1、高血糖与心血管疾病高血糖与心血管疾病相伴而行的杀手相伴而行的杀手目目 录录123心血管疾病患者为什么要关注血糖？心血管疾病患者为什么要关注血糖？及早降糖，心脏获益及早降糖，心脏获益餐后高血糖与心血管疾病餐后高血糖与心血管疾病目目 录录123心血管疾病患者为什么要关注血糖？心血管疾病患者为什么要关注血糖？及早降糖，心脏获益及早降糖，心脏获益餐后高血糖与心血管疾病餐后高血糖与心血管疾病与血糖有关的几个重要指标与血糖有关的几个重要指标反映过去几个月内血糖控制的好坏糖化糖化血红血红蛋白蛋白（HbA1c）空腹血糖空腹血糖（FPG）餐后血糖餐后血糖（PPG）血糖和血红蛋白结合形成糖化血红蛋白空腹810小时
2、的血糖值进餐后的血糖值临床上用服用75g葡萄糖水后的血糖值反映餐后血糖状况只有达到糖尿病诊断标准的人群才是高血糖吗？只有达到糖尿病诊断标准的人群才是高血糖吗？餐后2小时血糖（mmol/L）口服葡萄糖耐量试验空腹血糖（mmol/L）7.011.1糖尿病糖尿病糖尿病前期也是高血糖糖尿病前期也是高血糖餐后2小时血糖（mmol/L）口服葡萄糖耐量试验空腹血糖（mmol/L）7.011.1糖尿病糖尿病5.67.8空腹血糖受损糖耐量减退合并血糖正常糖尿病前期糖尿病我得的是心血管病，我得的是心血管病，高血糖和我有什么关系？高血糖和我有什么关系？唐大爷刚刚因冠心病住院，医生给他查血糖，而且还要在喝糖水以后抽血
3、，这下唐大爷可糊涂了，“我是来看心脏病的，怎么还得查血糖呢？”心血管疾病和高血糖关系密切心血管疾病和高血糖关系密切心血管疾病患者大多数合并高血糖心血管疾病患者大多数合并高血糖12高血糖增加心血管疾病发生风险高血糖增加心血管疾病发生风险中国心脏调查：中国心脏调查：每每4个冠心病患者就有个冠心病患者就有3个高血糖个高血糖血糖正常高血糖 2005年6月至9月，由中国人民解放军总医院潘长玉教授和胡大一教授共同牵头，对北京、上海等7个城市52家医院的冠心病患者检测血糖。调查发现：调查发现：75%冠心病患者合并高血糖。也就是说，每4个冠心病患者就有3个高血糖。高血糖加速动脉粥样硬化，触发心血管疾病高血糖加
4、速动脉粥样硬化，触发心血管疾病血脂吸附在内皮损伤的血管壁上管腔变窄，形成动脉粥样硬化斑块 斑块破裂，血栓形成 高血糖等危险因素血管内皮受损动脉粥样硬化炎症心血管疾病心血管疾病75%糖尿病患者最终死亡原因：心血管疾病糖尿病患者最终死亡原因：心血管疾病脑血管疾病、感染、肿瘤等心血管疾病心血管疾病高血糖增加冠心病发生风险高血糖增加冠心病发生风险冠心病发病的相对危险率糖尿病糖尿病“等于等于”冠心病冠心病有糖尿病既往未发生过心梗无糖尿病既往发生过心梗 既往未发生过心梗的糖尿病患者发生心梗的机会“等于等于”既往发生过心梗的非糖尿病患者再发心梗的机会目目 录录123心血管疾病患者为什么要关注血糖？心血管疾病
5、患者为什么要关注血糖？及早降糖，心脏获益及早降糖，心脏获益餐后高血糖与心血管疾病餐后高血糖与心血管疾病餐后血糖代表一天的血糖最高值餐后血糖代表一天的血糖最高值06:0012:0018:0024:0006:00时间(小时)餐餐后后高高血糖血糖空腹空腹高高血糖血糖正常正常血浆葡萄糖浓度(mmol/L)餐后血糖的检测方法餐后血糖的检测方法OGTT OGTT：口服葡萄糖耐量试验。抽空腹静脉血后立即在3-5分钟内饮完75g葡萄糖水，从饮第一口葡萄糖水开始计时，120分钟后再次抽静脉血查血糖。餐后状态约占全天时间的餐后状态约占全天时间的2/3 意即人一生中意即人一生中2/3处于餐后状态处于餐后状态 8:0
6、0 11:00 2:00 5:00 上午 上午 下午 下午空腹时间：08点 早餐 午餐 晚餐 0:00 4:00 上午 上午餐后吸收餐后吸收吸收餐后空腹新诊断糖尿病中近新诊断糖尿病中近80%为餐后高血糖为餐后高血糖空腹血糖正常餐后血糖餐后血糖11.1%空腹血糖7.0%餐后血糖餐后血糖11.1%空腹血糖7.0%餐后血糖正常餐后高血糖的危害餐后高血糖的危害视网膜病变视网膜病变餐后高血糖餐后高血糖颈动脉内颈动脉内膜中层膜中层厚度厚度*增加增加认知功能认知功能受损受损炎症炎症血管内皮受损血管内皮受损*癌症癌症*反映血管动脉粥样硬化的程度*与心脑血管疾病直接相关与空腹血糖相比，与空腹血糖相比，餐后血糖与
7、心血管疾病的关系更加密切餐后血糖与心血管疾病的关系更加密切空腹血糖(mmol/L)0 00.50.51.01.01.51.52.02.02.52.53.03.03.53.5全因死亡冠心病死亡6.16.16.9 7.0风险率随空腹血糖升高，全因死亡和冠心病死亡没有增高2小时血糖(mmol/L)7.87.811.0 11.1随餐后2小时血糖升高，全因死亡和冠心病死亡显著增高目目 录录123心血管疾病患者为什么要关注血糖？心血管疾病患者为什么要关注血糖？及早降糖，心脏获益及早降糖，心脏获益餐后高血糖与心血管疾病餐后高血糖与心血管疾病 21%全部并发症 14%12%37%糖尿病相关死亡总死亡率心肌梗死
8、卒中微血管病变 21%HbA1c每降低降低每降低降低1%，心肌梗死降低心肌梗死降低14%控制餐后血糖，降低心血管疾病发生风险控制餐后血糖，降低心血管疾病发生风险任一心血管事件心肌梗死发病风险（%）-35%-64%血糖控制的目标值血糖控制的目标值中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南推荐推荐血糖控制目标值血糖控制目标值*HbA1c6.5%FPG6.1mmol/LPPG7.8mmol/L*高血糖治疗的最重要目标是将血糖相关的指标尽可能地降到正常水平。这些目标值只是为高血糖的初始治疗及监测提供了框架，还要针对不同个体进行血糖控制目标的个体化处理。中国冠心病合并糖尿病患者血糖控制不理想中国冠心病合
9、并糖尿病患者血糖控制不理想血糖达标率（%）HbA1c6.5%空腹血糖6.1mmol/L38.7%32.7%18.8%随机血糖7.8mmol/L冠心病等重点人群应定期检测血糖冠心病等重点人群应定期检测血糖75%的冠心病患者合并高血糖。为了早发现、及时治疗高血糖，所有冠心病患者都应该检测血糖。另外，如果符合下面这些条件的话，也容易出现高血糖，也应该做定期检测血糖：有糖尿病家族史高血压高血脂肥胖生育过超过4公斤以上的婴儿或怀孕期间诊断过糖尿病的女性OGTT降低漏诊率，准确识别高血糖降低漏诊率，准确识别高血糖空腹血糖升高餐后血糖升高调查发现：调查发现：仅检测空腹血糖，不检测OGTT，将漏诊75%高血糖
10、。也就是说，每4个空腹血糖正常的患者中就有3个餐后血糖升高。冠心病患者高血糖诊治中国专家共识冠心病患者高血糖诊治中国专家共识 提倡尽早发现冠心病合并高血糖人群提倡尽早发现冠心病合并高血糖人群1常规检测空腹血糖32“三个常规”当空腹血糖7mmol/L，常规检测OGTT已知糖尿病者，常规检测餐后2小时科学降糖，从点滴生活做起科学降糖，从点滴生活做起 健康的生活方式包括：控制总热量，合理均衡饮食；坚持规律的运动；戒烟限酒；保持良好的心情和乐观的生活态度药物治疗，不可或缺的药物治疗，不可或缺的“法宝法宝”口服降糖药促进胰岛素分泌磺脲类格列奈类促进葡萄糖利用(双胍类)增加胰岛素敏感性（噻唑烷二酮类）抑制肠道葡萄糖吸收(糖苷酶抑制剂，如拜唐苹)胰岛素专家提醒您：专家提醒您：降糖药与其他药物同时服用时请注意！降糖药与其他药物同时服用时请注意！药物之间可能存在相互作用，心血管疾病患者往往服用多种药物，应主动告知医生目前服用的其它药物，以便医生为您选择安全的降糖药，避免药物间的相互作用。专家提醒您：专家提醒您：心血管疾病患者降糖需要注意什么？心血管疾病患者降糖需要注意什么？心血管疾病患者大多数是老年人。老年人容易发生低血糖，因此在降糖接近正常水平的同时，应避免低血糖的发生：服用降糖药时，严格遵从医嘱规律监测血糖，避免低血糖的发生
