1、一、儿童生长发育一、儿童生长发育与健康评估与健康评估 n胎儿期胎儿期n新生儿期新生儿期n婴儿期婴儿期n幼儿期幼儿期n学龄前期学龄前期n学龄期学龄期n青春期青春期模块二：社区儿童保健模块二：社区儿童保健2020/11/31一、胎儿期：一、胎儿期：n1 1、概念：、概念：精卵细胞结合精卵细胞结合至小儿出生前，至小儿出生前，n2 2、特点：、特点：胎儿完全依赖母胎儿完全依赖母体而存在，易受其影响，体而存在，易受其影响，尤其是胚胎前尤其是胚胎前8 8周。周。n3 3、保健重点：、保健重点：加强孕妇和加强孕妇和胎儿保健胎儿保健2020/11/32 精子穿卵精子穿卵受精卵受精卵6 6周胚胎周胚胎1111周
2、胚胎周胚胎1212周胚胎周胚胎4 4月胚胎月胚胎2020/11/33二、新生儿期：二、新生儿期：n1 1、概念：、概念：自胎儿娩出、脐带结自胎儿娩出、脐带结扎至生后满扎至生后满2828天。天。n2 2、特点：、特点：发病率高、死亡率高。发病率高、死亡率高。n3 3、保健重点：、保健重点：加强保暖、喂加强保暖、喂养、预防感染。养、预防感染。n4 4、围生期：、围生期：胎龄满胎龄满2828周至出生周至出生后后1 1周。周。死亡率最高。死亡率最高。2020/11/34三、婴儿期三、婴儿期n1 1、概念：、概念：出生后至出生后至1 1周岁前。周岁前。又称乳儿期。又称乳儿期。n2 2、特点：、特点：生长
3、发育最迅速；生长发育最迅速；易患呼吸道、消化道疾病易患呼吸道、消化道疾病及传染性疾病。及传染性疾病。n3 3、保健重点：、保健重点：提倡母乳喂提倡母乳喂养、指导合理营养、及时添养、指导合理营养、及时添加辅食；做好预防接种。加辅食；做好预防接种。2020/11/35四、幼儿期四、幼儿期n1 1、概念：、概念：1-31-3周岁。周岁。n2 2、特点：、特点：智能发育突出，智能发育突出，对危险识别能力不足。对危险识别能力不足。最最易发生意外事故。易发生意外事故。n3 3、保健重点：、保健重点：加强教育，加强教育，培养良好生活习惯，做好培养良好生活习惯，做好口腔护理，加强安全护理。口腔护理，加强安全护
4、理。2020/11/36五、学龄前期五、学龄前期n1 1、概念：、概念：3 3周岁到入小学前（周岁到入小学前（6-6-7 7周岁）。周岁）。n2 2、特点：、特点：智能发育日趋完善、智能发育日趋完善、求知欲强、好奇心重、喜模仿。求知欲强、好奇心重、喜模仿。n3 3、保健重点：、保健重点：易患传染性疾病，易患传染性疾病，免疫反应性疾病（风湿热、急性免疫反应性疾病（风湿热、急性肾炎）；应做好预防。肾炎）；应做好预防。2020/11/37六、学龄期六、学龄期n1 1、概念：、概念：6-76-7周岁至青春期开始周岁至青春期开始（12-1412-14岁）。岁）。n2 2、特点：、特点：体格、智能发育较稳
5、定。体格、智能发育较稳定。除生殖系统外除生殖系统外,余器官发育接近成余器官发育接近成人。人。n3 3、保健重点：、保健重点：给予更多的关爱，给予更多的关爱，供给充足营养，安排有规律的生供给充足营养，安排有规律的生活、学习和体格锻炼，合理用眼，活、学习和体格锻炼，合理用眼，注意口腔卫生，坐、立、行、写注意口腔卫生，坐、立、行、写等姿势。等姿势。2020/11/38七、青春期七、青春期n1 1、概念：、概念：女孩从女孩从11-1211-12岁开始到岁开始到17-1817-18岁；岁；男孩从男孩从13-1413-14岁开始到岁开始到18-2018-20岁。岁。n2 2、特点：、特点：生理成熟而心理不
6、成熟。生理成熟而心理不成熟。n3 3、保健重点：、保健重点：加强教育与引导，保证充足加强教育与引导，保证充足的营养，加强体格锻炼，增进青少年的身心的营养，加强体格锻炼，增进青少年的身心健康。健康。2020/11/39小儿生长发育的规律小儿生长发育的规律*生长（生长（growth)growth)指身体各器官、系统的增长，是量指身体各器官、系统的增长，是量的变化，发育的物质基础。的变化，发育的物质基础。*发育（发育（development)development)指细胞、组织、器官功能上的分化指细胞、组织、器官功能上的分化及成熟，是质的变化及成熟，是质的变化2020/11/310生长发育规律生长发
7、育规律n一般规律（顺序规律）：一般规律（顺序规律）：上上下；近下；近远；粗远；粗细；简细；简单单复杂；低级复杂；低级高级。高级。n连续性与阶段性：连续性与阶段性：快慢快快慢快n各系统器官发育不平衡性：各系统器官发育不平衡性：n个体差异：个体差异：2020/11/311一、小儿体格生长常用指标一、小儿体格生长常用指标（一）体重：（一）体重：n正常平均出生体重：正常平均出生体重：3 3千克；千克；n3-53-5月龄：出生体重的月龄：出生体重的2 2倍；倍；n1 1周岁：周岁：3 3倍；倍；2 2周岁：周岁：4 4倍；倍；2020/11/312你能估算5个月、10个月的宝宝的体重大概是多少吗？体重计
8、算公式：体重计算公式：1-61-6个月：出生体重个月：出生体重kgkg月龄月龄0.70.7kgkg7-127-12个月：个月：6kg6kg月龄月龄0.250.25（kgkg）=6=6个月体重个月体重+（月（月龄龄-6-6）0.40.4（kgkg）2-122-12岁：岁：年龄年龄2 27 7（或（或8 8）（）（kgkg）2020/11/313体重体重n是判断体格发育、是判断体格发育、营养状况的重要指营养状况的重要指标。如标。如肥胖症、营肥胖症、营养不良养不良n计算饮食、药量的计算饮食、药量的主要依据。主要依据。n测量方法测量方法2020/11/314（二）身高（二）身高（长）（长）从头顶到足底
9、的全身长度。从头顶到足底的全身长度。新生儿新生儿50cm1岁岁：75cm2岁岁：85cm212岁岁：=年龄年龄7+70(cm)2020/11/315（二）身高（二）身高（长）（长）n中点中点n新生儿：脐上新生儿：脐上n2 2岁：脐下岁：脐下n6 6岁：脐耻之间岁：脐耻之间n1212岁：中点在耻岁：中点在耻骨联合上缘。骨联合上缘。2020/11/316（二）身高（二）身高（长）（长）n临床意义：临床意义：反映骨反映骨骼发育的重要指标骼发育的重要指标n测量方法测量方法2020/11/317（三）头围（三）头围 齐眉弓上缘至枕骨结节的周长齐眉弓上缘至枕骨结节的周长 n新生儿新生儿:34:34cm;c
10、m;n1 1岁岁:46:46cm;cm;n2 2岁岁:48:48cm;cm;n5 5岁岁:50:50cm;cm;n1515岁以后岁以后:54-58:54-58cm;cm;2020/11/318（三）头围（三）头围n测量方法测量方法临床意义：临床意义：反映脑与颅反映脑与颅骨的发育骨的发育n头围过小头围过小:脑发育不脑发育不全全,头小畸形头小畸形。n头围过大头围过大:脑积水脑积水,佝偻病后遗症。佝偻病后遗症。2020/11/319（四）胸围（四）胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度沿乳头下缘水平绕胸一周的长度n出生出生：3232cmcm；n1 1岁岁 ：4646cmcm；n1 1岁后岁后：胸围胸围-
11、头围头围=岁数岁数-1-1n头、胸围交叉头、胸围交叉时间约时间约1-1.5岁岁n测量方法测量方法2020/11/320n沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。n评估标准：n13.5cm为营养良好n12.513.5cm为营养中等12.5cm为营养不良（五）（五）上臂围上臂围2020/11/321（五）（五）皮下脂肪皮下脂肪n用小卡尺进行测量，测量者用拇指及食指将测量部用小卡尺进行测量，测量者用拇指及食指将测量部位皮下脂肪捏起，将钳板插入捏起的皮褶二边至底位皮下脂肪捏起，将钳板插入捏起的皮褶二边至底部并钳住，测量其厚度，记录读数至部并钳住，测量其厚度，记录读数至0.5 mm0.5 mm。n
12、常测量的部位有：常测量的部位有：n上臂二头肌部位，肩峰与鹰嘴连线中点，皮褶方向上臂二头肌部位，肩峰与鹰嘴连线中点，皮褶方向与上臂长轴平行。与上臂长轴平行。n背部、肩肿下角下稍外侧位，皮褶方向自下外向背部、肩肿下角下稍外侧位，皮褶方向自下外向上中方向与脊柱成上中方向与脊柱成4545角。角。n腹部，锁骨中线上平脐处，皮褶方向与躯干长轴平行，腹部，锁骨中线上平脐处，皮褶方向与躯干长轴平行，捏起时两指的距离为捏起时两指的距离为3 cm3 cm。2020/11/322二、骨骼和牙齿的生长发育二、骨骼和牙齿的生长发育（一）颅骨（一）颅骨n前囟：前囟：1.5-2.01.5-2.0cmcm，至至1-1.51-
13、1.5岁闭合。岁闭合。n后囟：后囟：出生时巳闭出生时巳闭合或很小，生后合或很小，生后2-32-3个月应闭合。个月应闭合。n颅缝：颅缝：生后生后3-43-4个个月闭合。月闭合。n前囟测量方法前囟测量方法2020/11/323（一）（一）颅骨颅骨n前囟检查的前囟检查的临床意义：临床意义：n前囟早闭：前囟早闭：头小畸形；头小畸形；n晚闭：晚闭：佝偻病，先天性甲减（呆小症），脑佝偻病，先天性甲减（呆小症），脑积水。积水。n饱满：饱满：颅内压增高。颅内压增高。n低陷：低陷：脱水，极度消瘦。脱水，极度消瘦。2020/11/324（二）（二）脊柱脊柱3个月个月颈椎前凸颈椎前凸 6个月个月胸椎后凸胸椎后凸 1
14、周岁周岁腰椎前凸腰椎前凸2020/11/325（三）（三）骨化中心骨化中心n骨龄落后：骨龄落后：见于甲见于甲低、生长激素缺乏低、生长激素缺乏n骨龄超前：骨龄超前：见于性见于性早熟、早熟、骨龄：骨龄：用用X X线测定不线测定不同年龄儿童长骨干同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出骺端骨化中心的出现时间、数目、形现时间、数目、形态的变化，并将其态的变化，并将其标准化，即为骨龄标准化，即为骨龄2020/11/3262020/11/327（四）牙齿（四）牙齿n一般于一般于6 6个月个月（4-84-8个月）个月）左右开始出乳牙，左右开始出乳牙，2-2-2.52.5岁岁出齐，共出齐，共2020个个n2 2岁内乳
15、牙数：岁内乳牙数：月龄月龄-（4-64-6）n6 6岁岁左右开始出第一颗左右开始出第一颗恒牙恒牙2020/11/328（四）牙齿（四）牙齿n生理现象：生理现象：出牙时出牙时个别小儿出现个别小儿出现流涎、流涎、睡眠不安、低热。睡眠不安、低热。n恒牙：恒牙：共共28-3228-32个，个，17-3017-30岁出齐。岁出齐。n出牙延迟：出牙延迟：1212个月个月仍未萌出乳牙仍未萌出乳牙n出牙延迟临床意义：出牙延迟临床意义：n营养不良、佝偻病、营养不良、佝偻病、甲减、甲减、21-21-三体。三体。2020/11/329三、脑和脊髓的发育三、脑和脊髓的发育n脑的发育：脑的发育：n发育发育最早最早但不完
16、善。但不完善。n新生儿脑重（新生儿脑重（370370克）达成人脑重（克）达成人脑重（15001500克）克）2525左右，为体重的左右，为体重的1/9-1/81/9-1/8；n2 2岁达岁达900900-1000-1000克，达成人脑重克，达成人脑重6060左右；左右；n7 7岁时接近成人达岁时接近成人达15001500克。克。n3 3岁时脑细胞分化基本完成，岁时脑细胞分化基本完成，8 8岁时与成岁时与成人近似。人近似。2020/11/330n神经髓鞘形成到神经髓鞘形成到4 4岁完成岁完成，在此之前，尤，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，
17、且易于泛化。传导缓慢，且易于泛化。n脊髓的发育脊髓的发育n脊髓随年龄而增长。在新生儿期，脊髓脊髓随年龄而增长。在新生儿期，脊髓下端在下端在第第2 2腰椎下缘腰椎下缘，4 4岁时上移至岁时上移至第第1 1腰腰椎椎，在进行腰椎穿刺时应注意。，在进行腰椎穿刺时应注意。2020/11/331神经反射的发育2020/11/332神经反射的发育2020/11/333神经反射的发育n3-43-4个月前的婴儿肌个月前的婴儿肌张力高，张力高，KernigKernig征征阳性。阳性。n2 2岁以下儿童岁以下儿童BarbinskiBarbinski征阳性征阳性。2020/11/334四、运动功能的发育四、运动功能的
18、发育n平衡和大运动平衡和大运动n二抬四翻六会坐，二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走七滚八爬周会走n2 2岁：双足并跳岁：双足并跳n3030个月：单足跳个月：单足跳n3636个月：两腿交叉个月：两腿交叉下楼梯。下楼梯。n细动作细动作n一握三抓六会敲，一握三抓六会敲，九用两指周会勺九用两指周会勺n1818个月：能叠个月：能叠2 23 3块积木；块积木；n2 2岁：可叠岁：可叠6 67 7块积块积木，会翻书。木，会翻书。2020/11/335五、语言发育五、语言发育n“一哭二喉三咿呀，四笑六单八一哭二喉三咿呀，四笑六单八bamabama，周岁理解会叫人（物）周岁理解会叫人（物）”n2 2岁：能说出自己身
19、体各部分；岁：能说出自己身体各部分；n3-43-4岁：说歌谣、唱歌；岁：说歌谣、唱歌；n5-65-6岁：能讲完整的故事。岁：能讲完整的故事。2020/11/336小儿发育的评价小儿发育的评价n衡量体格生长的常用方法如下：衡量体格生长的常用方法如下：1)均值离差法：均值离差法：2)百分位、中位数法：百分位、中位数法：3)生长发育图法：生长发育图法：2020/11/3372020/11/3382020/11/3392020/11/340肥胖症肥胖症营养不良营养不良2020/11/3412020/11/342长期营养不良（左）长期营养不良（左）8 8岁侏儒症岁侏儒症(左左)2020/11/343小头畸形：小头畸形：6 6月龄，月龄，头围头围3535cmcm，前额前额尖突尖突 脑积水脑积水 2020/11/3442020/11/3452020/11/346
