1、霍乱防控知识越秀区疾病预防控制中心依据 霍乱防治手册(第六版)2012年修订 广东省霍乱疫情现场调查处置指引概述概述 霍乱是由霍乱是由O1O1群霍乱弧菌和群霍乱弧菌和O139O139群霍乱弧菌引起的群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。急性肠道传染病。本病来势迅猛，传播速度快，波及面广，持续时本病来势迅猛，传播速度快，波及面广，持续时间长，并可引起超越国界、洲界，甚至形成世界间长，并可引起超越国界、洲界，甚至形成世界大流行。大流行。WHOWHO规定为必须实施国际卫生检疫的传染病之一规定为必须实施国际卫生检疫的传染病之一 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法将其列为甲类将其列为甲类传染
2、病。传染病。中国霍乱的基本状况中国霍乱的基本状况 古典型霍乱是古典型霍乱是1820年首次我国。至解放前大小流年首次我国。至解放前大小流行上百次，较严重且有记载者六十次以上。行上百次，较严重且有记载者六十次以上。埃尔托霍乱于埃尔托霍乱于1961年年7月出现在广东西部沿海的月出现在广东西部沿海的阳江、阳春等县流行。阳江、阳春等县流行。自自1993年在新疆最先发现由非年在新疆最先发现由非O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌O139群引起的群引起的O139霍乱，迄今总计报病五百例霍乱，迄今总计报病五百例以上。以上。广州近年来呈常年散发、局部流行的局面。广州近年来呈常年散发、局部流行的局面。我国霍乱发病和暴发危险因
3、素危险因素危险因素污染原因污染原因风险风险甲鱼等水产品甲鱼等水产品未煮透，生熟交叉污染未煮透，生熟交叉污染+聚餐聚餐农村地区丧宴自加工不卫生农村地区丧宴自加工不卫生+在外就餐在外就餐烧烤类、流动摊点，厨师带菌烧烤类、流动摊点，厨师带菌+水源污染水源污染台风和暴雨所致环境污染台风和暴雨所致环境污染+国际旅行和输入国际旅行和输入亚太地区、非洲、南美亚太地区、非洲、南美+病病 原原 学学分类分类F O O1 1 群霍乱弧菌群霍乱弧菌:古典生物型古典生物型 埃儿托生物型埃儿托生物型 F 非非O O1 1群霍乱弧菌群霍乱弧菌:O:O 139139霍乱弧菌霍乱弧菌F 不典型不典型O O1 1群霍乱弧菌群霍
4、乱弧菌病病 原原 学学抵抗力抵抗力F低低F对化学物质敏感对化学物质敏感:消毒剂或苯酚等。消毒剂或苯酚等。F对热和干燥敏感对热和干燥敏感:煮沸煮沸 1 1 2 2 分钟死亡。分钟死亡。F0.2%0.5%0.2%0.5%的过氧乙酸溶液可立即杀死。的过氧乙酸溶液可立即杀死。F正常胃酸中仅能存活正常胃酸中仅能存活5min5min。F在江、河在江、河 、井或海水及海产品中能生存、井或海水及海产品中能生存1 31 3周。周。O139O139霍乱弧菌在水中存活的时间较霍乱弧菌在水中存活的时间较O O1 1群霍乱弧菌群霍乱弧菌长。长。流行病学流行病学F传染源传染源:病人和带菌者病人和带菌者F传播途径传播途径:
5、污染的水或食物通过消化道传播污染的水或食物通过消化道传播,F 接触传播接触传播F易感性易感性:普遍易感普遍易感F流行特征流行特征 地区性地区性 季节性季节性传染源传染源 病人：病人：霍乱病人是最重要的传染源之一。霍乱病人是最重要的传染源之一。带菌者：带菌者：是指粪便中排出霍乱弧菌，但没是指粪便中排出霍乱弧菌，但没有霍乱症状的感染者。带菌者可分为潜伏有霍乱症状的感染者。带菌者可分为潜伏期带菌者、恢复期带菌者、慢性带菌者和期带菌者、恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者。健康带菌者。传播途径传播途径 经水传播：经水传播：最主要的传播途径最主要的传播途径 经食物（鱼、虾等海、水产品）传播经食物（鱼、虾
6、等海、水产品）传播 经生活接触传播经生活接触传播 经苍蝇传播：霍乱流行期间，苍蝇可带菌经苍蝇传播：霍乱流行期间，苍蝇可带菌人群易感性人群易感性 普遍易感，但受免疫能力、食入弧菌量等影响。普遍易感，但受免疫能力、食入弧菌量等影响。隐性感染多（隐性感染多（75%75%），显性感染少。），显性感染少。病后有一定免疫力，肠道局部能产生分泌性抗体病后有一定免疫力，肠道局部能产生分泌性抗体IgAIgA，血清中能产生抗菌抗体，血清中能产生抗菌抗体IgMIgM和抗毒抗和抗毒抗IgGIgG；但持续时间短，数月后可消失，故但持续时间短，数月后可消失，故可再感染。可再感染。流行特征（流行特征（1）地区分布：地区分布
7、：沿海地区为主。沿海水源含盐沿海地区为主。沿海水源含盐量高、水质偏硷、温度和湿度等有利于霍量高、水质偏硷、温度和湿度等有利于霍乱弧菌的生长。乱弧菌的生长。季节分布：季节分布：发病高峰在夏秋季。以发病高峰在夏秋季。以710710月月为多。为多。流行特征（流行特征（2）人群分布：人群分布：1.1.年龄分布：普遍易感，但因免疫水平和感染机年龄分布：普遍易感，但因免疫水平和感染机会不同，不同年龄组的发病有所差异；新疫区会不同，不同年龄组的发病有所差异；新疫区无明显差别，老疫区幼儿多见；无明显差别，老疫区幼儿多见；2.2.性别分布：无明显差别；性别分布：无明显差别；3.3.职业分布：农民、流动人口发病较
8、多。职业分布：农民、流动人口发病较多。病病 理理 生生 理理 特特 点点霍乱的主要病理特点是严重脱水引起的一霍乱的主要病理特点是严重脱水引起的一系列改变系列改变1.1.水和电解质紊乱水和电解质紊乱 循环衰竭循环衰竭 急性肾衰急性肾衰2.2.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 丢失大量碳酸氢根等丢失大量碳酸氢根等临床表现临床表现 潜伏期潜伏期1-31-3天（数小时天（数小时77天）天）O139O139型及古典生物型症状较埃尔托生物型重型及古典生物型症状较埃尔托生物型重 典型病例病程可分为典型病例病程可分为3 3期期:泻吐期泻吐期 脱水期脱水期 恢复期恢复期临床表现临床表现1.1.泻吐期泻吐期(1)(1)先
9、泻后吐先泻后吐(2)(2)特征性的粪便特征性的粪便:“:“米泔水样米泔水样”便并含有少量黏液便并含有少量黏液(3)(3)无腹痛无腹痛(4)(4)无里急后重无里急后重 (5)(5)无发热无发热(6)(6)症状持续几小时到几天症状持续几小时到几天临床表现临床表现2.2.脱水虚脱期脱水虚脱期1.1.脱水脱水 该期最主要特点，临床依脱水程度分型该期最主要特点，临床依脱水程度分型2.2.循环衰竭，休克循环衰竭，休克3.3.尿毒症、代谢性酸中毒尿毒症、代谢性酸中毒 4.4.低血钠：严重的肌肉痉挛（腓肠肌和腹直肌）低血钠：严重的肌肉痉挛（腓肠肌和腹直肌）5.5.低血钾低血钾临床表现临床表现 3.3.恢复期恢
10、复期 脱水纠正后，大多数症状消失。部分病人可因脱水纠正后，大多数症状消失。部分病人可因 循环改善后肠内毒素吸收而出现发热反应，一般无循环改善后肠内毒素吸收而出现发热反应，一般无 需处理，需处理，1-31-3天可自退。如休克时间过长，出现不天可自退。如休克时间过长，出现不 可逆的严重肾衰者，预后不佳。可逆的严重肾衰者，预后不佳。临床分型临床分型轻型轻型:排便每日小于排便每日小于1010次次,血压、脉搏和血压、脉搏和 尿量正常尿量正常中型中型:排便每日在排便每日在1010到到2020次，血压在次，血压在 11.9711.97 9.31kPa,249.31kPa,24小时尿量小于小时尿量小于 500
11、ml500ml（少尿）（少尿）重型重型:收缩压小于收缩压小于9.31kPa9.31kPa，2424小时尿量小时尿量 小于小于 50ml50ml（无尿）（无尿）临床分型临床分型干性霍乱干性霍乱 F 少见少见F 急性起病急性起病F 无腹泻和呕吐无腹泻和呕吐F 迅速出现中毒性休克而死亡迅速出现中毒性休克而死亡F 通过尸检证实通过尸检证实实实 验验 室室 检检 查查（一）血常规和生化检查（一）血常规和生化检查(1)(1)血常规血常规 红细胞和白细胞红细胞和白细胞(2)(2)血生化血生化 NaNa+和和 K K+(3)(3)二氧化碳结合力二氧化碳结合力 HCOHCO3 315mol/L15mol/L实实
12、 验验 室室 检检 查查（二）尿常规（二）尿常规 镜检可见少量蛋白、红细胞和白细胞镜检可见少量蛋白、红细胞和白细胞（三）粪便检查（三）粪便检查 常规无特殊。可见黏液和少许红细胞、常规无特殊。可见黏液和少许红细胞、白细胞。白细胞。并并 发发 症症 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 急性肺水肿急性肺水肿 诊断标准诊断标准（一）确诊标准一）确诊标准 凡有下列一项即可确诊凡有下列一项即可确诊1 1凡有泻吐症状，粪便培养凡有泻吐症状，粪便培养O1O1或或O139O139群霍乱弧菌阳性。群霍乱弧菌阳性。2 2霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，大便培养霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，大便培养 阴性
13、，但如无其他原因可查者。双份血清凝集抗体测定阴性，但如无其他原因可查者。双份血清凝集抗体测定 效价效价4 4倍或倍或4 4倍以上增高。（患者倍以上增高。（患者6 6周内未有接受霍乱预周内未有接受霍乱预 防接种）。防接种）。3 3首次粪便培养检出首次粪便培养检出O1O1或或O139O139群霍乱弧菌前后各群霍乱弧菌前后各5 5天内有天内有 腹泻症状者。腹泻症状者。疑似诊断标准疑似诊断标准 符合以下两项中一项符合以下两项中一项(1)(1)临床症状典型，但病原学检查未肯定前。临床症状典型，但病原学检查未肯定前。(2)(2)流行期间有明确接触史（如同餐、同住或流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理等
14、），护理等），有泻吐症状而无其他原因可解有泻吐症状而无其他原因可解释者释者。鉴别诊断鉴别诊断 大肠杆菌性肠炎大肠杆菌性肠炎 病毒性肠炎病毒性肠炎 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 治治 疗疗(1)(1)原则：原则：严格隔离：严格隔离：按甲类传染病隔离治疗。危重按甲类传染病隔离治疗。危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。确诊与人员陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。疑似病例应分开隔离。及时补液及时补液，予口服或静脉补充电解质，予口服或静脉补充电解质 辅以抗菌和对症治疗辅以抗菌和对症治疗治疗治疗(2)(2)补液治疗：补
15、液治疗：1原则原则 早期、快速、足量。早期、快速、足量。2方法方法 先盐后糖，先快后慢，及时补碱。先盐后糖，先快后慢，及时补碱。治疗治疗(2)(2)3 3输液量输液量 总输入量应包括病人入院时已丢失的水分和总输入量应包括病人入院时已丢失的水分和电解质（按入院时失水程度估计），入院后继续电解质（按入院时失水程度估计），入院后继续丢失的水分和电解质，当天需要的水、电解质和丢失的水分和电解质，当天需要的水、电解质和热卡。热卡。治疗治疗(2)(2)输液量输液量 最初最初2424小时轻型脱水小时轻型脱水3000-4000ML3000-4000ML，儿童，儿童120-150ML/Kg120-150ML/K
16、g，中型脱水，中型脱水4000-8000ML4000-8000ML，儿，儿童童150-200ML/Kg150-200ML/Kg，重型脱水，重型脱水8000-12000ML8000-12000ML，儿童儿童200-250ML/Kg200-250ML/Kg。治疗治疗(2)(2)4 4输液速度输液速度 先快后慢。中度脱水在开始先快后慢。中度脱水在开始2 2小时内输入小时内输入2000-2000-3000ml3000ml液体，待血压恢复后酌减。重度失水，处液体，待血压恢复后酌减。重度失水，处于休克状态者于于休克状态者于20-3020-30分钟内静脉快速推注生理盐分钟内静脉快速推注生理盐水水1000ml
17、1000ml，休克纠正后，休克纠正后1-21-2小时内继续输入小时内继续输入1500-1500-3000ml3000ml液体，滴速液体，滴速20-30ml/20-30ml/分，直至血压回升，分，直至血压回升，休克纠正为止。以后按一般速度补足需要的液体休克纠正为止。以后按一般速度补足需要的液体和电解质，要求在和电解质，要求在8 8小时内补足累积丢失量。小时内补足累积丢失量。治疗治疗(2)(2)5 5液体选择液体选择 541541液液6 6补硷和补钾补硷和补钾7 7血管活性药物血管活性药物8 8口服补液疗法口服补液疗法 WHOWHO口服液含氯化钠口服液含氯化钠3.5g3.5g，碳酸氢钠碳酸氢钠2.
18、5g2.5g，氯化钾，氯化钾1.5g1.5g，葡萄糖，葡萄糖20g20g，水，水1000ml1000ml。治治 疗疗(3)(3)抗菌治疗抗菌治疗 在液体疗法的同时，给予抗生素治疗以减在液体疗法的同时，给予抗生素治疗以减少腹泻量和缩短排菌周期。少腹泻量和缩短排菌周期。环丙沙星，诺氟沙星等。（环丙沙星，诺氟沙星等。（SMZcoSMZco有一定有一定耐药）耐药）治治 疗疗(3)(3)对症治疗对症治疗(1)(1)代谢性酸中毒代谢性酸中毒 (2)(2)休克休克(3)(3)低血钾低血钾(4)(4)霍乱肠毒素霍乱肠毒素 氯丙嗪氯丙嗪ACAC活性活性 黄莲素等黄莲素等 【预防】一、控制传染源一、控制传染源 发
19、现病人，尽早严格隔离治疗，对密切接触者发现病人，尽早严格隔离治疗，对密切接触者应严格检疫应严格检疫5 5天，并给予预防性服药。天，并给予预防性服药。二、二、切断传播途径切断传播途径 改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。对改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。对病人物品和排泄物严格消毒。杀蛆灭蝇。病人物品和排泄物严格消毒。杀蛆灭蝇。三、三、保护易感人群保护易感人群 霍乱菌苗的接种对于降低人群发病率有一定效霍乱菌苗的接种对于降低人群发病率有一定效果，但保护期只有果，但保护期只有3 36 6个月。口服菌苗免疫时间个月。口服菌苗免疫时间短，价格也较高，目前还不能推广应用。短，价格也较高，目前还不能推
20、广应用。管理传染源 消毒对象病人排泄物、受污染物品、饮用水等方法餐具、洗漱用具：煮开灭菌排泄物消毒用等量20%漂白粉澄清液混合至少2小时便器用3%漂白粉浸泡1小时饮用水消毒漂白精片，每50g水每次投1-2片呕吐物必须及时清理和随时消毒清理呕吐物必须戴口罩和手套，并洗手建立与完善肠道门诊 各医疗单位建立以感染性疾病科和肠道门诊（腹泻病门诊）为主、涵盖内科、儿科、急诊科等科室的腹泻病尤其是霍乱的诊断、报告与治疗体系。按照卫生部的要求，二级及以上综合性医疗机构须设立感染性疾病科，其他综合性医疗机构应设立肠道门诊（腹泻病门诊）。基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等）应在流行季节指定专
21、室或专桌诊治腹泻病病例。在一般情况下，肠道门诊可在每年5 月10 月开设，各地可根据疾控机构风险评估、其他工作需求，提前开设或根据需要常年开设。肠道门诊（腹泻病门诊）一般包括诊疗室、观察室、专用厕所等，指派专（兼）职医、护、检人员，配备专用医疗设备、抢救药品、消毒药械、粪便标本采集和存放的试剂耗材以及霍乱快速诊断试剂，制订严格的工作制度与隔离消毒制度。在霍乱易发季节，要对相关科室医务人员进行霍乱诊疗的培训和意识教育。肠道门诊（腹泻病门诊）工作人员要熟练掌握霍乱等腹泻病的诊断、治疗、抢救、登记、疫情报告等专业技术，真正把“逢泻必登、逢疑必检、逢泻必治、逢泻必报”落到实处。对中、重型腹泻病人应在门诊就地积极治疗抢救或留床观察，并做好详细的病历记录。如需转院，应有专车及医护人员陪送。
