1、厦门市第三医院感染科厦门市第三医院感染科 马龙马龙定义定义 流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病；以冬春季多见；临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征；流感病毒容易发生变异，传染性强；常引起流感的流行。病原学病原学 流感病毒属于正粘液病毒科，基因组为流感病毒属于正粘液病毒科，基因组为RNARNA病毒，有包膜。其特点是容易发生病毒，有包膜。其特点是容易发生变异。变异。流感病毒不耐热，对常用消毒级剂敏感流感病毒不耐热，对常用消毒级剂敏感（甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等）（甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等）对对紫外线敏感，耐低温和干燥。紫外线
2、敏感，耐低温和干燥。血凝素血凝素(HA)(HA)病毒病毒 RNARNAM1 M1 蛋白蛋白神经氨酸酶（神经氨酸酶（NA)NA)M2蛋白流感病毒模式图病原学病原学病原学病原学 根据病毒核蛋白的抗原不同，流感病毒根据病毒核蛋白的抗原不同，流感病毒分为甲乙丙三型。分为甲乙丙三型。甲型最容易发生变异，可感染人和多种甲型最容易发生变异，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病原，常引起动物，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。大流行和中小流行。乙型流感病毒变异较少，可感染人类，乙型流感病毒变异较少，可感染人类，多呈局部流行或散发。多呈局部流行或散发。丙型较稳定，可感染人类，为散发病例。丙型较稳定
3、，可感染人类，为散发病例。流感病毒流感病毒上呼吸道上呼吸道上皮细胞上皮细胞细胞变形、坏死、脱落细胞变形、坏死、脱落产生过量干扰素产生过量干扰素全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害单纯型流感单纯型流感肺炎型流感肺炎型流感发病机制发病机制血血凝凝素素神神经经氨氨酸酸酶酶流行病学资料流行病学资料一、传染源一、传染源 流感患者及隐性感染者为主要传染源。流感患者及隐性感染者为主要传染源。甲型流感可能有动物传染源甲型流感可能有动物传染源 从潜伏期末到发病后从潜伏期末到发病后7天左右有传染性，天左右有传染性，病初病初23天传染性最强。天传染性最强。流行病学资料流行病学资料二、传播途径
4、二、传播途径 空气飞沫传播为主，例如随咳嗽、喷嚏、空气飞沫传播为主，例如随咳嗽、喷嚏、说话等方式传播。说话等方式传播。流感病毒在空气中大流感病毒在空气中大约存活半小时约存活半小时 此外通过病毒污染的茶具、食具、毛巾此外通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播也有可能等间接传播也有可能 密集接触的时候很容易传播，故流感流密集接触的时候很容易传播，故流感流行一般先从大城市开始，以后波及农村行一般先从大城市开始，以后波及农村流行病学资料流行病学资料三、人群易感性三、人群易感性 人群普遍易感，病后有一定的免疫力，但不持人群普遍易感，病后有一定的免疫力，但不持久，通常不超过一年。久，通常不超过一年。三型
5、流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，免疫，可反复发病可反复发病 流感主要容易侵犯免疫力相对低下的人群，如流感主要容易侵犯免疫力相对低下的人群，如老年人、婴幼儿、孕妇以及患有一些慢性疾病老年人、婴幼儿、孕妇以及患有一些慢性疾病的病人的病人流感的发病率流感的发病率儿童0-15 岁老年人+其他危险人群成年人16-64 岁100%50%0%30%30%13%13%13%13%流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料四、流行特征四、流行特征 突然爆发，迅速蔓延，波及面广突然爆发，迅速蔓延，波及面广 具有一定的季节性，冬春季多见具有一定的季节性，冬春季
6、多见 发病率高，人群普遍易感发病率高，人群普遍易感流行病学资料流行病学资料四、流行特征四、流行特征 甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行界大流行 乙型流感：乙型流感：呈爆发或小流行呈爆发或小流行 丙型以散发为主丙型以散发为主，多侵犯婴幼儿，多侵犯婴幼儿。流行病学资料流行病学资料五、评估要点五、评估要点 周围环境是否有类似病人周围环境是否有类似病人 是否与病人接触过是否与病人接触过 有无与病人共用毛巾等物品有无与病人共用毛巾等物品 是否接种过疫苗是否接种过疫苗身体状况身体状况本病潜伏期本病潜伏期13天天，最短仅数小时，最短仅数小时身体状况身体状况单纯型流感
7、单纯型流感全身中毒症状显著，而呼吸道症状相对较轻，全身中毒症状显著，而呼吸道症状相对较轻，突发高热、头痛、全身酸痛、乏力、咽干；突发高热、头痛、全身酸痛、乏力、咽干；面部潮红，结膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴滤泡面部潮红，结膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴滤泡 增生增生症状持续时间：发热与临床症状可在症状持续时间：发热与临床症状可在12天达天达 高峰，持续高峰，持续3 4天，全身症状天，全身症状1 2周。周。身体状况身体状况肺炎型流感肺炎型流感病初表现同单纯流感型，病初表现同单纯流感型，12天后病情迅速加天后病情迅速加 重，持续高热、全身衰竭、烦燥不安、剧烈咳重，持续高热、全身衰竭、烦燥不安、剧烈咳 嗽、气
8、促发绀、血性痰液；嗽、气促发绀、血性痰液；双肺呼吸音低，可闻及干湿啰音，但无肺实变双肺呼吸音低，可闻及干湿啰音，但无肺实变 体征。少数严重者可于体征。少数严重者可于510天内因呼吸、循天内因呼吸、循 环衰竭而死亡环衰竭而死亡身体状况身体状况中毒性流感：中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，瞻望、害为特征。表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。胃肠炎型流感：胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。主要临床表现。身体状况身体状况并发
9、症并发症常继发细菌性上呼吸道感染、气管常继发细菌性上呼吸道感染、气管-支气管炎、支气管炎、细菌性肺炎细菌性肺炎 Reye综合征：为肝、神经系统并发症，发病综合征：为肝、神经系统并发症，发病 年龄为年龄为1216岁，退热后出现恶心、呕吐、继岁，退热后出现恶心、呕吐、继 之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。可能与之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。可能与 服用阿斯匹林有关。服用阿斯匹林有关。中毒性休克、中毒性心肌炎中毒性休克、中毒性心肌炎心理心理-社会状况社会状况 评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度 有无因发热、全身酸痛而情绪低落有无因发热、全身酸痛而情绪
10、低落辅助检查辅助检查血常规：血常规：白细胞总数不高或偏低，如继发细菌白细胞总数不高或偏低，如继发细菌感染，则白细胞总数升高感染，则白细胞总数升高病原学检查：病原学检查：从患者呼吸道标本从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、如鼻咽分泌物、口腔含漱液口腔含漱液)或肺标本中分离出流感病毒，是确定或肺标本中分离出流感病毒，是确定诊断的重要依据。诊断的重要依据。血清学检查：血清学检查：急性期急性期(发病后发病后7d 内采集内采集)和恢复和恢复期期(间隔间隔23 周采集周采集)双份血清进行抗体测定，后双份血清进行抗体测定，后者抗体滴度与前者相比有者抗体滴度与前者相比有4 倍或以上升高，有助于倍或以上升高，有助于
11、确诊和回顾性诊断确诊和回顾性诊断辅助检查辅助检查X线检查：线检查：显示双肺絮关阴影，散在分布，显示双肺絮关阴影，散在分布，近肺门处较多近肺门处较多流感与普通感冒的鉴别流感与普通感冒的鉴别症状症状普通感冒普通感冒流感流感发热发热少见少见典型症状、常为高热（典型症状、常为高热（3940），持续），持续34天天头痛头痛少见少见显著显著全身酸痛全身酸痛轻微轻微常见，且严重常见，且严重疲乏、虚弱疲乏、虚弱轻微轻微早期出现，显著，持续早期出现，显著，持续23周周鼻塞、喷嚏、咽痛鼻塞、喷嚏、咽痛常见常见有时伴有有时伴有胸部不适、咳嗽胸部不适、咳嗽轻至中度干咳轻至中度干咳常见，可能严重常见，可能严重并发症并发
12、症耳痛等耳痛等支气管炎、肺炎，可威胁生命支气管炎、肺炎，可威胁生命一般治疗一般治疗对症处理对症处理按呼吸道隔离，休息，饮水按呼吸道隔离，休息，饮水解热镇痛、止咳、补液解热镇痛、止咳、补液治疗要点治疗要点本病目前尚无特异性治疗方法本病目前尚无特异性治疗方法抗病毒治疗抗病毒治疗病毒唑、奥司他韦及金银花、连翘、病毒唑、奥司他韦及金银花、连翘、黄芪等中药黄芪等中药治疗要点治疗要点抗菌药物抗菌药物中医中药中医中药辨证施治辨证施治体温过高体温过高与病毒感染或继发细菌感染引起体温调节中与病毒感染或继发细菌感染引起体温调节中枢失调有关枢失调有关护理诊断护理诊断气体交换受损气体交换受损急性疼痛：急性疼痛：头痛、
13、全身肌肉酸痛头痛、全身肌肉酸痛与病毒感染有关与病毒感染有关护理诊断护理诊断疲乏疲乏单人病房，呼吸道隔离单人病房，呼吸道隔离1周或至重要症状消周或至重要症状消失失一般护理一般护理给予易消化、营养丰富、富含维生素的流给予易消化、营养丰富、富含维生素的流质或半流质饮食质或半流质饮食病情观察病情观察 观察病人的生命体征以及症状体征的变观察病人的生命体征以及症状体征的变化，注意有无继发性细菌感染。化，注意有无继发性细菌感染。用药护理用药护理 遵医嘱用药治疗，注意观察用药后的疗遵医嘱用药治疗，注意观察用药后的疗效和不良反应。效和不良反应。金刚烷胺可有中枢神经系统不良反应，金刚烷胺可有中枢神经系统不良反应，
14、老年及有血管硬化者慎用，孕妇及的癫老年及有血管硬化者慎用，孕妇及的癫痫史者禁用痫史者禁用健康指导健康指导 对病人的分泌物、污染物等应消毒处理对病人的分泌物、污染物等应消毒处理 对病人的食具、用具及衣物等宜煮沸、对病人的食具、用具及衣物等宜煮沸、用含氯消毒液消毒或日光曝晒用含氯消毒液消毒或日光曝晒2h 病人住过房间可用漂白粉擦拭或用过氧病人住过房间可用漂白粉擦拭或用过氧乙酸熏蒸进行终末消毒乙酸熏蒸进行终末消毒健康指导健康指导 嘱病人平时要注意锻炼身体，增强机体嘱病人平时要注意锻炼身体，增强机体抵抗力抵抗力 流感流行期间，应根据天气变化增减衣流感流行期间，应根据天气变化增减衣服，尽可能减少公众集会和集体娱乐活服，尽可能减少公众集会和集体娱乐活动，暂不探亲访友，出门带口罩动，暂不探亲访友，出门带口罩健康指导健康指导 流感流行期间，房间和公共场所要保持清洁，流感流行期间，房间和公共场所要保持清洁，室内每天用食醋熏蒸进行空气消毒或开窗通风室内每天用食醋熏蒸进行空气消毒或开窗通风换气。换气。每年秋季对老人、儿童、免疫受抑制的人和易每年秋季对老人、儿童、免疫受抑制的人和易出现并发症的人等进行人群接种流感疫苗出现并发症的人等进行人群接种流感疫苗
