1、妇产科感染抗生素的合理使用妇产科感染的特点妇产科感染的特点和抗生素的合理使用和抗生素的合理使用妇产科感染抗生素的合理使用 目的目的 是获最佳疗效是获最佳疗效 最大程度避免和减少不良反应最大程度避免和减少不良反应 不涉及具体给药方案，基本原则必须遵循不涉及具体给药方案，基本原则必须遵循医生须严格遵守药物说明书医生须严格遵守药物说明书妇产科感染抗生素的合理使用常见妇产科感染部位常见妇产科感染部位 外阴、阴道、宫颈、盆腔外阴、阴道、宫颈、盆腔 手术部位感染手术部位感染 与妊娠及妊娠终止有关的感染与妊娠及妊娠终止有关的感染妇产科感染抗生素的合理使用生殖器感染及防御生殖器感染及防御 女性生殖道自然防御：
2、女性生殖道自然防御：外阴、阴道、宫颈外阴、阴道、宫颈 子宫内膜的周期性剥脱子宫内膜的周期性剥脱 输卵管蠕动及粘膜上皮纤毛摆动输卵管蠕动及粘膜上皮纤毛摆动 等等等等 感染：感染：防御机制破坏防御机制破坏 机体免疫下降机体免疫下降 内分泌变化内分泌变化 外源性致病菌侵入外源性致病菌侵入 急性期未得到彻底治愈，转为慢性，经久不愈急性期未得到彻底治愈，转为慢性，经久不愈妇产科感染抗生素的合理使用生殖器感染病原体生殖器感染病原体 病原体来源：体内菌群病原体来源：体内菌群包括需氧菌及厌氧菌；包括需氧菌及厌氧菌；外界病原外界病原体体如淋病、沙眼衣原体。如淋病、沙眼衣原体。需氧菌及兼性厌氧菌：需氧菌及兼性厌氧
3、菌：大肠杆菌、棒杆菌、链球菌、肠球大肠杆菌、棒杆菌、链球菌、肠球菌、葡萄球菌等；菌、葡萄球菌等；厌氧菌：厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、脆弱类杆菌等。消化球菌、消化链球菌、脆弱类杆菌等。性传播疾病：性传播疾病：淋病奈氏菌、沙眼衣原体、支原体。淋病奈氏菌、沙眼衣原体、支原体。妇产科感染抗生素的合理使用生殖器感染病原体及其致病特点生殖器感染病原体及其致病特点 l.l.链球菌：链球菌：革兰阳性，种类很多，革兰阳性，种类很多，乙型溶血性链球菌致病力强乙型溶血性链球菌致病力强，产生，产生溶血素和多种酶，溶血素和多种酶，感染容易扩散感染容易扩散引起败血症，脓液稀薄，淡红色，量引起败血症，脓液稀薄，淡红色，量
4、多，但一般不并发转移性脓肿。对青霉素敏感。多，但一般不并发转移性脓肿。对青霉素敏感。2.2.葡萄球菌：葡萄球菌：革兰阳性球菌，产后、手革兰阳性球菌，产后、手术后生殖器炎症术后生殖器炎症及及伤口感染伤口感染常常见病原菌，常沿阴道、子宫、输卵管粘膜上行感染。分见病原菌，常沿阴道、子宫、输卵管粘膜上行感染。分表皮表皮、腐生腐生及及金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌3 3种，表皮葡萄球菌偶可致病，腐生葡萄球菌通常不致种，表皮葡萄球菌偶可致病，腐生葡萄球菌通常不致病，病，以金黄色葡萄球菌的致病力最强以金黄色葡萄球菌的致病力最强，其脓液色黄、稠厚、不臭，常，其脓液色黄、稠厚、不臭，常伴转移性脓肿，对一般常用的抗
5、生素易产生耐药，根据药敏试验用药。伴转移性脓肿，对一般常用的抗生素易产生耐药，根据药敏试验用药。3.3.大肠杆菌：大肠杆菌：革兰阴性杆菌，肠道及阴道正常寄生菌，一般不致病，革兰阴性杆菌，肠道及阴道正常寄生菌，一般不致病，但当机体极度衰弱时可引起严重感染但当机体极度衰弱时可引起严重感染，甚至产生内毒素，常与其他致，甚至产生内毒素，常与其他致病菌混合感染。脓液不臭，混合感染时产生稠厚脓液和粪臭。氨苄西病菌混合感染。脓液不臭，混合感染时产生稠厚脓液和粪臭。氨苄西林、阿莫西林有效，但易产生耐药菌株，作药敏试验，选择敏感药物。林、阿莫西林有效，但易产生耐药菌株，作药敏试验，选择敏感药物。妇产科感染抗生素
6、的合理使用生殖器感染病原体及其致病特点生殖器感染病原体及其致病特点 4.4.厌氧菌：厌氧菌：革兰阴性脆弱类杆菌及革兰阳性消化链球菌、消化球菌等。革兰阴性脆弱类杆菌及革兰阳性消化链球菌、消化球菌等。感染特点是容易形成感染特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡气泡。脆弱类杆菌致病力最强，常伴有严重感染形成脓肿。消化链球。脆弱类杆菌致病力最强，常伴有严重感染形成脓肿。消化链球菌及消化球菌多见于产褥感染、感染性流产、输卵管炎菌及消化球菌多见于产褥感染、感染性流产、输卵管炎 5.5.淋病奈氏菌：淋病奈氏菌：革兰阴性双球菌，侵袭生殖、泌尿系统
7、粘膜柱状上皮革兰阴性双球菌，侵袭生殖、泌尿系统粘膜柱状上皮与移行上皮。主要与移行上皮。主要感染下生殖道感染下生殖道，1010一一1717可发生可发生上生殖道上生殖道感染，感染，起病急，高热，体温在起病急，高热，体温在3838以上，常引起输卵管积脓。对青霉素、二以上，常引起输卵管积脓。对青霉素、二代三代头孢菌素、氨基糖苷类敏感。代三代头孢菌素、氨基糖苷类敏感。6.6.衣原体：衣原体：沙眼衣原体，只感染柱状上皮及移行上皮，不向深层侵犯。沙眼衣原体，只感染柱状上皮及移行上皮，不向深层侵犯。症状不明显，可有轻微下腹痛，症状不明显，可有轻微下腹痛，但常导致严重的输卵管粘膜结构及功但常导致严重的输卵管粘膜
8、结构及功能破坏，并可引起盆腔广泛粘连能破坏，并可引起盆腔广泛粘连。7.7.支原体支原体：正常阴道菌群一种，：正常阴道菌群一种，条件致病条件致病。妇产科感染抗生素的合理使用 1.1.淋巴系统蔓延：淋巴系统蔓延：经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处淋巴管侵入盆腔经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其它部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内结缔组织及内生殖器其它部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后主要传播途径，多见节育器后主要传播途径，多见链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染。2.2.沿生殖器粘膜上行：沿生殖器粘膜上行：淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球
9、菌。淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌。3.3.经血循环经血循环侵入人体其它系统，再经血循环感染生殖器，结核菌感染。侵入人体其它系统，再经血循环感染生殖器，结核菌感染。4.4.经期卫生不良：经期卫生不良：下生殖道内源性菌群病原体为主，如葡萄球菌、链下生殖道内源性菌群病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。5.5.性传播疾病：性传播疾病：淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并需氧菌、厌氧菌感染。淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并需氧菌、厌氧菌感染。6.6.邻近器官炎症直接蔓延：邻近器官炎症直接蔓延：阑尾炎、腹膜炎等，以大肠杆菌为主。阑尾炎、腹膜炎等，以大肠杆菌为主。7.7.慢
10、性盆腔炎急性发作。慢性盆腔炎急性发作。8.8.宫内节育器宫内节育器妇产科病原体感染途径妇产科病原体感染途径妇产科感染抗生素的合理使用妇产科抗生素合理运用妇产科抗生素合理运用临床应用抗生素的基本原则临床应用抗生素的基本原则 抗生素临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：抗生素临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)(1)有无指征有无指征应用抗生素；应用抗生素；(2)(2)选用的选用的品种及给药方案品种及给药方案是否正确、合理。是否正确、合理。妇产科感染抗生素的合理使用妇产科治疗性应用抗生素的基本原则妇产科治疗性应用抗生素的基本原则(一一)细菌性感染的抗生素应用细菌性感染的抗生素应用 根据症
11、状体征实验室检查，初步诊断为根据症状体征实验室检查，初步诊断为细菌性细菌性感染或经病原微生物检感染或经病原微生物检查确诊为细菌性感染者方有指征；查确诊为细菌性感染者方有指征；真菌、衣原体、螺旋体及部分原虫真菌、衣原体、螺旋体及部分原虫等也有指征。等也有指征。如缺乏上述病原微生物感染证据，以及病毒性感染者均无指征应用如缺乏上述病原微生物感染证据，以及病毒性感染者均无指征应用(二二)根据病原微生物种类及细菌药物敏感试验结果应用抗生素根据病原微生物种类及细菌药物敏感试验结果应用抗生素 根据根据药物敏感试验药物敏感试验结果而定。结果而定。住院患者在抗生素治疗前，先留取标本送细菌培养加药敏试验住院患者在
12、抗生素治疗前，先留取标本送细菌培养加药敏试验 危重患者在未获知及药敏前，根据患者发病情况、场所、原发病灶、危重患者在未获知及药敏前，根据患者发病情况、场所、原发病灶、基础疾病等凭经验推断最可能的病原微生物，并结合当地细菌耐药状基础疾病等凭经验推断最可能的病原微生物，并结合当地细菌耐药状况先给予经验性治疗。况先给予经验性治疗。获知细菌培养及药敏结果后调整给药方案。获知细菌培养及药敏结果后调整给药方案。(三三)根据药物的抗菌作用特点及其体内过程选择抗生素根据药物的抗菌作用特点及其体内过程选择抗生素妇产科感染抗生素的合理使用(四四)综合确定抗生素的应用方案：综合确定抗生素的应用方案：根据病原微生物种
13、类、感染部位、感染根据病原微生物种类、感染部位、感染严重程度和患者生理、病理情况制订抗生素治疗方案。严重程度和患者生理、病理情况制订抗生素治疗方案。1 1抗生素选择：抗生素选择：根据病原微生物种类及药敏结果选用抗生素。根据病原微生物种类及药敏结果选用抗生素。2 2给药剂量：给药剂量：按各种抗生素的治疗剂量范围给药。治疗重症感染和抗生按各种抗生素的治疗剂量范围给药。治疗重症感染和抗生素不易达到部位，剂量宜大，即治疗剂量范围的高限。素不易达到部位，剂量宜大，即治疗剂量范围的高限。3 3给药途径：给药途径：(1)(1)轻症感染：轻症感染：可口服者则不必采静脉或肌注给药。可口服者则不必采静脉或肌注给药
14、。重症感染、全身性感重症感染、全身性感染染患者初期应静脉给药以确保药效；患者初期应静脉给药以确保药效；病情好转病情好转能口服时应及早转为口服。能口服时应及早转为口服。(2)(2)抗生素局部应用宜尽量避免抗生素局部应用宜尽量避免，黏膜局部应用很少被吸收，感染部位不，黏膜局部应用很少被吸收，感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此全身性感染全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗生素。阴道黏膜表面感染可采用抗生素局或脏器感染时应避免局部应用抗生素。阴道黏膜表面感染可采用抗生素局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的抗生素
15、作为局部用药。局部部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的抗生素作为局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药和不易导致过敏反应的用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药和不易导致过敏反应的杀杀菌剂菌剂，青霉素、头孢菌素类等不可局部应用。，青霉素、头孢菌素类等不可局部应用。妇产科感染抗生素的合理使用 4.4.给药次数：给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。药。青霉素、头孢菌素类、红霉素等大环内酯类、氯林青霉素、头孢菌素类、红霉素等大环内酯类、氯林可霉素等消除半衰期短者，应可霉素等消除半衰期短者，应1d1d多次给药多次给药；氟喹诺酮
16、类、；氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可氨基糖苷类等可ldld给药给药1 1次次(重症感染者除外重症感染者除外)。5.5.疗程：疗程：一般至体温正常、症状消退后一般至体温正常、症状消退后7296 h7296 h，特殊，特殊情况特殊处理，如情况特殊处理，如盆腔炎盆腔炎等疾病需较长疗程等疾病需较长疗程(14d14d)方能彻方能彻底治愈，并防止复发。底治愈，并防止复发。妇产科感染抗生素的合理使用 6 6抗生素的联合应用：抗生素的联合应用：仅在下列情况时可联合用药：仅在下列情况时可联合用药：(1)(1)病原微生物尚未查明的重症感染。病原微生物尚未查明的重症感染。(2)(2)单一抗生素不能控制的需氧菌及厌氧菌混
17、合感染，单一抗生素不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2 2种或种或2 2种以种以上病原微生物感染。上病原微生物感染。(3)(3)单一抗生素不能有效控制的重症感染。单一抗生素不能有效控制的重症感染。(4)(4)联合用药时宜选用具有联合用药时宜选用具有协同或相加协同或相加作用联合应用，如作用联合应用，如青霉素、青霉素、头孢菌素类等与氨基糖苷类头孢菌素类等与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用联合。联合用药通常采用2 2种药物联合，种药物联合，3 3种及种及3 3种以上药物联合仅适用于个别情况种以上药物联合仅适用于个别情况。此外，必须注意联合用。此外，必须注意联合用药后药物不良反应将增加。药后药物不良反
18、应将增加。(5)(5)对有肝、肾功能不全患者，应用时应详细阅读所选药物的给药对有肝、肾功能不全患者，应用时应详细阅读所选药物的给药方式、代谢途径、主要副反应等，严格抗生素的使用适应证。方式、代谢途径、主要副反应等，严格抗生素的使用适应证。妇产科感染抗生素的合理使用妇科常见感染及抗生素应用妇科常见感染及抗生素应用阴道感染：阴道感染：滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎:常混合感染常混合感染 细菌性阴道病：细菌性阴道病：最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属。菌和动弯杆菌属。外阴阴道假丝酵母菌病：外阴阴道假丝酵母菌病：病原微生物病原微生物8080为白假丝酵母菌为
19、白假丝酵母菌；10102020为其他假丝酵母菌，如热带假丝酵母菌、光滑为其他假丝酵母菌，如热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌。假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌。需氧菌感染需氧菌感染妇产科感染抗生素的合理使用阴道感染治疗原则：阴道感染治疗原则：(1)(1)阴道分泌物病原微生物检查阴道分泌物病原微生物检查，通常在显微镜下检查即可诊断，必要，通常在显微镜下检查即可诊断，必要时再进行时再进行培养培养。难治性或反复发作难治性或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病必须进行的外阴阴道假丝酵母菌病必须进行酵母菌培养，药敏试验，酵母菌培养，药敏试验，选择抗真菌药物。如为选择抗真菌药物。如为两种病原微生物同时
20、两种病原微生物同时感染，感染，如外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎，如外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎，可同时使用两种抗可同时使用两种抗生素。生素。(2)(2)去除病因，停用广谱抗生素、控制糖尿病去除病因，停用广谱抗生素、控制糖尿病(3)(3)治疗期间避免性生活或性交时坚持使用安全套治疗期间避免性生活或性交时坚持使用安全套(4)(4)抗生素使用必须按疗程完成抗生素使用必须按疗程完成(5)(5)妊娠初期妊娠初期3 3个月，禁用可能对胎儿有影响的药物个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。(6)(6)对外阴阴道假丝酵母菌病患者应对外阴阴道假丝酵母菌病患者应区分单纯性和复杂性区分单纯性和复杂性外阴阴道假
21、丝外阴阴道假丝酵母菌病，参照酵母菌病，参照外阴阴道念珠菌病诊治规范外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案草案)。妇产科感染抗生素的合理使用 阴道感染治疗方案：阴道感染治疗方案：具体方案应具体方案应遵循诊治规范遵循诊治规范妇产科感染抗生素的合理使用妇科常见感染及抗生素应用妇科常见感染及抗生素应用宫颈炎：宫颈炎：急性宫颈炎最常见的致病微生物是急性宫颈炎最常见的致病微生物是淋病奈瑟球菌淋病奈瑟球菌(淋菌淋菌)和沙眼和沙眼衣原体衣原体。也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属引起。也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属引起。治疗原则：治疗原则：(1)(1)检测宫颈炎致病微生物检测宫颈炎致病微生物，可根据高倍，可根据
22、高倍(400)400)显微镜下宫颈涂片每显微镜下宫颈涂片每个视野中多形核白细胞个视野中多形核白细胞3030个，或油镜下可见每个视野多形核白细胞个，或油镜下可见每个视野多形核白细胞1010个作出初步诊断。个作出初步诊断。(2)(2)治疗期间避免性生活。治疗期间避免性生活。(3)(3)抗生素的剂量和疗程必须足够。抗生素的剂量和疗程必须足够。(4)(4)约约5050的淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染，的淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染，应同时应用对这两种应同时应用对这两种病原微生物均有效的抗生素。病原微生物均有效的抗生素。妇产科感染抗生素的合理使用宫颈炎治疗方案：宫颈炎治疗方案：应尽可能针对病原微生物治
23、疗应尽可能针对病原微生物治疗妇产科感染抗生素的合理使用妇科常见感染及抗生素应用妇科常见感染及抗生素应用盆腔感染盆腔感染 淋菌、沙眼衣原体淋菌、沙眼衣原体是主要的致病微生物。其它如需氧菌、厌氧菌、病是主要的致病微生物。其它如需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体。多数是阴道上行感染，且多为混合感染。毒和支原体。多数是阴道上行感染，且多为混合感染。治疗原则：治疗原则：(1)(1)采集血、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本进行培养及药敏。采集血、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本进行培养及药敏。(2)(2)对有发热等全身感染症状者，应全身应用抗生素。对有发热等全身感染症状者，应全身应用抗生素。(3)(3)盆腔炎症大多为混
24、合感染盆腔炎症大多为混合感染，根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病，根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病原微生物，包括原微生物，包括淋菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等淋菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。依。依据药敏试验结果调整用药。据药敏试验结果调整用药。(4)(4)抗生素剂量应足够，疗程为抗生素剂量应足够，疗程为14d14d，以免病情反复发作或转成慢性。，以免病情反复发作或转成慢性。初始治疗时根据病情轻重可静脉给药或非静脉给药；病情好转后可改初始治疗时根据病情轻重可静脉给药或非静脉给药；病情好转后可改为口服给药。为口服给药。妇产科感染抗生素的合理使用盆腔感染治疗方案：盆腔感染治疗
25、方案：头孢替坦头孢替坦(或头孢西丁或其他二代或三代头孢菌素或头孢西丁或其他二代或三代头孢菌素)+)+多西环多西环素素(或米诺环素或阿奇霉素或米诺环素或阿奇霉素)+)+甲硝唑；甲硝唑；氯林可霉素氯林可霉素+硫酸庆大霉素；硫酸庆大霉素；？氟喹诺酮类氟喹诺酮类+甲硝唑甲硝唑(如为莫西沙星，不必加甲硝唑如为莫西沙星，不必加甲硝唑)；氨苄西林或舒巴坦氨苄西林或舒巴坦+多西环素多西环素(或米诺环或阿奇霉素或米诺环或阿奇霉素)+)+甲硝唑。甲硝唑。妇产科感染抗生素的合理使用妇科常见感染及抗生素应用妇科常见感染及抗生素应用性传播疾病：性传播疾病：梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎(或宫颈炎或
26、宫颈炎)、软下疳、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等。性病性淋巴肉芽肿等。治疗原则：治疗原则：(1)(1)明确诊断后应参照明确诊断后应参照性病诊疗规范和性病治疗推荐方案性病诊疗规范和性病治疗推荐方案(2)(2)治疗期间禁止性生活治疗期间禁止性生活(3)(3)同时检查和治疗性伴侣同时检查和治疗性伴侣治疗方案：治疗方案：主要是针对病原微生物的治疗。主要是针对病原微生物的治疗。梅毒：梅毒：用用青霉素青霉素前须过敏试验；过敏者可用前须过敏试验；过敏者可用红霉素或多西环素红霉素或多西环素，但妊娠者不宜使用多西环素，新生儿应用青霉素治疗但妊娠者不宜使用多西环素，新生儿应用青霉素治疗 淋病：必要时联合应用抗沙眼衣原
27、体淋病：必要时联合应用抗沙眼衣原体的药物。的药物。妇产科感染抗生素的合理使用妇产科感染抗生素的合理使用产科常见感染及抗生素应用产科常见感染及抗生素应用妇产科感染抗生素的合理使用妊娠期妇女使用抗菌药物特点妊娠期妇女使用抗菌药物特点 不致畸期：不致畸期：受精后一周内受精后一周内 致畸不易感期：致畸不易感期：“全或无全或无”，受精后，受精后8 81414天内，受精天内，受精 卵刚植入子宫内膜，胚层卵刚植入子宫内膜，胚层尚未分化尚未分化 致畸高度易感期：致畸高度易感期：受精后受精后3 38 8周周 致畸易感相互交叉性：致畸易感相互交叉性：同一药物可导致多个器官畸形同一药物可导致多个器官畸形 受精后第受
28、精后第9 9周至足月：周至足月：大多数器官分化基本完成，此时用药可引起中枢神经系统大多数器官分化基本完成，此时用药可引起中枢神经系统损害、肝肾毒性、核黄疸及出血倾向等围生儿并发症损害、肝肾毒性、核黄疸及出血倾向等围生儿并发症妇产科感染抗生素的合理使用美国食品药品管理局美国食品药品管理局(FDA)(FDA)药物在妊娠期应用危险性分类药物在妊娠期应用危险性分类 A A类：类：在孕妇中研究证实在孕妇中研究证实无危险性无危险性，可供药物选用时参考，妊娠，可供药物选用时参考，妊娠期可安全使用；期可安全使用；B B类：类：在在动物动物研究中研究中无危险性无危险性，但人类研究资料不充分，或对动，但人类研究资
29、料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性，有明确指征时慎用；物有毒性，但人类研究无危险性，有明确指征时慎用；C C类：类：在在动物动物研究中研究中显示毒性显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受可能患者的受益大于危险性益大于危险性，在确有应用指征时，充分权衡利，在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；弊决定是否选用；D D类：类：已证实对已证实对人类有危险性人类有危险性，但仍可能受益多于危险性，应避，但仍可能受益多于危险性，应避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用
30、；密观察下慎用；X X类：类：对人类致畸危险性大于受益，对人类致畸危险性大于受益，禁用禁用。妇产科感染抗生素的合理使用妇产科感染抗生素的合理使用哺乳期抗生素的应用哺乳期抗生素的应用乳汁中乳汁中浓度较高浓度较高，如氟喹诺酮类、四环素类、，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类大环内酯类、氯、氯霉素、磺胺甲嚼唑、甲氧苄啶、霉素、磺胺甲嚼唑、甲氧苄啶、甲硝唑甲硝唑等。等。青霉素类青霉素类、头孢菌头孢菌素类素类等和氨基糖苷类等在乳汁中等和氨基糖苷类等在乳汁中浓度低浓度低无论乳汁中浓度如何，均对乳儿潜在影响，并可出现不良反应无论乳汁中浓度如何，均对乳儿潜在影响，并可出现不良反应 氨基糖苷类可致乳儿听力减退氨
31、基糖苷类可致乳儿听力减退 氯霉素致骨髓抑制氯霉素致骨髓抑制 磺胺甲嗯唑等致核黄疸、溶血性贫血磺胺甲嗯唑等致核黄疸、溶血性贫血 四环素类可致乳齿黄染四环素类可致乳齿黄染 青霉素类可致过敏反应青霉素类可致过敏反应哺乳期应避免哺乳期应避免氨基糖苷类、喹诺酮、四环素、氯霉素、磺胺等氨基糖苷类、喹诺酮、四环素、氯霉素、磺胺等1.1.哺乳期应用任何抗生素时均宜暂停哺乳哺乳期应用任何抗生素时均宜暂停哺乳，停止哺乳时间停止哺乳时间可根据可根据不同药物代谢时间而定。不同药物代谢时间而定。妇产科感染抗生素的合理使用新生儿抗生素的应用新生儿抗生素的应用 新生儿感染时应避免应用毒性大的抗生素新生儿感染时应避免应用毒性
32、大的抗生素，包括主要经，包括主要经肾脏排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，肾脏排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝脏代谢的氯霉素等。必须要用时，主要经以及主要经肝脏代谢的氯霉素等。必须要用时，主要经肾脏排泄的肾脏排泄的青霉素类、头孢菌素类需减量应用青霉素类、头孢菌素类需减量应用，以防止，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。新生儿期应避免或禁用可能发生严重不良反应的抗生素。新生儿期应避免或禁用可能发生严重不良反应的抗生素。禁用禁用四环素类、喹诺酮类四环素类、喹诺酮类 避免用磺胺类和呋喃类避免用磺胺类
33、和呋喃类，可致脑性核黄疸及溶血性贫血，可致脑性核黄疸及溶血性贫血妇产科感染抗生素的合理使用妇产科手术的抗生素使用妇产科手术的抗生素使用妇产科感染抗生素的合理使用外科预防用抗菌药物给药方法：外科预防用抗菌药物给药方法：接受清洁手术者，在术前（接受清洁手术者，在术前（0.50.52 2）小时内给药，或麻醉开始时）小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过（入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过（3 3）小时，或失血）小时，或失血量大量大(1500 ml)(1500
34、 ml)，可手术中给予第，可手术中给予第2 2剂。抗菌药物的有效覆盖时间剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后（应包括整个手术过程和手术结束后（4 4）小时，总的预防用药时间）小时，总的预防用药时间不超过（不超过（2424）小时，个别情况可延长至（）小时，个别情况可延长至（4848）小时。手术时间较）小时。手术时间较短短(2(1500 ml1500 ml，可在手术中再次给抗生素预防感染，抗生素的有效，可在手术中再次给抗生素预防感染，抗生素的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h4 h，总的预防用药时总的预防用药时间为间为24 h
35、24 h，必要时延长至，必要时延长至48 h48 h。但污染手术可依据患者感染情况酌。但污染手术可依据患者感染情况酌量延长抗生素的使用时间。量延长抗生素的使用时间。手术前已形成感染：抗生素使用时间应按治疗性应用而定手术前已形成感染：抗生素使用时间应按治疗性应用而定妇产科感染抗生素的合理使用妇产科手术前预防性应用抗生素妇产科手术前预防性应用抗生素 遵循妇产科手术抗生素预防性应用的基本原则遵循妇产科手术抗生素预防性应用的基本原则 产科手术：产科手术：第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑甲硝唑 争议（基于加拿大和美国产科手术抗生素指南）：争议（基于加拿大和美国
36、产科手术抗生素指南）：抗生素选用：抗生素选用：一代头孢，二代头孢替坦，三代头孢噻肟。一代与二、三代头孢预防作用相似。我国38号文件：一代头孢。联用应用预防问题联用应用预防问题：联合比单用减少术后感染，减少住院天数。阿奇霉素可能是联合用药最佳选择。妇科手术：妇科手术：以第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟以第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑为甲硝唑为宜，如均过敏，可用喹诺酮类抗生素。宜，如均过敏，可用喹诺酮类抗生素。强调喹诺酮类高耐药率，不适宜作预防用药。强调喹诺酮类高耐药率，不适宜作预防用药。妇产科感染抗生素的合理使用妇产科手妇产科手治疗性治疗性应用抗生素应用抗生素 污染手术：污染手术：
37、对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。青霉素类、头孢菌素类和其他青霉素类、头孢菌素类和其他-内酰胺类、内酰胺类、红霉素、红霉素、克林霉素克林霉素等时间依赖等时间依赖型抗菌药物，应型抗菌药物，应一日多次一日多次给药。给药。抗菌药物的用药疗程，一般抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后感染疾病在症状体征消失后，可考虑在，可考虑在7272小时内小时内停用，特殊感染按特定疗程执行。停用，特殊感染按特定疗程执行。妇产科感染抗生素的合理使用剖宫产的抗生素应用剖宫产的抗生素应用 剖宫产妇女的感染发生率为剖宫产妇女的感染发
38、生率为10%10%40%40%而阴道分娩妇女的感染发生率仅为而阴道分娩妇女的感染发生率仅为1%1%3%3%妇产科感染抗生素的合理使用剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（实施细则（20112011卫生部征求意见稿）卫生部征求意见稿）第二条第二条 根据创伤和外科手术的切口分类标准，根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术剖宫产手术属于属于类（清洁污染）切口手术。类（清洁污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。第三条第三条 剖宫产手术预防用药的目的：剖
39、宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。但不包括与手术无直接关系的全身感染。妇产科感染抗生素的合理使用剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（实施细则（20112011卫生部征求意见稿）卫生部征求意见稿）第九条第九条 剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，（葡萄球菌）为主，深部深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、以革
40、兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。肠球菌及厌氧菌为主。第十条第十条 择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时感染高危因素时，如，如胎膜早破胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）产前出血（如前置胎盘）等妊娠等妊娠并发症、并发症、临产后的剖宫产手术临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查产前多次阴道检查以及存在以及存在易易发生感染的妊娠合并症发生感染的妊娠合并症；术中如；术中如手术时间较长手术时间较长及进行及进行宫腔纱条宫腔纱条填塞填塞的剖宫产手术；的剖宫产手术；产后出血产后出血等，等，可选择第一代或第二代头孢菌可选
41、择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁素加用甲硝唑或单用头孢西丁。妇产科感染抗生素的合理使用剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（实施细则（20112011卫生部征求意见稿）卫生部征求意见稿）第十一条第十一条 对对-内酰胺类内酰胺类过敏者过敏者，可选用，可选用克林霉素克林霉素预防葡萄球预防葡萄球菌感染，选用菌感染，选用氨曲南氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。预防革兰阴性杆菌感染。第十二条第十二条 预防用药时机，一般应在预防用药时机，一般应在钳夹脐带后立即静脉钳夹脐带后立即静脉应用。应用。第十三条第十三条 预防用药应静脉滴注，溶媒体积预防用药应静脉
42、滴注，溶媒体积不超过不超过100100毫升毫升，一，一般应般应3030分钟滴完分钟滴完以达到有效浓度。克林霉素、甲硝唑的用法按以达到有效浓度。克林霉素、甲硝唑的用法按药品说明书有关规定执行。药品说明书有关规定执行。第十四条第十四条 抗菌药物的有效覆盖时间应包抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后括手术过程和术后4 4小小时时，若手术时间持续时间超过，若手术时间持续时间超过3 3小时，或失血量超过小时，或失血量超过15001500毫升，毫升，应补充一个剂量。应补充一个剂量。妇产科感染抗生素的合理使用剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（实施细则（2
43、0112011卫生部征求意见稿）卫生部征求意见稿）第十五条第十五条 一般应一般应短程预防用药短程预防用药，手术结束后不必再用手术结束后不必再用。若有。若有感染高危因素感染高危因素者者，术后术后2424小时内可再用小时内可再用1 13 3次，特殊情况可延长至术后次，特殊情况可延长至术后4848小时。小时。第十九条第十九条 产妇在进入手术室前即刻备皮。产妇在进入手术室前即刻备皮。第二十条第二十条 严格遵守术中无菌原则，细致操作、彻底止血。不提倡用抗菌药严格遵守术中无菌原则，细致操作、彻底止血。不提倡用抗菌药物溶液冲洗盆腔或伤口。物溶液冲洗盆腔或伤口。妇产科感染抗生素的合理使用剖宫产手术围手术期预防
44、用抗菌药物管理剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（实施细则（20112011卫生部征求意见稿）卫生部征求意见稿）第二十一条尽可能使用第二十一条尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用使用可吸收缝线缝合切口皮肤以下各层组织可吸收缝线缝合切口皮肤以下各层组织。若发现切口。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查时取样做病原学检查。第二十四条第二十四条 严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于剖宫产手术。抗菌药物预防
45、性应用于剖宫产手术。妇产科感染抗生素的合理使用剖宫产手术常用预防用药推荐表剖宫产手术常用预防用药推荐表药品药品用用 法法头孢唑啉头孢唑啉先锋先锋 常规单次剂量：常规单次剂量：1 12 2克克 静脉给药；静脉给药；头孢拉定头孢拉定先锋霉素先锋霉素常规单次剂量：常规单次剂量：1 12 2克克 静脉给药；静脉给药；头孢呋辛头孢呋辛二代头孢菌二代头孢菌 常规单次剂量：常规单次剂量：1.51.5克克 静脉给药；静脉给药；头孢西丁头孢西丁二代头孢菌二代头孢菌常规单次剂量：常规单次剂量：1 12 2克克 静脉给药；静脉给药；克林霉素克林霉素林可霉素、哺乳期禁用林可霉素、哺乳期禁用 常规单次剂量：常规单次剂量
46、：0.60.60.90.9克克 静脉给药；静脉给药；氨曲南氨曲南新型新型内酰胺抗生内酰胺抗生素素常规单次剂量：常规单次剂量：1 12 2克克 静脉给药；静脉给药；甲硝唑甲硝唑孕妇及哺乳期妇女禁孕妇及哺乳期妇女禁用用常规单次剂量：常规单次剂量：0.50.5克克 静脉给药；静脉给药；妇产科感染抗生素的合理使用基于美国妇产科医师学会基于美国妇产科医师学会(ACOG)(ACOG)产科实践委员会产科实践委员会20102010年发布年发布第第465465号委员会意见号委员会意见 推荐在剖宫产开始前推荐在剖宫产开始前60 min60 min内内(首选给药时间首选给药时间)应用预防性应用预防性抗生素，抗生素，
47、而不应在脐带结扎之后才给药而不应在脐带结扎之后才给药(Obstet.Gynecol.(Obstet.Gynecol.2010;116:791-2)2010;116:791-2)。如无法在剖宫产开始如无法在剖宫产开始60 min60 min内给药的情况下内给药的情况下(如急诊分娩如急诊分娩)，应尽可能快地应用预防性抗生素。应尽可能快地应用预防性抗生素。术前给药并不与新生儿感染并发症增加相关，也不与导致术前给药并不与新生儿感染并发症增加相关，也不与导致新生儿脓毒症的耐药菌的选择相关。新生儿脓毒症的耐药菌的选择相关。与脐带结扎后给药相比，与脐带结扎后给药相比，术前给药能显著降低子宫内膜炎术前给药能显
48、著降低子宫内膜炎和孕产妇总体感染并发症的发生率和孕产妇总体感染并发症的发生率。妇产科感染抗生素的合理使用基于加拿大和美国产科手术抗生素应用指南基于加拿大和美国产科手术抗生素应用指南阴道分娩：阴道分娩：阴道助产：需更多证据证实阴道助产：需更多证据证实有手术操作的阴道分娩有手术操作的阴道分娩是否需要预防用抗是否需要预防用抗生素生素。手取胎盘：手取胎盘：意见不一，意见不一，WHOWHO产后出血及胎盘滞留指南产后出血及胎盘滞留指南，推荐用，推荐用单剂单剂氨苄西林或一代头孢氨苄西林或一代头孢。-度会阴撕裂伤：度会阴撕裂伤：20102010年研究推荐用二代头孢。年研究推荐用二代头孢。胎膜早破：胎膜早破：需
49、用抗生素。最佳用药尚不明确。需用抗生素。最佳用药尚不明确。20092009年加拿大指南：年加拿大指南：（1 1）静滴氨苄西林）静滴氨苄西林2.0+2.0+红霉素红霉素250mg,q6h,48h250mg,q6h,48h后改口服阿莫西林后改口服阿莫西林250mg+250mg+红霉素红霉素333mg,q8h,333mg,q8h,连续连续5 5 天；天；（2 2）口服红霉素）口服红霉素250mg,q6h,250mg,q6h,连续连续10 10 天。天。宫颈环扎：宫颈环扎：宫颈机能不全应使用抗生素，尚需更多证据证实抗生素作用。宫颈机能不全应使用抗生素，尚需更多证据证实抗生素作用。合并心脏疾病产妇预防感
50、染性心内膜炎：合并心脏疾病产妇预防感染性心内膜炎：发生率小于发生率小于0.01%,0.01%,死亡率达死亡率达20%,20%,美国指南推荐宜用美国指南推荐宜用覆盖肠球菌抗生素覆盖肠球菌抗生素 妇产科感染抗生素的合理使用1.1.足够证据证明足够证据证明预防性抗生素可减少人流后感染预防性抗生素可减少人流后感染。2.2.有效药物有有效药物有：强力霉素、：强力霉素、甲硝唑、替硝唑。甲硝唑、替硝唑。3.3.时间限于手术当天，不超过时间限于手术当天，不超过3 3天用量。天用量。4.4.必要时术前必要时术前筛查淋病、衣原体等筛查淋病、衣原体等。5.5.流产后立即放置宫内节育器不增加感染风险。流产后立即放置宫
