1、 西藏大学医学院西藏大学医学院 1.注意头发的颜色、致密度、脱发的类型与特点v稀疏：儿童、老年人v变白：老年人v脱发：伤寒、甲低、斑秃、放疗、抗癌药物治疗，2.方法：分开头发观察头发颜色、头皮屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕。1.观察大小、外形变化、有无异常活动v大小：以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。v头围的发育阶段：新生儿：34cm 前半年增加8cm，后半年增加 3cm 第二年增加2cm 第三、四年增加1.5cm 410岁共增加1.5cm 到18岁可达53cm，以后几乎不再变化v小颅小颅:小儿囟门过早闭合，伴有智力发育障碍。v尖颅：尖颅：由于矢状缝与冠状缝过早闭合，
2、使头顶部尖突高起，造成与颜面的比例失调，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形。v方颅：方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。v巨颅：巨颅：为额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颜面相对较小，由于颅内压增高，形成落日现象（压迫眼球、双目下视、巩膜外露）。见于脑积水。v长颅：长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于肢端肥大症。v变形颅：变形颅：以颅骨增大变形为特点，伴有长骨骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎。2.头颅的畸形头颅的畸形小头畸形小头畸形 尖颅脑积水脑积水 巨巨 颅颅 颜面及其器官颜面及其器官 1、视力：v远视力：病人距视力表5米，两眼分别检查，能看清1.0行视标者为正常视
3、力。视力表-数手指-手动-光感-无光感，见于：视网膜和视神经的病变。v近视力：病人距视力表33厘米，两眼分别检查，能看清1.0行视标者为正常视力。见于：屈光不正、老视或器质性病变（白内障、眼底病变）视野为一眼固视正前方所能看见的视野为一眼固视正前方所能看见的空间范围。空间范围。对比手试法：对比手试法：v病人与检查者相距1m，病人遮盖一眼（如右眼），检查者遮盖相应的一眼（如左眼），病人注视检查者的鼻梁，检查者将手指置于自己与患者中间等距离处，检查者分别自上、下、左、右四个象限从外周逐渐向中央移动，嘱患者发现手指立即示意。如患者与检查者刚好同时看见手指，则大致属于正常视野。v色觉异常分为色弱和色盲
4、。色觉异常分为色弱和色盲。v色弱：多某种颜色的识别能力减弱；色弱：多某种颜色的识别能力减弱；v色盲：对某种颜色的识别能力丧失；色盲：对某种颜色的识别能力丧失；先天性：以红绿色盲最多见，遗传性疾病先天性：以红绿色盲最多见，遗传性疾病 后天性：视网膜病变、视乳头萎缩和球后后天性：视网膜病变、视乳头萎缩和球后 神经炎引起。神经炎引起。v不适宜：交通运输、服兵役、警察、美术、不适宜：交通运输、服兵役、警察、美术、印染、医疗、化验等。是常规体格检查之印染、医疗、化验等。是常规体格检查之一。一。一、眼睑一、眼睑v睑内翻：睑内翻：瘢痕使睑缘向内翻转，见于沙眼v眼睑下垂眼睑下垂：双侧：先天性、重症肌无力 单侧
5、：蛛网膜下腔出血、脑炎v眼睑闭合障碍：眼睑闭合障碍：双侧：甲亢 单侧：面神经麻痹v眼睑水肿：眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血 双手拇指轻压病人双手拇指轻压病人双眼双眼 内皉下方内皉下方，挤压泪囊，挤压泪囊，如有粘性脓性分泌物如有粘性脓性分泌物 流出流出-慢性泪囊炎慢性泪囊炎。v结膜炎、角膜炎：粘膜发红，血管充盈v沙眼：颗粒与滤泡v贫血：苍白v黄疸：发黄结膜炎结膜炎沙眼沙眼v检查上下眼睑结膜使用下列方法翻转眼睑，从而检查上下眼睑结膜使用下列方法翻转眼睑，从而使上、下眼睑暴露出来。使上、下眼睑暴露出来。v食指、拇指捏住上眼睑中外食指、拇指捏住上眼睑中外1/3的边缘，患者向的边缘，患者向下看
6、，向前下方牵拉，食指压迫睑板上缘，向上下看，向前下方牵拉，食指压迫睑板上缘，向上扭转即可将眼睑翻开。扭转即可将眼睑翻开。v结膜的检查应注意结膜的血管是否清晰，分布均结膜的检查应注意结膜的血管是否清晰，分布均匀。表面有无隆起（滤泡或乳头）匀。表面有无隆起（滤泡或乳头）v球结膜有无充血或水肿。球结膜有无充血或水肿。v通过透明的球结膜可观察到其后的巩膜，注意巩通过透明的球结膜可观察到其后的巩膜，注意巩膜黄染。膜黄染。Stellwag征：瞬目减少征：瞬目减少 Graefe征：眼球下转，上睑不能下垂征：眼球下转，上睑不能下垂 Mobius征：集合运动减弱，两眼不能适征：集合运动减弱，两眼不能适度内聚度内
7、聚 Joffroy征：上视无额纹出现征：上视无额纹出现v眼球下陷：严重脱水眼球下陷：严重脱水v眼球运动眼球运动1.检查六条眼外肌的运动检查六条眼外肌的运动2.方法：病人固定头位，医生手指尖与受方法：病人固定头位，医生手指尖与受检者眼前检者眼前3040cm，眼球随目标方向移，眼球随目标方向移动，一般按动，一般按 右右-右上右上-右下、左右下、左-左上左上-左下六个方左下六个方位，分别代表位，分别代表 右上直肌和左下斜肌、右外直肌和左内右上直肌和左下斜肌、右外直肌和左内直肌、右下直肌和左上斜肌、左上直肌直肌、右下直肌和左上斜肌、左上直肌和右下斜肌、左外直肌和右内直肌、左和右下斜肌、左外直肌和右内直
8、肌、左下直肌和右上斜肌下直肌和右上斜肌。右上直肌右上直肌左下斜肌左下斜肌右下斜肌右下斜肌左上直肌左上直肌右外直肌右外直肌左内斜肌左内斜肌右内直肌右内直肌左外斜肌左外斜肌右下直肌右下直肌左上斜肌左上斜肌右上斜肌右上斜肌左下直肌左下直肌外斜外斜内斜内斜右眼上斜右眼上斜上方角膜新生血管角膜炎症角膜炎症角膜溃疡角膜溃疡正常虹膜外观正常虹膜外观晶状体浑浊晶状体浑浊v正常直径：正常直径：34mm v瞳孔扩大：见于外伤、阿托品中毒、瞳孔扩大：见于外伤、阿托品中毒、青光眼、视神经萎缩。青光眼、视神经萎缩。双侧瞳孔散大伴对光反射消失见于濒双侧瞳孔散大伴对光反射消失见于濒死状态死状态 瞳孔缩小：见于有机磷农药中毒
9、、吗瞳孔缩小：见于有机磷农药中毒、吗啡中毒。啡中毒。v直接对光反射：光线直接照射一眼，直接对光反射：光线直接照射一眼，引起该眼瞳孔缩小，称为直接光反射；引起该眼瞳孔缩小，称为直接光反射；v间接对光反射：照射一眼，引起另一间接对光反射：照射一眼，引起另一眼瞳孔的缩小，称为间接光反射。眼瞳孔的缩小，称为间接光反射。v瞳孔的光反射迟钝或消失瞳孔的光反射迟钝或消失-昏迷病人。昏迷病人。v病人注视病人注视1米外的目标，由远渐近，正常米外的目标，由远渐近，正常双眼内聚，瞳孔缩小，称集合反射。同时双眼内聚，瞳孔缩小，称集合反射。同时伴有晶状体的调节。伴有晶状体的调节。v见于：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼见
10、于：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹内直肌麻痹视神经萎缩视神经萎缩硬性渗出和微血管瘤硬性渗出和微血管瘤黄斑部硬性渗出黄斑部硬性渗出黄斑变性黄斑变性正常眼底正常眼底生理凹陷生理凹陷视神经乳头视神经乳头黄斑黄斑眼底动脉变细、硬性渗出、出血视诊-大小，位置，对称、是否畸形、外伤疤痕、红肿、结节（痛风）、触诊-耳廓，耳屏，耳后区异常-炎症（感染），肿瘤，畸形v成人牵引耳廓向后上方，儿童向后 下方v 观察耳道是否通畅，有无耵聍异 物 新生物 畸形v 耳道壁是否红肿，有无分泌物v黄色液体流出伴痒痛-外耳道炎v局部红肿伴耳廓牵拉痛-疖肿v脓液流出伴全身症状-急性中耳炎v血液或脑脊液流出-颅底骨折正常
11、耳鼓膜标志异常表现 充血、肿胀 大疱 穿孔 内陷 积液 蓝鼓膜听力定量检查 n表音检查n耳语检查听力定性检查n音叉检查任 氏 试 验v外形：酒糟鼻、蛙状鼻、鼻骨骨折、鼻息肉v鼻翼扇动：呼吸困难、支气管哮喘v分泌物：清稀无色-卡他性炎症，脓性-化脓性炎症v通气与否：v副鼻窦 视诊皮肤的色泽和外形 有无充血肿胀皮损 鼻骨折和畸形（歪鼻鞍鼻 塌鼻）触诊皮肤是否增厚变硬 触痛 双侧鼻骨是否对称，有无移位v上颌窦：上颌窦：医生双手固定于病人的两侧耳后，医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。孔向下垂直的交叉处，向
12、后按压。v额窦：额窦：一手扶持病人枕部，用另一手置于一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。眼眶上面内侧用力向后按压。v筛窦：筛窦：一手扶持病人枕部，以另一只手拇一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。压。v蝶窦：蝶窦：因解剖部位较深，不能进行体表检因解剖部位较深，不能进行体表检查。各鼻窦体表位置查。各鼻窦体表位置方法用拇指抬起鼻尖，不要用窥鼻器观察观察有无充血、肿胀、渗出、糜烂、皲裂、新生物方法右手持镜 左手置于头部，以三个视野观察检查v正常正常粘膜淡红色、光滑、湿润、下鼻甲粘膜淡红色、光滑、湿润、下鼻甲柔软，
13、具有弹性。鼻腔无分泌物柔软，具有弹性。鼻腔无分泌物n异常粘膜充血、肿胀、糜烂、溃疡、出 血，鼻甲肿胀、肥厚、萎缩、息肉样 变，鼻腔分泌物（量、性质、气味、来源），鼻腔畸形，中隔穿孔，后鼻 孔闭锁，鼻腔异物，新生物鼻息肉鼻息肉慢性化脓性鼻窦（前组）慢性化脓性鼻窦（前组）萎萎 缩缩 性性 鼻鼻 炎炎v口唇v口腔粘膜v牙齿v牙龈v舌 v咽部及扁桃体v正常：红润正常：红润v苍白苍白-贫血，深红贫血，深红-急性发热，发绀急性发热，发绀-心、肺疾病，干燥、皲裂心、肺疾病，干燥、皲裂-严重脱水、口严重脱水、口唇疱疹唇疱疹-单纯疱疹病毒感染，唇裂单纯疱疹病毒感染，唇裂-先先天畸形，口角糜烂天畸形，口角糜烂-核
14、黄素缺乏，口唇肥核黄素缺乏，口唇肥大大-粘液性水肿、肢端肥大症、呆小症。粘液性水肿、肢端肥大症、呆小症。v正常：粉红色正常：粉红色v麻疹粘膜斑：第二磨牙的颊粘膜处麻疹粘膜斑：第二磨牙的颊粘膜处v粘膜溃疡：慢性复发性口疮粘膜溃疡：慢性复发性口疮v雪口疮（鹅口疮）：白色念珠菌感染，见雪口疮（鹅口疮）：白色念珠菌感染，见于衰弱的病儿和老年患者。于衰弱的病儿和老年患者。v有无龋齿、残根、缺齿和义齿v如：1 为右上中切牙，4 为右下第一前磨牙v干燥舌：干燥舌：鼻部疾病、大量吸烟、阿托品v舌体增大：舌体增大：舌炎、口腔炎、粘液性水肿、肢端肥大症、呆小症v地图舌：地图舌：核黄素缺乏v裂纹舌：裂纹舌：横裂核黄
15、素缺乏，纵裂伴舌痛-梅毒性舌炎v草莓舌：草莓舌：猩红热、长期发热的病人v牛肉舌：牛肉舌：糙皮病v镜面舌：镜面舌：缺铁性贫血、慢性萎缩性胃炎v毛舌（黑舌）：毛舌（黑舌）：久病衰弱和长期使用广谱抗生素引起真菌生长的病人。Acromegalic face A typical appearance characterized by a prominent forehead and large nose,解剖，执压舌板法，扁桃分度正常-粘膜淡红色，悬壅垂居中，儿童 扁桃较大，体成年萎缩，淋巴滤 泡少量异常-充血，肿胀，干燥，结痂，溃 疡，假膜，扁桃肥大，有无脓 液，淋巴滤泡增生1.悬雍垂悬雍垂 2.扁桃
16、体扁桃体 3.舌腭弓舌腭弓 4.咽腭弓咽腭弓 扁桃体位置及其大小分度示意图扁桃体位置及其大小分度示意图扁桃体肿大扁桃体肿大 二度二度一、颈部外形二、颈部姿势及运动 三、颈部皮肤及包块v颈部皮肤检查时应注意有无蜘蛛痣、感染、疤痕、瘘管及皮肤病等v颈部包块原因很多，应根据包块的部位、大小、质地、性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。三、颈部血管三、颈部血管v颈静脉怒张：常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，颈静脉怒张：常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平卧平卧 时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下颌角距离的下23处。处。30450位
17、时如充盈度超过正常位时如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静称为颈静脉怒张。提示上腔静脉压增高，脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻，性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻，v颈动脉搏动：正常人安静时看不到颈动脉搏动，在心颈动脉搏动：正常人安静时看不到颈动脉搏动，在心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血等。血等。v颈静脉搏动
18、：正常人颈静脉无搏动，只有在三尖瓣关颈静脉搏动：正常人颈静脉无搏动，只有在三尖瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动。闭不全时可看到明显的颈静脉搏动。颈动脉搏动颈动脉搏动 颈静脉搏动颈静脉搏动搏动情况搏动情况 强劲强劲.膨胀性膨胀性 柔和柔和搏动范围搏动范围 较局限较局限 弥散弥散体位影响体位影响 有有 无无触触 诊诊 有搏动感有搏动感 无搏动感无搏动感 临床意义临床意义 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 高血压、甲亢及高血压、甲亢及 严重贫血严重贫血v肝颈静脉回流征在右心衰竭病人，如按压肝颈静脉回流征在右心衰竭病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，其肿大
19、的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性称肝颈静脉回流征阳性,是右心衰竭的重要是右心衰竭的重要征象之一征象之一v颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄，颈动脉或椎动脉狭窄，甲状软骨甲状软骨甲状腺甲状腺1、视诊：做吞咽动作，甲状腺随吞咽向上移、视诊：做吞咽动作，甲状腺随吞咽向上移动动2、触诊、触诊 甲状腺肿大可分为三度甲状腺肿大可分为三度 一度：一度：不能看出肿大胆能触及。不能看出肿大胆能触及。二度：二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。肌以内。三度：三度：超过胸锁乳突肌外缘。超过胸锁乳突肌外
20、缘。3、听诊、听诊:血管杂音血管杂音4、意义：甲亢、单纯甲状腺肿、甲状腺癌、意义：甲亢、单纯甲状腺肿、甲状腺癌、桥本甲状腺炎（癌桥本甲状腺炎（癌将颈总动脉包绕在癌组将颈总动脉包绕在癌组织中，触不到搏动；炎织中，触不到搏动；炎将颈总动脉推后，将颈总动脉推后，可触及搏动）可触及搏动）v检查方法：食指、环指置于两侧胸锁关节上，中指置于气管上，观察中指是否在中间。v移位的意义:气管移位对诊断胸部疾病有重要意义:1.当一侧胸腔积液、积气或有占位性新生 物时由于患侧胸内压力增高而将气管推向健侧健侧；2.当一侧肺不张、肺硬化、胸膜增厚及粘连时，气管被牵拉向患侧患侧。胸骨柄胸骨柄胸骨胸骨箭突箭突十二对肋骨十二对肋骨 胸水胸水 气胸气胸
