1、12一、脑卒中的概念一、脑卒中的概念 又称脑中风、脑血管意外，是一种突然起又称脑中风、脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，是指由于各种脑病的脑血液循环障碍性疾病，是指由于各种脑血管病变所引起的脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，血管病变所引起的脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病，以动脉疾病为多见。病，以动脉疾病为多见。3 脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率脑卒中具有发病率高
2、、致残率高、死亡率高和复发率高等高和复发率高等“四高四高”特点。动脉硬化是其特点。动脉硬化是其主要病因，病人多为主要病因，病人多为4040岁以上的中老年人；但岁以上的中老年人；但近年来二三十岁年轻患者日益增多，最年轻的近年来二三十岁年轻患者日益增多，最年轻的病人仅只有病人仅只有7 7岁，多以脑出血和脑血栓为最终结岁，多以脑出血和脑血栓为最终结果，是老年人致死率最高，致残率最多的一种果，是老年人致死率最高，致残率最多的一种疾病。疾病。4 中国现存脑卒中病人中国现存脑卒中病人700700多万，相当于中国多万，相当于中国香港香港20102010年初的总人口年初的总人口数数，并在世界脑卒中发病并在世界
3、脑卒中发病地图中处于地图中处于“高死亡带高死亡带”。世卫组织数据显示，我国脑卒中发生率正世卫组织数据显示，我国脑卒中发生率正以每年以每年8.7%8.7%的速度上升，比美国高出一倍。中的速度上升，比美国高出一倍。中国脑血管病的死亡率是心肌梗死的国脑血管病的死亡率是心肌梗死的4-64-6倍，带来倍，带来的经济负担却是心肌梗死的的经济负担却是心肌梗死的1010倍。脑卒中给我倍。脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达国每年带来的社会经济负担达400400多亿元。多亿元。5二、脑卒中的病因与危险因素二、脑卒中的病因与危险因素 1 1、高血压病和动脉粥样硬化、高血压病和动脉粥样硬化 2 2、心脏病、心脏病
4、高血压性、风湿性和冠心病等，均有可能产生高血压性、风湿性和冠心病等，均有可能产生附壁血栓，血栓脱落流至脑动脉而发生栓塞附壁血栓，血栓脱落流至脑动脉而发生栓塞 3 3、颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形、颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形 4 4、某些炎症、某些炎症 化脓性、结核性、真菌性炎症和风湿病等会引化脓性、结核性、真菌性炎症和风湿病等会引起脑动脉炎起脑动脉炎6二、脑卒中的病因与危险因素二、脑卒中的病因与危险因素 5 5、血液病、血液病 如血小板减少性紫癜、红细胞增多症、白血病如血小板减少性紫癜、红细胞增多症、白血病等引起出血性脑病，少数发生缺血性脑血管病等引起出血性脑病，少数
5、发生缺血性脑血管病 6 6、代谢病、代谢病 糖尿病、高脂血症等易引起动脉硬化，且病情糖尿病、高脂血症等易引起动脉硬化，且病情较重较重 7 7、其他、其他 各种外伤、中毒、脑瘤、脑肿瘤放射治疗等，各种外伤、中毒、脑瘤、脑肿瘤放射治疗等，均可造成出血性脑血管病均可造成出血性脑血管病 7二、脑卒中的病因与危险因素二、脑卒中的病因与危险因素 8 8、危险因素、危险因素 （1 1）一过性脑缺血发作）一过性脑缺血发作 （2 2）血液流变学上的异常变化）血液流变学上的异常变化 （3 3）潜在慢性病，如高血压、冠心病、糖尿病等）潜在慢性病，如高血压、冠心病、糖尿病等 （4 4）血管及血液循环的变化，如眼底动脉
6、明显狭）血管及血液循环的变化，如眼底动脉明显狭窄变细窄变细 （5 5）身体素质，如超重、脑血管病家族史等）身体素质，如超重、脑血管病家族史等 （6 6）有吸烟、饮酒嗜好和喜食肥肉者）有吸烟、饮酒嗜好和喜食肥肉者8三、脑卒中的分类与症状三、脑卒中的分类与症状分类分类 缺血性中风缺血性中风脑梗死脑梗死脑栓塞脑栓塞 出血性中风出血性中风脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 高血压脑病高血压脑病 9症状症状 以猝然昏倒、不省人以猝然昏倒、不省人事伴发口眼歪斜、语事伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半无昏倒而突然出现半身不遂的症状发病。身不遂的症状发病。1011 脑
7、梗死脑梗死 分脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成以老年人为分脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成以老年人为多，常在夜间睡眠时发病。症状发展较脑栓塞相多，常在夜间睡眠时发病。症状发展较脑栓塞相对缓慢。脑栓塞在活动或情绪激动时多发，特别对缓慢。脑栓塞在活动或情绪激动时多发，特别是有心功能不全、慢性房颤患者。是有心功能不全、慢性房颤患者。脑梗死症状有半身不遂、言语困难、偏盲症等。脑梗死症状有半身不遂、言语困难、偏盲症等。若由脑缺血引起，症状相对较轻；若是重要部位若由脑缺血引起，症状相对较轻；若是重要部位血管阻塞，则会导致死亡。血管阻塞，则会导致死亡。12 脑出血脑出血13 脑出血脑出血 一般在白天发生，疲劳、
8、兴奋时多发。有些一般在白天发生，疲劳、兴奋时多发。有些则在黎明时多发。在寒冷的冬天上厕所、洗则在黎明时多发。在寒冷的冬天上厕所、洗澡受寒冷刺激时容易突发。而且往往造成半澡受寒冷刺激时容易突发。而且往往造成半身不遂，意识丧失。高血压者容易发生，病身不遂，意识丧失。高血压者容易发生，病死率约死率约40%40%。14 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 中老年多因脑动脉瘤破裂所致，中老年多因脑动脉瘤破裂所致，年轻人则以脑血管畸形为主。年轻人则以脑血管畸形为主。活动时发病，表现为突然发生撕裂样剧烈头痛伴有活动时发病，表现为突然发生撕裂样剧烈头痛伴有恶心、呕吐。开始时意识模糊症状轻，若出血范围恶心、呕吐。开始
9、时意识模糊症状轻，若出血范围广，则很快陷入昏睡状态。当脑组织受到破坏，出广，则很快陷入昏睡状态。当脑组织受到破坏，出现神经功能障碍体征。现神经功能障碍体征。15 高血压脑病高血压脑病 原有高血压病史，突然舒张压上升。脑部细原有高血压病史，突然舒张压上升。脑部细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍；也可能脑内小动脉因血压脑供血发生急性障碍；也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起意识模糊、全身抽致脑水肿和颅内压增高，引起意识模糊、全身抽
10、搐、头痛、剧烈呕吐等症状。随着血压下降，症搐、头痛、剧烈呕吐等症状。随着血压下降，症状缓解。状缓解。16四、现场急救四、现场急救1 1、尽早判断脑卒中的发生、尽早判断脑卒中的发生 有下列症状的一项或以上，提示有脑卒中可能：有下列症状的一项或以上，提示有脑卒中可能：突然发生半身不遂、口角歪斜、流涎。突然发生半身不遂、口角歪斜、流涎。突然发生剧烈头痛或颈项疼痛并伴恶心呕吐突然发生剧烈头痛或颈项疼痛并伴恶心呕吐 突然发生意识障碍、大小便失禁或精神异常突然发生意识障碍、大小便失禁或精神异常 突然出现失语、失明、失聪或双眼斜向一侧突然出现失语、失明、失聪或双眼斜向一侧凝视凝视 突然出现眩晕伴恶心呕吐、站
11、立不稳突然出现眩晕伴恶心呕吐、站立不稳 吞咽困难或喝水时发生呛咳吞咽困难或喝水时发生呛咳17 如何进一步判断是否出现脑中风？如何进一步判断是否出现脑中风？要求病人说一句简单的话要求病人说一句简单的话 正常：正常：用词正确、发音不含糊用词正确、发音不含糊 异常：异常：用词错误、发音含糊甚至不能说话用词错误、发音含糊甚至不能说话 要求病人两只手都平举要求病人两只手都平举 正常：正常：让病人闭眼，双上肢向前平伸让病人闭眼，双上肢向前平伸1010秒，两侧上肢秒，两侧上肢运动一致或无移动运动一致或无移动 异常：异常：一侧手臂无移动，另一侧无力往下掉一侧手臂无移动，另一侧无力往下掉 要求病人展示笑容要求病
12、人展示笑容 正常：正常：让病人露出牙齿或微笑，面部两侧运动对称让病人露出牙齿或微笑，面部两侧运动对称 异常：异常：面部两侧运动不对称面部两侧运动不对称182 2、将患者就近移至宽敞通风的地方或移到床上，、将患者就近移至宽敞通风的地方或移到床上，便于急救便于急救 移动时注意托住患者头部移动时注意托住患者头部,使其和身体保持在相使其和身体保持在相同的水平位置上。最迅速、正确的转运方法是，从同的水平位置上。最迅速、正确的转运方法是，从患者后面把手伸到腋下，保持头的位置。不让其前患者后面把手伸到腋下，保持头的位置。不让其前倾后仰，切忌动作粗鲁。如不能行走者，须数人抬倾后仰，切忌动作粗鲁。如不能行走者，
13、须数人抬起搬运。起搬运。193 3、采取正确体位，保持呼吸道通畅、采取正确体位，保持呼吸道通畅 清醒患者低枕平卧或头抬高清醒患者低枕平卧或头抬高30300 0躺下；昏迷患者应躺下；昏迷患者应平卧位，不能将头抬高，否则可使呼吸道变窄，平卧位，不能将头抬高，否则可使呼吸道变窄，容易引起呼吸困难容易引起呼吸困难 患者头均侧向一边，松解束缚，保持呼吸道通畅，患者头均侧向一边，松解束缚，保持呼吸道通畅，避免将呕吐物误吸入呼吸道造成窒息，切忌用毛避免将呕吐物误吸入呼吸道造成窒息，切忌用毛巾等物堵住口腔妨碍呼吸巾等物堵住口腔妨碍呼吸 有大小便失禁者，应脱去患者的裤子，垫上卫生有大小便失禁者，应脱去患者的裤子
14、，垫上卫生纸等。纸等。204 4、禁食禁水禁食禁水 禁止给病人喂食、饮水，口干者可用棉签蘸禁止给病人喂食、饮水，口干者可用棉签蘸温开水滋润嘴唇温开水滋润嘴唇 5 5、做好脑卒中抽搐发作时的保护、做好脑卒中抽搐发作时的保护 脑卒中患者抽搐时，迅速清除患者周围有危险脑卒中患者抽搐时，迅速清除患者周围有危险的东西。用手帕包着筷子放入患者口中，以防抽的东西。用手帕包着筷子放入患者口中，以防抽搐发作咬伤舌头。搐发作咬伤舌头。216、保持室温暖和、保持室温暖和 寒冷会引起血管收缩，所以要保持室温暖和，寒冷会引起血管收缩，所以要保持室温暖和，并注意室内空气流通。并注意室内空气流通。7 7、转送医院、转送医院
15、 应立即拨打应立即拨打120120急救电话，叫救护车进医院急诊。急救电话，叫救护车进医院急诊。不宜用其他车子或其他运送方法送医院，因为这不宜用其他车子或其他运送方法送医院，因为这些患者病情变化快，若搬运方法不当，颠簸过度，些患者病情变化快，若搬运方法不当，颠簸过度，均会立即恶化。均会立即恶化。22 8 8、测血压，避免搬动、服降压药、测血压，避免搬动、服降压药 在家中可先测一下血压。若血压很高，要考虑在家中可先测一下血压。若血压很高，要考虑出血性脑卒中的可能性大，可出血性脑卒中的可能性大，可用冰袋或用冰袋或 冷毛冷毛巾在额头上降温。巾在额头上降温。避免过多搬动，大小便应使避免过多搬动，大小便应
16、使用便器在床上进行。也不必急于口服降压药，用便器在床上进行。也不必急于口服降压药，因为此时是颅内压升高引起的高血压，口服降因为此时是颅内压升高引起的高血压，口服降压药不起作用反而可能有害。压药不起作用反而可能有害。239 9、做好呕吐准备，进行心理安慰、做好呕吐准备，进行心理安慰 应多准备些干净毛巾、塑料袋及手纸一类物品，应多准备些干净毛巾、塑料袋及手纸一类物品，患者呕吐时将其脸朝向一侧让其吐出以防堵塞患者呕吐时将其脸朝向一侧让其吐出以防堵塞气道。可以吐入塑料袋中，并擦拭干净。气道。可以吐入塑料袋中，并擦拭干净。由于突如其来的意外加之剧烈头痛，患者往往烦由于突如其来的意外加之剧烈头痛，患者往往烦躁不安及恐惧，家属应不离其身并予以精神安慰。躁不安及恐惧，家属应不离其身并予以精神安慰。应争取及早到有条件的医院去救治，但应避免长应争取及早到有条件的医院去救治，但应避免长途跋涉。途跋涉。
