术25谢谢观赏2019-6-6视神经肿瘤视神经肿瘤视神经胶质瘤视神经胶质瘤 视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤视乳头血管瘤视乳头血管瘤视乳头黑色素细胞瘤视乳头黑色素细胞瘤26谢谢观赏2019-6-6视神经肿瘤视神经肿瘤视乳头黑色素细
12、胞瘤视乳头黑色素细胞瘤 视乳头血管瘤视乳头血管瘤27谢谢观赏2019-6-6视神经肿瘤视神经肿瘤 视神经胶质瘤视神经胶质瘤 28谢谢观赏2019-6-6视路疾病视路疾病29谢谢观赏2019-6-6视路疾病视路疾病视路：光刺激视路：光刺激 神经冲动神经冲动 视觉形成视觉形成 包括包括 视网膜视网膜 视神经视神经 视交叉视交叉 视束视束 外侧膝状体外侧膝状体 视放射视放射 视皮质视皮质30谢谢观赏2019-6-6视路疾病视路疾病 31谢谢观赏2019-6-6视路疾病视路疾病视路病变的视路病变的特征特征 偏盲性视野偏盲性视野 是垂直正中线正切的视野缺损是垂直正中线正切的视野缺损 分为分为 同侧偏盲同
13、侧偏盲 对侧偏盲对侧偏盲32谢谢观赏2019-6-6视交叉病变视交叉病变病因：病因：多见于视交叉周围组织病变多见于视交叉周围组织病变 最常见为最常见为脑垂体肿瘤脑垂体肿瘤33谢谢观赏2019-6-6视交叉病变视交叉病变临床表现临床表现：视力下降视力下降 视野缺损：视野缺损：双颞侧偏盲双颞侧偏盲 眼球运动障碍眼球运动障碍 视神经萎缩视神经萎缩 原发病的表现原发病的表现治疗：治疗：积极治疗原发病积极治疗原发病34谢谢观赏2019-6-6视束病变视束病变 病变对侧的、双眼同侧偏盲病变对侧的、双眼同侧偏盲 WernickeWernicke偏盲性瞳孔强直偏盲性瞳孔强直 晚期引起继发性视神经萎缩晚期引起继
14、发性视神经萎缩35谢谢观赏2019-6-6视束病变视束病变 视束36谢谢观赏2019-6-6外侧膝状体病变外侧膝状体病变 病变对侧的、双眼同侧偏盲。病变对侧的、双眼同侧偏盲。晚期引起继发性视神经萎缩。晚期引起继发性视神经萎缩。37谢谢观赏2019-6-6视放射病变视放射病变一致性双眼同侧偏盲一致性双眼同侧偏盲黄斑回避黄斑回避不引起视神经萎缩及不引起视神经萎缩及WernickeWernicke偏盲性瞳孔强直偏盲性瞳孔强直伴有相应的大脑损害症状伴有相应的大脑损害症状38谢谢观赏2019-6-6枕叶病变枕叶病变一致性双眼同侧偏盲一致性双眼同侧偏盲伴有黄斑回避伴有黄斑回避不引起视神经萎缩及不引起视神经萎缩及WernickeWernicke偏盲性瞳孔强直偏盲性瞳孔强直不伴其他神经症状。不伴其他神经症状。皮质盲：皮质盲：双侧枕叶皮质的损害。双侧枕叶皮质的损害。临床体征：临床体征：1.1.双眼全盲；双眼全盲；2.2.瞳孔对光反应完好；瞳孔对光反应完好；3.3.眼底正常，眼底正常，4.VEP4.VEP检查异常检查异常39谢谢观赏2019-6-6 视神经及视路疾病视神经及视路疾病 谢谢！40谢谢观赏2019-6-641谢谢观赏2019-6-642谢谢观赏2019-6-6
