1、第第2828章章 利尿药和脱水药利尿药和脱水药（diuretics and osmotic diureticsdiuretics and osmotic diuretics）第一节 利尿药利尿药定义利尿药定义,广义上广义上：能增加尿量、消除：能增加尿量、消除水肿的药物水肿的药物,狭义上狭义上：指作用于：指作用于肾脏肾脏，能，能促进促进水、钠水、钠排泄，使尿量增加排泄，使尿量增加的药物的药物利尿药的基本作用利尿药的基本作用J促进促进H2O、Na+排出排出J利尿利尿影响影响K+、Ca2+等等离子离子利尿药的作用部位利尿药的作用部位尿液的生成过程尿液的生成过程肾小球的滤过：肾小球的滤过：（原尿的形成
2、）（原尿的形成）肾小管的肾小管的再吸再吸收收（原尿重吸（原尿重吸收）收）肾小管的肾小管的分泌分泌（原尿的排泄）（原尿的排泄）利尿药的分类及作用部位利尿药的分类及作用部位高效利尿药高效利尿药中效利尿药中效利尿药低效利尿药低效利尿药脱水药脱水药（一）高效能利尿（一）高效能利尿药药d呋塞米呋塞米(速尿，呋速尿，呋喃苯胺酸喃苯胺酸)d依他尼酸依他尼酸(利尿酸利尿酸)d布美他尼布美他尼(丁苯氧丁苯氧酸酸)药理作用与临床应用药理作用与临床应用 呋塞米呋塞米抑制髓袢升枝髓质部和皮质部对抑制髓袢升枝髓质部和皮质部对Cl-主动重吸收主动重吸收利尿利尿排排H2O对对Na+被动重吸收被动重吸收降低肾的稀释与浓缩功能
3、降低肾的稀释与浓缩功能1.严重水肿严重水肿对心源性、肝源性、肾源性水对心源性、肝源性、肾源性水肿均有效肿均有效可用于急性脑水肿和肺水肿的可用于急性脑水肿和肺水肿的治疗，配合脱水药首选治疗，配合脱水药首选呋塞米用于脑水肿和肺水肿机制呋塞米用于脑水肿和肺水肿机制使机体细胞外使机体细胞外液及内液液及内液失失水水 血液浓度血液浓度血浆胶体渗血浆胶体渗透压透压 扩张小扩张小动脉动脉外外周阻力周阻力后负后负荷荷 消除脑水肿消除脑水肿脑脊液脑脊液 扩张扩张小静脉小静脉回心回心血量血量前负荷前负荷 心功能改善心功能改善肺功能改善肺功能改善,消除消除肺水肿肺水肿3.3.加速毒物的排出加速毒物的排出：巴比妥，水杨
4、酸，：巴比妥，水杨酸，溴化物类急性中毒时溴化物类急性中毒时|碱化尿液，配合呋塞米，加速毒碱化尿液，配合呋塞米，加速毒物的排出物的排出2.2.急慢性肾衰防治急慢性肾衰防治4.4.高钾、高钙血症高钾、高钙血症不良反应及防治不良反应及防治1.1.电解质电解质平衡平衡紊乱紊乱防治防治：k不应限钠不应限钠k适当补钾适当补钾k间隔给药法间隔给药法2.耳毒性：永久性耳聋耳毒性：永久性耳聋防治：防治：F注意听力的变化，定期注意听力的变化，定期测听力测听力F不宜和其他有耳毒性药不宜和其他有耳毒性药物合用：氨基甙类物合用：氨基甙类3.引起高尿酸血症和高氮质血症引起高尿酸血症和高氮质血症4.消化道出血消化道出血（二
5、）中效能利尿药（二）中效能利尿药J噻嗪类噻嗪类J氯酞酮氯酞酮 药理作用与临床应用药理作用与临床应用 噻嗪类噻嗪类抑制远曲小管近端抑制远曲小管近端NaCl重吸收重吸收利尿利尿细胞外液及血容量细胞外液及血容量血压血压排钠、排排钠、排H2OJ轻度高血压轻度高血压J消除水肿消除水肿抗利尿作用抗利尿作用J轻型尿崩轻型尿崩症的治疗症的治疗治疗尿崩症：治疗抗利尿激素治疗尿崩症：治疗抗利尿激素不足引起的垂体性尿崩症和集不足引起的垂体性尿崩症和集合管对抗利尿激素不敏感的肾合管对抗利尿激素不敏感的肾性尿崩症性尿崩症？抑制磷酸二酯酶活性抑制磷酸二酯酶活性c cAMPAMP增增多多水的重吸收增加水的重吸收增加细胞对水
6、的细胞对水的渗透性增加渗透性增加？利尿利尿晶体渗透压降低晶体渗透压降低不良反应不良反应1.低钾血症：诱导肝昏迷，低钾血症：诱导肝昏迷，引起强心甙中毒引起强心甙中毒2.高血糖血症：糖尿病患者高血糖血症：糖尿病患者慎用慎用3.高脂血症高脂血症4.高尿酸血症高尿酸血症加重痛风加重痛风严重损伤肾脏严重损伤肾脏（三）低效能利尿药（三）低效能利尿药F螺内酯螺内酯F氨苯蝶啶氨苯蝶啶F乙酰唑胺乙酰唑胺b作用于远曲小管后部和集合管作用于远曲小管后部和集合管,竞争性拮抗醛固酮受体竞争性拮抗醛固酮受体 药理作用与临床应用药理作用与临床应用 b保钾利尿药保钾利尿药b联合应用于顽固性水肿、心力联合应用于顽固性水肿、心力衰竭衰竭第二节 脱水药甘露醇甘露醇j利尿作用利尿作用 药理作用与临床应用药理作用与临床应用 j组织脱水组织脱水房水减少房水减少肾小管内渗肾小管内渗透压增高，透压增高，水分排出，水分排出，利尿利尿适用于适用于脑水肿脑水肿治疗青光眼治疗青光眼眼内压下降眼内压下降脑脊液减少脑脊液减少脑内压下降脑内压下降用于急性肾衰用于急性肾衰+小结与思考题小结与思考题?利尿药的分类，作用部位，机制利尿药的分类，作用部位，机制?各类利尿药的临床应用及不良反应各类利尿药的临床应用及不良反应
