1、食管癌患者的护理食管癌患者的护理Anatomy of the Esophagus Position and Shape1.上承会厌、下连胃贲门：长约2530cm，前后扁窄的长管状肌性器官2.三处狭窄 a、起始部 b、主动脉弓水平 c、膈肌裂孔处3.食管壁分为粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层Anatomise of the Esophagus Subsection颈部：入口至胸骨切迹（5cm）胸部：胸骨切迹至膈肌裂孔（18cm）腹部：膈肌裂子至贲门（3-6cmA、临床习惯：上段：入口至主动脉弓上缘（9cm）中段：主动脉弓上缘至肺下静脉或肺门下缘（8cm）下段：肺下静脉下缘至贲门处（8cm）B、UI
2、CC（国际癌症防治联合会1987）标准：颈段：入口至胸骨柄上缘，距门齿18cm 胸段：上段：胸骨柄上缘至气管分叉,距门齿 24cm 中段：气管分叉至贲门口全长的一 半，其下界距门齿30cm 下段：中段下界至贲门口，距门齿 40cm*跨段病变：应以病变中心归段，如上、下长度相等，则归上面一段流行病学流行病学n常见的一种消化道癌肿n全世界每年约有30万人死于食管癌n发病率和死亡率各国差异很大n我国是世界上食管癌高发地区之一n我国食管癌占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌n男多于女n发病年龄多在40岁以上流行病学流行病学n70-80%为中晚期，少数为早期病人n5年生存率只有30%左右n早期诊断和手术为
3、主的综合治疗以提高5年生存率将是今后努力的方向。病因病因 n化学病因n生物性病因n缺乏某些微量元素n缺乏维生素n烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素n食管癌遗传易感因素病理病理 粘膜上皮损伤一修复一损伤一细胞增生活跃一癌变n按发病率高低分别是：胸中段胸下段胸上段颈段n多系鳞癌n贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段 食管癌的分类食管癌的分类（按病理形态）（按病理形态）n髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展 n蕈伞型：向腔内呈蘑菇样突出 n溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷入肌层 n缩窄型(即硬化型)：环行狭窄 食管癌的扩散与转移食管癌的扩散与转移n直接扩散：向粘膜下层扩散全层浸润侵入邻近器官n淋巴转移：粘膜下淋巴
4、管肌层相应的区域淋巴结颈段癌胸段癌中、下段癌n血行转移：通过血液循环向远部转移食管癌的扩散与转移主要是通过淋巴转移，血行转移发生较晚临床表现临床表现n早期五感早期五感：异物感、哽噎感、不适感、疼痛感、有知晓感咽下食物梗噎感胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛 食物通过缓慢，有停滞感或异物感 梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失 症状时轻时重，进展缓慢临床表现临床表现n中晚期：进行性吞咽困难 难咽干硬食物进半流质、流质 滴水难进 胸背痛：食管周围炎 纵隔炎食管溃疡外侵穿孔（剧痛、发炎）高度阻塞食物反流压入呼吸道呛咳及肺部感染临床表现临床表现营养不良、脱水、消瘦 进食 呕吐 疼痛 营养不良消瘦恶液质脱
5、水 精神烦恼体征体征n中晚期病例可有锁骨上淋巴肿大n肝转移者有肝肿块、腹水等诊断要点诊断要点上述症状与体征上述症状与体征辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查食管吞钡X线双重对比造影检查 早期：食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 局限性小的充盈缺损 局限性管壁僵硬，蠕动中断 小龛影 中、晚期：有明显的不规则狭窄和充盈缺 损，管壁僵硬，有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张辅助检查辅助检查脱落细胞学检查：我国创用带网气囊食管细胞采集器食管拉网检查脱落细胞早期病变阳性率可达90%95%一种简便易行的普查筛选诊断方法辅助检查辅助检查纤维食管镜检查 其他：计算机断层扫描(CT)超声内镜检查(EUS)等处理原则处理原则 n手术治疗手术治疗 以胃、结肠、空肠代食管术 食管腔内置管术 食管胃转流吻合术 食管结肠转流术 胃造瘘术 放射治疗放射治疗n化学药物治疗化学药物治疗n综合治疗综合治疗
