高血压基层管理指南要点课件.pptx

1、中国高血压中国高血压基基层层管理指管理指南南 要要点与解读点与解读分级诊疗：不同级别医疗机构的功能定位 1.基层医疗卫生机构：负责疾病初步诊断，按照高血 压防治管理指南，规范 制定治疗方案；建立健康档案与专病档案，做好信息报告；定期随访患者，基 本治疗及康复治疗，有条件开展并 发症筛查；开展健康教育，指导患者自我管理，实施双向转诊。二级及以上医院职责二三级医院基本职责：负责转诊来高血压临床诊断，按照中国高血压基层管理指南制定规范化治疗方案；实施 患者专科体检，并发症筛查；指导双向转诊；定期评估基 层机构医疗质量和效果。二级医院负责急症，重症患者救治。对基层机构进行业务指导和业务培训。三级医院负

2、责疑难复杂和急危重症患者的救治，对2级 医院及基层卫生机构进行业务指导和培训。中国高血压基层管理指南（2014年修订版）指南修订主办单位：政府机构：卫生部疾病控制局、基层卫生司防治机构：国家心血管病中心专业团体：中国高血压联盟合办单位：中国疾病控制中心慢病中心中国医师协会全科医学委员会承办单位：北京高血压防治协会第二届燎原计划：推广2014年中国高血压基层管理指南2012中国心血管病报告中国心血管病报告农村居民主要疾农村居民主要疾病病死死亡亡原原因因构构成比成比1.近期我国人群高血压患病率高血压患病高血压患病 率率(%)高血压患者数高血压患者数(n)2015年国家12-5调查阶段数据（18岁以

3、上）-2012年CDC营养与居民健康调查（18岁以上）25.2%2.7亿2012年中国心血管病报告（15岁以上）24.0%2.7亿我我国高国高血压患病血压患病率率持续增长持续增长（全国每年新增（全国每年新增高高血血压压10001000万万人）人）25.2%我我国国高高血压血压“知知晓晓率，治疗率率，治疗率和和控制率控制率”变变化化0.00.05.05.010.010.015.015.020.020.030.030.025.025.035.035.040.040.045.045.050.050.0知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率2 2 6 6 .3.31 1 2 2 .1.12.82.8 3

4、030 .2.22424 .7.76.16.1 19911991200220022012201246%41%14%1990-2013年年我国慢病死亡人数我国慢病死亡人数变变化化(%)与年龄标与年龄标化化死死亡亡率率变变化化（%）全国高血压防治重要工作1、2009年政府制定的新医改将高血压纳入社区公共卫生服 务范畴；社区管理高血压8500万人；2、城乡居民医药费支付制度改革，新农合；3、卫生部等15部委发布中国慢性病防治工作规划；国 家慢性病防治示范区；4、中国一系列高血压指南的积极推广：燎原计划基层管理指南；10万基层医生 火炬计划防治指南；3万2-3级医院医生春雨计划患者教育指南；1千万高血

5、压患者5、卫生部全国高血压社区规范化管理在23个省市2000个社区30000名社区医生管理60万例高血压患者；6、各地慢性病管理；基层医生培训。我国高血我国高血压的负担压的负担全国全国2.7亿高血亿高血压压患患者者；每年新生；每年新生1000万万高高血血压压患患者；者；人群血压水平升人群血压水平升高高20/10mmHg,心血管危心血管危险险 增加增加1倍；倍；71%的卒中和的卒中和54%的心梗死的心梗死亡亡 是高血压造成的；是高血压造成的；中国每年中国每年350万万人人死死于于心心血血管管病病，其其中中58%与高血压与高血压有有关；关；高血压占慢性病高血压占慢性病门门诊诊就就诊诊人人数数的的4

6、1%，居居首位首位每年高血压医药每年高血压医药费费至至少少400亿亿元。元。中国高血压大型循证研究研究研究发表时间发表时间患者数患者数研究药物研究药物CNIT成都市高血压干成都市高血压干预预试验试验1994年年683例例硝苯地平硝苯地平STONE上海老年高血压上海老年高血压硝硝苯苯地地平平研究研究1996年年1632例例硝苯地平硝苯地平Syst-China中国收缩期高血中国收缩期高血压压研究研究1998年年2394例例尼群地平尼群地平PATS卒中卒中后后降降压压治治疗疗研究研究2004年年5665例例吲达帕安吲达帕安FEVER非洛地平降低事非洛地平降低事件件研究研究2005年年9711例例非洛

7、地非洛地平平+利尿剂利尿剂CHIEF高血压综合防治高血压综合防治研究研究2011年年13542例例氨氯地氨氯地平平+ARB刘力生等.中华心血管病杂志.2004;32:291-4.Liu L,et al.J Hypertens.2005;23(12):2157-72.Chen YY,et al.Beijing Da Xue Xue Bao.2007;39(6):619-23.成都市高血压干预试验协作组.中华心血管病杂志.1994;22(3):201-7.Gong L,et al.J Hypertens.1996;14(10):1237-45.Liu L,et al.J Hypertens.199

8、8;16(12 Pt 1):1823-9.我国高血压临床研究的证据治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选 用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试 验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平 治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺 治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复 方阿米洛利联合治疗高血压，可明显改善血压控制率。CSPPT提示依叶片治疗比依那普利组可明显降低高血压 患者卒中风险21%。CHINOM：正常高值血压干预;SHOT：卒中后

9、血压水平 与事件关系.基层高血压防治状况1 国家将高血压管理纳入社区卫生服务包中，是里 程碑式的转变2 基层高血压防治管理状况：社区高血压管理8600万人（占30%）；3 基层医生状况 61万个乡村100多万名乡村医生的待遇和技能需 要改善；4 高血压分级诊疗：80%高血压应在基层就诊；中国国情和特点 发展中国家，经济发展不平衡，医疗资源不均衡；我国每年新增高血压1000万，现患高血压2.7亿；我国是脑卒中高发地区，高血压患者发生卒中/心梗 的比例=5:1；中国治疗高血压的主要目标是预防 脑卒中；我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低 钾是特点；高血压伴糖尿病、血脂异常的患者增多。中国

10、高血压基层管理指南目录第一节、高血压第一节、高血压的的检检出出（推荐国际标准认推荐国际标准认证证的的上上臂臂式式电子电子血血压压计计）第二节、高血压第二节、高血压的的诊诊断断与与评估评估诊室血压，诊室血压，动态动态血血压，压，家家庭血压庭血压危险分危险分层层，血压分级血压分级第三节、高血压第三节、高血压的的治疗治疗 生活方生活方式式+降压降压药药治疗治疗 联合治联合治疗疗 方案方案第四节、高血压第四节、高血压预预防防和和教教育育（2013中中国国高血高血压压患患者者教教育育指指南南推推广广）第五节、高血压第五节、高血压的的管理管理 高血压患者自我高血压患者自我管理管理 家庭血压测量家庭血压测量

11、 管理流程简化管理流程简化第六节、高血压第六节、高血压患患者者的的双双向向转诊转诊第七节、高血压第七节、高血压防防治治工工作作考考核核及及评估评估第八节、农村高第八节、农村高血血压压的的管理管理附件附件：健康教育健康教育处处方方（限限盐盐，戒戒烟烟，运运动）动）我国高血压防治的主要任务 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制 率；降压治疗要达标；主要目标是减少心 脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体 宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。第一节 高血压检出1.高血压常无症状，称“无声杀手”；2.建议成人每2年测血压一次；利用各种机 会将高血压检出来3.机会性筛

12、查4.重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压 易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5血压测量标准化6推荐使用经国际标准认证合格的上臂式电 子血压计初诊高血压的实验室检查问诊：家族史，生活史，疾病史体检：四肢血压，心率，血管杂音，体重BMI1 常规检查血常规，尿常规，血钾钠，血糖，血脂血肌酐，尿酸心电图，2 选择性检查24 ABPM颈超超声心动图微蛋白尿,X线Hcy,PWV，眼底3 特殊检查第二第二节节 诊断，评估诊断，评估按患按患者的者的心心血管危血管危险险绝绝对对水平分水平分层层血压血压（mmHgmmHg）其它其它危险因素危险因素 和病史和病史1 1 级 高级 高 血血 压压 SB

13、P1SBP140401 159 59 或或DBDBP P9 90 099992 2 级 高级 高 血血 压压 SBP160SBP160179 179 或或BPBP1 10 00 01091093 3 级 高级 高 血血 压压 SBP180 SBP180 或或DBDBP P1 11010无无其它危险因素其它危险因素低危低危中危中危高危高危112 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危 33个危个危险因素险因素靶器官靶器官损损害害并存临并存临床情床情况况高危高危高危高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高图图1初诊高血压的评估干初诊高血压的评估干预预流程流程初诊高血

14、压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始 药物治疗随访监测血压及其他 危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3 个月收缩压140 舒张压90收缩压140 和舒张压90收缩压140 或舒张压90收缩压140 和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压 开始生活方开始生活方式改善式改善第三第三节节高血压治疗高血压治疗 大多数高血大多数高血压需压需要要长长期期治疗治疗 长期坚持健长期坚持健康生康生活活方式方式

15、坚持合理使用降坚持合理使用降压压药药治疗治疗高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达高血压治疗主要目标是血压达标标，以便最大限度地降低心脑血管病，以便最大限度地降低心脑血管病 发病率及死亡率；发病率及死亡率；目标血压：目标血压：一般高血压患者血压降一般高血压患者血压降至至140/90140/90 mmHgmmHg以下；以下；老年高血压患者的血压降老年高血压患者的血压降至至150/90150/90 mmHgmmHg以下，如能以下，如能耐耐受，受，可可 降至降至140/90mmHg140/90mmHg以以下下；8080岁岁以上降至以上降至150/90mmHg150/90mmHg以以下；下；一般糖尿

16、病、慢性肾脏病等高危患者血压可以低一点；一般糖尿病、慢性肾脏病等高危患者血压可以低一点；冠心病患者冠心病患者DBPDBP低于低于60mmHg60mmHg时时应应谨慎降压；谨慎降压；早起达标早起达标(用药用药4-124-12周达标周达标)，长，长期期达标达标;高血压是一种心血管综合高血压是一种心血管综合征征，在治疗高血压的同时，干预患者检查，在治疗高血压的同时，干预患者检查 出来的危险因素，并处理存在的各种临床情出来的危险因素，并处理存在的各种临床情况况。健康生活方式的降压效健康生活方式的降压效果果干预手段干预手段SBPSBP下降的大下降的大概概范围范围减重减重5 520 20 mmHg/10m

17、mHg/10 kgkg合理膳食合理膳食8 81414 mmHgmmHg膳食限盐膳食限盐2 28 8 mmHgmmHg增加体力活动增加体力活动4 49 9 mmHgmmHg限酒限酒2 24 4 mmHgmmHg（二）高血压药（二）高血压药物物治疗治疗高高血血压药物治压药物治疗疗的原则的原则：小小剂量剂量开开始（老始（老年年，轻型），轻型）合合理联理联合合、兼顾、兼顾合合并症并症2424小小时平稳时平稳降降压，尽量压，尽量用用长效药长效药个个体化体化治疗治疗常用降压药的种类常用降压药的种类 钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素血管紧张素转换转换酶酶抑抑制制剂剂(ACEI)血管紧张素血管紧张素II受受体拮体

18、拮抗抗剂剂(ARB)利尿药利尿药 受体阻滞剂受体阻滞剂 低剂量复方低剂量复方制剂制剂附加：利尿剂利尿剂B阻滞剂阻滞剂CCBACEIARB中枢降压剂中枢降压剂病人数48898187243035935707652651786RCT数1251012136SBP 差值-12-10.5-5.8-4.1-3.7-23DBP差值-5-7-3.3-3.3-2.0-14脑卒中 RR0.630.770.660.800.910.53冠心病 RR0.840.880.830.870.940.87心衰RR0.510.570.810.790.900.09以上三事件RR0.710.790.810.790.910.54心血管死

19、亡 RR0.820.850.820.891.030.60总死亡RR0.890.940.870.971.010.736种降压药对心脑血管事件影响的汇总分析 55 RCT:195 287人J Hypertens 2015;33(2):195-211降压药选择 医生应对每一患者进行个体化治疗，考虑安全有效，使用 方便，价格合理的原则，根据具体情况选择药。首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根据病情和患者意 愿选择适合该患者的药物；治疗中随访病人，了解降压效 果和不良反应。考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）（尼群地平，非洛地平，拉西地平，硝苯地平控释片、缓释

20、片，氨氯地平）CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。可单用或与其它4种药合用，慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（依那普利，卡托普利，贝那普利，福辛普利）降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢 无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心 功能不全，LVH，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。可与小剂量噻嗪利尿

21、剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦，卡迪沙坦）降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代 谢无不良影响。适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房 颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微 蛋白尿有益可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合 用禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿利尿剂（噻嗪类）（氢氯噻嗪，吲达帕胺，螺内酯）降压作用明确，预防脑卒中证据较多小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适 用于1-2级高血压或脑卒中二

22、级预防，难治性高血 压基础治疗药。尤对老年高血压，心衰者有益与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注 意糖脂代谢噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常 者大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平受体阻滞剂（美托洛尔，比索洛尔，阿替洛尔）降压作用明确，有心脏保护作用小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰对心血管高危患者的猝死有预防作用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于哮喘，2-3传导阻滞；慎用于慢阻肺，运动员，糖耐量异常者可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长 期用注意糖脂水平固定复方制剂 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高

23、 血压。优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应C+D+AC+BC+DC+AD+A FC+A+BD+A+CADB降降压压治疗初始治疗初始小小剂量单剂量单药药或两种或两种药药选用参选用参考考确诊高血压确诊高血压血压160/100mmHg 低危，中危患者血压血压160/100mmHg高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）C+AA+DC+DC+BF对象：第一步第二步C+D+AC+A+BC+A+加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞

24、剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药初始联合治疗初始联合治疗初始单药治疗初始单药治疗降压联合治疗方案推荐优先推荐一般推荐不常规推荐利尿剂+阻滞剂阻滞剂+阻滞剂 D-CCB+保钾利尿剂 利尿剂+保钾利尿剂ACEI+阻滞剂 ARB+阻滞 ACEI+ARB中枢作用药+阻滞剂D-CCB+ARB D-CCB+ACEIARB+噻嗪利尿剂 ACEI+噻嗪利尿剂 D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+阻滞剂D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血 管紧张素受体拮抗剂。单片固定复方制剂（SPC）传统传统SPC复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压0号）、复方利血平片（复方降

25、压片）等。新型的新型的SPC缬沙坦/氨氯地平、缬沙坦/氢氯噻嗪、氯沙坦/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、培哚普利/吲达帕胺 等。多效多效SPC氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利/叶酸。十一五高血压综合防治研究CHIEF 血压控制率(n=13542)两组8周时的双期血压控制率均超过70%，治疗4年血压控制率均超过85%708090100Control rate60504030201002481224364860728496 108 120 132 144 156 168 180 192weeks80%70%CCB+利尿剂CCB+替米沙坦演示者演示者2016-06-03 05:43:34-尽 管 研 究

26、 还 在 进 行 中，但 从 目 前 已 入 选 的 5000多 名 中 高 风 险 患 者（至 少 伴 有 一 个 危 险 因 素）来 看，前 8 周 的 降 压 效 果，两 组 的 双 达 标 率(140/90)均 达 到 7 0%左 右，1 2 周 时（加 其 他 药 物）可 进 一 步 提 高。这 再 次 证 明 了 联 合 降 压 作 为 初 试 治 疗 有 利 于 提 高 达 标 率。以 安 内 真 为 基 础，联 合 安 内 强，可 以 获 得 7 0%以 上 的 血 压 双 达 标 率 。表7 基层小剂量两种药联合方案（范例）价格低廉药物的组合方案价格低廉药物的组合方案价格中上

27、药物的组合方案价格中上药物的组合方案C+D方案：尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪；注：A：ACEI或ARB；B：小剂量阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑 制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；此表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。A+C或卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利；C+A方案：硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平；非洛地平+卡托普利；拉西地平+依那普利；贝那普利+氨氯地平；缬沙坦+氨氯地平；左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利；C+B方案：

28、尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔氨氯地平+比索洛尔；非洛地平+美托洛尔；A+D或吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪氯沙坦+氢氯噻嗪；贝那普利+氢氯噻嗪D+A方案：缬沙坦+氢氯噻嗪；吲达帕胺+依那普利厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+替米沙坦；表表8基基层高层高血血压压降压降压药药物选用参物选用参考考方案方案（范例1）1 级高血压：(低危)第二套选用方案第二套选用方案 氨氯地平2.55mg，每早1次 非洛地平缓释片5 mg，每早1次 贝那普利1020mg，每日12次 拉西地平4mg，每日1次 硝苯地平缓释片 20mg 每日12次 氯沙坦50100mg，每日1次 缬沙坦80160mg，每日1

29、次 替米沙坦4080mg，每日1次 比索洛尔 2.55mg，每日1次 左旋氨氯地平2.5mg，每早1次 硝苯地平控释片30mg，每日1次第一套选用方案第一套选用方案 尼群地平10mg，每日2次 依那普利10mg，每日1次 硝苯地平1020mg，每日23次 复方降压片12片，每日23次 珍菊降压片12片，每日23次 卡托普利12.525mgmg，每23次；降压0号 1片，每日1次；氢氯噻嗪12.5mg，每早1次；吲达帕胺1.252.5mg 每日1次；美托洛尔12.525mg，每日12次；复方卡托普利12片，每日2次；第一套方案适用低收入患者老年收缩期高血老年收缩期高血压压特特点点与与治治疗疗参考

30、参考特点：大于岁高血压；多伴危险因素，；收缩压高，舒张压不高；易发生体位性低血压 治疗：小剂量开始；密切监测坐立位血压 /D参考建议参考建议15 6观察观察15-179 6试用小剂量利尿剂试用小剂量利尿剂18 6初始小剂量降压药初始小剂量降压药1560老年降压治疗老年降压治疗抗血小板治疗二级预防：（1）高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒 中或TIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者；（2）合并血栓症急性发作如急性冠脉综合征、缺血性脑 卒中或TIA、闭塞性周围动脉粥样硬化症时。可用小剂量阿司匹林（100mg/d）进行二级预防。一级预防：（3）高血压伴糖尿病、慢性肾脏病、心血管高风险（年

31、缺血性心血管总风险）者可用小剂量 阿司匹林（75mg100mg/d）进行心血管病一级预防。注意：出血等禁忌证不用阿斯匹林；血压160/100mmHg 才可用。第四节 高血压预防和教育（推广中国高血压患者教育指南春雨计划）广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保 健知识，预防高血压的发生；倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平 衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治 的知识和技能；鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高 血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关 疾病的发生。易患高血压人群每6个月测血压一次。第五节 高血压管理一一患患者者自我管自我管理理1.高高血血压患者自压患者自

32、我我管理是管理是防防控高血控高血压压的良的良好好 形形式式；患者要；患者要有有主人翁主人翁意意识，积识，积极极参加参加自自 我我管管理小组，理小组，学学习高血习高血压压防治知防治知识识，交，交流流 经经验验，提高防，提高防治治效果效果。2.中中青青年患者要年患者要加加强高血强高血压压自我管自我管理。理。家庭血压测量1.1.建建议高议高血血压压患者定期患者定期进进行家庭血行家庭血压压测量；测量；2.推推荐使荐使用用经经国际标准国际标准认认证的上臂证的上臂式式电子血压计；电子血压计；为为保护保护环环境，应境，应逐逐步淘汰水银步淘汰水银血血压计；压计；3.初初诊或诊或血血压压未达标及未达标及血血压不

33、稳定压不稳定的的患者，每日早患者，每日早 晚晚各测各测1次次，每次，每次测测量量2-3遍；遍；连连续测续测量量7天，取后天，取后 6天天血压血压的的平均值平均值作作为治疗决为治疗决策策的参考。的参考。如如血压血压达达标且稳标且稳定定的患者则每的患者则每周周自测自测1天，早晚各天，早晚各1次。次。焦焦虑者虑者不不宜自测宜自测血血压。压。高血压随访管理一级管理二级管理管理对象血压已达标患者血压未达标（140/90mmHg）患者建立健康档案立即立即非药物治疗立即开始并长期坚持立即开始并长期坚持随访频率3月1次2-4周1次药物治疗维持药物治疗加强教育，改善依从性保持血压达标原药基础上增加剂量；原方案基

34、础上增加另外一种降压药；开始两药 联合治疗或开始复方制剂随访内容血压，治疗措施，不良反应，其他危险因素干预高高血压血压基基层管理层管理流流程图程图社社 区区 人人 群群 检查检查评估评估评 估 危 险 因评 估 危 险 因 素、靶 器 官素、靶 器 官 损 害 及 并 存损 害 及 并 存 临床临床疾患疾患检 出检 出 或或 怀 疑怀 疑 继继 发 性发 性 高高 血压血压低危低危；立即非药物治立即非药物治 疗，疗，随随访访3 3个月个月 血血 压压 高高 于于 140/90 mmHg140/90 mmHg ，开始药开始药物治疗物治疗中危中危 立即立即非非药药物物 治疗治疗，随 访随 访 1

35、个个 月；月；血血 压压 高高 于于 140/90 mmHg，开始开始药物治疗药物治疗立立即非药物和即非药物和药药物治疗物治疗连连 续续 2次 随次 随 访访 ，血血 压压 未达未达标者标者检出检出诊断评估诊断评估规规 范范 治治 疗，疗，随随 访访 管管 理理上级上级医医院院,稳定病稳定病 情，情，确定治疗方案确定治疗方案筛查筛查高高血血 压压高血压高血压 急症急症收 缩 压收 缩 压 140 和和 舒舒 张张 压压 90 mmHg（一（一级管级管理理）3个月随个月随访一次访一次高危高危 收缩压收缩压140和和/或或 舒舒 张张 压压 9 0 mmHg（二（二级管级管理理）2-4周随访周随访

36、一次一次治治疗疗 方方案案 确确定定，转转回回 社区社区血血 压压 达标达标血压不血压不 达标达标维持治疗；维持治疗；长期长期达标达标危危 险险 分分 层层第六第六节节高血压患高血压患者双者双向向转诊转诊1 初诊患者的转诊：初诊患者的转诊：合并严重疾患和合并严重疾患和靶靶器器官官损损害；害；年轻且高血年轻且高血压压3级；级；怀疑继发性高血压怀疑继发性高血压妊娠高血压妊娠高血压2随访患者转诊：随访患者转诊：治疗治疗2-3月血压不达标月血压不达标 血压再血压再升高且难以控制升高且难以控制 血压波动大血压波动大出现新的临床疾患；出现新的临床疾患；靶靶器官器官损害损害 发生明显不良反应发生明显不良反应

37、第第七七节节高高血压血压防防治工治工作作效果的评估效果的评估1 评估指标评估指标管理率管理率规范管理规范管理率率(按规范要求，定期随访按规范要求，定期随访)管理血压达标率（时期达标管理血压达标率（时期达标：1年多次血压年多次血压，70%血压控制在血压控制在140/90mmHg以下）以下）2 防治防治“三率三率”知晓知晓率率治疗治疗率率控制控制率率3注意：注意：评估评估一定要循序渐进，因地制宜，实事求是，要讲究管一定要循序渐进，因地制宜，实事求是，要讲究管理理质量和实质量和实 际际效果。效果。第第八八节节农农村高村高血血压的压的管管理理要重视农村高血压的防治管理，包括筛查、诊断、治疗、随访等。要

38、因地制宜，充分利用当地条件，循序渐进，力所能及地开展高血 压防治工作。条件较好的地区，尽量参考指南规范化管理。条件较差的地区，采取简便易行的方法，完成基本的要求。重要的是将高血压患者管理起来，使用安全有效、价格合理的降压 药，努力实现降压达标。建议各地有计划地加强培训乡村医生，提高他们的高血压防治技能；各级政府应想方设法解决乡村医生的待遇。在乡村可实行简便的高血压防治管理方案，可根据患者的血压水平 进行治疗和管理。将血压长期达标作为乡村高血压管理的基本目标。总 结 血压测量，检出高血压，提高知晓率 评估诊断（推荐认证的上臂式电子血压计测量血压）根据危险分层，决定起始药物治疗 生活方式+降压药,

39、联合治疗是血压达标关键，血压目标：小于140/90 mmHg 根据血压达标与否，决定随访频率 患者自我管理、家庭血压测量、健康教育、重视农村高血压防治管理美国心肺血研究所 SPRINT 3.3年结果(%)50岁以上(平均年龄68岁)，1-2级高血压（无卒中或糖尿病）（n=4678）（n=4683）一级终点5.26.80.75心梗2.12.50.83卒中1.31.50.89心衰1.32.10.62SBP 目标120140HRP0.001CV死亡0.81.40.570.0020.005不良反应38.337.11.04低血压2.41.41.670.001急性肾损4.42.61.710.001降压药2

40、.71.8This article was published on November 9,2015,at NEJM.org.DOI:10.1056/NEJMoa1511939.老年高血压心血管事件与血压关系：辽宁农村队列研究Relationship of Blood Pressure With Mortality and Cardiovascular Events Among Hypertensive Patients aged60 years in RuralAreas of China:A Strobe-Compliant StudyZheng,Liqiang;Li,Jue;Sun,Zh

41、aoqing;Zhang,Xingang,Hu Dayi;Sun,Yingxian Medicine:September 2015-Volume 94-Issue 39-p e155142346例35岁以上高血压，随访4.8年，60岁以上5066例，平均69.5岁，776例死亡，536例心血管事件。血压140-149/90mmHg 与 140/90mmHg比较:事件HR95%CI总死亡风险2.71.973.66心血管风险2.71.853.94冠心病风险3.32.165.16脑卒中风险2.31.563.95结论：老年高血压目标150/90mmHg，不适合中国患者。Blood pressure l

42、owering for prevention of cardiovascular disease and death:a systematic review and meta-analysis.Ettehad D,Lancet 23 Oct,2015123个研究61万患者，用药降压可显著降低高危人群心血管事件，卒中，心衰和死亡风险。收缩压每降低10mmHg,可减低 20%总血管事件，17%心脏病，27%卒中及28%心衰，13%总死亡的风险。结论：对所有心血管病高危人群（冠心病，卒中，糖尿病，心衰和CKD），SBP应降至130mmHg以下。Our results provide strong s

43、upport for lowering blood pressure to systolic blood pressures less than 130 mm Hg and providing blood pressure lowering treatment to individuals with a history of cardiovascular disease,coronary heart disease,stroke,diabetes,heart failure,and chronic kidney disease.Figure 3:Standardised effects of

44、a 10 mm Hg reduction in systolic blood pressureStudiesInterventionEventsParticipantsControlEventsParticipantsRR（95%CI）Major cardiovas events5513209137319140681282590.80（0.77-0.83）Coronary heart disease56486213698653011285480.83（0.78-0.88）Stroke54463513668253781286410.73（0.68-0.77）Heart failure433284

45、11541137601074400.72（0.67-0.78）Renal failure1689039888834390430.95（0.84-1.70）All-cause mortality57977513829899981297000.87（0.84-0.91）RR=relative risk.DenaBlood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death:a systematic review and meta-analysis。Ettehad,Connor A Emdin,Amit Kiran,John Chalmers,Published Online December 23,2015http:/dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01225-8LancetHOPE-3:心脏结局预防评估-基线血压分级与第一复合心血管事件关系复合心血管事件：心血管死亡，心梗，卒中，（心跳骤停，血管再通，心衰）SBP分级SBPSBP安慰剂事件率HR（95%CI）（mmHg）均值差别（%）143.51545.86.50.73(0.56-0.94)Thank you各位领导，专家，医生的光临会议！