1、气管切开病人的护理气管切开病人的护理朱芳朱芳概述概述 气管切开术：系切开颈段气管，放入金属气气管切开术：系切开颈段气管，放入金属气管套管，管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。的一种常见手术。概述概述 目前，气管切开有目前，气管切开有4 4种方法：气管切开术；经皮气种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术手术区位适应症适应症喉阻塞喉阻塞 由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严由喉部炎症、肿瘤、外伤
2、、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。体情况亦可考虑气管切开术。适应症适应症下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留 由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交
3、换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便。适应症适应症预防性气管切开预防性气管切开 对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少）。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。适应症适应症取气管异物取气管异物 气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无
4、施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。适应症适应症颈部外伤者颈部外伤者 颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。手术器械气管切开术病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报术后术后护理护理床边设备：备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。术后护理术后护理环境环境 将患者安置于安静、清洁、空气新
5、鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。术后术后护理护理体位体位 为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。术后术后护理护理妥善固定套管妥善固定套管 系带打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入1指为宜。并经常观察有无活动性出血，皮下气肿、气胸、感染等并发症的出现。谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气
6、囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。术后术后护理护理预防阻塞预防阻塞术后术后护理护理合理用氧合理用氧 氧气的湿化 临床常规用蒸馏水，生理盐水作为湿化液，每天更换一次。氧气的温化 最佳方法是使用新型加温吸氧装置，使患者感觉呼吸温和舒适、通畅、咳痰容易，可提高氧疗效果。血氧饱和度（SpO 2）监测 根据SpO 2 的指标，随时调整氧流量，做到合理有效地给氧。氧气用于气管切开术术后术后护理护理有效湿化有效湿化 气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继
7、发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化（2）持续湿化法术后术后护理护理吸痰吸痰 保证有效痰液引流，以保持呼吸道通畅。三步排痰顺序，即:一吸、二拍、三吸。一吸 即吸入药物。通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咯出。常用药物有-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等。术后术后护理护理吸痰吸痰 二拍 即翻身拍背。吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药物与粘痰充分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。拍背应自下向上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。术后术后护理护理吸痰吸痰 三吸 即吸痰
8、。由于危重病人咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失，即便采用上述方法仍不能有效排痰，此时应予吸痰。术后术后护理护理预防感染预防感染 气管内套管消毒 每隔46h进行消毒一次，常用煮沸消毒。严格无菌操作 尤其是吸痰时，戴无菌手套，吸痰管每次更换，在口腔和气道同时吸痰时，应遵循先气管后口腔的原则。气管切开部位局部换药 每日2次，保持切开部位敷料清洁干燥，若有分泌物污染时应及时更换。术后术后护理护理预防感染预防感染 加强口腔护理 每日24次，最好选用1.5%碳酸氢钠溶液或生理盐水。器械消毒 各种医用导管、器具、雾化器接管、氧气湿化瓶等，应严格进行消毒处理，防止吸入的气体或药物被细菌污染。保持病室内空气清新 每
9、日紫外线消毒一次，室内温度2022，湿度60%70%。并发症的护理并发症的护理脱管脱管 常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。并发症的护理并发症的护理出血出血 可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。并发症的护理并发症的护理皮下气肿皮下气肿 为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。并发症的护理并发症的护理感染感染 气管切开常见的并发症。与室内空气
10、消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。并发症的护理并发症的护理气管壁溃疡及穿孔气管壁溃疡及穿孔 气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。术后护理术后护理拔管的护理拔管的护理 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。术后护理术后护理 间歇湿化，生理
11、盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化。术后护理术后护理 持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。吸痰注意事项吸痰注意事项 根据病人咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音或痰鸣音，SpO 2 下降时，进行吸痰，做到及时吸痰，有效吸痰。吸痰前后给予充分吸氧，可避免因吸痰而引起的低氧血症。选择适宜的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内管直径的1/2为宜，以免吸管太粗影响气体进入及负压过大而造成肺不张。吸痰时将吸引管徐徐插入内套管，待吸管达到一定深度，向上提取时再缓慢转动吸引，遇有分泌物多时宜稍停留，防止将其痰液推下，一般吸引以不超过3次为宜，否则不易保持血氧饱和度正常。吸痰时应注意监测心率、心律、血压和SpO 2，如果病人出现心动过缓、早搏、血压下降，甚至意识有变化，则需要停止操作，给予吸氧或呼吸机辅助呼吸。
