1、应用品管圈提高糖尿病应用品管圈提高糖尿病患者投放棉签正确率患者投放棉签正确率排序法选定主题拟选主题11名护理人员打分总和（总分越小越重要）选定减少护理文件记录的缺陷29提高患者投放棉签正确率提高患者投放棉签正确率18减少护士被针器刺伤件数32提高护理人员对洗手依从性25重要性强弱1分2分3分4分选题依据科室棉签使用率高，科室棉签使用率高，糖尿病患者每日监糖尿病患者每日监测血糖测血糖7次次1带血棉签属于医疗带血棉签属于医疗废物，废物，是是感染潜在感染潜在因素，需规范投放因素，需规范投放42测糖后需用棉签按测糖后需用棉签按压针眼，按压后棉压针眼，按压后棉签易落到患者手中签易落到患者手中3部分患者意
2、识不到部分患者意识不到感染棉签危害性，感染棉签危害性，随意丢弃可能性大随意丢弃可能性大选题意义对对患患者者保证患者就医安全对对科科室室强化医疗废物管理对对医医院院预防院内感染发生WHATWHEN（2016年3月）WHOHOWWHERE步骤日期项目01020304050607080910111920272831担当担当方法方法地点地点P主题选定全员排序法办公室计划拟定全员甘特图办公室现状分析全员表格法全科室查找原因确定主因全员柏拉图办公室目标设定全员直方图办公室要因解析全员鱼骨图办公室D制定实施整改计划全员全科室C检查目标执行情况全员直方图、柏拉、雷达图全科室A总结经验推广标准全员办公室计划线实
3、施线PDCA活动步骤甘特图一、（P）现状分析、查找原因、确定主因我们选取了科室3月2日3月8日糖尿病患者520人为研究对象，每人每天测量血糖7次，7天内总计测血糖3640人次，测糖后用棉签按压3640次。在未进行整改干预前，初步统计了测后将感染棉签投放错误次数约为910人次，即，投放正确率为（3640-910）/3640=75%,各时间段（7次测量）具体投放错误次数如下：现状分析各时间段棉签投放错误次数频数（个）累计频数（个）频率（%）累计频率（%）11:0027827830.55%30.55%16:3022750524.95%55.49%6:3019369821.21%76.70%13:30
4、9679410.55%87.25%19:00628566.81%94%21:30358913.85%98%9:00199102.09%100%棉签投放错误次数统计情况表改善前柏拉图改善前柏拉图根据“20/80”原理，11:0016:306:30这三个时间段占投放总错误次数76.7%，作为重点改善278227193966235190.00%30.55%55.49%76.70%87.25%94.07%97.91%100.00%0200400600800100011:0016:306:3013:3019:0021:309:000.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60
5、.00%70.00%80.00%90.00%11:0016:306:3013:3019:0021:309:00频数（个）累计频率（%）目标设定思考目标设定思考思考1:提高患者棉签投放正确率为正向描述指标？科学而实际设定目标值？目标值=现况值+(标准值-现况值）X 改善重点 X 圈能力=75%+(100%-75%)X76.7%X 圈能力品管圈思考2:圈能力评估计算？若11名护士打分求平均圈能力圈能力=（圈员平均分/5）X100%思考3:不如实实在在预估设定目标值5分4分3分2分1分护理人员自评能力分存在偏差！如，平均分为3分，圈能力60%，目标值为86.4%；平均分为5分（满分），圈能力80%，
6、目标值为94.2%有瑕疵！结合实际，预估设定目标值棉签投放正确率,75%棉签投放正确率,90%70%75%80%85%90%95%100%现状值目标值现状值目标值棉签乱扔原因分析鱼骨图（6M）棉签乱扔物品感染性垃圾桶标识不明确感染性垃圾桶相对少方法无人追踪操作流程不够完善环境走廊距离远保洁有时不够到位人员护士宣教不到位责任心不够工作繁忙督促不够患者卫生习惯差感染知识缺乏依从性强主因次因二、（D）制定并实施整改计划物品因素感染性垃圾桶标识不明确整改措施将感染性垃圾桶放到大厅采血糖就近位置，并用醒目文字标识“棉签投放处”&“黄桶内勿放生活垃圾”二、（二、（D）制定并实施整改计划）制定并实施整改计划
7、人员因素护士操作流程不够完善整改措施进一步完善采血糖操作流程由责任护士每次测血糖前告知患者，采血、按压后及时将棉签投放感染性垃圾桶中24此处放此处放采血糖操作流程采血糖操作流程封皮照片封皮照片二、（二、（D）制定并实施整改计划）制定并实施整改计划人员因素护士责任心不强工作繁忙督促不够方法因素无人追踪整改措施护士长定期培训感控知识；不定期考核知识学习情况，强化责任意识成立棉签感控小组，健全棉签规范投放检查考核办法。形成护士长、感控组长、责任护士层层抓落实机制，工作表现与绩效工资挂钩二、（D）制定并实施整改计划人员因素护士宣教不到位整改措施进一步完善糖尿病患者宣教制度从入院起，积极沟通患者，教会患
8、者感染垃圾分类；利用每周糖尿病讲座等机会，强化认识三、（C）检查目标执行情况（一）有形成果确认选取科室3月20日3月27日糖尿病患者500人为研究对象，7天内总计测血糖3500人次。整改后，感染棉签投放错误约为280人次，投放正确率92%。进步率=改善后数据改善前数据改善前数据X100%=22.7%目标达成率=改善后数据改善前数据目标设定值改善前数据X100%=113%棉签投放正确率,75%棉签投放正确率,90%棉签投放正确率,92%70%75%80%85%90%95%100%整改前目标值整改后整改前目标值整改后有形成果直观比较（直方图）实际提高22.7%有形成果直观比较（柏拉图）整改前整改后
9、三、（C）检查目标执行情况（二）无形成果确认通过PDCA实践活动，强化了人员感染管理意识，提高了团队凝聚力、护理人员的积极性、沟通协调能力等。具体见下面的无形成果评分表及其雷达图表现。编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题能力242.2 544.9 2.7 正2责任心252.3 524.7 2.4 正3沟通协调292.6 484.4 1.8 正4团队凝聚力322.9 534.8 1.9 正5积极性181.6 514.6 3.0 正6服务意识302.7 504.5 1.8 正无形成果评分表（全科护士无形成果评分表（全科护士11人）人）无形成果直观比较（雷达图）无形成果
10、直观比较（雷达图）2.22.32.62.91.62.70.01.02.03.04.05.0解决问题能力责任心沟通协调团队凝聚力积极性服务意识活动前活动后肯完善采集血糖操作流程四、（A）经验总结 推广标准定之处完善糖尿病宣教制度成立棉签规范投放感控小组健全棉签投放监督检查制度四、（四、（A）经验总结）经验总结 推广标准推广标准P DA C不足之处不足之处整改后，虽然棉签投放正确率明显提高。但老年患者因记忆力差等原因，他们的整体投放错误次数相对较多，我们将放入下一个PDCA循环努力去解决四、（四、（A）经验总结）经验总结 推广标准推广标准不足之处不足之处整改后，虽然棉签投放正确率明显提高。但老年患
11、者因记忆力差等原因，他们的整体投放错误次数相对较多，我们将放入下一个PDCA循环努力去解决P DA C四、（四、（A）经验总结）经验总结 推广标准推广标准不足之处不足之处整改后，虽然棉签投放正确率明显提高。但老年患者因记忆力差等原因，他们的整体投放错误次数相对较多，我们将放入下一个PDCA循环努力去解决P DA C四、（四、（A）经验总结）经验总结 推广标准推广标准不足之处不足之处整改后，虽然棉签投放正确率明显提高。但老年患者因记忆力差等原因，他们的整体投放错误次数相对较多，我们将放入下一个PDCA循环努力去解决P DA C四、（四、（A）经验总结）经验总结 推广标准推广标准P DA C不足之
12、处不足之处整改后，虽然棉签投放正确率明显提高。但老年患者因记忆力差等原因，他们的整体投放错误次数相对较多，我们将放入下一个PDCA循环努力去解决四、（A）经验总结 推广标准P DA C谢谢！不当之处，请批评指正通过这次活动，我们护理人员深感到：QCC作为一种科学的管理方法（工具），用数据说话，不仅推动护理质量科学改进，而且对护理人员自身素质也是一种极大的提高，相信通过大家的共同努力，一定能推动我院护理工作质量整体水平再上新台阶。活活 动动 感感 受受妇产眼科麻醉肿瘤普外胸脑重症骨外循环神经内泌儿科感染血透康复急诊供应保健导管门诊腔镜一一独独 放放 不不 是是 春春体检妇妇产产眼眼科科麻麻醉肿肿瘤普普外外胸胸脑脑重重症症骨骨外外循循环环神经经内内泌儿儿科科感染染血血透透康康复复急急诊诊供供应应保保健健导导管管门门诊诊腔腔镜镜体体检检百 花 齐 放 春 满 园
