1、 重症监护室护理风险与防护重症监护室护理风险与防护东西湖区人民医院2内容提要二、二、ICUICU常见的护理风险及防范常见的护理风险及防范 一、护理风险管理目的和意义一、护理风险管理目的和意义三、潜在风险及其防范三、潜在风险及其防范一、护理风险管理目的和意义 41 1、护理风险、护理风险 护理风险是指医院因病人在护理过程中有可能发生的护理风险是指医院因病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。一切不安全事件。2 2、护理风险管理、护理风险管理 是指医院有组织、有系统对患者、工作人员、探视者是指医院有组织、有系统对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估，并采取正确行可能产生伤
2、害的潜在风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。动的过程。一、护理风险管理目的和意义一、护理风险管理目的和意义5重症监护室重症监护室（ICU）高风险科室高风险科室集中救治集中救治危重病人危重病人患者流动患者流动性大，容性大，容易发易发 生生感染感染病人病情病人病情危重，复危重，复杂多变杂多变护理人员护理人员要求高、要求高、压力大压力大6护理风护理风险管理险管理的目的的目的为患者提为患者提供安全、供安全、有序、优有序、优质护理质护理 了解了解 I C UI C U护理护理风险事件的常见风险事件的常见种类，种类，风险事件风险事件产生的特点，对产生的特点，对提高提高 I C UI C U护士风护士
3、风险防范意识，险防范意识，保保障病人安全，障病人安全，将将起到积极作用起到积极作用提升护理提升护理安全管理安全管理水平水平提高质量提高质量安全管理安全管理认识认识明确护理明确护理安全隐患安全隐患所在所在二、ICU常见的护理风险、原因及防范 81 1、窒息窒息 人工气道建立后，人工气道建立后，呼吸道呼吸道的加温、的加温、湿化功能丧失湿化功能丧失 ，气，气道湿化不够导致痰液黏稠形成道湿化不够导致痰液黏稠形成痰痂堵塞气道痰痂堵塞气道 ；拔管前未清理呼吸道分泌物拔管前未清理呼吸道分泌物，患者饮食误入气道；，患者饮食误入气道；意识障碍患者鼻饲时胃管脱意识障碍患者鼻饲时胃管脱出，出，大量胃内容物返流。大量
4、胃内容物返流。二、二、ICUICU常见的护理风险及防范常见的护理风险及防范 窒息的风险防范窒息的风险防范对气管插管和气管切开患者做好气道对气管插管和气管切开患者做好气道湿化，定时翻身、叩背，及时清理呼湿化，定时翻身、叩背，及时清理呼吸道分泌物；吸道分泌物；保持中心负压吸引管道处于备用状；保持中心负压吸引管道处于备用状；保持有效的胃肠减压；保持有效的胃肠减压；鼻饲时抬高床头并检查胃管的位置；鼻饲时抬高床头并检查胃管的位置；备好抢救药品和用物。备好抢救药品和用物。9二、二、ICUICU常见的护理风险及防范常见的护理风险及防范基础因素基础因素不同病种、不同病种、部位与感染部位与感染程度的危重程度的危
5、重病人集中病人集中各种监测治各种监测治疗技术使侵疗技术使侵入性操作日入性操作日渐增多渐增多直接原因直接原因紧张、繁忙紧张、繁忙的护士工作，的护士工作，一些操作要一些操作要不间断地进不间断地进行行可能因素可能因素机械通气患者引起呼吸机械通气患者引起呼吸机相关肺炎；机相关肺炎；留置中心静脉导管引起留置中心静脉导管引起血管相关疾病；血管相关疾病；留置尿管患者引起泌尿留置尿管患者引起泌尿系感染；系感染；长期卧床患者发生坠积长期卧床患者发生坠积性肺炎；性肺炎；操作不规范造成交叉感操作不规范造成交叉感染；染；消毒隔离措施不严格。消毒隔离措施不严格。2 2、感染、感染二、二、ICUICU常见的护理风险及防范
6、常见的护理风险及防范 感染风险的防范感染风险的防范 保持室内空气清新，每日定时通风换气及循环风定时消保持室内空气清新，每日定时通风换气及循环风定时消毒，保持室内温度毒，保持室内温度222225 25，相对湿度，相对湿度50506060；对卧床、昏迷患者加强口腔护理，雾化吸入，定时翻身对卧床、昏迷患者加强口腔护理，雾化吸入，定时翻身、叩背，促进排痰，避免坠积性肺炎的发生；、叩背，促进排痰，避免坠积性肺炎的发生；医务人员给患者检查、治疗、操作前要认真洗手，避免医务人员给患者检查、治疗、操作前要认真洗手，避免交叉感染。交叉感染。11二、二、ICUICU常见的护理风险及防范常见的护理风险及防范VAPV
7、AP风险防控风险防控 重视洗手：重视洗手：洗手是最有效减少交洗手是最有效减少交叉感染的措施。我们在每个床边叉感染的措施。我们在每个床边治疗车上备一瓶速干手消毒剂。治疗车上备一瓶速干手消毒剂。呼吸机专人管理呼吸机专人管理 ；进行有效的清；进行有效的清洗、消毒洗、消毒 ；床头抬高床头抬高30453045度；度；定时更换呼吸机管路；定时更换呼吸机管路；密闭式吸痰密闭式吸痰 ；备用状态的呼吸机使用防尘罩。备用状态的呼吸机使用防尘罩。二、二、ICUICU常见的护理风险及防范常见的护理风险及防范3、非计划性拔管颅脑损伤、中毒颅脑损伤、中毒患者使用解毒剂患者使用解毒剂烦躁不安烦躁不安;全麻未清醒，拔全麻未清
8、醒，拔管患者管患者;清醒患者不耐受清醒患者不耐受留置管道的刺激，留置管道的刺激，老年患者不合作老年患者不合作;护理操作中搬动护理操作中搬动患者造成非患者患者造成非患者因素的意外拔管。因素的意外拔管。二、二、ICUICU常见的护理风险及防范常见的护理风险及防范14清醒患者做好心理护理，讲解各清醒患者做好心理护理，讲解各种置管的作用，取得理解和配合；种置管的作用，取得理解和配合；颅脑损伤躁动不安患者遵医嘱使用镇颅脑损伤躁动不安患者遵医嘱使用镇静剂和保护性约束，同时注意约束部静剂和保护性约束，同时注意约束部位血液循环的情况；位血液循环的情况；搬动患者时整理好各种管道，避免插搬动患者时整理好各种管道，
9、避免插管移位或牵拉各种引流管。管移位或牵拉各种引流管。气管插管的病人要妥善固定插管，并气管插管的病人要妥善固定插管，并注意观察测量气管插管距门齿的距离注意观察测量气管插管距门齿的距离是否合适；是否合适；非计划拔管风险的防范非计划拔管风险的防范二、二、ICUICU常见的护理风险及防范常见的护理风险及防范15留置胃管患者除常规固定外，将胃管末留置胃管患者除常规固定外，将胃管末端固定于患者衣领或枕头上端固定于患者衣领或枕头上腹腔引流管除用腹带固定外，再用别针腹腔引流管除用腹带固定外，再用别针固定在腹带上；固定在腹带上；4 4、压疮、压疮多发性骨折限制翻身；多发性骨折限制翻身；高位截瘫患者；高位截瘫患
10、者；重度营养不良、低蛋白全身重度营养不良、低蛋白全身水肿患者；水肿患者；糖尿病患者；糖尿病患者；大小便失禁患者。大小便失禁患者。16二、二、ICUICU常见的护理风险及防范常见的护理风险及防范 压疮风险的防范压疮风险的防范 按压疮的防范原则采取相应措施。按压疮的防范原则采取相应措施。使用气垫床、减压枕、压疮贴。使用气垫床、减压枕、压疮贴。对昏迷患者加强营养，做好各项基础护对昏迷患者加强营养，做好各项基础护理及生活护理，加强床头交接班制度。理及生活护理，加强床头交接班制度。17二、二、ICUICU常见的护理风险及防范常见的护理风险及防范 5 5、护士对危重患者护理风险缺乏预见性护士对危重患者护理
11、风险缺乏预见性 护士临床知识欠缺，对患者病情了解不全面；护士临床知识欠缺，对患者病情了解不全面；缺乏可行的应急预案程序。缺乏可行的应急预案程序。18二、二、ICUICU常见的护理风险及防范常见的护理风险及防范护士对危重患者护理风险缺乏预见性护士对危重患者护理风险缺乏预见性 19v 制定具体的管理制度、疾病护理常规、各项技术操制定具体的管理制度、疾病护理常规、各项技术操作规范等。加强护士专科知识培训，建立分层培训计作规范等。加强护士专科知识培训，建立分层培训计划。划。二、二、ICUICU常见的护理风险及防范常见的护理风险及防范有计划进有计划进行专科业行专科业务知识的务知识的小讲课和小讲课和操作技
12、能操作技能培训。培训。进行进行ICUICU内应急预案内应急预案演练，提高演练，提高应对突发事应对突发事件能力件能力v 每日每日跟随医生查房，培跟随医生查房，培养护士评估意识，养成养护士评估意识，养成护士评估习惯。护士评估习惯。23二、二、ICUICU常见的护理风险及防范常见的护理风险及防范6 6、护理文书存在的风险、护理文书存在的风险护理记录字迹潦草、涂改、代签姓名；护理记录字迹潦草、涂改、代签姓名；病情变化记录不详细；抢救记录与医师不相符；病情变化记录不详细；抢救记录与医师不相符；专科护理描述不准确；专科护理描述不准确；法律意识淡薄，缺乏自我保护意识，容易卷入法律纠纷。法律意识淡薄，缺乏自我
13、保护意识，容易卷入法律纠纷。24二、二、ICUICU常见的护理风险及原因常见的护理风险及原因 护理文书存在的风险防范护理文书存在的风险防范 严格遵守省、市护理文件书写规范；严格遵守省、市护理文件书写规范；医嘱执行时实行双人核对、双签制度，临时医嘱医嘱执行时实行双人核对、双签制度，临时医嘱30 30 minmin内执行；内执行；一般情况下不执行口头医嘱，抢救时执行口头医嘱需一般情况下不执行口头医嘱，抢救时执行口头医嘱需复述复述2 2遍；遍；采用表格式书写，简化护理记录单书写，缩短书写时采用表格式书写，简化护理记录单书写，缩短书写时间。记录要与医生保持高度一致，间。记录要与医生保持高度一致，避免出
14、现纠纷。避免出现纠纷。25二、二、ICUICU常见的护理风险及防范常见的护理风险及防范7 7、与急救器械、急救物品有关的风险、与急救器械、急救物品有关的风险医疗仪器设备日常维护检测不到位；医疗仪器设备日常维护检测不到位；护理人员仪器操作不熟练，反应能力差；护理人员仪器操作不熟练，反应能力差；急救物品使用后未及时补充，抢救时慌乱，易引发护急救物品使用后未及时补充，抢救时慌乱，易引发护患纠纷。患纠纷。二、二、ICUICU常见的护理风险及防范常见的护理风险及防范 与急救器械、急救物品有关的风险防范与急救器械、急救物品有关的风险防范 加强急救物品管理，落实好物品管理制度，对各种仪器加强急救物品管理，落
15、实好物品管理制度，对各种仪器设备实行专人管理、定期检查、做好设备保养检测记录，发设备实行专人管理、定期检查、做好设备保养检测记录，发现问题及时与设备科联系，急救药品要做到随用、随补，药现问题及时与设备科联系，急救药品要做到随用、随补，药物做到内用与外用分开放置、标签要清楚，实行专人管理。物做到内用与外用分开放置、标签要清楚，实行专人管理。二、二、ICUICU常见的护理风险及防范常见的护理风险及防范其他方面的风险其他方面的风险ICUICU内病人护士陪送、陪检方面的风险内病人护士陪送、陪检方面的风险 护士在陪送、陪检时携带了氧气，简易呼吸器等，但是护士在陪送、陪检时携带了氧气，简易呼吸器等，但是未
16、携带必备的常用急救药品。未携带必备的常用急救药品。二、二、ICUICU常见的护理风险及防范常见的护理风险及防范 病人护士陪送、陪检方面的风险防范病人护士陪送、陪检方面的风险防范 建立陪送、陪检登记本，护士陪同患者外出做各项检查时建立陪送、陪检登记本，护士陪同患者外出做各项检查时，要评估患者，做好记录；，要评估患者，做好记录；备好抢救药品和器械，防范途中发生意外，如呼吸、心搏备好抢救药品和器械，防范途中发生意外，如呼吸、心搏骤停等，避免可能引起的医患纠纷。科内制作陪送、陪检便骤停等，避免可能引起的医患纠纷。科内制作陪送、陪检便携箱。携箱。30二、二、ICUICU常见的护理风险及防范常见的护理风险
17、及防范31其他方面的风险其他方面的风险ICUICU内冰箱使用的风险内冰箱使用的风险 ICU ICU的冰箱内经常会储备的冰箱内经常会储备TATTAT、胰岛素、尿激酶、肝素钠、胰岛素、尿激酶、肝素钠、血凝酶、白蛋白、血浆、冰袋等物品和药品，一旦冰箱出、血凝酶、白蛋白、血浆、冰袋等物品和药品，一旦冰箱出现问题，药物及血液制品易随储存条件改变发生变性。现问题，药物及血液制品易随储存条件改变发生变性。二、二、ICUICU常见的护理风险及防范常见的护理风险及防范冰箱使用的风险防范冰箱使用的风险防范 每日每日A A早早/备班负责清理冰箱内物品、检查效期以及冰箱备班负责清理冰箱内物品、检查效期以及冰箱温度设置
18、情况。指定专人负责检查。护士长每周不定期督温度设置情况。指定专人负责检查。护士长每周不定期督促、检查。促、检查。二、二、ICUICU常见的护理风险及防范常见的护理风险及防范ICUICU内使用自制冰袋方面的风险内使用自制冰袋方面的风险 ICUICU收治休克、重型颅脑外伤以及手术后的病人，经常收治休克、重型颅脑外伤以及手术后的病人，经常会使用到冰袋，冰袋数量不够。为解决这一问题，会使用到冰袋，冰袋数量不够。为解决这一问题，ICUICU内内使用自制冰袋。使用自制冰袋。用输液后的盐水空瓶灌水，染色，注明用输液后的盐水空瓶灌水，染色，注明“冰袋冰袋”字样字样，放在冰箱内冰冻后使用。，放在冰箱内冰冻后使用
19、。34二、二、ICUICU常见的护理风险及防范常见的护理风险及防范自制冰袋方面的风险防范自制冰袋方面的风险防范科内统一自制冰袋全部染成科内统一自制冰袋全部染成“蓝色蓝色”，以便区分使用。，以便区分使用。常见护理风险的防范对策常见护理风险的防范对策三、潜在护理风险及其防护 1 1、医护人员与患者家、医护人员与患者家属发生纠纷属发生纠纷探视接待室安装摄像头；探视接待室安装摄像头；在探视时间由护工、护士在探视时间由护工、护士、医生共同接待；、医生共同接待；建立建立ICUICU病人家属等候室，病人家属等候室，加强与患者家属的沟通；加强与患者家属的沟通；制定相关应急预案流程。制定相关应急预案流程。三、潜
20、在护理风险及其防护三、潜在护理风险及其防护防护建议防护建议 2 2、与侵范病人合法权益有关的潜在风险、与侵范病人合法权益有关的潜在风险ICUICU内病人病情危重且意识不清，各种治疗及护理多，在内病人病情危重且意识不清，各种治疗及护理多，在护理工作中忽略病人享有知情同意权也会引起纠纷。如病护理工作中忽略病人享有知情同意权也会引起纠纷。如病人意识模糊躁动，需使用约束带固定但事先未告知家属。人意识模糊躁动，需使用约束带固定但事先未告知家属。制定制定相关文书，入院介绍本等，在对病人做入院宣教时介相关文书，入院介绍本等，在对病人做入院宣教时介绍，并要求签字。绍，并要求签字。38三、潜在护理风险及其防护三
21、、潜在护理风险及其防护防护建议防护建议39结束语结束语 爱心是服务的动力爱心是服务的动力,信任是服信任是服务的基石，行动是服务的核心务的基石，行动是服务的核心.我们将在工作更加努力、细心，我们将在工作更加努力、细心，用我们敏锐的观察力，熟练的操用我们敏锐的观察力，熟练的操作技能，高度的责任心及风险防作技能，高度的责任心及风险防范意识来挽救更多的危重病人。范意识来挽救更多的危重病人。ICUICU的全体工作人员都有一个的全体工作人员都有一个信念信念,让让ICUICU的每个病人得到最好的每个病人得到最好的治疗的治疗,最好的护理，把我院最好的护理，把我院ICUICU打造成危重病人生命的绿洲！打造成危重病人生命的绿洲！
