1、2Pulpotomy in Primary TeethPulpectomy in Primary Teeth31.1.乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受外界细菌侵犯，乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎临床上闭锁性牙髓炎chronic closed pulpitischronic closed pulpitis多见。多见。硬组织特点硬组织特点乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点2.2.乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近，龋损易达牙髓乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近，龋
2、损易达牙髓。4硬组织特点硬组织特点3.3.相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以近中颊角尤为明显。相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以近中颊角尤为明显。4.4.髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcation areafurcation area ，且此时牙，且此时牙髓可为活髓。即：乳牙根尖炎时可为髓可为活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓活髓。5.5.根和根管的数目。根和根管的数目。5乳牙根和根管乳牙根和根管 乳乳 前前 牙：单根牙：单根单根管单根管 上乳磨牙：三根上乳磨牙：三根三根管三根管 下第一乳磨牙：二根下第
3、一乳磨牙：二根 下第二乳磨牙：二根下第二乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型 3根管型4根管型*6乳牙根和根管乳牙根和根管 下第一乳磨牙：二根下第一乳磨牙：二根 2根管型3根管型*4根管型 7牙髓组织特点牙髓组织特点1.1.乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根尖部胶原纤维较其尖部胶原纤维较其 他部位多，亦有增龄性变化。他部位多，亦有增龄性变化。2.2.乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血管细；乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血管细；恒牙牙髓中部血管粗，边缘部血管细。恒牙牙髓中部血管粗，边缘部血管细。8%iodoform各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙
4、髓坏死乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血管细；由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的区别主要X线片。乳牙脱落前3-4年；Periapical Periodontitis的特点戊 二 醛冠髓切断术Pulpectomy in Primary Teeth通常认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态，并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。牙体修复和预成冠Prefabricated stainless crown 的应用1/5 dilution of formocresolGeneral Dentin乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关，脓肿和瘘管abscess and fi
5、stula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。根尖周组织 periapical tissue注意：其下方有恒牙胚存在。215%mentholPulpotomy using Glutaraldelyde1/5 dilution of formocresol乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根髓尚属正常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细胞排列混乱，细胞扁平化；83.乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，Raschkow（腊施柯）神经丛的神经纤维也少，从神经丛进入造牙本质细胞层的神经细胞甚少，进入前期牙本质的神经纤维更少，达到钙
6、化牙本质层的神经纤维尤不明显，这是乳牙感觉不敏感的原因之一。乳牙冠中部组成神经纤维束的神经纤维多为无髓鞘纤维，即使有髓鞘纤维，髓鞘也不如恒牙发达。牙髓组织特点牙髓组织特点94.4.乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争议的，至今乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争议的，至今尚无有力证据证明其存尚无有力证据证明其存 在。在。5.5.为完成乳、恒牙的顺利替换，乳牙牙根存在生为完成乳、恒牙的顺利替换，乳牙牙根存在生理性根吸收过程，在该过程中牙髓组织会发生理性根吸收过程，在该过程中牙髓组织会发生改变。改变。牙髓组织特点牙髓组织特点目的：去除感染物质，维持牙齿于功能状态直到正常脱落，不给恒牙列和儿童带来危害。髓底副根
7、管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcation area，且此时牙髓可为活髓。对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透过根尖孔；FC Pulpotomy的演变Vital Pulpotomy using Calcium HydroxidePost-operate six months laterPulpotomy in Primary TeethVital Pulpotomy using Calcium HydroxideVital Pulpotomy using Calcium HydroxideAbscess and fistula无自
8、发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿 和瘘管Pulpectomy in Primary Teeth继承恒牙胚 succedaneous tooth bud乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，Raschkow（腊施柯）神经丛的神经纤维也少，从神经丛进入造牙本质细胞层的神经细胞甚少，进入前期牙本质的神经纤维更少，达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显，这是乳牙感觉不敏感的原因之一。一般术后三天内FC接触的牙髓被固，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。与根管壁应有粘接性且不收缩;根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构；Pulpotomy in Primary Tee
9、th101.1.根吸收的根吸收的初期初期，牙髓尚维持正常结构；，牙髓尚维持正常结构；2.2.根吸收掉根吸收掉1/41/4时时：冠髓无变化，根髓尚属正常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细胞排列混乱，细胞：冠髓无变化，根髓尚属正常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细胞排列混乱，细胞扁平化；扁平化；3.3.根吸收掉根吸收掉1/21/2时时：冠髓尚属正常，根髓吸收处牙髓细胞减少，纤维增加，造牙本质细胞变性、消失，且：冠髓尚属正常，根髓吸收处牙髓细胞减少，纤维增加，造牙本质细胞变性、消失，且髓腔内壁牙本质有吸收窝；髓腔内壁牙本质有吸收窝；乳牙牙根吸收时牙髓的改变乳牙牙根吸收时牙髓的改变114.4.根吸收掉
10、根吸收掉3/43/4时时：正常的牙髓细胞减少，造牙本质：正常的牙髓细胞减少，造牙本质细胞广泛萎缩消失，纤维细胞增加，毛细血管增加，细胞广泛萎缩消失，纤维细胞增加，毛细血管增加，神经纤维渐渐消失，并伴有内吸收；神经纤维渐渐消失，并伴有内吸收；5.5.乳牙乳牙脱落时脱落时:残存牙髓失去正常组织形态，无正常残存牙髓失去正常组织形态，无正常牙髓细胞，牙髓肉芽形变，牙冠的牙本质发生内吸牙髓细胞，牙髓肉芽形变，牙冠的牙本质发生内吸收。收。乳牙牙根吸收时牙髓的改变乳牙牙根吸收时牙髓的改变12 乳牙萌出后1-1.5年；前牙1年；后牙1.5年 乳牙脱落前3-4年；前牙3年；后牙4年“年轻乳牙年轻乳牙”13牙根及
11、根尖组织的特点牙根及根尖组织的特点 乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形成；替换前3-4年牙根开始吸收。乳牙根完全形成到根开始吸收之间，为乳牙根的稳定期。此时，牙髓病，根尖病的治疗效果较好。1.1.牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。注意注意：其下方其下方有恒牙胚存在有恒牙胚存在。2.2.根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束，故乳牙根尖炎根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束，故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓引流。易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓引流。3.3.乳牙根的稳定期。乳牙根的稳定期。乳牙的牙髓状态判断乳牙的牙髓状态判断The diagnosis
12、 of pulp status The diagnosis of pulp status in primary teethin primary teeth153.乳牙牙髓活力测验 Pulp tests in primary teeth 牙髓电测量仪(electrical pulp tester)乳牙的牙髓状态判断16牙髓温度测量(thermal test)174.叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility 乳牙的牙髓状态判断185.牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistulabscess and fistula 乳牙的牙髓状态判断196.X线检查Radiogr
13、aphic InterpretationRadiographic Interpretation 内吸收内吸收 inner resorption inner resorption 牙髓变性牙髓变性 pulpal degeneration pulpal degeneration 根管钙化根管钙化 calcified masses in canal calcified masses in canal 根分歧部根分歧部 furcation area furcation area 根尖周组织根尖周组织 periapical tissue periapical tissue 继承恒牙胚继承恒牙胚 succ
14、edaneous tooth budsuccedaneous tooth bud 乳牙的牙髓状态判断20Pulpitis的特点 早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的 绝对诊断标准。一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死；无自发痛史不能说明牙髓无炎症存在。乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。X X线片上应无病变211.1.乳牙根尖炎有时可为乳牙根尖炎有时可为活髓活髓。2.2.牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞活跃，加之钙化度牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞活跃，加之钙化度低，易引起低，易引起根吸收根吸收。特别是在根的不稳定期，病理
15、性根吸收。特别是在根的不稳定期，病理性根吸收+生生理性根吸收速度快，临床治疗困难。理性根吸收速度快，临床治疗困难。3.3.由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄，根尖周感染扩展迅由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄，根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持续时间长，不易局限化，处理不及时速，达骨膜下，但骨膜下持续时间长，不易局限化，处理不及时可导致间隙感染。可导致间隙感染。Periapical PeriodontitisPeriapical Periodontitis的特点的特点KRI根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根髓尚属正常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细胞排列混乱，细胞扁平化；替换前3
16、-4年牙根开始吸收。一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死；乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争议的，至今尚无有力证据证明其存 在。一般术后三天内FC接触的牙髓被固，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。乳牙脱落前3-4年；Pulpotomy using formocresolPulpectomy in Primary Teeth乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment乳牙脱落前3-4年；乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血管细；无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿 和瘘管国际癌症研究中心（International Agency for Rese
17、arch on Cancer-IARC,June,2004）KRI甲醛蒸汽对人类有致癌作用随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸；Post-operate six months later无自发痛史不能说明牙髓无炎症存在。Pulpitis的特点224.4.乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关，脓乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关，脓肿和瘘管肿和瘘管abscess and fistulaabscess and fistula的出现是乳牙
18、慢性根尖炎的可靠的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。诊断依据。5.5.由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的区别主由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的区别主要要X X线片。线片。6.6.乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚succedaneous tooth bud受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。Periapical PeriodontitisPeriapical Periodontitis的特点的特点乳牙的牙髓治疗乳牙的牙髓治疗Pulp treatment in primary teethPulpotom
19、y in Primary TeethPulpectomy in Primary Teeth25乳牙冠髓切断术乳牙冠髓切断术 乳牙的牙髓治疗Pulpotomy in Primary TeethPulpotomy in Primary Teeth目的：去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，目的：去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，达到治疗的目的达到治疗的目的27具体临床情况：具体临床情况：a.a.无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿 和瘘管和瘘管b.b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓c.Xc.X线片无异常线片无异常适应
20、症：适应症：乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓。乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓。Coronal Coronal PulpitisPulpitisPulpotomy in Primary Teeth28Pulpotomy in Primary Teeth禁忌症：禁忌症：牙髓感染不仅限于冠髓牙髓感染不仅限于冠髓Coronal PulpCoronal Pulp，已侵，已侵犯根髓犯根髓Radicular PulpRadicular Pulp，形成牙髓弥漫性炎症，甚，形成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组织。至侵犯根尖周组织。乳牙根完全形成到根开始吸收之间，为乳牙根的稳定期。FC Pulpotom
21、y的组织改变牙体修复和预成冠Prefabricated stainless crown 的应用X线检查Radiographic Interpretation215%mentholFC Pulpotomy的问题1930年Sweet首次发表了multiple-visit formocresol technique乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部，牙本质小管粗大，渗透性强。无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿 和瘘管Glutaraldelyde的特点：FC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后评估根管钙化 calcified masses in canal1/5 dilution
22、of formocresol各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死恒牙牙髓中部血管粗，边缘部血管细。恒牙胚继续发育developing of permanent tooth bud对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立即固定，而FC所需时间长，且是可逆的过程；KRI乳牙牙根吸收时牙髓的改变乳牙根尖炎有时可为活髓。29Pulpotomy in Primary TeethPulpotomy in Primary TeethF C F C 冠髓切断术冠髓切断术 Pulpotomy using formocresol戊戊 二二 醛冠髓切断术醛冠髓切断术 Pulptomy using Glutaraldel
23、yde氢氧化钙冠髓切断术氢氧化钙冠髓切断术 Pulpotomy using Calcium Hydroxide方 法Post-operate six months later主要组织学变化为：根吸收掉1/2时：冠髓尚属正常，根髓吸收处牙髓细胞减少，纤维增加，造牙本质细胞变性、消失，且髓腔内壁牙本质有吸收窝；Pulpectomy in Primary Teeth根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根髓尚属正常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细胞排列混乱，细胞扁平化；无自发痛史不能说明牙髓无炎症存在。1975年Morawa et al把这种方法应用于临床，目的：去除感染物质，维持牙齿于功能状态直到正常脱
24、落，不给恒牙列和儿童带来危害。Pulpotomy using Calcium Hydroxide根吸收掉1/2时：冠髓尚属正常，根髓吸收处牙髓细胞减少，纤维增加，造牙本质细胞变性、消失，且髓腔内壁牙本质有吸收窝；乳牙的生理解剖特点及临床意义Post-operate six months laterPulpectomy in Primary Teeth内吸收 inner resorptionPulpotomy in Primary Teeth对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立即固定，而FC所需时间长，且是可逆的过程；乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点同时，过度的FC处理会造
25、成FC的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。特别是在根的不稳定期，病理性根吸收+生理性根吸收速度快，临床治疗困难。乳牙牙根吸收时牙髓的改变FCFC冠髓切断术冠髓切断术Pulpotomy using formocresolPulpotomy using formocresol乳牙的牙髓治疗31FC Pulpotomy的演变1930年Sweet首次发表了multiple-visit formocresol technique1962年Doyle发表了two-visit formocresol technique 1965年Spedding在动物身上首先应用了5 min formocresol pro
26、tocol1968年Redig把5 min formocresol protocol 用于临床1970年Staffon&Han，1971年Loos&Han发表了稀释FC（1:5）在动物牙髓切断术实验中成功的报告；1975年Morawa et al把这种方法应用于临床，1/5 dilution of formocresol33FC Pulpotomy的组织改变 主要组织学变化为：一般术后三天内FCFC接触的牙髓被固，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。34FC Pulpotomy的问题 随着随着FCFC法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外
27、吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸；同时，过度的变，造成根内外吸；同时，过度的FCFC处理会造成处理会造成FCFC的根外渗的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法残留的透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法残留的根髓处于根髓处于半失活状态半失活状态，并伴有慢性炎症，预后中有，并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内瘘管和内吸收吸收出现。出现。根管钙化 calcified masses i
28、n canal根吸收掉1/2时：冠髓尚属正常，根髓吸收处牙髓细胞减少，纤维增加，造牙本质细胞变性、消失，且髓腔内壁牙本质有吸收窝；乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，Raschkow（腊施柯）神经丛的神经纤维也少，从神经丛进入造牙本质细胞层的神经细胞甚少，进入前期牙本质的神经纤维更少，达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显，这是乳牙感觉不敏感的原因之一。甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根尖部胶原纤维较其 他部位多，亦有增龄性变化。根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根髓尚属正常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细胞排列混乱，细胞扁平化；同时，过度的F
29、C处理会造成FC的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿 和瘘管一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死；各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死乳牙根完全形成到根开始吸收之间，为乳牙根的稳定期。牙齿无扣痛no tenderness to percussionFC Pulpotomy的组织改变FC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后评估8%iodoform乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根髓尚属正常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细胞排列混乱，细胞扁平化；根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根
30、髓尚属正常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细胞排列混乱，细胞扁平化；Pulp treatment in primary teeth025%parachlorophenol戊戊 二二 醛冠髓切断术醛冠髓切断术Pulpotomy using Pulpotomy using GlutaraldelydeGlutaraldelyde乳牙的牙髓治疗36Glutaraldelyde的特点：1.1.对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透出根尖孔，对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透出根尖孔，而而FCFC中的甲醛分子可透过根尖孔；中的甲醛分子可透过根尖孔；2.2.对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立即固定
31、，对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立即固定，而而FCFC所需时间长，且是可逆的过程；所需时间长，且是可逆的过程；3.3.其毒性低于其毒性低于FCFC最适浓度为2%37FC、Glutaraldelyde冠髓切断术操作要点：1.无痛2.无污染（无菌操作、隔湿rubber dam、防止再次污染.）3.直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止 血）4.操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片5.药浴时切忌棉球过饱和6.盖髓剂置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压7.充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用）383
32、9术后医嘱：避免咬伤软组织414243恒牙牙髓中部血管粗，边缘部血管细。牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞活跃，加之钙化度低，易引起根吸收。特别是在根的不稳定期，病理性根吸收+生理性根吸收速度快，临床治疗困难。FC Pulpotomy的演变Buckleys formocresol 30ml乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根尖部胶原纤维较其 他部位多，亦有增龄性变化。甲醛蒸汽对人类有致癌作用随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸；根吸收掉1/4时：冠髓无
33、变化，根髓尚属正常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细胞排列混乱，细胞扁平化；Post-operate six months later由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的区别主要X线片。1930年Sweet首次发表了multiple-visit formocresol technique根吸收掉3/4时：正常的牙髓细胞减少，造牙本质细胞广泛萎缩消失，纤维细胞增加，毛细血管增加，神经纤维渐渐消失，并伴有内吸收；各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死乳牙萌出后1-1.乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment同时，过度的FC处理会造成FC的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。乳
34、牙牙根吸收时牙髓的改变Vital Pulpotomy using Calcium HydroxidePulpitis的特点4546474849505152 临床成功指标：临床成功指标：患牙无不适主诉患牙无不适主诉no subjective symptoms牙齿无扣痛牙齿无扣痛no no tenderness to percussiontenderness to percussion 无异常动度无异常动度no excessive tooth mobility 牙龈无红肿和瘘管牙龈无红肿和瘘管no abscess or fistula FC、Glutaraldelyde冠髓切断术冠髓切断术术后评估
35、术后评估53FC、Glutaraldelyde冠髓切断术冠髓切断术术后评估术后评估 X X线成功指标：线成功指标：牙根无内外吸收牙根无内外吸收no inner or external root resorption 根 分 歧 和 根 尖 无 病 变根 分 歧 和 根 尖 无 病 变n o d e te r i o r a t i o n of b o n e i n periapical and furcation area 恒牙胚继续发育developing of permanent tooth bud54甲醛蒸汽对人类有致癌作用甲醛蒸汽对人类有致癌作用 国际癌症研究中心国际癌症研究中心（
36、International Agency for Research on Cancer-IARC,June,2004）甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性 可能与上呼吸道其它部位的肿瘤有关，例如鼻粘膜和鼻旁窦。氢氧化钙活髓切断术Vital Pulpotomy using Calcium HydroxideVital Pulpotomy using Calcium Hydroxide乳牙的牙髓治疗患牙无不适主诉no subjective symptoms直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止 血）Pulpectomy in Primary TeethPeriapical Peri
37、odontitis的特点486%camphor乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点根管钙化 calcified masses in canal对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立即固定，而FC所需时间长，且是可逆的过程；乳牙根完全形成到根开始吸收之间，为乳牙根的稳定期。根管钙化 calcified masses in canal操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。患牙无不适主诉no subjective symptoms1/5 dilution of formocresol通常认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态，并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。1/5 dilu
38、tion of formocresolPulpotomy using Glutaraldelyde与根管壁应有粘接性且不收缩;Post-operate six months later氢氧化钙活髓切断术后组氢氧化钙活髓切断术后组织学变化织学变化n凝固性坏死层；凝固性坏死层；n炎症浸润带；炎症浸润带；n正常牙髓。正常牙髓。57术前片58术后三个月59术后六个月术后六个月乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点同时，过度的FC处理会造成FC的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。特别是在根的不稳定期，病理性根吸收+生理性根吸收速度快，临床治疗困难。牙髓电测量仪(electrical pul
39、p tester)牙髓变性 pulpal degenerationPulpotomy in Primary TeethPulpotomy using Glutaraldelyde乳牙牙根吸收时牙髓的改变根管钙化 calcified masses in canalF C 冠髓切断术创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片主要组织学变化为：由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的区别主要X线片。乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关，脓肿和瘘管abscess and fistula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。无自发痛史不能说明牙髓无炎症存在。FC Pulpotomy的
40、问题牙齿无扣痛no tenderness to percussionKRI早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的 绝对诊断标准。注意：其下方有恒牙胚存在。易被充入根管，必要时易被取出；术后三个月术后三个月术后六个月6162Pulpitis的特点替换前3-4年牙根开始吸收。FC Pulpotomy的演变Pulpotomy using formocresol025%parachlorophenol创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcation area，且此时牙髓可为活髓。Pulpectomy in Primary
41、 Teeth内吸收 inner resorption乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，Raschkow（腊施柯）神经丛的神经纤维也少，从神经丛进入造牙本质细胞层的神经细胞甚少，进入前期牙本质的神经纤维更少，达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显，这是乳牙感觉不敏感的原因之一。1975年Morawa et al把这种方法应用于临床，Pulpectomy in Primary Teeth继承恒牙胚 succedaneous tooth bud8%iodoform1/5 dilution of formocresol由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的区别主要X线片
42、。Pulpitis的特点通常认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态，并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死1975年Morawa et al把这种方法应用于临床，Water 30ml63Dentin BridgeDentin BridgeGeneral DentinGeneral Dentin65乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术 Pulpectomy in Primary Teeth乳牙的牙髓治疗目的：去除感染物质，维持牙齿于功能状态直到去除感染物质，维持牙齿于功能状态直到正常脱落，不给恒牙列和儿童带来危害。正常脱落，不给恒牙列和儿童带来危害。乳牙根管治疗术乳
43、牙根管治疗术 Root Canal Treatment适应症：适应症：各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment69 禁忌症：禁忌症：1.1.根吸收在三分之一以上；根吸收在三分之一以上；2.2.根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚；根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚；3.3.髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在；髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在；4.4.根管弯曲不通。根管弯曲不通。乳牙根管治疗术 Root Canal TreatmentRoot Canal Treatment71乳牙根
44、管充填材料的要求乳牙根管充填材料的要求1.1.对根尖组织无刺激性，对根内残留组对根尖组织无刺激性，对根内残留组 织无凝固作用；织无凝固作用；2.2.有稳定的抗感染能力；有稳定的抗感染能力；3.3.超充的材料易被吸收；超充的材料易被吸收；4.4.易被充入根管，必要时易被取出；易被充入根管，必要时易被取出；5.5.与根管壁应有粘接性且不收缩与根管壁应有粘接性且不收缩;6.6.不溶于水；不溶于水；72乳牙根管充填材料的要求7.7.不使牙齿变色；不使牙齿变色；8.8.X X线显影；线显影；9.9.可促进根尖组织的钙化，或硬组织的形成，封闭根尖孔；可促进根尖组织的钙化，或硬组织的形成，封闭根尖孔；10.
45、10.对牙龈组织无害；对牙龈组织无害；11.11.不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块常用材料常用材料ZOE zinc oxide-eugenolCalcium Hydroxide agents KRI 2.025%parachlorophenol1.486%camphor1.215%menthol80.8%iodoform74Root Canal treatment操作要点：1.1.术前术前X X线片线片2.2.摘除牙髓（局部麻醉或化学失活摘除牙髓（局部麻醉或化学失活-金属砷，三聚甲醛等）金属砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷禁忌用三氧化二砷3.3.根管预备根管预备
46、4.4.根管充填根管充填5.5.牙体修复和预成冠牙体修复和预成冠Prefabricated stainless crownPrefabricated stainless crown 的应用的应用757679Post-operate six months Post-operate six months laterlaterPre-operatePre-operate83乳牙慢性根尖炎乳牙慢性根尖炎替牙时障碍替牙时障碍86878889909192思考题思考题乳牙、成人恒牙牙髓炎特点的比较乳牙、成人恒牙牙髓炎特点的比较乳牙、成人恒牙根尖炎的比较乳牙、成人恒牙根尖炎的比较93牙髓组织特点牙髓组织特点1
47、.1.乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根尖部胶原纤维较其尖部胶原纤维较其 他部位多，亦有增龄性变化。他部位多，亦有增龄性变化。2.2.乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血管细；乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血管细；恒牙牙髓中部血管粗，边缘部血管细。恒牙牙髓中部血管粗，边缘部血管细。94 乳牙萌出后1-1.5年；前牙1年；后牙1.5年 乳牙脱落前3-4年；前牙3年；后牙4年“年轻乳牙年轻乳牙”951.1.乳牙根尖炎有时可为乳牙根尖炎有时可为活髓活髓。2.2.牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞活跃，加之钙化度牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破
48、骨细胞活跃，加之钙化度低，易引起低，易引起根吸收根吸收。特别是在根的不稳定期，病理性根吸收。特别是在根的不稳定期，病理性根吸收+生生理性根吸收速度快，临床治疗困难。理性根吸收速度快，临床治疗困难。3.3.由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄，根尖周感染扩展迅由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄，根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持续时间长，不易局限化，处理不及时速，达骨膜下，但骨膜下持续时间长，不易局限化，处理不及时可导致间隙感染。可导致间隙感染。Periapical PeriodontitisPeriapical Periodontitis的特点的特点96FC Pulpotomy的问
49、题 随着随着FCFC法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸；同时，过度的变，造成根内外吸；同时，过度的FCFC处理会造成处理会造成FCFC的根外渗的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法残留的透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法残留的根髓处于根髓处于半失活状态半失活状态，并伴有慢性炎症，预后中有，并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内瘘管和内吸收吸收出现。出现。97术后三个月术后三个月术后六个月常用材料常用材料ZOE zinc oxide-eugenolCalcium Hydroxide agents KRI 2.025%parachlorophenol1.486%camphor1.215%menthol80.8%iodoform
