1、Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 急救药品的作用与用药护理 刘成鼎 重庆市垫江县中医院药剂科 s04402142yahoo Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 常见药品种类?拟肾上腺素药?抗心律失常药?兴奋延髓呼吸中枢药?强心药（洋地黄糖苷类）?降压、扩血管药?利尿、脱水药?止血药：止血敏 止血芳酸 立止血?电解质平衡药：葡萄糖酸钙 碳酸氢钠 Traditional Chinese Medical Hospital OF DI
2、ANJIANG CHONGQING 拟肾上腺素药?肾上腺素（Ad）?去甲肾上腺素（NA）?多巴胺（DA）?异丙肾上腺素（ISO、喘息定）?多巴酚丁胺?间羟胺 Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 肾上腺素（Ad）药理作用：?兴奋心脏?收缩血管?影响血压?扩张支气管?促进代谢 临床应用?心脏骤停急救?急性支气管哮喘?过敏性休克?治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应?局部收缩血管止血：如皮肤、鼻粘膜等出血 Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING
3、 注意事项?用1ml浓度的注射液静脉注射前 必须稀释，由于其作用强属剧毒药物，使用时必须严格控制药物剂量。?反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。?用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。?本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。?酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。?吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 去甲肾上
4、腺素(NA)药理作用：?收缩血管（主要激动受体）?兴奋心脏（激动1受体）?升高血压 临床应用：?用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。?对血容量不足所致的休克。?用于心脏停搏复苏后血压维持。(每分钟2-4g)?口服可用于治疗上消化道出血，奏效迅速。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 注意事项?遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。?与多种药物有配伍禁忌（忌碱性），宜单独使用。?滴注时严防药液外漏，一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥
5、拉明对抗。注射时选用直、大、弹性好的静脉。?注射时应从小剂量开始，监测血压，严格控制给药速度（收缩压在90mmHg），使血压保持在正常范围内。?抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 异丙肾上腺素 药理作用：?为受体激动剂，对受体无作用。?作用于支气管2受体使支气管平滑肌松弛，支气管痉挛缓解，利于支气管分泌物排出。?作用于心脏肾上腺素1受体，使心肌收缩力增强，心输出量加大，心率增加，传导加速，心肌耗氧量增加。?作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，血
6、管总外周阻力降低，增加微循环血流量，改善内脏器官血液供应，其心血管作用可导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大，心室（尤其是左心室）的负荷减轻。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 临床应用?主要用于治疗支气管哮喘，适于控制哮喘急性发作。?抢救心脏骤停，适于治疗各种原因（如溺水、电击、手术意外及药物中毒等）引起的心脏骤停，必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素合用。?治疗房室传导阻滞。?抗休克，适于心源性与感染性休克。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CH
7、ONGQING 注意事项：?静脉给药应严密观察心率，保持在130次min以下，以免引起室颤。?舌下含服时宜将药片嚼碎含于舌下，否则不能达到速效。?连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，限制吸入次数和吸入量，以免诱发心脏的不良反应。?已有明显缺氧的哮喘患者，若用量过大可引起心律失常。?可与肾上腺素交替使用，以免发生致命性室性心律失常，但不能同时应用。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 多巴胺（DA）药理作用：?兴奋心脏?舒缩血管?增加尿量 临床应用：?各种类型休克?充血性心力衰竭?急性肾功能衰竭（与利尿剂合用
8、）Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 注意事项?对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。?频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。?选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用 510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。?静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。?使用前应补充血容量及纠正酸中毒。?突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。Traditional Chinese Medical Hospital O
9、F DIANJIANG CHONGQING 多巴酚丁胺 药理作用：(1)对心肌产生正性肌力作用，主要作用于 1受体，对2及受体作用相对较小。(2)能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。临床应用：(1)急慢性心力衰竭。(2)心源性休克。(3)术后低排血量综合征。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 间羟胺Metaraminol 药理 a受体激动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。适应症各种原因引起的休克、低血压。注意事项?1、禁用：甲状腺功能
10、亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病?2、不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖。?3、连用可引起快速耐受性，有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟后，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。?4、不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 抗心律失常药 利多卡因 胺碘酮 Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 临床应用?用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所
11、致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。?也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者。?局部或椎管内麻醉。利多卡因 Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 注意事项?静注或静滴前，必须了解对利多卡因或酰胺类局麻药有无过敏史。?给药前应观察并记录心率、血压、体重、心电图等。?给药过程中应观察神经系统反应，监测心律和血压，发现异常及时报告医生，必要时先停药再报告。?配伍禁忌：苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨苄西林、磺胺嘧啶等。Traditional Chinese Medical Hospital OF D
12、IANJIANG CHONGQING 临床应用?主要用于室性和室上性心动过速和早搏?阵发性心房扑动和颤动、预激综合症等?可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者?可用于慢性冠脉功能不全及心绞痛?静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以11.5mg/min 维持，6小时后减至0.51mg/min,一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过34天。胺碘酮 Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 注意事项?本药不得在同一注射器内与其他制剂混合，使用稀释液时只能用5GS，禁用NS，静脉给药须
13、采用定量输液泵，若药液浓度大于2ml时应采用中心静脉导管给药。?出现静脉炎时宜用NS或注射用水稀释，每次静脉注射完后在原位注射少量NS可减轻刺激，或采用中心静脉给药。?用药期间需监测血压、心率及心律，特别是静脉给药应严密监测，口服时还应特别注意Q-T间期。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 兴奋延髓呼吸中枢药 洛贝林 尼可刹米 Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 临床应用?主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。?常用于新生儿窒息
14、、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。洛贝林 注意事项 静脉给药应缓慢。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 临床应用 用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救。尼可刹米（可拉明）Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 注意事项?本药与鞣酸、有机碱的盐类及各种金属盐类配
15、伍，均可能产生沉淀。?本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，用药时须配合人工呼吸和给氧措施。?出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌僵直时，应立即停药以防出现惊厥。?药物过量处理：1、出现惊厥时，可注射苯二氮卓类或小剂量硫喷妥钠或苯巴比妥钠等控制。2、静脉滴注10葡萄糖注射液，促进排泄。3、给予对症治疗和支持疗法。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 临床应用?主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。?亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动
16、过速。用法 开始每次0.4mg，必要时46h后再给0.20.4mg，总量11.6mg 强心药(西地兰)Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 注意事项?低血钾症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、肝肾功能不全要慎用。?用药前后及用药时应当检查或 监测心电图、血压、心率及心律、心功能等、电解质（尤其钙、钾、镁）、肾功能，疑有洋地黄中毒时应作血药浓度测定。?过量时，由于蓄积性小，一般于停药后 1-2天中毒表现可以消退。?禁与钙注射剂合用。?静注时稀释后缓慢静注时间大于 5分钟。Traditi
17、onal Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 临床应用?治疗和预防心绞痛?用于急性心肌梗死（早期应用可减少前壁梗死的死亡率和并发症）?用于充血性心力衰竭?还可用于治疗高血压 使用方法 心绞痛及心肌梗死：每次510mg，以5%GS250500ml稀释，开始每分钟510g，以后根据反应，每1015min增加25%50%。降压、扩血管药（硝酸甘油）Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 注意事项?舌下黏膜明显干燥者用水或盐水湿润黏膜后再给药。?舌下含服如无麻刺烧
18、灼感或头胀感表明药片失效。?舌下含服时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒，如疼痛未缓解5min 后可再用1次。?注射液须用5GS或NS稀释混匀后静滴，不得直接静脉注射，且不能与其他药物混合。用药过程中监测血压及脉搏及病情变化，并 控制静滴速度。?许多塑料输液器可吸附本药，故应采用 玻璃输液瓶，且静脉给药时须避光。?用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎，以免突发直立性低血压。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 降压、扩血管药（利血平）作用及用途 能使血管壁、心脏等交感神经末梢的去甲肾上腺素贮备耗尽，使外周血管阻
19、力下降，心率减慢，血压下降，对中枢神经系统有安定作用。用于早期轻、中度高血压，与其他降压药合用于重度及晚期或急性高血压，亦用于躁狂症。注意事项 有抑郁性疾病或病史者，有溃疡病病史者禁用。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 降压、扩血管药（酚妥拉明）药理 a1a2阻滞剂，有血管舒张作用，能显著降低外周血管阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环。适应证治疗血管痉挛性疾病；感染中毒性休克；室性早搏、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生儿重症肺炎等。注意事项 1、副作用：直立性低血压，鼻塞，瘙痒，恶心
20、，呕吐等。禁用于：低血压，严重动脉硬化，心脏器质性损害。2、忌与铁剂配伍。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 利尿、脱水药（呋塞米）药理作用?又称速尿：为强效的髓袢利尿药，能增加水和电解质的排泄。?主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对Na+、CI-的主动重吸收，使管腔液Na+、CI-浓度升高，而髓质间液Na+、CI-浓度降低，从而渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，导致水、Na+、CI-排泄增多。?抑制近曲小管和远曲小管对Na+、CI-的重吸收，促进远曲小管分泌K+。短期使用可增加尿酸排泄，长期使用可引起高尿酸血症
21、。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 临床应用?用于水肿性疾病：包括肝硬化、肾脏疾病，尤其是在其他利尿药效果不佳时，也可与其他药物合用于治疗急性肺水肿和脑水肿。?治疗高血压（高血压危象时，起始4080mg 静注）?急性左心衰竭（起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg）?预防急性肾衰竭（用200400mg 加于氯化钠注射液100ml内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过4mg。每日总剂量不超过1g，利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性。）?用于高钾血症及高钙血症（每日口服80120mg，分13 次服。必要
22、时，可肌内或静脉注射，一次80mg）?用于抗利尿激素分泌失调综合征?用于急性药物、毒物中毒，如巴比妥类。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 注意事项?如每日用药1次应早晨给药，以免夜间排尿次数增多；?一般情况下采用静脉注射，不主张肌注，静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量时不超过4min；?本药为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时宜用NS稀释；?由于利尿作用迅速、强大，因此要注意掌握开始剂量，防止过度利尿，引起脱水和电解质不平衡。?少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效应停药。?长期大剂量使用应注意观察有无乏
23、力，呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐。?观察有无耳中毒现象，如耳鸣、听力下降等、如有发现及时停药。?本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖的变化。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 药理脱水药、渗透性利尿药。提高血浆胶体渗透压，导致组织脱水和利尿。适应症 脑水肿、青光眼，预防各种原因引起的急性肾小管坏死，防治急性少尿症。注意事项 1.禁用于：肺充血或肺水肿、活动性颅内出血、充血性心力衰竭、进行性肾功能衰竭、严重失水、孕妇。2.不良反应：水电解质紊乱、血尿、肾病、过敏反应、疼痛（注射部位）等。3.使用前仔细检
24、查有无结晶、如有结晶在热水中振荡，使结晶充分溶解后使用。4.应选择粗直静脉，勿穿破静脉使药液渗出，以免引起组织坏死，如不慎漏出血管外，可用0.5%普鲁卡因作局部封闭、并热敷。5.定期检查：血压、肾功能、血电解质、尿量等情况，预防因短时间内突然快速输入大量的液体使循环增加，引起急性肺水肿。利尿、脱水药（甘露醇）Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 药理：能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩，可增强毛细血管抵抗力。适应症：预防手术前后的出血及止血，各种血
25、管因素引起的出血。（用于预防手术出血：术前1530分钟静注或肌注0.250.5g。用于治疗出血：肌注或静注，每次0.250.75g，也可与葡萄糖注射液静滴。）注意事项：1、不良反应：恶心、头痛、皮疹。2、不得与碱性药物配伍。3、本品可与维生素K注射液混合使用，但不可以氨基己酸注射液混合使用。止血药（酚磺乙胺）Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 药理：抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，从而抑制纤维蛋白的降解，起到止血作用。适应症：消化道出血、产科出血等纤溶亢进引起的出血。（每次0.10.3g，日最大用量0.6。）注
26、意事项：1.禁用于：血栓形成倾向或有血栓者。2.不良反应：头晕、头痛、腹部不适。3.用量过大可促使血栓形成，并可诱发心脏梗死。止血药（氨甲苯酸）Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 药理：钙离子补充剂。维持神经、肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，降低毛细血管通透性，有消炎、消肿和抗敏作用。高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救；钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。适应症：钙缺乏症、心跳骤停的复苏、过敏性反应、镁中毒解
27、救。用法：用10葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。成人用于低钙血症，一次1g，需要时可重复；用于高镁血症，一次12g；用于氟中毒解救，静脉注射本品1g，1小时后重复，如有搐搦可静注本品3g。小儿用于低钙血症，按体重25mg/（6.8mg钙）缓慢静注。但因刺激性较大，本品一般情况下不用于小儿。电解质平衡药（葡萄糖酸钙）Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 注意事项：1.禁用于：高钙血症、肾结石、心室纤颤、骨转移癌等病人。2.不良反应：静注时可出现全身发热，快速静注可产生心律失常，心跳骤停。3.静注速度
28、不宜过快，加等量的葡萄糖液稀释后，控制在2ml/分左右。4.有强烈的刺激性，不宜作皮下或肌肉注射，静脉注射不可漏于血管外（可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死），如果不慎外漏，应立即停药，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。5.禁与氧化剂、枸橼酸盐、硫酸盐配伍。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 药理：镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管
29、平滑肌有舒张作用，使痉孪的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用。对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。适应症：常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。用法：1治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫。首次剂量为2.54g，用葡萄糖注射液20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射，以后每小时12g静脉滴注维持。24小时总量为30g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。2治疗小儿惊厥。肌注或静脉用药：每次0.10.15g/kg，以5%10%葡萄糖注射液将本品稀释成1%溶液，静脉滴注或稀释成5%溶液，缓慢静注。电解质平衡药（硫酸镁）Traditional Chin
30、ese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING 注意事项：1.应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少。2.有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。3.每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度，如出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml，应及时停药。4.用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部 X 线摄片，以便及早发现肺水肿。5.如出现急性镁中毒现象，可用 钙剂静注解救，常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。6.保胎治疗时，不宜与肾上腺素 受体激动药，如利托君同时使用，否则容易引起心血管的不良反应 。
