1、 在災後重現微笑在災後重現微笑 災難學災難學：五理三心二群五理三心二群 黃龍杰黃龍杰心理師心理師 (台北市台北市)中崙中崙諮商中心諮商中心 中華民國臨床心理師公會 /全國聯合會常務理事 災後救援的災後救援的5 5理理/3/3心心/2/2群群 5大需求：生理、物理、倫理、心理、管理 3 服務：危機輔導、哀(創)傷治療、昇華活動 2大顧客群：災民 救難人員Ask the right Question 所有人都在問所有人都在問：我們能做些什麼？我們能做些什麼？我們應該先問：我們應該先問：災民需要什麼？災民需要什麼？災民的優先需求（黃龍杰，2008）生理倫理物理 生理生理：搜救、飲食、禦寒、醫療、防疫
2、 物理物理：水電、金錢、安置、建設、機具 倫理倫理：團聚、通訊、殯葬、工作、學業、災後重建五理（黃龍杰，2008）生生 理理 物物 理理 倫倫 理理 心心 理理 管理管理 維生生 建物物人倫倫安心心溫飽/健康(食&醫)庇護/日用(居&貨)關係/角色(家&業)感情/意義(信&望&愛)行政行政結盟調度整合供需安心服務最佳女(男)配角（黃龍杰，2008）在看診、收驚、針灸時，順便進行安心諮詢（情緒支持和機會教育），並宣導心理資源(安心講座或療癒性的活動)。跟隨村里長社工護理人員一同登門訪視，發放飲食、慰助金時，順便發放安心文宣。並評估家庭與個人受創情況，發掘高危險個案（case finding）。在
3、辦理康樂、教育、藝術、宗教活動時，趁機進行安心講座或團體。利用電視、電台採訪或報刊寫作，進行對大眾的機會教育。管理生理物理倫理心理 心理心理災後重建三心 三種三種 服務服務的角度的角度 （黃龍杰，2009/2）安心服務安心服務(危機介入危機介入)創傷創傷 /哀傷治療哀傷治療昇華昇華/療癒性的活動療癒性的活動災後重建三心 三種三種 服務服務的角度的角度 （黃龍杰，2009/1）2.創傷(trauma)/哀傷(grief)治療 牽涉精神(疾病)醫療和自殺防治3.昇華性/療癒(healing)性的活動 康樂活動 教育活動 藝術活動 宗教活動1.安心服務安心服務危機介入危機介入(crisis inte
4、rvention)廣義的廣義的危機介入危機介入crisis intervention(ARC,American Red Cross)（黃龍杰編譯）在災後急性期提供情緒支持情緒支持協助救災人員或災民表達表達並了解了解：災難導致的壓力反應與哀悼(grief)反應發展或強化：適應性的應變應變(coping)coping)技巧及問及問題解決題解決技巧助其重返平衡狀態災難後心理衛生服務草案 (黃龍杰 10/2008)階段災後搶救災後搶救立即開始危機介入危機介入/評估評估短期/社區模式心理心理/精神醫療精神醫療中長期/臨床模式任務安身安身安心生理/物理/倫理安身安身安心安心安心安心安身服務對象全體災民全體
5、災民高危險群高危險群1.救災人員2.受傷或倖存者3.罹難者之親友4.老幼病殘弱勢者(疑似疑似)病患病患1.精神病患2.藥酒癮患者3.創傷或壓力症狀明顯者提供人員救難、醫護、社工人員、志工等 安心服務員安心服務員 (crisis counselor)(crisis counselor)精神科醫護、心理社工專業等921安心服務模式安心服務模式臺北市立療養院(1999)（黃龍杰製作）1.針對災民：安心服務人力網絡：整合社區、學校、醫院資源 安心站（現場與庇護所）安心專線 安心門診 安心網站 安心通訊 安心訪視 2.針對救災人員：壓力抒解：安心團體(debriefing)災後重建三心第二第二種種 服務
6、服務的角度的角度 （黃龍杰，2009/1）3.昇華性/療癒(healing)性的活動 康樂活動 教育活動 藝術活動 宗教活動1.安心服務危機介入(crisis intervention)2.創傷創傷(trauma)(trauma)/哀傷哀傷(grief)(grief)治療治療牽涉精神牽涉精神(疾病疾病)醫療和自殺防治醫療和自殺防治 失落之後失落之後-哀慟哀慟(grief)的心路歷程的心路歷程 (Kubler-Ross,1969)（黃龍杰編譯，2004）悲傷輔導悲傷輔導：悼念(grief)的五項任務(illiamorden,1991)（黃龍杰編譯）接受失落的事實 經驗悲傷的痛苦 重新適應一個逝者
7、不存在的新環境 將情緒活力重新投注於其他關係 重建因失落而遭挑戰重建因失落而遭挑戰的信念與哲理系統的信念與哲理系統(黃龍杰製作)精神病(psychosis)現實感不佳 無病識感 常有妄想、幻覺 包括精神分裂症、妄想症、躁鬱症、重鬱症等 精神官能症精神官能症(neurosis)現實感良好 有病識感 沒有妄想、幻覺 包括大部分憂鬱症包括大部分憂鬱症、適應性疾患、焦慮性疾患、飲食性疾患、睡眠性疾患、自殺成因概念架構自殺成因概念架構（衛生署自殺防治中心/宜蘭縣衛生局）失落：學業工作健康愛情婚姻理念自由經濟喪親：配偶，至親創傷：身體或性虐待 媒體傳播與模仿 家庭親友專業體系民間社團精神病理自殺史認知、人
8、格因子生物因子物質濫用家庭凝聚宗教信仰人格特質壓力因應策略 家族史 父母的精神疾病 父母離婚 親子關係 獨居、移民921心理重建（南投/台中）1999-（黃龍杰製作）地點：南投縣國姓鄉 台中縣石岡鄉 醫療站 設於當地衛生所 巡迴醫療會同當地公衛護士結合當地社政/宗教單位篩選學校及社區PTSD高危險群，追蹤訪視精神病患：居家治療或轉介收治災後重建三心第三種第三種 服務服務的角度的角度 （黃龍杰，2009/1）2.創傷(trauma)/哀傷(grief)治療 牽涉精神(疾病)醫療和自殺防治1.安心服務危機介入(crisis intervention)3.昇華性昇華性/療癒療癒(healing)(h
9、ealing)性的活動性的活動康樂活動康樂活動教育活動教育活動藝術活動藝術活動宗教活動宗教活動短片賞析短片賞析/討論討論(以紀錄片為例以紀錄片為例)災後重建二群（黃龍杰，2009/1）我們服務的對象我們服務的對象1.1.災民災民2.2.救災人員救災人員&志工志工救災人員（助人者、志工）救災人員（助人者、志工）不只是夥伴，而且是心理服務最重要的顧客顧客（黃龍杰）救災人員的壓力源（CMHS）（黃龍杰編譯）事件型的壓力個人的損失或受傷創傷性的刺激任務失敗或人為犯錯等、職業型的壓力工作環境時間壓力工作負擔等 組織型的壓力組織性的衝突報酬過低角色衝突、角色模糊、角色不適等 此刻有你真好此刻有你真好 意外
10、後的危機輔導意外後的危機輔導：安心服務安心服務 黃龍杰黃龍杰心理師心理師 (台北市台北市)中崙中崙諮商中心諮商中心 中華民國臨床心理師公會 /全國聯合會常務理事 常見的意外事故（黃龍杰，2007）自殺身亡(或嚴重自傷)暴力事件 性侵害、性騷擾、分手糾纏或威脅等 恐嚇、勒索、鬥毆、仇殺、情殺、綁架等 其他意外 墜樓、溺水、車禍、工殤、水火災、氣爆等 跌倒、相撞、運動傷害等 急重病、精神病發作等重大意外重大意外（危機事故危機事故）後的壓力反應後的壓力反應(Critical Incident Stress ReactionsCritical Incident Stress Reactions （黃龍
11、杰編譯）)【生理】：【生理】：疲累（全身無力）、吃不下、睡不好（或一直睡）、做惡夢、頭痛、胃不舒服、噁心想吐、拉肚子、便秘、胸悶（像壓著大石頭）、喘不過來、起雞皮疙瘩、全身緊繃、容易被電話或警笛聲嚇一跳等等【情緒】：【情緒】：驚嚇害怕、悲慟難捨、大惑難解、擔憂不安、孤單無依、脆弱無助、怨嘆感慨、麻木疏離、難以接受（不像是真的）、內咎（罪惡感）、羞愧、容易緊張或大發脾氣、猶豫不決等等創傷後壓力反應(Post-traumatic Stress ReactionsReactions,PTSR（黃龍杰編譯）)面臨嚴重的死傷威脅面臨嚴重的死傷威脅經驗到強烈的害怕或無助後經驗到強烈的害怕或無助後 常有以下
12、三類反應常有以下三類反應經驗重現經驗重現 (“(“觸景傷情觸景傷情”)逃避或麻痺逃避或麻痺 (“(“退避三舍退避三舍”或或“失魂落魄失魂落魄”)焦慮或過度焦慮或過度警覺警覺(“(“神經過敏神經過敏”)危機介入(安心服務)的重要：都很穩(B.S.Dohrenwend,1978)模式 黃龍杰編譯主觀特質危機介入心理成長無實質與持久改變矯正治療心理病態暫時反應壓力事件客觀狀況安心簡報:向長官推銷你的服務（黃龍杰，2008）前置作業 是成敗的關鍵!說明策略&流程 為何要做安心服務（why）？如何做安心服務（how）？學生都還好啊沒有問題!我看不需要輔導了!十之一二的人會出問題哦!安心服務(危機干預)：
13、HOW TO（黃龍杰，2008）安心演說（講座）安心演說（講座）安安 心心 團團 體體心理/藥物心理/藥物 安心安心 簡報簡報說明策略&流程說服長官針對全體成員受驚較重成員安心安心諮詢諮詢安心安心諮詢諮詢安心安心訪視訪視篩選(轉介)少數有後遺症的人少數有後遺症的人 安安 心心 團團 體體危機介入(創傷輔導)轉介服務(矯正治療)前置作業 機構(社區)內進行諮詢室診所醫院安心文宣安心文宣(書信書信)安安 心心 班班 輔輔危機介入危機介入：安心演說安心演說(講座講座)（黃龍杰，2007）安心團體/座談：Debriefing (美國紅十字會)（黃龍杰編譯）危機介入危機介入：安心班輔安心班輔（黃龍杰，2
14、007）危機介入危機介入：安心諮詢安心諮詢/電話電話（黃龍杰，2007）介入介入：安心家訪安心家訪（黃龍杰製作）心理急救的五個步驟心理急救的五個步驟(Slaikeu,K.A.1990)（黃龍杰編譯）談心談心:Making psychological contact 評估評估:Exploring dimensions of the problem商量商量:Examining possible solutions行動行動:Assisting in taking concrete action 輔助型輔助型:你自己做你自己做 主導型主導型:我來幫你做我來幫你做追蹤追蹤:Following up to
15、 check progressS&S:二安二安 (NOVA,National Organization of Victim Assistance)安身安身(Safety)人身安全及醫療需人身安全及醫療需求求生存需求生存需求食食、衣衣、保暖、安保暖、安睡睡 消息和通訊的需求消息和通訊的需求安心安心(Security)隱私隱私、保密保密保證保證、重獲掌控感重獲掌控感不會因危機後的身不會因危機後的身心行為反應而被批心行為反應而被批判判V&V:二解二解 (NOVA,National Organization of Victim Assistance)紓解紓解(Ventilation)當事人能說出創傷的
16、經驗瞭解瞭解(Validation)助人者顯示出聽到(hear)並知道(understand)當事人所說的P&P:二預二預(NOVA,National Organization of Victim Assistance)預測預測 (Prediction)現實問題現實問題安置財務官司醫藥認屍媒體情緒反應情緒反應當下的身心反應接下來的身心反應親友的反應預備預備(Preparation)打算?計畫?“接下來幾天，你想接下來幾天，你想會面臨什麼問題？你會面臨什麼問題？你打算怎麼應付？打算怎麼應付？”延伸閱讀 搶救心靈創傷搶救心靈創傷 從危機現場到心靈重建 (2008張老師文化張老師文化)該書獲衛生署國民健康局2009健康好書推介獎 心理治療室的詩篇心理治療室的詩篇 (2004張老師文化張老師文化)該書獲衛生署國民健康局2004健康好書推介獎，並入圍2005金鼎獎最佳社會科學類圖書獎
