1、2020/11/312020/11/322020/11/33 人工关节置换外科和康复医学取得成就人工关节置换外科和康复医学取得成就 自自20世纪世纪60年代以来的发展年代以来的发展 人工全髋、关节置换技术已经被肯定人工全髋、关节置换技术已经被肯定 术后康复治疗技术也获得肯定术后康复治疗技术也获得肯定 术后康复治疗的基础和临床研究方面更高要求术后康复治疗的基础和临床研究方面更高要求2020/11/341.髋关节的骨骼韧带结构：髋关节的骨骼韧带结构：髋关节是连接躯干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节髋关节是连接躯干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节髋关节由股骨头、髋臼和股骨颈组成髋关节由股骨头、髋臼和股骨颈组
2、成下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子，股骨下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子，股骨头为头为2/3球状体球状体髋臼周围附有纤维软骨构成的髋臼唇以增加其深度髋臼周围附有纤维软骨构成的髋臼唇以增加其深度髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼关节面扩大为环形髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头以紧抱股骨头髋臼通过股骨头向股骨颈传导的应力大小和作用力的方髋臼通过股骨头向股骨颈传导的应力大小和作用力的方向向2020/11/352.髋关节周围肌肉群：髋关节周围肌肉群：(1)大腿屈肌群：大腿屈肌群：主要由髂腰肌、耻骨肌组成主要由髂腰肌、耻骨肌组成股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、长
3、收肌、短收肌、大收肌、骨股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、长收肌、短收肌、大收肌、骨薄肌、臀小肌、臀中肌的前部肌束薄肌、臀小肌、臀中肌的前部肌束(2)大腿伸肌群：大腿伸肌群：主要由臀大肌组成主要由臀大肌组成协助肌包括股二头肌、半腱肌、半膜肌、臀中肌、臀小肌后部协助肌包括股二头肌、半腱肌、半膜肌、臀中肌、臀小肌后部肌束、梨状肌、闭孔内肌肌束、梨状肌、闭孔内肌(3)大腿外展肌群：大腿外展肌群：主要由臀中肌、臀小肌组成主要由臀中肌、臀小肌组成阔筋膜张肌、梨状肌、缝匠肌阔筋膜张肌、梨状肌、缝匠肌2020/11/362.髋关节周围肌肉群：髋关节周围肌肉群：(4)大腿内收肌群：大腿内收肌群：主要由大收肌、长收肌
4、、短收肌、耻骨肌、主要由大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、骨薄肌组成骨薄肌组成辅助肌有臀大肌、股四头肌、股二头肌、闭孔内肌、闭孔外肌、辅助肌有臀大肌、股四头肌、股二头肌、闭孔内肌、闭孔外肌、半腱肌、半膜肌、髂肌、腰大肌半腱肌、半膜肌、髂肌、腰大肌(5)大腿内旋肌群：大腿内旋肌群：主要由臀中肌、臀小肌前部肌束以及阔筋主要由臀中肌、臀小肌前部肌束以及阔筋膜张肌组成膜张肌组成(6)大腿外旋肌群：大腿外旋肌群：臀中肌、臀小肌后部肌束、梨状肌、闭孔臀中肌、臀小肌后部肌束、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、臀大肌、缝匠肌、耻骨肌、股方肌、股二内肌、闭孔外肌、臀大肌、缝匠肌、耻骨肌、股方肌、股二头肌长头、髂腰肌等头
5、肌长头、髂腰肌等2020/11/37 3.髋关节正常关节活动度髋关节正常关节活动度 屈曲屈曲0125，伸展，伸展015内收、外展各内收、外展各045内旋、外旋各内旋、外旋各045 4.股骨头负重区股骨头负重区 此区为几何扇形体，中心夹角约此区为几何扇形体，中心夹角约65，股骨头重心，股骨头重心位于此半球状头的几何中心处位于此半球状头的几何中心处 2020/11/385.前倾角前倾角 股骨颈轴与额状面形成一个锐角，称为前倾角股骨颈轴与额状面形成一个锐角，称为前倾角是股骨干两个重要的角度关系之一是股骨干两个重要的角度关系之一前倾角测量：前倾角测量：sin-1(P/0.4D)，P为为X线平片上的线平
6、片上的钢丝环最大直径（钢丝环最大直径（D）和在直径的）和在直径的1/5处垂直线与弧相处垂直线与弧相交两点间的距离交两点间的距离前倾角增大前倾角增大-外翻外翻 2020/11/396.颈干角或内倾角颈干角或内倾角 成人正常颈干角范围成人正常颈干角范围110140，平均为，平均为127大于正常为髋外翻，此时股骨头所承受的压力增加大于正常为髋外翻，此时股骨头所承受的压力增加小于正常为髋内翻，此时股骨头、颈部的压力分布正小于正常为髋内翻，此时股骨头、颈部的压力分布正好与髋外翻相反好与髋外翻相反7.股骨距股骨距 是股骨干后内侧皮质的延伸是股骨干后内侧皮质的延伸位于股骨颈与股骨干连接部的后内方位于股骨颈与
7、股骨干连接部的后内方是直立负重时压应力最大的部位是直立负重时压应力最大的部位2020/11/3108.髋关节力学：髋关节力学：（1）双足站立时，髋关节支撑人体的头、躯干和上肢，占人）双足站立时，髋关节支撑人体的头、躯干和上肢，占人体重量的体重量的62%，其重心在两股骨头中心连线中点。每侧，其重心在两股骨头中心连线中点。每侧髋关节支持人体重量的髋关节支持人体重量的31%，应力垂直作用在髋关节上。，应力垂直作用在髋关节上。（2）单足站立负重）单足站立负重 负重一侧髋关节支持头、躯干、双上肢和对侧下肢负重一侧髋关节支持头、躯干、双上肢和对侧下肢约为体重的约为体重的81%该重心通过负重足与地面垂直。但
8、重量中心偏离髋关节，该重心通过负重足与地面垂直。但重量中心偏离髋关节，使骨盆倾斜使骨盆倾斜2020/11/3118.髋关节力学：髋关节力学：（3）步行时单腿负重）步行时单腿负重 两侧髋关节交替支撑头、躯干、双上肢和摆动的对侧下肢两侧髋关节交替支撑头、躯干、双上肢和摆动的对侧下肢受加速度产生的惯性力矩作用受加速度产生的惯性力矩作用股骨内收，股骨头受到三维空间合力的作用股骨内收，股骨头受到三维空间合力的作用跑步过程中髋关节承受的压力是跑步过程中髋关节承受的压力是1/35倍于体重的重量倍于体重的重量股骨头和髋臼之间的不均衡股骨头和髋臼之间的不均衡股骨头和髋臼之间的压力增加股骨头和髋臼之间的压力增加每
9、一次跨步髋关节的平均活动范围大约是每一次跨步髋关节的平均活动范围大约是4050 （3040屈曲和屈曲和510伸展）伸展）2020/11/3121.骨水泥是固定骨水泥是固定 骨水泥假体的松动率和翻修率均低于非骨水泥型假体骨水泥假体的松动率和翻修率均低于非骨水泥型假体用于老年患者和合并骨质疏松者用于老年患者和合并骨质疏松者2.非骨水泥固定非骨水泥固定表面多为金属多孔结构表面多为金属多孔结构长入组织的面积很有限长入组织的面积很有限适合适合65岁的患者岁的患者2020/11/313关节既往有手术史关节既往有手术史手术部位肌肉瘫痪，神经支配功能丧失手术部位肌肉瘫痪，神经支配功能丧失假体之间撞击假体之间撞
10、击手术入路、假体位置放置不当手术入路、假体位置放置不当关节周围软组织张力差关节周围软组织张力差术后康复治疗或活动时下肢体位不当术后康复治疗或活动时下肢体位不当2020/11/314人工假体脱位处理人工假体脱位处理 整复后反复脱位或整复失败者，考虑重新手术固定整复后反复脱位或整复失败者，考虑重新手术固定假体位置无错误，可麻醉下手法复位假体位置无错误，可麻醉下手法复位髋关节固定在屈曲髋关节固定在屈曲20、外展、外展2030位位后侧脱位者应将下肢放置在轻度外旋位后侧脱位者应将下肢放置在轻度外旋位前方不稳定则放置在内旋位前方不稳定则放置在内旋位术后避免过度内收屈髋的动作术后避免过度内收屈髋的动作如有关
11、节不稳定者，延长外固定时间如有关节不稳定者，延长外固定时间2020/11/315是术后最严重的并发症是术后最严重的并发症最致命的是继发肺栓塞最致命的是继发肺栓塞 40%60 的病人可以发生深静脉血栓的病人可以发生深静脉血栓骨水泥比非骨水泥者发生率高骨水泥比非骨水泥者发生率高全麻较局麻的患者发生率高全麻较局麻的患者发生率高2020/11/316深静脉血栓形成因素：深静脉血栓形成因素：血流缓慢、血管壁损伤、血液为高凝状态血流缓慢、血管壁损伤、血液为高凝状态高龄患者、原静脉血栓史、骨盆、股骨颈、髋关节骨高龄患者、原静脉血栓史、骨盆、股骨颈、髋关节骨折史折史长时间的被动体位、术中止血带的使用时间过长长
12、时间的被动体位、术中止血带的使用时间过长长期卧床体弱下肢活动明显受限长期卧床体弱下肢活动明显受限损伤增加血管间接损伤损伤增加血管间接损伤2020/11/317术后能明显缓解髋疼痛术后能明显缓解髋疼痛术后几个月疼痛常见术后几个月疼痛常见关节内臀部、腹股沟区、大转子内侧或大腿前内侧正关节内臀部、腹股沟区、大转子内侧或大腿前内侧正方方髋臼的松动或异位骨化表现为臀部或腹股沟区的疼痛髋臼的松动或异位骨化表现为臀部或腹股沟区的疼痛大腿部疼痛在非骨水泥假体发生率较骨水泥假体高大腿部疼痛在非骨水泥假体发生率较骨水泥假体高2020/11/318 假体松动是关节置换术远期失败的主要原因。假体松动是关节置换术远期失
13、败的主要原因。1.髋关节假体松动分为三期：髋关节假体松动分为三期：早期早期 5年以内年以内中期中期 510年年远期远期 10年以上年以上2020/11/319创伤等创伤等2020/11/320发生率在发生率在5%81%1)1)异位骨化两个主要特征异位骨化两个主要特征 发病为多因素起源发病为多因素起源 形成广泛骨化形成广泛骨化2)2)髋关节异位骨化分级髋关节异位骨化分级 髋关节髋关节X线正位上骨化分为线正位上骨化分为4级级:级：髋关节周围组织内骨岛形成级：髋关节周围组织内骨岛形成级：从骨盆或者股骨近端延伸出的骨刺力对位骨表面至少级：从骨盆或者股骨近端延伸出的骨刺力对位骨表面至少1cm级：髋关节周
14、围发生弥漫性骨化级：髋关节周围发生弥漫性骨化级：股骨和骨盆之间发生桥梁状连续性骨化，出现骨性强直级：股骨和骨盆之间发生桥梁状连续性骨化，出现骨性强直2020/11/3213)3)导致异位骨化的危险因素导致异位骨化的危险因素 性别：男性是女性的性别：男性是女性的2倍倍 高发病高发病 强直性脊柱炎、类风湿性关节炎强直性脊柱炎、类风湿性关节炎 手术：软组织损伤和出血手术：软组织损伤和出血2020/11/322（一）功能评定（一）功能评定1.体格检查体格检查 术前评定做髋关节功能的局部检查术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱与关节形态、关节活动范围脊柱与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况神经肌肉运动
15、情况2.Harris 髋关节评分表（髋关节评分表（1969）Charnley髋关节功能评分（髋关节功能评分（1972）改良改良Aubigne-Postel临床评估标准临床评估标准视觉评估（视觉评估（VAS）2020/11/323（一）功能评定（一）功能评定3.肌力评定肌力评定测试肌肉或肌群测试肌肉或肌群对抗重力或外在阻力完成运动的能力对抗重力或外在阻力完成运动的能力神经系统功能神经系统功能:注意肢体有无神经功能障碍注意肢体有无神经功能障碍2020/11/324（二）（二）X线诊断线诊断双侧髋关节的骨盆正位片双侧髋关节的骨盆正位片患髋蛙式位片患髋蛙式位片与健侧进行对比与健侧进行对比观察髂骨、坐骨
16、、耻骨、骶骨和骶髂关节观察髂骨、坐骨、耻骨、骶骨和骶髂关节2020/11/325（三）（三）CT和和MRI检查检查 骨赘和剥脱骨碎片骨赘和剥脱骨碎片骨质改变骨质改变MRI轴位像补充矢状位、冠状位和三维影像不轴位像补充矢状位、冠状位和三维影像不足足双侧对比双侧对比游离体游离体关节积液关节积液2020/11/326（四）核素骨扫描（四）核素骨扫描（ECT）ECT反映骨的代谢反映骨的代谢股骨头缺血性坏死、感染、骨关节炎股骨头缺血性坏死、感染、骨关节炎应力骨折、肿瘤和营养不良性骨病应力骨折、肿瘤和营养不良性骨病2020/11/327（一）术前康复教育（一）术前康复教育 术前心理准备术前心理准备康复注意
17、事项、正确转移训练要点康复注意事项、正确转移训练要点正确使用助行器正确使用助行器拐杖使用方法拐杖使用方法关节活动度训练关节活动度训练髋部肌肉髋部肌肉,股四头肌和膕绳肌的肌力练习股四头肌和膕绳肌的肌力练习深呼吸和咳嗽训练深呼吸和咳嗽训练2020/11/328（二）康复治疗目的（二）康复治疗目的 是通过功能训练防止组织粘连与挛缩是通过功能训练防止组织粘连与挛缩恢复正常关节活动范围恢复正常关节活动范围恢复关节周围肌群的力量恢复关节周围肌群的力量重建髋关节的稳定性重建髋关节的稳定性2020/11/329（三）（三）术后康复治疗分术后康复治疗分4阶段阶段早期保护期训练阶段：术后早期保护期训练阶段：术后0
18、2周周中期保护期阶段：术后中期保护期阶段：术后312周周肌力强化训练阶段：术后肌力强化训练阶段：术后36月月运动功能训练阶段：运动功能训练阶段：36月月2020/11/330术后术后01周周（1）康复治疗目标）康复治疗目标控制疼痛和出血控制疼痛和出血减轻水肿，保护创伤部位减轻水肿，保护创伤部位防止下肢深静脉血栓和关节粘连防止下肢深静脉血栓和关节粘连维持关节活动度维持关节活动度（2）基本方法：）基本方法：疼痛控制疼痛控制髋部冰袋冷敷髋部冰袋冷敷体位摆放体位摆放 髋关节外展髋关节外展30（3 3）注意事项）注意事项健侧卧位健侧卧位 患侧髋膝关节伸屈角度为患侧髋膝关节伸屈角度为090 防止髋内收、屈
19、曲，防止髋脱位防止髋内收、屈曲，防止髋脱位2020/11/331术后术后01周周（4 4）康复程序）康复程序 术后第术后第1天：床旁运动训练天：床旁运动训练 1）一般训练）一般训练 呼吸训练踝泵运动呼吸训练踝泵运动2）肌力训练）肌力训练 下肢肌力训练上肢肌力练习下肢肌力训练上肢肌力练习 患侧髋关患侧髋关节外展节外展2030,每次保持每次保持5153）关节活动度训练）关节活动度训练 髋关节伸直训练髋关节伸直训练 髋关节屈曲训髋关节屈曲训练练4）负重训练）负重训练 骨水泥固定型假体负重骨水泥固定型假体负重 非骨水泥固定型非骨水泥固定型假体负重假体负重 大粗隆截骨或结构植骨，用双拐大粗隆截骨或结构植
20、骨，用双拐12周周5）步行训练）步行训练6）卧坐位、坐站位训练）卧坐位、坐站位训练2020/11/332术后第术后第2周周康复治疗目标康复治疗目标 改善关节活动度改善关节活动度减少疼痛和水肿减少疼痛和水肿基本方法基本方法 1）肌力训练：肌力训练：等长收缩、直腿抬高、角度小于等长收缩、直腿抬高、角度小于302）关节活动度训练：被动屈髋：角度为）关节活动度训练：被动屈髋：角度为30603）负重、步行训练：）负重、步行训练：骨水泥固定型假骨水泥固定型假 部分负重部分负重 非骨水泥固定型假体非骨水泥固定型假体2020/11/333术后第术后第3周周康复治疗目标康复治疗目标 增强肌力，保持增强肌力，保持
21、ROM本体感觉训练，步态训练本体感觉训练，步态训练增加生活活动能力增加生活活动能力基本方法基本方法 1）肌力训练：）肌力训练：患侧股四头肌等长收缩、患侧股四头肌等长收缩、等张收缩等张收缩加强髋关节外展肌群肌加强髋关节外展肌群肌力力2）关节活动度训练：）关节活动度训练：加强髋、膝关节活动度加强髋、膝关节活动度髋关节外旋及内收功能髋关节外旋及内收功能3）负重、步行训练：）负重、步行训练：平衡杠内少量负重站立平衡杠内少量负重站立扶双拐练习行走扶双拐练习行走4）开始本体感觉训练）开始本体感觉训练2020/11/334术后第术后第4周（周（4周以后）周以后）（1）康复治疗目标：以增强肌力为主，提高患侧负
22、重能）康复治疗目标：以增强肌力为主，提高患侧负重能力，加强本体感觉训练，髋关节控制训练改善步态力，加强本体感觉训练，髋关节控制训练改善步态（2）基本方法）基本方法 1）肌力训练：增加抗阻力的主动关节运动肌力训练：增加抗阻力的主动关节运动2）关节活动度训练：站立下主动屈髋）关节活动度训练：站立下主动屈髋,角度小于角度小于903）负重、步行训练：骨水泥固定者可以完全负重，非）负重、步行训练：骨水泥固定者可以完全负重，非骨水泥固定者骨水泥固定者6周周2020/11/335（四）注意事项：（四）注意事项：1.正确的翻身方法：正确的翻身方法：向术侧翻身向术侧翻身 伸直术侧髋关节伸直术侧髋关节向健侧翻身向
23、健侧翻身 伸直术侧髋伸直术侧髋,两腿之间夹软枕两腿之间夹软枕正确的下床正确的下床 健腿先离床并使足部着地健腿先离床并使足部着地 患肢外展屈髋离床患肢外展屈髋离床2020/11/336（四）注意事项：（四）注意事项：2.正确的穿袜方法正确的穿袜方法伸直健侧膝关节伸直健侧膝关节,术侧髋关节外展外旋术侧髋关节外展外旋,膝屈曲膝屈曲,用足跟沿健用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动侧下肢前方向近端滑动3.正确的上下楼梯法正确的上下楼梯法上楼时健侧先上上楼时健侧先上下楼时术侧先下下楼时术侧先下2020/11/337（四）注意事项：（四）注意事项：4.拐杖的使用拐杖的使用骨水泥固定型假体骨水泥固定型假体 术后用双
24、拐术后用双拐46周，然后改用健侧周，然后改用健侧单拐单拐34周周非骨水泥固定型假体非骨水泥固定型假体 双拐双拐8周后改用健侧单拐周后改用健侧单拐4周周2020/11/338（四）注意事项：（四）注意事项：患者需要注意以下问题：患者需要注意以下问题：术后术后3个月内防止髋关节屈曲个月内防止髋关节屈曲90 卧位时保持双下肢外展位卧位时保持双下肢外展位 不要交叉双腿，不将患腿放在另外腿上不要交叉双腿，不将患腿放在另外腿上 保持身体不会前屈，髋关节屈曲不保持身体不会前屈，髋关节屈曲不90 卫生间的坐便器必要时应加高卫生间的坐便器必要时应加高不要下蹲取物不要下蹲取物不要在短时间超强度训练，不可以髋关节承
25、受反复冲不要在短时间超强度训练，不可以髋关节承受反复冲击性运动击性运动2020/11/339第二节人工全膝关节置换术后康复2020/11/340一、概述2020/11/341一、概述2020/11/342二、临床特点2020/11/343（一）膝关节的稳定机制：两种1.1.膝关节的静力性稳定结膝关节的静力性稳定结 韧带，关节囊，半月板等韧带，关节囊，半月板等2.2.膝关节的动力性稳定结构膝关节的动力性稳定结构膝关节周围肌肉膝关节周围肌肉3.3.力学问题力学问题 2020/11/344（二）人工膝关节遵守三项原则 固定：保护股骨近端固定：保护股骨近端(1)(1)胫骨近端面积减少，强度随之下降胫骨
26、近端面积减少，强度随之下降(2)(2)保护胫骨近端防止假体松动保护胫骨近端防止假体松动运动学因素：保持关节力线运动学因素：保持关节力线磨损因素：耐磨损及破裂，延长假体使用寿命磨损因素：耐磨损及破裂，延长假体使用寿命2020/11/345（三）手术适应证 严重的关节疼痛、不稳、畸形严重的关节疼痛、不稳、畸形正常生活活动严重障碍正常生活活动严重障碍保守治疗无效保守治疗无效 膝部各种炎症性关节炎膝部各种炎症性关节炎包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、关节炎、charcotcharcot关节炎关节炎 少数创伤性关节炎少数创伤性关节炎 胫骨高位截骨术失
27、败后骨性关节炎胫骨高位截骨术失败后骨性关节炎 骨结核骨结核1.1.严重原发性或继发性骨软骨坏死性疾病严重原发性或继发性骨软骨坏死性疾病2020/11/346（四）手术禁忌症 膝关节周围肌肉瘫痪膝关节周围肌肉瘫痪严重屈膝挛缩畸形严重屈膝挛缩畸形(60(60)严重骨质疏松严重骨质疏松严重肌力减退严重肌力减退关节不稳定关节不稳定局部感染局部感染 2020/11/347三、康复评定2020/11/348三、康复评定2020/11/349 血栓形成及栓塞血栓形成及栓塞 伤口愈合与感染伤口愈合与感染 关节稳定性分析关节稳定性分析 神经损伤神经损伤 假体及半脱位假体及半脱位 假体松动假体松动 假体磨损假体磨
28、损 假体变形及断裂假体变形及断裂2020/11/350四、康复治疗 2020/11/3512020/11/352康复程序u术前康复训练术前康复训练 关节活动度的最大程度改善关节活动度的最大程度改善 指导患者使用步行器或拐杖指导患者使用步行器或拐杖 深呼吸和咳嗽技巧的训练深呼吸和咳嗽技巧的训练 进行患肢肌力训练进行患肢肌力训练 指导肥胖患者减肥指导肥胖患者减肥2020/11/353术后康复训练术后康复训练第阶段（术后1天1周）康复目标康复目标控制疼痛、肿胀、预防感染和血栓形成，促进伤口正常愈合控制疼痛、肿胀、预防感染和血栓形成，促进伤口正常愈合基础治疗：深呼吸和咳谈训练基础治疗：深呼吸和咳谈训练
29、下肢穿弹力袜下肢穿弹力袜抬高肢体抬高肢体患膝冰敷患膝冰敷基础治疗基础治疗踝泵运动踝泵运动肢体循环治疗仪肢体循环治疗仪镇痛措施镇痛措施物理治疗物理治疗康复训练重点康复训练重点负重训练负重训练 关节活动度训练关节活动度训练肌力训练肌力训练2020/11/354术后康复训练术后康复训练第阶段(术后12周)康复目标康复目标 重点巡练关节活动度重点巡练关节活动度 不负重状态下的主动运动不负重状态下的主动运动 恢复股四头肌和恢复股四头肌和膕膕绳肌肌力绳肌肌力 独立完成日常生活活动独立完成日常生活活动 基础治疗：基础治疗：继续控制疼痛与水肿继续控制疼痛与水肿 防止深静脉血栓训练防止深静脉血栓训练 物理治疗物
30、理治疗 控制疼痛和肿胀控制疼痛和肿胀 冷敷冷敷 康复训练重点康复训练重点 负重训练负重训练 关节活动度训练关节活动度训练 肌力训练肌力训练 本体感觉训练本体感觉训练2020/11/355第阶段(术后24周)康复目标康复目标 控制肿胀控制肿胀 保持关节活动范围保持关节活动范围 增加肌力增加肌力 负重站立行走训练负重站立行走训练 关节本体感觉训练关节本体感觉训练基础治疗基础治疗 运动后局部冷敷运动后局部冷敷 继续控制在肿胀继续控制在肿胀 物理治疗物理治疗康复训练重点康复训练重点 负重训练：扶拐或助负重训练：扶拐或助行器部分或完全负重行器部分或完全负重 关节活动度训练：逐关节活动度训练：逐渐达到完全
31、伸直与屈渐达到完全伸直与屈曲曲 肌力训练：多角度下肌力训练：多角度下肢肌力训练肢肌力训练 本体感觉训练本体感觉训练术后康复训练术后康复训练2020/11/356第阶段(术后24周)康复目标康复目标 恢复正常关节活动度恢复正常关节活动度 恢复患肢负重能力恢复患肢负重能力 步态、平衡功能训练步态、平衡功能训练 基础治疗基础治疗 继续上述运动训练项目继续上述运动训练项目 物理治疗物理治疗 肌力器械训练肌力器械训练康复训练重点康复训练重点 负重训练：静态自行车、负重训练：静态自行车、步行器步态训练步行器步态训练 关节活动度训练关节活动度训练 肌力训练肌力训练 负荷训练负荷训练 本体感觉训练本体感觉训练
32、术后康复训练术后康复训练2020/11/357第阶段（术后612周）康复目标康复目标 继续增强膝关节肌力继续增强膝关节肌力 保持正常关节保持正常关节ROMROM 加强肌肉功能加强肌肉功能 改善膝部稳定性改善膝部稳定性 功能性控制功能性控制 生活自理能力生活自理能力基础治疗基础治疗 继续上述训练项目继续上述训练项目 有针对性地选用物理治疗项目有针对性地选用物理治疗项目康复训练重点康复训练重点 负重训练负重训练 关节活动度训练关节活动度训练 肌力训练肌力训练 维持性康复训练维持性康复训练术后康复训练术后康复训练2020/11/358物理治疗冷疗法冷疗法毫米波疗法毫米波疗法经皮神经电刺激疗法经皮神经
33、电刺激疗法光疗法光疗法蜡疗蜡疗2020/11/359注意事项1.1.闭式引流闭式引流2.2.伤口愈合情况伤口愈合情况3.3.防止深静脉血栓形成防止深静脉血栓形成4.4.负重问题负重问题5.5.关节不稳关节不稳 6.6.假体松动假体松动7.7.假体屈曲限值假体屈曲限值（一）解剖特点（二）人工肩关节分为三型 u并发症发生率约为并发症发生率约为14%14%，最常见的并发症：，最常见的并发症：假体松动假体松动肩关节不稳定肩关节不稳定肩袖损伤肩袖损伤假体周围骨折假体周围骨折 异位骨化异位骨化 神经损伤神经损伤感染感染三角肌损伤三角肌损伤（三）人工全肩关节置换术的并发症 术后康复治疗方案选择关键术后康复治
34、疗方案选择关键假体的正确植入假体的正确植入平衡肩周软组织张力和维持肩稳定平衡肩周软组织张力和维持肩稳定肩袖止点重建肩袖止点重建早期康复早期康复提高关节活动度提高关节活动度减缓肌肉萎缩减缓肌肉萎缩防止关节粘连防止关节粘连早期康复治疗的实施须强调早期康复治疗的实施须强调骨折损伤的类型及程度具体手术方案骨折损伤的类型及程度具体手术方案大小结节重建的稳定性大小结节重建的稳定性是否重建肩袖组织是否重建肩袖组织密切注意观察患者心肺功能的改变密切注意观察患者心肺功能的改变循序渐进循序渐进康复程序n支具支具 n关节活动度训练关节活动度训练术后第术后第1 1天开始天开始患侧肘关节、腕关节及手指关节主动屈伸患侧肘
35、关节、腕关节及手指关节主动屈伸肩关节松弛和无张力的状态下的钟摆运动肩关节松弛和无张力的状态下的钟摆运动不引起疼痛不引起疼痛仰卧位的被动前屈上举及外旋运动，逐渐加大肩关节运仰卧位的被动前屈上举及外旋运动，逐渐加大肩关节运动幅度动幅度合并有肩袖损伤应注意避免外展和外旋运动合并有肩袖损伤应注意避免外展和外旋运动一一应限制在：前屈应限制在：前屈120 120，外旋，外旋3030，内收，内收4545n肌力训练：肌力训练：术后术后1 1天开始进行前臂肌肉的等长收缩天开始进行前臂肌肉的等长收缩肩周肌等长收缩肩周肌等长收缩治疗后冰敷治疗后冰敷15min15min20min20min，止痛、消肿、减少渗出，止痛
36、、消肿、减少渗出n呼吸功能训练：呼吸功能训练：指导患者做深呼吸、有效咳嗽指导患者做深呼吸、有效咳嗽指导患者训练时不要憋气，均匀呼吸指导患者训练时不要憋气，均匀呼吸康复目标：康复目标：预防肩关节及周围组织粘连预防肩关节及周围组织粘连改善肩关节活动范围改善肩关节活动范围防止肩周肌萎缩。防止肩周肌萎缩。n支具支具 3 3周时去除肩关节支具或者前臂吊带。周时去除肩关节支具或者前臂吊带。n关节活动度关节活动度 术后术后3 34 4周，摆动训练和划圈训练周，摆动训练和划圈训练始始A/PROMA/PROM训练，前屈训练，前屈120120，外旋，外旋3030，内收，内收45 45 禁止上肢禁止上肢AROMAR
37、OM训练训练,抗阻力训练或牵拉训练抗阻力训练或牵拉训练前臂吊带固定以保护肌腱及重建组织术后前臂吊带固定以保护肌腱及重建组织术后4 46 6周周一一采用滑轮、棍棒采用滑轮、棍棒 、滑车等器具辅助训练、滑车等器具辅助训练n肌力训练肌力训练 用健侧手、墙壁作为阻力，进行不同角度肩周肌肌力用健侧手、墙壁作为阻力，进行不同角度肩周肌肌力训练训练肩周肌闭链练习肩周肌闭链练习主动肌群和拮抗肌群同时收缩主动肌群和拮抗肌群同时收缩闭链训练可从肩外展闭链训练可从肩外展4545或肩前屈或肩前屈6060开始开始耸肩、向前和向后动肩等缓慢地做肩胛带运动耸肩、向前和向后动肩等缓慢地做肩胛带运动康复目标：康复目标：加强肩关
38、节周围肌肉力量加强肩关节周围肌肉力量本体感觉训练本体感觉训练促进肩关节正常活动范围的恢复促进肩关节正常活动范围的恢复n支具支具 少数合并肩袖损伤的患者仍需要肩前臂吊带固定少数合并肩袖损伤的患者仍需要肩前臂吊带固定 n关节活动度关节活动度 肩滑轮、肩梯及肩关节训练器械辅助上举训练肩滑轮、肩梯及肩关节训练器械辅助上举训练肩关节主动活动度训练，屈曲、外旋、内收、内旋训练肩关节主动活动度训练，屈曲、外旋、内收、内旋训练关节内收、内旋训练注意避免过度牵拉关节内收、内旋训练注意避免过度牵拉一一前屈前屈140140n肌力训练肌力训练三角肌和肩袖的创伤基三角肌和肩袖的创伤基本愈合本愈合三角肌和冈下肌的主动三角
39、肌和冈下肌的主动练习练习抗阻肌力练习以及牵拉抗阻肌力练习以及牵拉练习练习立位体侧对向牵拉弹力立位体侧对向牵拉弹力带抗阻训练带抗阻训练姿势矫正教育和肌肉的姿势矫正教育和肌肉的耐力训练耐力训练n日常生活活动（日常生活活动（ADLADL）训练训练 n本体感觉训练本体感觉训练 肩关节关节囊、韧带、肌肉肩关节关节囊、韧带、肌肉及皮肤上的本体感受器及皮肤上的本体感受器可感知肩关节的位置及运动可感知肩关节的位置及运动通过反馈作用调节肌肉运动通过反馈作用调节肌肉运动维持肩关节稳定维持肩关节稳定肩关节囊韧带的过度松弛可肩关节囊韧带的过度松弛可导致本体感受器敏感度下降导致本体感受器敏感度下降神经肌肉控制能力的训练神经肌肉控制能力的训练
