1、第七章 配镜处方原则 陈梨萍陈梨萍 眼科教研室眼科教研室 验光的主要目的是为患者提供一验光的主要目的是为患者提供一个个配镜处方，良好的矫正视力，配镜处方，良好的矫正视力，使之使之有有舒适的视觉舒适的视觉，并能满足持久的阅读，并能满足持久的阅读等日常生活工作需求，不会对眼睛造等日常生活工作需求，不会对眼睛造成任何损害。成任何损害。没有一个完全固定的公式可以遵循，没有一个完全固定的公式可以遵循，除了要有准确验光度数，还要考虑：u年龄、视力需求、职业特点、戴镜情况、戴镜目的u患者的病史、眼部健康、双眼视功能及眼位等 结合患者的各个因素分析和平衡，有时甚至是牺牲患者的最佳矫结合患者的各个因素分析和平衡
2、，有时甚至是牺牲患者的最佳矫正视力，而最终是根据其配镜目的和要求，给每一位患者提供一个个正视力，而最终是根据其配镜目的和要求，给每一位患者提供一个个体化、个性化的配镜处方体化、个性化的配镜处方。第一节 近视的处方原则 近视眼是指眼的屈光系统完全放松的情况下，平行光经过眼的屈光系统的折射后，聚焦于视网膜之前。常见的有屈光性近视 和轴性近视。近视的定义及分类：我国近视流行病学调查我国近视流行病学调查根据根据2002年全国学生体质健康监测结果：年全国学生体质健康监测结果：视力不良检出率视力不良检出率 小学生为小学生为2278%，初中生为初中生为5532%，高中生为高中生为7034%，大学生为大学生为
3、7795%。2004年全国学生体质健康监测报告：年全国学生体质健康监测报告：视力不良检出率视力不良检出率 7至至12岁小学生为岁小学生为325%，初中生为初中生为594%，高中生为高中生为773%，大学生为大学生为800%，学生视力不良发生率呈逐年增加的趋势。学生视力不良发生率呈逐年增加的趋势。目前，据目前，据中国、美国、澳大利亚合作开展的防治儿童近视研究项目中国、美国、澳大利亚合作开展的防治儿童近视研究项目前期调查显示，中国人口近视发生率为前期调查显示，中国人口近视发生率为33%，全国近视眼，全国近视眼人数已近人数已近4亿，已经达到世界平均水平亿，已经达到世界平均水平22%的的15倍。而倍。
4、而近视高发群体近视高发群体青少年近视发病率则高达青少年近视发病率则高达50%至至60%，我国是世界上近视发病率最高的国家之一我国是世界上近视发病率最高的国家之一，近视眼人数世近视眼人数世界第一界第一。随着电视及电脑的普及，青少年近视发病率呈逐。随着电视及电脑的普及，青少年近视发病率呈逐年上升趋势。年上升趋势。女生视力不良检出率高于男生；城市学生视女生视力不良检出率高于男生；城市学生视力不良检出率高于农村学生，学生近视患者超过六千万，力不良检出率高于农村学生，学生近视患者超过六千万，因近视致盲人数三十多万人。因近视致盲人数三十多万人。一、一、近视处方的基本原则近视处方的基本原则 选用最低度数的负
5、透镜使患者获得最佳的矫正视力。选用最低度数的负透镜使患者获得最佳的矫正视力。一般情况下遵循的原则是：一般情况下遵循的原则是：轻度近视，一次性完全矫正；轻度近视，一次性完全矫正；中高度近视，可酌情分二次矫正；中高度近视，可酌情分二次矫正；一般采用最低度数达到最好矫正视力为标准；一般采用最低度数达到最好矫正视力为标准；成人初次戴镜，以能适应，无症状为主。成人初次戴镜，以能适应，无症状为主。清晰、舒适、持久为主；清晰、舒适、持久为主；高度近视患者视远可以戴全矫正眼镜，视近用的眼高度近视患者视远可以戴全矫正眼镜，视近用的眼 镜度数应减去镜度数应减去1/31/3全矫眼镜度数；应根据病人的全矫眼镜度数；应
6、根据病人的 年龄、职业、用眼习惯及以前的处方，决定最年龄、职业、用眼习惯及以前的处方，决定最 后处方；后处方；4545岁以上老视者，视近时眼镜度数应减去老视的度数。岁以上老视者，视近时眼镜度数应减去老视的度数。二、不同的年龄阶段近视的处方原则二、不同的年龄阶段近视的处方原则1、婴幼儿期、婴幼儿期02岁岁：小于6个月的婴儿，确诊近视后，不一定马上配镜，可先观察一段时间。阿托品散瞳进行散瞳验光 在没有斜视的情况下，中轻度近视可不用配镜，高度近视的患儿可考虑部分矫正。2、学龄前儿童（、学龄前儿童（3-6)岁：岁：低度近视仍以观察为主 眼镜处方目的是为了预防和治疗弱视，中高度近视眼不矫正易发生弱视 如
7、有外斜，配足量近视眼镜矫正，如有内斜，应配低度眼镜矫正。阿托品散瞳进行散瞳验光，注意排除真、假近视 3、学龄期、青春期（学龄期、青春期（618岁）：岁）：近视最高发、屈光变化最快速的时期近视最高发、屈光变化最快速的时期 应通过规范验光或使用睫状肌麻痹剂排除假性近视；完全矫正、避免过矫、定期（半年）复诊、排除眼病；一般增加0.50D0.75D/年，如加深过快，可考虑配RGP或OK镜；公认的处方标准是以最低度数的负镜片矫正达到正常的视力，不过矫；一般低于3.00D的可采取视远时佩戴，视近时可根据需要选择戴或不戴 ；高于3.00D时，则要求常戴。举例：男性举例：男性8岁，初次就诊，自述看黑板板书模糊
8、岁，初次就诊，自述看黑板板书模糊1年，无其他不适年，无其他不适.裸眼远视力：裸眼远视力：OD：0.2，OS：0.2裸眼近视力：裸眼近视力：OD：1.0/25cm，OS：1.0/25cm阿托品眼膏散瞳后检影：阿托品眼膏散瞳后检影：OD：-1.25DS 1.0，OS：-1.25DS 1.0复验复验时时主觉验光结果：主觉验光结果：OD：-1.25DS 1.0，OS：-1.25DS 1.0戴镜下遮盖试验结果：近正位，远戴镜下遮盖试验结果：近正位，远2外隐斜外隐斜戴镜下融合范围：远戴镜下融合范围：远BI正常正常 BO正常正常 近近BI正常正常 BO正常正常戴镜下戴镜下NRA/PRA:+2.50D/-3.
9、25D诊断：近视诊断：近视ou；处理：配镜：处理：配镜：OU：-1.25DS 瞳距瞳距55mm 定期复诊。定期复诊。举例：女举例：女性性14岁，初次就诊，自述双眼视远岁，初次就诊，自述双眼视远模糊模糊2年，无戴镜史年，无戴镜史.裸眼远视力：裸眼远视力：OD：0.8，OS：0.7裸眼近视力：裸眼近视力：OD：1.0/25cm，OS：1.0/25cm使用睫状肌麻痹剂后远视力：使用睫状肌麻痹剂后远视力：OD：1.0，OS：1.0阿托品眼膏散瞳后检影：阿托品眼膏散瞳后检影：OD：+0.25DS/-0.50DC*40 1.0，OS：+0.25DS/-0.50DC*40 1.0复验复验时时主觉验光结果：主
10、觉验光结果：OD：+0.25DS/-0.50DC*40 1.0，OS：+0.25DS/-0.50DC*40 1.0戴镜下遮盖试验结果：近戴镜下遮盖试验结果：近 2外隐斜外隐斜，远，远2内内隐斜隐斜戴镜下融合范围：远戴镜下融合范围：远BI正常正常 BO正常正常 近近BI正常正常 BO正常正常戴镜下戴镜下NRA/PRA:+1.50D/-2.25D诊断：调节痉挛（假性近视）诊断：调节痉挛（假性近视）ou；处理：处理：予予消除疲劳、缓解调节痉挛治疗；消除疲劳、缓解调节痉挛治疗；3个月复诊。个月复诊。4、青年（青年（1940岁）岁）度数相对稳定，可选择框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术成年人对新处方眼镜适应
11、能力下降，配镜时尽量接近原处方；近视突然加深，要考虑短时间内高强度用眼造成调节痉挛 （假性近视）。高度近视患者：要注意兼顾清晰度和舒适度,第一副眼镜我们可考虑部分矫正，待其适应后 再予以全部矫正。举例：男性举例：男性29岁，戴镜多年，目前眼镜为岁，戴镜多年，目前眼镜为2年前外院所配，度数为：年前外院所配，度数为：OD-8.25D,OS-8.75D,自自述戴镜看远不清半年述戴镜看远不清半年.裸眼远视力：裸眼远视力：OD：0.06，OS：0.06戴镜远视力：戴镜远视力：OD：1.0，OS：1.0裸眼近视力：裸眼近视力：OD：0.6/25cm，OS：0.6/25cm戴镜近视力：戴镜近视力：OD：1.
12、0/25cm，OS：1.0/25cm复发托吡卡胺散瞳后检影：复发托吡卡胺散瞳后检影：OD：-9.25DS 1.0，OS：-9.50DS 1.0复验时复验时主觉验光结果：主觉验光结果：OD：-9.25DS 1.0，OS：-9.50DS 1.0戴镜下遮盖试验结果：近戴镜下遮盖试验结果：近3外隐斜，远外隐斜，远5外隐斜外隐斜戴镜下融合范围：远戴镜下融合范围：远BI正常正常 BO正常正常 近近BI正常正常 BO正常正常戴镜下戴镜下NRA/PRA:+2.50D/-4.25D诊断：高度近视诊断：高度近视ou；处理：配镜：处理：配镜：OD：-9.25DS OS:-9.50D 瞳距瞳距60mm 全天配戴，定期
13、复诊。全天配戴，定期复诊。5、中年（、中年（4060岁）岁）出现老视，应同时关注近视力的矫正；度数稳定；适应力差，应在“舒适度”与“矫正视力”之间平衡。6、老年（、老年（60岁）岁）-4.00D以下近视眼，阅读或近距离工作时，去掉矫正眼镜裸眼视物，以近视代替调节力；屈光不正度数可能会发生改变；糖尿病血糖高和缩瞳剂引起的近视，都是可以恢复的。应在病情治愈后或病情稳定后验光配镜。7.近视过矫的患者近视过矫的患者已经戴过矫处方很久的成人患者，如果过矫度数不大，而且不存在任何过矫引起的视疲劳症状，可以采取保守的方法，即不改变原来的处方。如果过矫严重，伴有长期过度调节而引发的视疲劳症状，必须对旧处方做出
14、修正，去掉过矫的度数，并且需要正确指导患者逐步适应和接受新眼镜引起一时性的视远视物模糊。度数偏离较大时，临床上可采取逐步逐次减除过矫度数的方法；或考虑在滴用低浓度睫状肌麻痹剂情况下配戴正确度数的矫正眼镜，直至患者的睫状肌张力恢复到正常水平。由于目前近视研究水平的举例举例3 14岁女性，初二学生，双眼视远不清岁女性，初二学生，双眼视远不清2月余。无戴镜史。月余。无戴镜史。裸眼远视力：裸眼远视力：OD：0.8 OS：0.7使用睫状肌麻痹剂后远视力：使用睫状肌麻痹剂后远视力：OD：1.0 OS：1.0裸眼近视力：裸眼近视力：OD：1.0/25 cm OS：1.0/25 cm1%托品酰胺眼水睫状肌麻痹
15、剂下检影结果：托品酰胺眼水睫状肌麻痹剂下检影结果：OD：0.25 DS/-0.50 DC x 40 1.0；OS：pl-0.50 DC x 170 1.0 复验时主觉验光结果：复验时主觉验光结果：OD：-0.25 DS/-0.50 DC x 40 1.0；OS：-0.50 DS/-0.50 DC x 170 1.0 戴镜下遮盖试验结果：远戴镜下遮盖试验结果：远 2外隐斜外隐斜 近近 2内隐斜内隐斜戴镜下融合范围检查：远戴镜下融合范围检查：远 BI正常正常 BO正常；近正常；近 BI正常正常 BO正常正常戴镜下近距离戴镜下近距离MEM检查：检查：-0.25 DS戴镜下相对调节检查：戴镜下相对调节
16、检查：PRA-2.50 D NRA+1.50 D诊断：调节痉挛诊断：调节痉挛(假性近视假性近视)处理：先予以消疲、舒缓调节痉挛治疗，并建议处理：先予以消疲、舒缓调节痉挛治疗，并建议3月后复查。月后复查。3个月后如个月后如情况无改善，可处方主觉验光度数，但仅限于视远时配戴，视近时配戴带情况无改善，可处方主觉验光度数，但仅限于视远时配戴，视近时配戴带有近附加度数的近用镜。有近附加度数的近用镜。调节痉挛的患者可有以下几个临床表现：调节痉挛的患者可有以下几个临床表现：使用睫状肌麻痹剂前后的裸眼视力不同，且检影时影动不稳定。使用睫状肌麻痹剂前后的裸眼视力不同，且检影时影动不稳定。存在短时间高强度用眼的病
17、史。存在短时间高强度用眼的病史。MEM检查有调节超前的情况。检查有调节超前的情况。NRA检查结果偏低。检查结果偏低。对于调节痉挛的患者，可先试行叮嘱患者注意用眼卫生、解除环对于调节痉挛的患者，可先试行叮嘱患者注意用眼卫生、解除环境因素、适当使用药物境因素、适当使用药物(如睫状肌麻痹剂如睫状肌麻痹剂)等方法；如效果不理想，则等方法；如效果不理想，则可处方给患者视远、视近两副眼镜，以缓解视近时发生的调节紧张可处方给患者视远、视近两副眼镜，以缓解视近时发生的调节紧张和视远时模糊的问题。和视远时模糊的问题。通常去除了外界因素后，调节痉挛本身有自愈性；也就是说当患通常去除了外界因素后，调节痉挛本身有自愈
18、性；也就是说当患者能够好好休息一段时间，或不再长时间高强度用眼后，其调节状者能够好好休息一段时间，或不再长时间高强度用眼后，其调节状态会自然回到正常水平。但是，很多时候，很难做到这一点，以致态会自然回到正常水平。但是，很多时候，很难做到这一点，以致患者对眼镜的依赖也会越来越强。如果是这样，只能让患者在视近患者对眼镜的依赖也会越来越强。如果是这样，只能让患者在视近时一定要配戴有近附加的近用镜，以最大限度地缓解患者在视近时时一定要配戴有近附加的近用镜，以最大限度地缓解患者在视近时出现的视疲劳。出现的视疲劳。三、有水平方向眼肌平衡障碍的近视眼配镜问题：三、有水平方向眼肌平衡障碍的近视眼配镜问题：1
19、外斜视患者，双眼已无融像功能，但配戴近视矫正 眼镜对眼睛仍有好处。2.合并外斜视时应足度矫正，合并内斜视时应欠矫。3 隐斜患者，如看远，看近隐斜程度不同，适当调整 眼镜度数，常对症状有帮助，一般和AC/A值有很 大关系，AC/A值高者，效果更大。四、四、高度病理性近视眼的配镜高度病理性近视眼的配镜：屈光不正在-8.00D以上的高度近视眼，有明显的眼底病变存在。有时可伴有眼球震颤。这类病理性近视眼是一种遗传性疾病，这种近视多不能矫正。足度矫正眼镜，常常只能是使视力达到0.20.3，因而不必给以足度矫正眼镜，而给配较低度矫正眼镜，戴低度矫正眼镜看远不比足度矫正差多少，对看近时大为方便，如病人已习惯
20、裸眼看书，则可不给戴眼镜。五、五、单眼近视的配镜单眼近视的配镜 一眼为近视，一眼为正视，配镜原则：病人无不适症状，可不配眼镜，此类患者已习惯用正视眼 视远，近视眼视近；黄斑中心凹注视功能左右眼均在，左右眼交替分别用于视 远、视近、不必配镜；有视疲劳症状，考虑配镜；年龄因素：年幼者尽量予配镜以防弱视形成；近视眼的度数不太深，戴矫正眼镜后，双眼视像大小差距 不太大而能适应，尽量配矫正眼镜，以求获得双眼单视功能；可考虑配隐形眼镜，以减少双眼视像大小不等。六、六、对抗性屈光参差眼的配镜对抗性屈光参差眼的配镜 两眼对抗性屈光参差，一眼为近视，一眼为远视的配镜原则：有症状；一般远视眼看远，近视眼看近，如远
21、视眼看远视力下降，就速配镜；年龄因素：年幼者尽量予配镜以防弱视形成；不戴眼镜时双眼融像功能障碍者必须配镜；注意视像大小不等症，考虑应用角膜接触镜、屈光手术。第二节 远视的处方原则 远视眼即眼的屈光系统处在完全放松的时候，平行光线经过眼的屈光系统聚焦于视网膜之后，既眼轴较短。一、远视眼镜处方的确定原则一、远视眼镜处方的确定原则使患者获得最佳矫正远视力的使患者获得最佳矫正远视力的最高度数正镜（凸透镜）。最高度数正镜（凸透镜）。如所用度数偏高，必使视敏度降低，度数偏低，又将 出现视疲劳，故应按不同的年龄阶段，分别灵活掌握 配镜的原则。远视跟与调节密切关连 远视眼的配镜要依据患者年龄的大小、远近视力情
22、况、远视度的高低、有无视疲劳症状、有无眼位偏斜、健 康条件及职业等多种因素综合考虑。针对各种不同情 况，分别相应处理。1、婴幼儿时期（0-3）岁有弱视或斜视者应予阿托品眼膏散瞳后检影验光，原则上以足度矫正为主中、低度屈光远视可能为生理性远视，不须矫正高度远视可予部分矫正要定期每半年或一年验光一次，依具体情况渐渐减低度数，以防形成过度矫正，引起人工近视及诱发辐辏功能不足，甚至引起外斜。2、学龄前儿童（、学龄前儿童（3-6岁）岁）6岁以下小儿，不伴有斜弱视的轻、中度远视可以不必矫正，高度远视部分矫正。合并弱视的儿童应适当保留生理性调节张力的情况下尽量足度矫正AC/A比增高，出现内斜，则必须充分散瞳
23、验光，予以足度配镜；举例：男性举例：男性4 4岁，初次就诊岁，初次就诊，家长诉患儿易眼红，看书时把书拿的太近，家长诉患儿易眼红，看书时把书拿的太近，要求体检。要求体检。裸眼远视力：裸眼远视力：ODOD：1.01.0，OSOS：1.01.0 裸眼近视力：裸眼近视力：ODOD：0.80.8，OSOS：0.80.8未使用睫状肌麻痹剂下的检影：未使用睫状肌麻痹剂下的检影：ODOD：+0.75DS+0.75DS 1.0 1.0，OSOS：+0.75+0.75DS 1.0DS 1.0阿托品眼膏散瞳后检影：阿托品眼膏散瞳后检影：ODOD：+4.25DS+4.25DS 1.0 1.0，OSOS：+4.25+4
24、.25DS 1.0DS 1.0复验时复验时主觉验光结果：主觉验光结果：OD OD：+4.25DS+4.25DS 1.0 1.0，OSOS：+4.25+4.25DS 1.0DS 1.0戴镜下遮盖试验结果：近戴镜下遮盖试验结果：近1 1内内隐斜，远隐斜，远无无隐斜隐斜戴镜下融合范围：远戴镜下融合范围：远BIBI正常正常 BOBO正常正常 近近BIBI正常正常 BOBO正常正常诊断：远诊断：远视视ouou；处理：配镜：处理：配镜：O OD D：+2.00+2.00DS OS:DS OS:+2.00+2.00D DS S 瞳距瞳距5656mmmm 全天配戴，定期复诊。全天配戴，定期复诊。3、学龄期、青
25、春期（、学龄期、青春期（618岁）岁）如已出现调节疲劳，则应考虑矫正其显性远视，并要求其在视近时配戴，视远不一定需要戴。如出现内斜视且考虑是调节性斜视时都必须充分散瞳验光，足度配镜。无症状的低度远视可不予矫正。举例：女举例：女性性1818岁，初次就诊岁，初次就诊，主诉看近易疲劳主诉看近易疲劳2 2个月。个月。裸眼远视力：裸眼远视力：ODOD：1.01.0，OSOS：1.01.0 裸眼近视力：裸眼近视力：ODOD：1.01.0，OS OS：1.01.0 未使用睫状肌麻痹剂下的检影：未使用睫状肌麻痹剂下的检影：ODOD：+1.25DS 1.0+1.25DS 1.0，OSOS：+1.25DS 1.0
26、+1.25DS 1.0复方托吡卡胺散瞳后检影：复方托吡卡胺散瞳后检影：ODOD：+1.75DS 1.0+1.75DS 1.0，OS OS：+1.75DS 1.0+1.75DS 1.0复验时复验时主觉验光结果：主觉验光结果：OD OD：+1.25DS 1.0+1.25DS 1.0，OSOS：+1.25DS 1.0+1.25DS 1.0戴镜下遮盖试验结果：近戴镜下遮盖试验结果：近1 1外隐斜，远外隐斜，远 4 4 外外隐斜隐斜戴镜下融合范围：远戴镜下融合范围：远BIBI正常正常 BOBO正常正常 近近BIBI正常正常 BOBO正常正常诊断：远诊断：远视视ouou；处理：配镜：处理：配镜：O OD
27、D：+1.25+1.25DS OS:DS OS:+1.25+1.25D DS S 瞳距瞳距60mm60mm 看近时看近时配戴，定期复诊。配戴，定期复诊。4、青年（、青年（19-40岁）岁）20-30岁时远视度数较稳定，调节力尚好，以矫正显性度数为主，常欠矫以便患者能够很快适应。30岁以后，隐性远视逐渐浮现。视力正常，无视疲劳等症状者，不必配镜。一旦出现视力障碍或视疲劳时应给于矫正。关于成年人配镜是否要全矫的意见尚未统一。目前被广泛使用的建议是应以显性远视度数加上隐性远视的1/4度数。5、中老年（大于、中老年（大于40岁）岁）隐性远视会逐渐全数出现，足度矫正全部的远视度，包括显性和隐性部分。应考
28、虑同时在近距离阅读时，应给予合适的下加光度，可配双光镜或多焦渐进镜要求全天佩戴第三节第三节 散光眼散光眼散光眼是屈光系统光学缺陷之一，是平行光通过眼球折射后所成像并非一个焦点，而是在空间不同位置的两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态。大部分为角膜散光，其次为晶体散光，甚至为视网膜散光。矫正的原则是防止过度矫 正，处方时可考虑“宁小勿 大”，既要增强视力又要减 少视觉干扰症状。柱镜处方难题：柱镜处方难题：1、患者每配一副眼镜都需要一个新的适应期。2、新处方柱镜成分发生变化适应会较困难不论近视、远视，还是散光，临床上都应该不论近视、远视，还是散光，临床上都应该遵从成人配镜的遵从成人配镜的“保守保守”
29、原则：原则：对已配戴某眼镜处方较久的成年人，如果其屈光不正状况有改变而其新的眼镜处方与原眼镜的度数相差较大时，新的配镜处方的原则是“保守”：即在原处方的基础上，新处方做出的变动要尽量少，患者年纪越大，越要倾向保守。对患者配镜处方的处理要把握正确、适当、适度的原则。同单纯近视和单纯远视一样，不同年龄的散光的患者，所遵循的配镜处方原则也有所不同。1、婴幼儿时期（、婴幼儿时期（0-3）岁）岁中高度散光部分矫正，预防弱视发生低度散光不予矫正，定期观察合并斜弱视，予足度矫正2、学龄前儿童（、学龄前儿童（3-6岁）岁）尽量完全矫正，适度欠矫，减少弱视发生适应能力强3、学龄期、青春期（、学龄期、青春期（6-
30、18岁）岁）适应能力开始减弱，度数较高的散光可分次矫正不规则散光无法用框架眼镜矫正者可试用RGP镜举例：女举例：女性性9 9岁，初次就诊岁，初次就诊，主诉看近看远都不清多年，从未检查治疗。主诉看近看远都不清多年，从未检查治疗。裸眼远视力：裸眼远视力：ODOD：0.50.5，OSOS：0.60.6 裸眼近视力：裸眼近视力：ODOD：0 0.6.6，OS OS：0.50.5阿托品眼膏散瞳后检影：阿托品眼膏散瞳后检影：ODOD：-0.25DS/-3.75DC-0.25DS/-3.75DC*175 0.6175 0.6 OS OS：-0.50DS/-2.00DC-0.50DS/-2.00DC*180
31、0.7180 0.7复验时复验时主觉验光结果：主觉验光结果：ODOD：-0.25DS/-3.75DC-0.25DS/-3.75DC*175 0.8175 0.8 OS OS：-0.25DS/-2.00DC-0.25DS/-2.00DC*180 0.9180 0.9 戴镜下遮盖试验结果：近戴镜下遮盖试验结果：近8 8外隐斜，远外隐斜，远 4 4外外隐斜隐斜戴镜下融合范围：远戴镜下融合范围：远BIBI正常正常 BOBO正常正常 近近BIBI正常正常 BOBO正常正常诊断：复合近视散光诊断：复合近视散光ouou；屈光不正性屈光不正性弱视弱视ou?ou?处理：配镜：处理：配镜：ODOD：-0.25DS
32、/-3.75DC-0.25DS/-3.75DC*175 0.8175 0.8 OS OS：-0.25DS/-2.00DC-0.25DS/-2.00DC*180 0.9180 0.9；瞳距58mm全天配戴，弱视治疗，定期复诊。全天配戴，弱视治疗，定期复诊。4 4、青年（、青年（19-4019-40岁）岁）举例：男举例：男性性2929岁，初次就诊岁，初次就诊，主诉看近不清，看书、主诉看近不清，看书、长时间驾驶后眼睛疲劳长时间驾驶后眼睛疲劳。裸眼远视力：裸眼远视力：ODOD：0.80.8，OSOS：0.80.8 裸眼近视力：裸眼近视力：ODOD：1.01.0，OS OS：1.01.0复方托比卡按散瞳
33、后检影：复方托比卡按散瞳后检影：ODOD：+0.50DS/-0.5DC+0.50DS/-0.5DC*180 1.2180 1.2 OS OS：+0.50DS/-0.50DC+0.50DS/-0.50DC*180 1.2180 1.2复验时复验时主觉验光结果：主觉验光结果：ODOD：+0.25DS/-0.5DC+0.25DS/-0.5DC*180 1.2180 1.2 OS OS：+0.25DS/-0.50DC+0.25DS/-0.50DC*180 1.2180 1.2戴镜下遮盖试验结果：近戴镜下遮盖试验结果：近5 5外隐斜，远外隐斜，远 1 1外外隐斜隐斜戴镜下融合范围：远戴镜下融合范围：远B
34、IBI正常正常 BOBO正常正常 近近BIBI正常正常 BOBO正常正常诊断：诊断：混合混合散光散光ouou；处理：配镜：处理：配镜：ODOD：+0.25DS/-0.5DC+0.25DS/-0.5DC*180 1.2180 1.2 OS OS：+0.25DS/-0.50DC+0.25DS/-0.50DC*180 1.2180 1.2；瞳距62mm 全天配戴，定期复诊。全天配戴，定期复诊。举例：男举例：男性性3535岁，初次就诊岁，初次就诊，主诉看电脑屏幕困难，看时眼睛易流泪，主诉看电脑屏幕困难，看时眼睛易流泪，看远亦不清，尤其是看电影时明显。看远亦不清，尤其是看电影时明显。裸眼远视力：裸眼远视
35、力：ODOD：0.70.7，OSOS：0.70.7 裸眼近视力：裸眼近视力：ODOD：0.70.7，OSOS：0.70.7小瞳下检影：小瞳下检影：ODOD：+0.25DS/-1.50DC+0.25DS/-1.50DC*40 0.940 0.9 OS OS：+0.25DS/-1.50DC+0.25DS/-1.50DC*125 0.9125 0.9复验时复验时主觉验光结果：主觉验光结果：ODOD：-1.50DC-1.50DC*40 1.040 1.0 OS OS：-1.50DC-1.50DC*125 1.0125 1.0 戴镜下遮盖试验结果：近戴镜下遮盖试验结果：近5 5外隐斜，远外隐斜，远 3
36、3外外隐斜隐斜戴镜下融合范围：远戴镜下融合范围：远BIBI正常正常 BOBO正常正常 近近BIBI正常正常 BOBO正常正常诊断：斜向散光诊断：斜向散光ouou；处理：配镜：处理：配镜：ODOD：-1.50DC-1.50DC*40 1.040 1.0 OS OS：-1.50DC-1.50DC*125 1.0125 1.0；瞳距瞳距62mm62mm 全天配戴，注意适应问题，定期复诊。全天配戴，注意适应问题，定期复诊。5 5、中老年（大于、中老年（大于4040岁）岁）6 6、不规则散光、不规则散光第四节第四节 老视的处方原则老视的处方原则 在充分矫正远屈光不正的基础上，根据患者在充分矫正远屈光不正
37、的基础上，根据患者的阅读需要和习惯，按照的阅读需要和习惯，按照“宁低勿高宁低勿高”的原则，的原则，适当地予以近距离阅读矫正。适当地予以近距离阅读矫正。另一个老视眼的重要处方原则是：不要轻易另一个老视眼的重要处方原则是：不要轻易降低老视患者的近附加度数。降低老视患者的近附加度数。1.近视眼近视眼 出现老视的时间相对较晚，所需矫正的老视度数出现老视的时间相对较晚，所需矫正的老视度数 也会比相同年龄的正视者或远视患者为低也会比相同年龄的正视者或远视患者为低 中、低度近视患者不一定需要配戴老视镜来视近中、低度近视患者不一定需要配戴老视镜来视近 高度近视的患者需要配戴较低度数的近视镜来视近高度近视的患者
38、需要配戴较低度数的近视镜来视近举例举例150岁女性近视患者，主诉戴镜看书、报纸模糊两年余，原有眼镜度数岁女性近视患者，主诉戴镜看书、报纸模糊两年余，原有眼镜度数 为右眼为右眼-2.25 DS，左眼，左眼-2.25 DS；检查结果如下：；检查结果如下：裸眼远视力：裸眼远视力：OD：0.1;OS：0.1戴旧镜远视力：戴旧镜远视力：OD：1.0;OS：1.0裸眼近视力：裸眼近视力：OD：1.0/25 cm;OS：1.0/25 cm 戴镜近视力：戴镜近视力：OD：0.4/25 cm;OS：0.4/25 cm主觉验光结果：主觉验光结果：OD：-2.25 DS 1.0;OS：-2.25 DS 1.0戴镜下
39、遮盖试验结果：远戴镜下遮盖试验结果：远 2外隐斜外隐斜 近正位近正位戴镜下融合范围检查：远戴镜下融合范围检查：远 BI正常正常 BO正常正常;近近 BI正常正常 BO正常正常戴镜下近距离戴镜下近距离MEM检查：检查：1.75 DS戴镜下相对调节检查：戴镜下相对调节检查：PRA-0.50 D NRA 2.50 D给予试戴近用镜给予试戴近用镜-0.75 DS OU，清晰的工作范围在，清晰的工作范围在2050 cm，戴镜无不适。，戴镜无不适。诊断：双眼近视，双眼老视诊断：双眼近视，双眼老视处理：配镜处理：配镜OD:-2.25 DS;OS:-2.25 DS/ADD+1.50 D建议患者配双光镜或渐进多
40、焦点镜片。建议患者配双光镜或渐进多焦点镜片。23年复诊。年复诊。2.正视眼正视眼 一般在一般在40岁之后逐渐出现视近困难的症状，所需岁之后逐渐出现视近困难的症状，所需矫正的老视度数也会随着年龄的增长而增加，一般矫正的老视度数也会随着年龄的增长而增加，一般23年需要更换一次。年需要更换一次。3.远视眼远视眼 老视出现较早，往往老视出现较早，往往30多岁时就出现老视的表现，多岁时就出现老视的表现，需要在看远、看近都配镜矫正，需要在看远、看近都配镜矫正，老视增加的速度也会比正常和近视眼相应的快老视增加的速度也会比正常和近视眼相应的快举例举例248岁男性患者，主诉戴镜下看近模糊，已戴近用眼镜三年，目岁
41、男性患者，主诉戴镜下看近模糊，已戴近用眼镜三年，目 前配戴之近用眼镜度数为前配戴之近用眼镜度数为1.00 DS OU，平时看远时并不配，平时看远时并不配 戴眼镜，无其他异常；检查结果如下：戴眼镜，无其他异常；检查结果如下：裸眼远视力：裸眼远视力：OD：0.9;OS：0.9裸眼近视力：裸眼近视力：OD：0.4/25 cm;OS：0.4/25 cm 主觉验光结果：主觉验光结果：OD：0.75 DS 1.0;OS：0.75 DS 1.0戴镜下遮盖试验结果：远正位戴镜下遮盖试验结果：远正位 近近8外隐斜外隐斜戴镜下融合范围检查：远戴镜下融合范围检查：远 BI正常正常 BO正常；近正常；近 BI正常正常
42、 BO正常正常戴镜下近距离戴镜下近距离MEM检查：检查：2.75 DS戴镜下相对调节检查：戴镜下相对调节检查：PRA-0.25 D NRA 1.00 D给予试戴近用镜给予试戴近用镜2.50 DS OU，清晰的工作范围在，清晰的工作范围在2045 cm，戴镜无不适，戴镜无不适诊断：远视诊断：远视OU、老视、老视OU处理：配镜处理：配镜OD 0.50 DS;OS：0.50 DS/ADD2.00 D建议患者配单光近用镜或双光镜。建议患者配单光近用镜或双光镜。23年复诊。年复诊。举例举例345岁女性患者，主诉戴镜下看远看近均模糊半年余，目前配戴岁女性患者，主诉戴镜下看远看近均模糊半年余，目前配戴 远用
43、眼镜度数为远用眼镜度数为OD：1.00 DS/-1.00DC85，OS：1.75 DS/-0.50DC115，无其他异常；检查结果如下：，无其他异常；检查结果如下：裸眼远视力：裸眼远视力：OD：0.7;OS：0.6裸眼近视力：裸眼近视力：OD:0.5/25 cm;OS：0.5/25 cm主觉验光结果：主觉验光结果：OD：1.75 DS/-1.25 DC80 1.0 OS：2.50 DS/-0.75 DC110 1.0戴镜下遮盖试验结果：远戴镜下遮盖试验结果：远 3外隐斜外隐斜 近近 11外隐斜外隐斜戴镜下融合范围检查：远戴镜下融合范围检查：远 BI正常正常 BO正常正常;近近 BI正常正常 B
44、O正常正常戴镜下近距离戴镜下近距离MEM检查：检查：1.75 DS戴镜下相对调节检查：戴镜下相对调节检查：PRA-0.50 D NRA 1.25 D诊断：复合性远视散光、老视诊断：复合性远视散光、老视处理：配镜处理：配镜OD：1.75 DS/-1.25 DC80 1.0 OS：2.50 DS/-0.75 DC110 1.0 ADD 1.00 D,建议配双光镜或渐进多焦点镜，建议配双光镜或渐进多焦点镜，23年后复诊。年后复诊。屈光参差屈光参差 如果双眼在一条主子午线或两条主子午线上的屈光力存在差异，且1.00D时，就可称为屈光参差。屈光参差是多种原因造成的。生长发育的不平衡，近视的加深，眼外伤术
45、后即各种先天性疾病都可以造成屈光参差。第五节第五节 几种特殊情况下的处方原则几种特殊情况下的处方原则按屈光状态分类：1、复性远视性参差 2、复性近视性参差 3、单纯远视性参差 4、单纯近视性参差 5、混合性参差 6、垂直性参差 一般情况下，双眼有0.25D的屈光参差时，两眼 视网膜便可造成0.5%的像差。而两眼物象相差 5%为大脑融合的最大极限。所以，一般眼镜两 眼的度数相差不应超过2.5D为宜。屈光参差超过一定程度后，只用一眼注视目标，即造成单眼视。视力差的眼就会形成废用性弱视或斜视。当屈光参差在2.5D一下时，看远多能保持立体视。近距离实验时，屈光参差在3.5D以下时多能保持立体视。另外，
46、屈光参差大者，还可采取准分子激光治疗或人工晶体植入等治疗。1.儿童屈光参差患儿的适应力比较强，所以配镜时要遵守足度矫正的原则。如果度数相差太大，例如单眼无晶体眼，可采取佩戴角膜接触镜的方法。2.青少年及成人屈光参差青少年和成年人，这时已经不存在产生屈光参差性弱视的问题，所以这时的配镜原则是兼顾视力矫正和舒适度。首选佩戴角膜接触镜进行足度矫正 如果患者拒绝接受角膜接触镜矫正，我们可迁就主利眼的视力矫正，放弃非主利眼的最佳矫正视力。2.青少年及成人屈光参差 双眼矫正视力都较好时，部分患者可出现交替视力。这种情况因人而异，通常相差在3.0-5.0D以下时，交替视力是可能的。3.中老年屈光参差中老年患
47、者，其适应力已经较弱，有时配镜时我们可以考虑采取交替视力的办法，使其一眼看近清楚，一眼看远清楚，这样既不会有相差大引起的不适，也不需要额外的老视矫正眼镜。但这种方法的缺点是无法拥有正常的立体视。举例举例1一名一名4岁的女孩，初次就诊，在幼儿园体检时发现左眼视力差，岁的女孩，初次就诊，在幼儿园体检时发现左眼视力差，以前从未检查过眼睛，平时家长并无注意到眼睛有异常；检查以前从未检查过眼睛，平时家长并无注意到眼睛有异常；检查 结果如下：结果如下：裸眼远视力：裸眼远视力：OD：1.0 OS：0.1裸眼近视力：裸眼近视力：OD：1.0 OS：0.11%阿托品眼膏睫状肌麻痹剂下检影结果：阿托品眼膏睫状肌麻
48、痹剂下检影结果：OD：1.25 DS OS：5.25 DS 复验时主觉验光结果：复验时主觉验光结果：OD：pl 1.0 OS：4.00 DS 0.1戴镜下遮盖试验结果：无法完成戴镜下遮盖试验结果：无法完成戴镜下融合范围检查：无法完成戴镜下相对调节检查：无法完成戴镜下融合范围检查：无法完成戴镜下相对调节检查：无法完成诊断：单纯远视性屈光参差，屈光参差性弱视诊断：单纯远视性屈光参差，屈光参差性弱视OS 处理：配镜处理：配镜OD：pl：1.0，OS：4.00 DS 0.1宣教：患者坚持全天配戴眼镜；宣教：患者坚持全天配戴眼镜；进行积极弱视治疗，三个月后复诊。进行积极弱视治疗，三个月后复诊。举例举例2
49、一名一名27岁的男性患者，从未配戴眼镜，最近觉岁的男性患者，从未配戴眼镜，最近觉 得右眼视力有下降，无其他异常，检查结果如下：得右眼视力有下降，无其他异常，检查结果如下：裸眼远视力：裸眼远视力：OD：0.2 OS：1.0裸眼近视力：裸眼近视力：OD：1.0 OS：1.01%托品酰胺眼水睫状肌麻痹剂下检影结果：托品酰胺眼水睫状肌麻痹剂下检影结果：OD：-3.25 DS OS：pl复验时主觉验光结果：复验时主觉验光结果：OD：-3.00 DS 1.0 OS：pl 1.0戴镜下遮盖试验结果：远戴镜下遮盖试验结果：远5外隐斜外隐斜 近近8外隐斜外隐斜诊断：屈光参差诊断：屈光参差处理：患者要求配框架眼镜，经反复试戴后处方：处理：患者要求配框架眼镜，经反复试戴后处方：OD：-2.50 DS 0.8 OS：pl 1.0宣教：嘱患者坚持全天配戴眼镜，注意在眼镜配戴初期有不适；半年后宣教：嘱患者坚持全天配戴眼镜，注意在眼镜配戴初期有不适；半年后 复诊。复诊。谢谢大家！谢谢大家！祝新年快乐！祝新年快乐！
