1、中风的辨证论治 【辨证论治辨证论治】（一）辨证要点（一）辨证要点1辨中经络与中脏腑辨中经络与中脏腑 中经络一般无神志改变，病情轻，表现为不经昏仆而卒然发生口眼口呙斜、语言不利、半身不遂；中脏腑病情重，出现突然昏仆、不省人事、或神志昏糊、迷蒙，而伴见口眼斜，半身不遂等。2中脏腑辨闭证与脱证中脏腑辨闭证与脱证 闭证为邪气内闭清窍，症见神昏、牙关紧闭、口噤不开、两手握固，肢体强痉，多属实证；脱证为正气外脱，症见昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，为五脏正气衰弱欲绝表现，属虚证，多为中风危候。3 3闭证当闭证当辨辨阳闭与阴闭阳闭与阴闭 阳闭与阴闭主要根据热象的有无来区别
2、。阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤，气粗鼻鼾，痰声如锯，便秘溲黄，舌红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数；阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇暗，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻，脉沉滑等。4 4识病性识病性中风病性为本虚标实。中风病性为本虚标实。急性期以标实为主急性期以标实为主 若素有眩晕、头胀痛，突发半身不遂或昏仆、抽搐，肢体强痉拘急，为肝风内动；若病后咯痰较多或神昏而喉间痰鸣，苔腻，脉弦滑,属痰浊壅盛；若肢体瘫软，舌质紫暗，为气虚血瘀；若面红目赤，甚或项背身热，躁扰不宁，大便秘结，小便黄赤，则以邪热为主。恢复期及后遗症期以本虚为主恢复期及后遗症期以本虚为主 若肢体瘫软，手足肿胀，口角流涎，气短自汗，多属气虚；若兼
3、畏寒肢冷，为阳气虚衰；若兼心烦少寐，口干咽干，手足心热，舌红少苔，多属阴虚内热。5辨出血中风与缺血中风辨出血中风与缺血中风 发发作作时时状态状态昏迷昏迷血血压压起病起病速度速度既既往史往史 CTCT脑脑脊脊液液出血出血常在活常在活动时发动时发多有多有多高多高突然突然高血高血压压,A A硬化硬化高密高密度影度影多血多血性性缺血缺血常在安常在安静时发静时发可有可有可无可无正常或正常或略高略高症症状渐状渐加重加重A A硬化硬化低密低密度影度影正常正常6.6.辨病期辨病期 中风病发病后两周以内者为急性期，中脏腑也可长至1个月；发病后两周或1个月至半年以内者多为恢复期；发病半年以上者系后遗症期。（二）治
4、疗原则（二）治疗原则 中风为本虚标实之证,急性期虽有本虚,但以标实为急,应急则治标.中经络以平肝熄风,化痰通络为主。中脏腑闭证,治当熄风清火,豁痰开窍,通腑泄热;脱证治以回阳救逆，扶正固脱为要。恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，当扶正祛邪,标本兼顾，熄风化痰与滋养肝肾,益气活血通络等法并用。（三）分证论治（三）分证论治 中经络中经络1风痰入络u证候：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂，或手足拘挛，肢体痠痛等，舌苔白腻，脉浮滑。u审证要点：突然口眼斜，语言不利，甚则半身不遂，苔腻。u证候分析：u病机：脉络空虚，风邪挟痰窜犯经络u治法：祛风化痰通络。u方药：化痰
5、通络汤加减（茯苓半夏生白术天麻胆南星天竺黄丹参香附酒大黄；或真方白丸子（半夏白附子天南星天麻川乌）全蝎木香枳壳。加加减减 无热象者可去天竺黄，易制半夏，加全蝎、僵蚕、白附子以加强祛风化痰之功；语言不利者加菖蒲、远志祛痰宣窍；若眩晕者，加钩藤，菊花平肝熄风；有瘀血征象，舌质紫暗者加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀。痰热重，苔黄腻黄芩、栀子、竹茹、僵蚕。2风阳上扰风阳上扰u证候：平素眩晕头痛，耳鸣目眩，突发半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，面红目赤，口苦咽干，心烦身热，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。u审证要点 眩晕头痛、以半身不遂、舌红苔黄、脉弦有力u证候分析：u病机：肝阳暴亢
6、，风火上扰，横窜络脉u治法：平肝潜阳，活血通络。u方药：天麻钩藤饮加减。本证为肝经实火，u气血壅盛之证，故去原方杜仲、桑寄生等，u加用夏枯草、龙胆草以增泻热之力。加加减减 ：眩晕头痛加桑叶、菊花清热熄风；心烦易怒发热加生石膏、龙齿清热安神；大便秘结加大黄通腑泻热热证、痰热证用清开灵注射液40ml加入10%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日12次。若平素头晕耳鸣，腰膝痠软，突发口舌歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红、苔少或光滑无苔，脉弦细数。此为肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。治宜滋阴潜阳，熄风通络可选用镇肝熄风汤加减 3.3.阴虚风动阴虚风动 证证侯：平素侯：平素头晕头晕耳耳鸣鸣
7、，腰膝酸，腰膝酸软软，突，突发发口舌歪斜，口舌歪斜，语语言不言不利，手指利，手指膶膶动动，甚至半身不遂，舌，甚至半身不遂，舌红红苔少，或光滑无苔脉苔少，或光滑无苔脉弦弦细数细数。审证审证要点：要点：头晕头晕耳耳鸣鸣，中，中风风征象，舌征象，舌质红质红，苔少，脉弦，苔少，脉弦细细数数。证证侯分析：侯分析：病机：肝病机：肝肾阴虚肾阴虚，风阳内动风阳内动，风风痰瘀阻痰瘀阻经络经络 治法：滋治法：滋阴阴潜潜阳阳，熄，熄风风通通络络 方方药药：镇镇肝熄肝熄风风痰加味痰加味 加减：加强平肝熄风-天麻钩藤菊花 苔黄腻，痰热之象突出-天竺黄竹沥川贝母胆南星 心中烦热，失眠-栀子黄芩4痰热腑实痰热腑实 u证候：
8、突发半身不遂，口眼斜，舌强语蹇或不语，偏身证候：突发半身不遂，口眼斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，腹胀便结，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质红，苔黄或麻木，腹胀便结，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑。黄腻，脉弦滑。u审证要点：半身不遂、眩晕、便秘、苔黄腻、脉弦滑审证要点：半身不遂、眩晕、便秘、苔黄腻、脉弦滑u证候分析：证候分析：u病机：痰热腑实、风痰上扰病机：痰热腑实、风痰上扰u治法：化痰通腑泄热。治法：化痰通腑泄热。u方药：星蒌承气汤加味。方药：星蒌承气汤加味。加加减减 ：腑腑气气通泄后，治宜通泄后，治宜请热请热化痰化痰络为络为主主可加胆南星、可加胆南星、天竺天竺黄黄、竹、竹沥沥、川
9、、川贝贝母、僵蚕、地母、僵蚕、地龙龙、丹、丹参参、赤芍等、赤芍等化痰通化痰通络络；热热象明象明显显者者加山加山栀栀、黄黄芩；芩；若舌暗有瘀点若舌暗有瘀点可加入丹可加入丹参参、赤芍通、赤芍通络络。5 5气虚血瘀气虚血瘀u证候：突发半身不遂，口眼斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面白无华，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，舌质暗淡，或有瘀班、瘀点，苔薄白或白腻，脉沉细弱、细缓或细涩。u审证要点：半身不遂及气虚血瘀证为治法：u证候分析：u治法：益气活血通络。u病机：气虚血瘀，脉络瘀滞u治法：益气活血通络u方药：补阳还五汤加味。本方还适用于中风恢复期和后遗症期的治疗。但黄芪甘温，故肝肾不足兼有痰热或
10、风阳痰火者忌用。加加减减 若气虚明显者加党参或人参等补气药益气通络；血瘀甚者可加莪术、三梭等破血通络之品，甚或可加用水蛭等药；口角流涎，言语不利者加石菖蒲，远志以化痰宣窍。中脏腑中脏腑病因病病因病机机主症主症兼症兼症舌象舌象脉象脉象治法治法方剂方剂闭闭证证痰热内痰热内闭清窍闭清窍神昏燥神昏燥扰扰不不宁，肢体强宁，肢体强痉痉，身，身热热半身不遂，鼻半身不遂，鼻鼾痰鼾痰鸣鸣舌舌红红绛绛苔苔黄腻黄腻弦滑弦滑数数清热清热化痰化痰醒神醒神开窍开窍安安宫宫牛牛黄黄丸至丸至宝宝丹，丹，继继服羚服羚羊角羊角汤汤痰湿蒙痰湿蒙蔽心神蔽心神神昏静卧不神昏静卧不烦，肢体松烦，肢体松懈，肢冷懈，肢冷半身不遂，痰半身不遂
11、，痰鸣，痰涎壅盛，鸣，痰涎壅盛，面白唇暗面白唇暗舌暗舌暗淡苔淡苔白腻白腻沉滑沉滑或缓或缓温阳温阳化痰化痰醒神醒神开窍开窍苏合香苏合香丸，继丸，继服涤痰服涤痰汤汤脱脱证证元气败元气败脱神明脱神明散乱散乱神昏肢体神昏肢体瘫瘫软软，手撒肢，手撒肢冷冷二遍失禁，汗二遍失禁，汗多不止，鼻鼾多不止，鼻鼾息微息微舌紫舌紫暗苔暗苔白白腻腻沉沉缓缓或微或微益益气气回回阳阳固固脱脱参参附附汤汤合生脉合生脉散散后遗症后遗症1风痰瘀阻风痰瘀阻u证候：口眼斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，证候：口眼斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔白滑腻，脉弦滑。舌暗紫，苔白滑腻，脉弦滑。u审证要点：口眼斜，舌强
12、语謇或失语，苔白滑腻，舌紫审证要点：口眼斜，舌强语謇或失语，苔白滑腻，舌紫暗暗u证候分析：证候分析：u病机：风痰阻络，气血运行不利病机：风痰阻络，气血运行不利u治法：搜风化痰，行瘀通络。治法：搜风化痰，行瘀通络。u方药：解语丹加减。方药：解语丹加减。加加减减 若痰阻络脉，半身不遂日久难复可加丹参、红花、豨莶草、鸡血藤以祛风活血通络；兼有风阳，头痛头晕，舌红苔黄，脉弦劲宜去白附子、羌活、木香等温燥之品，加钩藤、夏枯草、石决明，以平肝熄风潜阳；风痰留阻而以口眼斜为主要表现者可选用牵正散。2 2气虚络瘀气虚络瘀u证候：半身不遂，痿软无力，面色无华，舌质淡紫或有瘀斑，证候：半身不遂，痿软无力，面色无华
13、，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细弱或细涩。苔薄白，脉细弱或细涩。u审证要点审证要点 半身不遂，痿软无力，舌淡紫。半身不遂，痿软无力，舌淡紫。u证候分析：证候分析：u病机：气虚血瘀，脉阻络痹病机：气虚血瘀，脉阻络痹u治法：益气行血，化瘀通络。治法：益气行血，化瘀通络。u方药：补阳还五汤加减。方药：补阳还五汤加减。加加减减 若气虚及阳，怯寒肢冷可加桂枝温经通络；肾虚而腰膝痠软可加川断、桑寄生、杜仲、以壮筋骨，强腰膝。若阳气不足，络脉瘀阻者亦可选用黄芪桂枝五物汤。上肢瘫明显桑枝、桂枝 麻木明显陈皮、半夏、制南星、僵蚕、丝瓜络、白介子、威灵仙、姜黄化痰通络 手足肿胀茯苓、米仁、泽泻、通草、防己渗湿消肿 口眼歪斜也明显白附子、全蝎、僵蚕、天麻、防风搜风通络 语言不利苔腻郁金、石菖蒲、远志、半夏。3肝肾亏虚肝肾亏虚u证候：证候：半身不遂，患侧肢体僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红或淡红，脉细数或沉细。u审证要点审证要点：半身不遂，患侧肢体僵硬拘急变形或软瘫而肌肉日渐萎缩伴阴虚征象u证候分析证候分析：u病机病机：阴液亏虚，风阳内动u治法治法：滋阴补阳。u方药方药：左归丸合地黄饮子加减。u加减加减：A.若阴虚内热，舌红，脉细数宜去巴戟天、肉苁蓉、附子、肉桂等温阳之品；B.若腰膝痠软甚加杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。THANK YOU
