1、改革护理工作模式改革护理工作模式与护士的职业生涯规划与护士的职业生涯规划 黄水英黄水英优质护理优质护理 推行优质护理服务，实质是医院护理服务模式和护理管理改革，通过“改模式、重临床、建机制”，深化“以病人为中心”的理念，使患者得到全程、全面、主动、专业、人性化的优质护理服务。改模式：以完成医嘱为中心 以病人为中心 重临床：贴近患者、贴近临床、贴近社会 建机制：一个优质服务常态化、调动积极性 保障可持续的管理体制和运行机制 为什么要改革护理服务模式为什么要改革护理服务模式 提高护理专业实践水平，适应临床诊疗技术发展和保障患者医疗质量的迫切需要 原来的工作模式考虑病人的需要原来的工作模式考虑病人的
2、需要？分工对事不对人岗位职责对事不对人检查标准对事不对人评价护士对事不对人改革护理工作模式势在必行改革护理工作模式势在必行 我们的专业在那里？用什么方式改变 改革模式的结果改革模式的结果 落实整体护理 促进专科护理 提示了专业的地位 拓展了职业发展的空间和领域功能制与责任制护理的区别功能制与责任制护理的区别 功能性护理指定每一工作人员负责某项工作，是以 工作为导向的护理方式，如：给药、铺床、量TPR等，功能性护理是较节省人力的方法护理人员仅在执行护理工作时接触病人，无法对病人做整体性的护理照顾，病患既无法得到高质量与连续性的照护 优点：护理照护经济有效 需要较少的护理人员 照护工作快速完成 缺
3、点：病人的照护是片段的 病人接触很多位照护者，不清楚谁是责任护士 护理人员觉得工作没有挑战功能性护理功能性护理 护士长护士长 护士护士给药治疗给药治疗护士护士症状护理症状护理护士护士生命体征生命体征 护理护理护士护士基础护理基础护理患者每天接触多个护士患者每天接触多个护士责任制护理 由RN 担任全责护理师(primary nurse)负责24小时病人照护计划的订定执行，指导与评值。1970年始於美国，以提升RN照护病人的自主性。最初用于安宁病房，居家护理及长期照护机构。责任制护理要求责任护士对所负责的患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，即责任护士对其所负责的患者的
4、所有护理工作（包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等）全面负责 责任护士患者评估、制定护理计划实施护理、指导患者康复医生（健康照护的其他成员）其他护士责任护士不在班时，为患者提供护理患者责任护士职责1在护士长总责任护士的领导下，对所管的病人实行8小时在班、24小时负责制。2热情接待新病人，作好入院介绍并阐明自己的职责3对所负责病人的健康估计，计划的制定，实施及效果评价。4对所负责病人的问题观察，有效地预防种种并发症。5关心、重视病人的心理，营养及饮食护理。6进行健康教育，指导病人掌握预防和康复的自护措施，积极从事功能恢复护理。7对接班护士报告所负责的每个病人的情况。对护士间合作的评价。
5、8对各有关专业的综合协调。9对制定的护理活动行为和决策结果负责。10病人出院、转院或转科时，及时写好护理小结、出院指导，必要时定期随访责任制护理责任制护理 优 点：1、责任护士就是病人的个案管理师，直接被授权，具有权威、自主权。2、整个生病住院期间，病人能认同责任护士，并有安全感，护病关系良好 3.护理人员责任感之加强：对病人每日的护理工作负有更多的责任，例如乳腺癌术后患者每天的功能锻炼按照病情与术后恢复情况执行，每位护理人员都要尽责把本份的工作完成。4.养成主动学习的精神：为协助患者了解与他们疾病有关的各种问题，护理人员必须更充实临床知识，因此养成主动学习及解决问题的精神。如何操作如何操作
6、改变护士分工形式、排班模式等 从对任务的分配分管病人 调整工作内容 负责病人得全面照顾、生理、心理 健康内容 从入院到出院的全过程负责 从对技术的负责病人安全的负责 调整护士职责 调整和建立新的工作流程 明确责任护士的职责与权限 调整质量管理与考核的指标 体现全人护理的理念 调整护士培训的内容 最重要的是需培养最重要的是需培养“我的个案我的个案”“我的病人我的病人”的全责理念，负的全责理念，负起病患整体的服务照顾计划起病患整体的服务照顾计划案例一：四只毛毛虫的故事案例一：四只毛毛虫的故事第一只毛毛虫根本就不知道这是一棵苹果树，没有目的，不知终点；第一只毛毛虫根本就不知道这是一棵苹果树，没有目的
7、，不知终点；没想过什么是生命的意义，为什么而活着。没想过什么是生命的意义，为什么而活着。第二只毛毛虫知道这是一棵苹果树第二只毛毛虫知道这是一棵苹果树，找到了一个大苹果找到了一个大苹果就就扑上去大吃扑上去大吃一顿一顿，但它发现，但它发现要是选择另外一个分枝，它就能得到一个大得多的苹果。要是选择另外一个分枝，它就能得到一个大得多的苹果。第三只毛毛虫知道自己想要的就是大苹果，并制定了一个完美的计划，第三只毛毛虫知道自己想要的就是大苹果，并制定了一个完美的计划，最后，这只毛毛虫应该会有一个很好的结局，但是真实的情况往往是，因最后，这只毛毛虫应该会有一个很好的结局，但是真实的情况往往是，因为毛毛虫的爬行
8、相当缓慢，当它抵达时，苹果不是被别的虫捷足先登，就为毛毛虫的爬行相当缓慢，当它抵达时，苹果不是被别的虫捷足先登，就是苹果已熟透而烂掉了。是苹果已熟透而烂掉了。第四只毛毛虫做事有自己的规划。它的目标并不是一个大苹果，而是一第四只毛毛虫做事有自己的规划。它的目标并不是一个大苹果，而是一朵含苞待放的苹果花。它也做了一个望远镜朵含苞待放的苹果花。它也做了一个望远镜,计算着自己的行程，结果它计算着自己的行程，结果它如愿以偿，得到了一个又大又甜的苹果，从此过着幸福快乐的日子。如愿以偿，得到了一个又大又甜的苹果，从此过着幸福快乐的日子。案例分析：四只爱吃苹果的毛毛虫各自去森林找苹果吃（分析）（分析）毫无目标
9、，一生盲目，没有自己人生规毫无目标，一生盲目，没有自己人生规划的糊涂虫，不知道自己想要什么。遗憾的是，我划的糊涂虫，不知道自己想要什么。遗憾的是，我们大部分的人都是像第一只毛毛虫那样活着。们大部分的人都是像第一只毛毛虫那样活着。第一只毛毛虫根本就不知道这是一第一只毛毛虫根本就不知道这是一棵苹果树，没有目的，不知终点；棵苹果树，没有目的，不知终点；没想过什么是生命的意义，为什么没想过什么是生命的意义，为什么而活着。而活着。（分析）（分析）虽然知道自己想要什么虽然知道自己想要什么,但不知道该怎么但不知道该怎么去得到苹果去得到苹果,在习惯的正确标准指导下在习惯的正确标准指导下,做出了一些做出了一些看
10、似正确却使它渐渐远离苹果的选择看似正确却使它渐渐远离苹果的选择.而曾几何时而曾几何时,正确的选择离它又是那么接近。正确的选择离它又是那么接近。第二只毛毛虫知道这是一棵苹果树第二只毛毛虫知道这是一棵苹果树，找到了一找到了一个大苹果个大苹果就就扑上去大吃一顿扑上去大吃一顿，但它发现，但它发现要是选要是选择另外一个分枝，它就能得到一个大得多的苹择另外一个分枝，它就能得到一个大得多的苹果。果。分析:有非常清晰的人生规划和正确的选择,但目标过于远大行动过于缓慢,成功对它来说,已是昨日黄花.机会、成功不等人。第三只毛毛虫知道自己想要的就是大苹果，做了一第三只毛毛虫知道自己想要的就是大苹果，做了一个望远镜，
11、并制定了一个完美的计划。最后，这只毛个望远镜，并制定了一个完美的计划。最后，这只毛毛虫应该会有一个很好的结局，但是真实的情况往往毛虫应该会有一个很好的结局，但是真实的情况往往是，因为毛毛虫的爬行相当缓慢，当它抵达时，苹果是，因为毛毛虫的爬行相当缓慢，当它抵达时，苹果不是被别的虫捷足先登，就是苹果已熟透而烂掉了。不是被别的虫捷足先登，就是苹果已熟透而烂掉了。不仅知道自己想要什么，也知道如何去得到自己不仅知道自己想要什么，也知道如何去得到自己的苹果，以及得到苹果应该需要什么条件，然后制的苹果，以及得到苹果应该需要什么条件，然后制定清晰实际的计划，在望远镜的指引下，一步步实定清晰实际的计划，在望远镜
12、的指引下，一步步实现自己的理想。现自己的理想。第四只毛毛虫做事有自己的规划。它的目标第四只毛毛虫做事有自己的规划。它的目标并不是一个大苹果，而是一朵含苞待放的苹果并不是一个大苹果，而是一朵含苞待放的苹果花。它也做了一个望远镜，计算着自己的行程，花。它也做了一个望远镜，计算着自己的行程，结果它如愿以偿，得到了一个又大又甜的苹果，结果它如愿以偿，得到了一个又大又甜的苹果，从此过着幸福快乐的日子。从此过着幸福快乐的日子。多少个人生重要的关口多少个人生重要的关口 我们有多少人是我们有多少人是 没有经过任何筹划就上路了没有经过任何筹划就上路了职业生涯规划，你准备好了吗？职业生涯规划，你准备好了吗？护士职
13、业生涯护士职业生涯是指护理人员在从事的护理专业领域内的行为历程护士职业生涯规划的定义护士职业生涯规划的定义 护士根据护士根据个人条件个人条件和和客观环境客观环境的分的分析，确立自己的职业生涯发展析，确立自己的职业生涯发展目标目标及选择及选择实现目标的实现目标的途径途径和和措施措施，按照时间进程采，按照时间进程采取必要活动实现职业生涯目标的过程。取必要活动实现职业生涯目标的过程。护士职业生涯规划的护士职业生涯规划的意义意义 认识自我 正视专业 计划未来将有利于提高护士生活和工作的满意度、工作效率和职业自豪感，使个体在专业成长过程中达到自我实现的最高境界，促进护理事业的长足发展护士职业生涯规划的护
14、士职业生涯规划的意义意义护士职业生涯规划的意义护士职业生涯规划的意义 牛津高阶英汉双解牛津高阶英汉双解词典词典 南丁格尔故事南丁格尔故事 护护理事业理事业南丁格尔故事南丁格尔故事 克里米亚战争：克里米亚战争：1854年年-1856年，英法联军与沙俄发生年，英法联军与沙俄发生激战。激战。南丁格尔：南丁格尔：38名护士名护士 当时现状当时现状：医疗管理混乱，护理质量：医疗管理混乱，护理质量很差，伤病员很差，伤病员死亡率高达死亡率高达50%。南丁格尔故事南丁格尔故事 克里米亚战争：克里米亚战争：改变：改变：病室病室的卫生条件，加的卫生条件，加强护理，增加营强护理，增加营养。半年之后，伤养。半年之后，
15、伤病员死亡率下降到病员死亡率下降到22。这一事迹这一事迹传遍全欧传遍全欧南丁格尔故事南丁格尔故事 1860年，她在英国伦敦创办了世界上第一所正规护士学年，她在英国伦敦创办了世界上第一所正规护士学校。校。（154年）年）她撰写的她撰写的医院笔记医院笔记、护理笔记护理笔记等主要著作成为等主要著作成为医院管理、护士教育的基础教材医院管理、护士教育的基础教材。她是她是近代护理创始人，近代护理创始人，也是也是医院管理、医院感染管理医院管理、医院感染管理创创始人始人南丁格尔故事南丁格尔故事 由于她的努力，由于她的努力，护理学护理学成为一门科学成为一门科学。她的办学思想由英国传到欧美及亚。她的办学思想由英国
16、传到欧美及亚洲各国洲各国 1864年在日内瓦成立国际红十字会年在日内瓦成立国际红十字会。1876年，她愤慨于养育院对待病人的年，她愤慨于养育院对待病人的态度如同对待乞丐，便向当局控诉，态度如同对待乞丐，便向当局控诉，又建议设立收容精神病者的设施，以又建议设立收容精神病者的设施，以及隔离及隔离传染病传染病者等案件，促使伦敦贫者等案件，促使伦敦贫民法案成立。民法案成立。1883年授予英国皇家红十字章年授予英国皇家红十字章 1887年组成护士会年组成护士会。南丁格尔故事南丁格尔故事 1900年，南丁格尔年，南丁格尔80岁生日那天，由全世岁生日那天，由全世界各地寄来的祝寿书信，像雨点般投向年界各地寄来
17、的祝寿书信，像雨点般投向年老的她。这些信，其中有的是各过皇帝和老的她。这些信，其中有的是各过皇帝和国王寄来的，也有为纪念天使而命名为国王寄来的，也有为纪念天使而命名为“佛罗伦斯佛罗伦斯”寄给她的。寄给她的。1901年，南丁格尔因操劳过度，双目失明。年，南丁格尔因操劳过度，双目失明。1907年，万国红十字会授予赞辞，爱德华七世授年，万国红十字会授予赞辞，爱德华七世授予予南丁格尔功绩勋章南丁格尔功绩勋章，成为，成为英国历史上第一个接英国历史上第一个接受这一最高荣誉的妇女受这一最高荣誉的妇女。1908年年3月月16日南丁格尔被授予日南丁格尔被授予伦敦城自由奖伦敦城自由奖南丁格尔故事南丁格尔故事 她她
18、毕生致力于护理的改革与发展毕生致力于护理的改革与发展，取，取得举世瞩目的辉煌成就。这一切，使得举世瞩目的辉煌成就。这一切，使她成为她成为19世纪出类拔萃、世人敬仰和世纪出类拔萃、世人敬仰和赞颂的伟大女性赞颂的伟大女性。南丁格尔誓言南丁格尔誓言 余谨以至诚余谨以至诚于上帝及会众面前宣，于上帝及会众面前宣，终身纯洁，忠贞职守终身纯洁，忠贞职守勿为有损之事，勿为有损之事，勿取服或故用有害之药勿取服或故用有害之药，尽力提高护理专业标准，尽力提高护理专业标准，慎守病人及家务之秘密，慎守病人及家务之秘密，竭诚协助医师之诊治，竭诚协助医师之诊治，务谋病者之福利。务谋病者之福利。谨谨 誓誓。南丁格尔的遗言南丁
19、格尔的遗言“我死了，请你们我死了，请你们把我埋在父母的身边。把我埋在父母的身边。记住，千万不要举行记住，千万不要举行什么热闹的什么热闹的葬礼葬礼，送，送葬的人只要两位就行葬的人只要两位就行了。知道吗？了。知道吗？”发展方向发展方向 临床护理 护理教育 护理管理 护理科研 社区护理 专科护士（造口护士、糖尿病护士或者是导管护士）自我职业生涯规划管理自我职业生涯规划管理以年龄为界 早期 中期 晚期职业生涯早期阶段职业生涯早期阶段 护士从学校进入工作环境，并在工作环境中逐渐社会化，实现从学生到护士的转变，并为新的组织所接纳的过程。这一阶段一般发生在从业110年，护士年龄为19岁29岁。护士护师主管护
20、师阶段特征阶段特征 正处于青年时期，是精力最旺盛的阶段，积极向上、争强好胜。她们对护理工作最充满热忱，家庭的压力少，学习热情比较高，对自己的专业技能提高有着较为强烈的追求应对措施应对措施1、掌握职业技能，学会如何工作 做好本职工作是忽视的基本任务和重要责任。要通过从事大量的基础性工作和常规性工作才能获得处理问题的能力。所以，要从小事做起，事事认真，不要自持清高而不屑于做一些基础性的工作2、克服依赖心理 不要总是希望得到高年资护士的帮助，要学会主动地开展工作，当然，也要避免因工作过于主动而显得急于求成应对措施应对措施3、正确面对困难 对于刚开始工作的护士来说，出现差错时，不要有自卑的心理，应该主
21、动地承认错误，而且要认真分析出现差错的原因。是因为粗心，还是因为缺乏经验，要针对原因进行改正4、适应新的组织环境 学会与同事、领导相处，寻找个人在团队中的位置，建立新的人际关系阶段发展完成标志阶段发展完成标志 找到一个相对合适的科室，能够独立或协作完成各项治疗护理任务 熟悉所属医疗机构的运行机制 开始在省级刊物发表论文 建立新的社会关系网 达到护师（主管护师）的职业要求 取得高一级的学历职业生涯中期阶段职业生涯中期阶段 成长期 此期约在从业10年15年，年龄3035岁，如果在职业生涯早期护士个人能顺利的找准目标，进行自我定位，那么在这个阶段就能较顺利地发展 拓展期 从业15年20年进入拓展期，
22、年龄35岁45岁，这是在业务成熟，社会关系网稳定的基础上开始寻找新的突破的时期成长期阶段特征成长期阶段特征 护士个人职业能力稳步提高，责任心增强，已基本适应了职业环境，焦虑不安，无所适从的情绪有所缓解，抵抗挫折能力也得到了提高，能够接受比较重要的工作任务，能比较周全的思考、处理问题，已成为工作中的骨干，参与到教学和管理岗位中应对策略应对策略 作为护士本人应该重新自我定位，合理安排事业与家庭，抽出时间参加继续教育学习，扩展自己的知识面，进行适当的心理调适与休整，给自己回顾、思考、总结的机会，以维持职业工作、家庭生活和自我发展三者之间的均衡阶段发展完成标志阶段发展完成标志 精通本科室的业务，能独立
23、完成临床教学任务 参加省级、国家级的学术交流，发表较高水平的论文 参加过相关书籍的编写工作 拥有可靠的获取本专业信息的渠道 具备主管护师（副主任护师）的职业要求，部分人成为护长、责任组长、带教老师等 取得高一级的学历拓展期阶段特征拓展期阶段特征 护士可以都是不同程度的资深护理人员，她们拥有丰富的临床工作经验，事业上和生活上都经历了许多风雨，人生体验丰富，在家庭、事业中的地位远比前二个阶段牢固，但是精力与进取心已远不如从前了。主要问题主要问题 职业疲乏职业疲乏 在已熟悉工作环境和组织运转机制时，护士常常会遭遇职业疲乏。从职业生涯管理的角度来说，由于长期从事同样的工作，如果找不到新的兴奋点，工作对
24、于他们来说已不再富有挑战性，他们对工作已不再有进取心，生活重心将发生转移，从以事业为重心，转向以家庭、自我为中心。应对策略应对策略 保持积极、乐观进取的心态，重新认识环境、评估自我，寻找新挑战，保持职业新鲜感，使自己能更快乐的生活和工作，护理管理者应针对阶段护士的职业特点，合理用人，扬其长避其短，进行工作轮换，提供新的、富有挑战性的工作，以激发其工作热情和积极性阶段发展完成标志阶段发展完成标志 成为临床护理专家，具备副主任护师或主任护师的职业水平 发表高质量的论文 获得省级、国家级甚至更高级别的奖励职业生涯后期阶段职业生涯后期阶段 此阶段约发生在从业25年以后，年龄在45岁以上，在这一阶段，护
25、士个人的工作、生活和心理状况都将发生显著的变化，与以前大不相同阶段特征阶段特征 处于职业生涯后期阶段的护士，可以说成功与失败都已经历过，不再有过多的奢望与追求，安于现状，照顾家庭已成为她们最大需求主要问题主要问题 角色转换角色转换 处于职业生涯后期的护士，各方面能力都会出现不可避免的衰退，体力、学习能力以及整体的职业能力都呈现下降的趋势，处于领导地位的管理者往往会逐渐被年轻人所取代，权利与责任也将随之减弱消失，对于在临床一线的核心骨干们，他们的中心地位和作用也逐步丧失。应对策略应对策略 凭借几十年的工作经验、技能、智慧以及良好的社会人际关系，处于此阶段的护士应为年轻人树立榜样，担当良师益友的角
26、色，继续在职业工作中发挥自己独特的作用阶段发展完成标志阶段发展完成标志 做好退休的思想准备 完成权利和责任的交接 调整心态，接受和发展新的社会、职业角色职业生涯设计流程图职业生涯设计流程图职业职业规划的要素与准则规划的要素与准则 要素：要素：知己知己 知彼知彼 抉择抉择 准则：准则：择己所爱择己所爱 择己所长择己所长 择世所需择世所需 择己所利择己所利知己：如何客观地认识自我知己：如何客观地认识自我 对自我的认识主要有几部分对自我的认识主要有几部分（1）兴趣）兴趣和憎恶：自我喜欢什么？自我讨厌什和憎恶：自我喜欢什么？自我讨厌什么？（么？（2）优势和劣势：自我的优势在）优势和劣势：自我的优势在哪
27、里？劣势在哪里？（哪里？劣势在哪里？（3）性格特征：）性格特征：我是怎么样性格的人？（我是怎么样性格的人？（4）能力：我）能力：我有什么能力？有什么能力？知彼：社会环境分析 环境条件的特点 环境的发展变化情况 与环境的关系 在这个环境中的地位 环境提出的要求 环境对自己有利与不利条件 护士在世界许多国家和护士在世界许多国家和许多行业中是一个非常受许多行业中是一个非常受尊重和受欢迎的也是比较尊重和受欢迎的也是比较稳定的一个职业，同时，稳定的一个职业，同时，护理人才又是国际紧缺的护理人才又是国际紧缺的人才之一人才之一 世界排名前四位的职业为医生医生教师教师护士护士律师律师 护士执业发展要从日常护理工作做起，在日常护理工作中发展的策略包括：出色地完成本职工作；显示个人能力，寻找和获得职业生涯发展的相关信息，成为自己领域的专家；不满足于现状，培养职业责任感和敬业精神，对自己的职业发展和适应性进行调整，找到理想和现实的结合点；从工作的每一个细节奠定自己职业发展基础。小小 结结成功成功=清楚的认识自己清楚的认识自己良好的职业规划良好的职业规划努力的实践目标努力的实践目标充足的自信心充足的自信心
