1、人工气道的管理人工气道的管理1人工气道的种类人工气道的种类人工气道湿化治疗人工气道湿化治疗气道内分泌物清除气道内分泌物清除人工气道气囊的管理人工气道气囊的管理内容 人工气道种类人工气道种类 人工气道人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。分类：咽部气道:口咽通气管 鼻咽通气管 气管内气道：气管插管 气管切开 口咽通气管口咽通气管主要作用 预防舌后坠 避免舌头咬伤 便于吸痰 与气管插管连用起牙垫作用 口咽通气管的放置 长度的选择：嘴角至下颌角距离 方法：沿舌上方方向导管凸面朝向患者下颌下插当插入全长的1/2时，将导管旋转180度。鼻咽通气管 主要作用：预防舌根后坠 减少吸
2、痰对鼻粘膜的损伤 可用于清醒患者，耐受性较好 放置时间可稍长 凝血功能差、脑脊液鼻漏患者禁用！凝血功能差、脑脊液鼻漏患者禁用！鼻咽通气管的放置长度的选择：鼻尖到耳垂的距离导管头应在会厌水平之上 气管插管导管气管插管导管u主要作用：保持气道通畅 维持有效通气，氧合 进行适当机械通气 气道保护指示球单向伐气囊充气线15mm外径接头带刻度的导管气囊气管插管导管u气管插管合适位置导管尾端距隆突2-4cm,外露长度5-7cm距门齿的距离经口插管导管：222cm距外鼻孔的距离 经鼻插管导管：272cm 留置气管插管护理要点留置气管插管护理要点 1、记录刻度2、固定3、口腔护理4、气囊的管理5、湿化吸痰6、
3、脱管处理7、拔管：吸痰管伸入套管内长于套管 气管切开气管切开 气管套管类型套管型号的选择：一般小孩4-5号、成人6-8号。气管切开护理要点 1.局部皮肤观察：评估有无出血、渗血。周围组织有无皮下气肿、红肿、有无痰液、脓液溢出。2.切口皮肤、套管护理：3.更换固定带：4.气囊的管理 5.湿化吸痰 6.脱管处理 7.拔管：试封管口，首先抽空气囊，由封1/3、1/2至全封闭。如全堵管24-48小时后病人呼吸平稳、发音正常，即可拔管。人工气道气囊的管理人工气道气囊的管理 人工气道气囊的种类l 高容低压型l 低容高压型l 泡沫型气囊人工气道气囊的作用u密闭气道u防止误吸 人工气道气囊的压力检测 气囊压力
4、过大 气管食管瘘、气道狭窄气囊压力过小 误吸、漏气 推荐的气囊压力 气囊内压力 20-30cmH2O 之间压力表：绿色区域徒手估测：气囊指示球硬度如鼻尖 合适的气囊充气方法 最小闭合容量技术 将听诊器放于气管处，向气囊充气，直到听不到漏气声为止，然后抽出0.5ml气体，可闻及少量的漏气声，再注入0.1ml气体数次，直到吸气时听不到漏气声为止。气道内分泌物的清除气道内分泌物的清除n促进有效排痰肺部理疗肺部叩击 方法：双手手指弯曲并拢，使 手掌呈空杯状，以手腕 力量迅速而有节律地叩 击胸背部。原则：从下至上、从外至内。气道内分泌物的清除气道内分泌物的清除n吸痰指针观察到气道内有分泌物听诊有啰音，呼
5、吸音增粗或杂乱出现咳嗽、呼吸增快、呼吸困难机械通气时气道峰压增高SPO2下降n吸痰注意事项吸痰压力：成人（100120）mmHg 儿童（80100）mmHg 幼儿（6080）mmHg吸痰前给纯氧或提高氧气流量吸痰管的选择：小于气管套管 内径的1/2，气管切开吸痰管约 30cm,插管吸痰管约55cm注意无菌操作每次吸痰时间不超过15秒 人工气道湿化治疗人工气道湿化治疗 气道湿化疗法气道湿化疗法指在一定温度控制下，指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液
6、、保持呼吸道粘膜纤毛系统粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。0.450.45氯化钠氯化钠1.25%1.25%碳酸碳酸氢钠氢钠 灭菌注射用水灭菌注射用水联合用药联合用药生理盐水生理盐水湿化液湿化液 湿化液种类湿化液种类湿化液的选择湿化液的选择:生理盐水生理盐水 优点：优点：等渗液体等渗液体 对气道刺激较小对气道刺激较小缺点：缺点：失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强湿化液的选择湿化液的选择:0.450.45氯化钠氯化钠再浓缩后浓度接近生理盐水再浓缩后浓度接近生理盐水对气道的刺激性比生理盐水小
7、对气道的刺激性比生理盐水小 湿化液的选择湿化液的选择:灭菌注射用水灭菌注射用水 低渗液体，用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高低渗液体，用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人热、脱水病人优点：优点：气管粘膜补充水份，保持粘膜气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能纤毛系统的正常功能缺点：缺点：注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘 膜细胞水肿，增加气道阻力膜细胞水肿，增加气道阻力湿化液的选择湿化液的选择:联合用药联合用药 使用使用-糜蛋白酶或沐舒坦稀释液糜蛋白酶或沐舒坦稀释液-糜蛋白酶糜蛋白酶：溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰
8、液溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人沐舒坦：沐舒坦：分解痰液黏多糖纤维抑制酸性黏多糖分泌，稀释痰液分解痰液黏多糖纤维抑制酸性黏多糖分泌，稀释痰液 增加肺泡表面活性物质增加肺泡表面活性物质湿化效果的判定湿化效果的判定最佳湿化最佳湿化湿化湿化不足不足湿化湿化过度过度湿化效果的判定：湿化不足湿化效果的判定：湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出 听诊气道内有干鸣音 导管内可形成痰痂 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等 湿化效果的判定：湿化过度湿化效果的判定：湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引
9、 听诊气道内痰鸣音多 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。湿化效果的判定：痰液粘稠度湿化效果的判定：痰液粘稠度度（稀液）度（稀液）度（中度粘痰）度（中度粘痰）度（重度粘稠）度（重度粘稠）粘稠，常呈粘稠，常呈黄色并伴有黄色并伴有血痂，不易血痂，不易咳出，吸痰咳出，吸痰时吸痰管因时吸痰管因负压过大而负压过大而塌陷，玻璃塌陷，玻璃接管内壁上接管内壁上留滞有大量留滞有大量痰液且不易痰液且不易用水冲净用水冲净较较度粘稠，度粘稠，需用力才能需用力才能咳出，吸痰咳出，吸痰后有少量痰后有少量痰液在玻璃接液在玻璃接管内壁滞留，管内壁滞留，但易被水冲但易被水冲洗干净洗干净痰如米汤或痰如米汤或白色泡沫样，白色泡沫样，能轻易咳出，能轻易咳出，吸痰后玻璃吸痰后玻璃接管内无痰接管内无痰液滞留液滞留1、气管插管病人怎么防脱管？2、人工气囊压力？3、痰液分度？
