1、 正正 常常 分分 娩娩 遵义医学院第五附属（珠海）医院遵义医学院第五附属（珠海）医院 妇妇 产产 科科 戴戴 峻峻第七章第七章 正常分娩正常分娩 妊娠满妊娠满28周后，胎儿及其附属物，从周后，胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩分娩。早产早产(28-37w)足月产足月产(37-42w)第一节第一节 分娩动因分娩动因一一 机械性理论机械性理论二二 内分泌控制理论内分泌控制理论（一）（一）孕妇方面孕妇方面 1 前列腺素前列腺素(PGs)2 子宫缩宫素受体增多子宫缩宫素受体增多（二）（二）胎儿方面胎儿方面 胎儿下丘脑胎儿下丘脑-垂体垂体-肾
2、上腺及胎盘、羊膜肾上腺及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动和蜕膜的内分泌活动 三三 神经介质理论神经介质理论第二节第二节 决定分娩的四因素决定分娩的四因素 产力产力 产道产道 胎儿胎儿 精神心理精神心理 一一 产力产力 （将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力（将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量）量）包括：包括：子宫收缩力子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力 (一一)子宫收缩力子宫收缩力 临产后子宫收缩临产后子宫收缩的特点：的特点：1 节律性节律性 宫缩具有节律性是临产的重要标致宫缩具有节律性是临产的重要标致之一。之一。临产开始：宫腔压力临产开始：宫腔压力25-30mmH
3、g 第一产程末：频率增加，宫腔压力第一产程末：频率增加，宫腔压力40-60 mmHg 第二产程：宫腔压力第二产程：宫腔压力100-150 mmHg2 对称性和极性对称性和极性对称性对称性:左右对称左右对称极性极性:子宫收缩强度依次为 宫底 宫体 下段 3 缩复作用缩复作用（二）（二）腹肌及隔肌收缩力腹肌及隔肌收缩力 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 （三）肛提肌收缩力（三）肛提肌收缩力 协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用 二二 产道产道（一）（一）骨产道骨产道（其形态、大小与分娩关系密切）（其形态、大小与分娩关系密切）1
4、 骨盆各平面及其径线骨盆各平面及其径线(1)入口平面入口平面（呈（呈横椭园形）横椭园形）1 前后径（真结前后径（真结合径）：合径）：平均平均11cm 2 入口横径；入口横径；平均平均13cm 3入口斜径：入口斜径：平均平均12.75cm(2)中骨盆平面中骨盆平面 a 前后径前后径:平均平均11.5cm b 横径横径(坐骨棘间坐骨棘间径径):平均平均10cm (3)出口平面出口平面 出口前后径出口前后径(11.5cm)出口横径出口横径(9cm)出口前矢状径出口前矢状径(6cm)出口后矢状径出口后矢状径(8.5cm)2 骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度(1)骨盆轴：骨盆轴：为连接骨盆各假为连接
5、骨盆各假想平面中点的曲线想平面中点的曲线(2)骨盆倾斜度：骨盆倾斜度：妇女站立时，骨妇女站立时，骨盆入口平面与地平盆入口平面与地平面所形成的角度。面所形成的角度。一般为一般为60度度(二二)软产道软产道 1 宫下段的形成宫下段的形成 生理性缩复环2 宫颈的变化宫颈的变化 a 宫颈管消失宫颈管消失 b 宫颈口扩张宫颈口扩张三三 胎儿胎儿（一）胎儿大小（一）胎儿大小 顶骨顶骨1 胎头颅骨胎头颅骨 额骨额骨 各两块各两块 颞骨颞骨 枕骨枕骨2 胎头径线胎头径线a 双顶径双顶径(biparietal diameter BPD)平均平均9.3cm胎头径线胎头径线b 枕额径枕额径 胎头以此径胎头以此径衔接
6、衔接。平 均平 均11.3cmc 枕下前囟径枕下前囟径 径线通 过 产 道。(9.5cm)d 枕颏径枕颏径 颏骨下方中央至后囟顶部的距离。(13.3cm)(二二)胎位胎位(三三)胎儿畸形胎儿畸形四四 精神心理因素精神心理因素第三节第三节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制 分娩机制：是指胎儿先露部随分娩机制：是指胎儿先露部随着骨盆平面的不同形态，被动地着骨盆平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。小径线通过产道的全过程。分娩机制分娩机制:（一）（一）衔接衔接（engagement）（二）（二）下降下降(descent)（三（三）俯屈俯
7、屈（四）（四）内旋转内旋转（五）（五）仰伸仰伸（六）（六）复位及外旋转复位及外旋转（七）（七）胎儿娩出胎儿娩出（一）（一）衔接衔接（engagement）胎头双顶径进胎头双顶径进入骨盆入口平面，入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水近或达到坐骨棘水平，平，(二二)下降下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降(descent)。贯穿于分娩全过程，与其它动作相伴贯穿于分娩全过程，与其它动作相伴随，呈间歇性。随，呈间歇性。宫腔压羊水传导宫腔压羊水传导 直接压迫胎臀直接压迫胎臀 胎体伸直胎体伸直 腹压增加腹压增加(三三)俯屈俯屈 其目的是变其目的是变
8、胎头衔接时的枕胎头衔接时的枕额周径额周径(34.8cm)为枕下前囟周径为枕下前囟周径(32.6cm)（四）（四）内旋转内旋转 胎头围绕骨盆纵轴旋转胎头围绕骨盆纵轴旋转,使其矢状缝使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口羊后径相一致的动与中骨盆及骨盆出口羊后径相一致的动作称为内旋转作称为内旋转(internal rotation)。（五）（五）仰伸仰伸 使胎头沿骨盆轴下使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向段向下向前的方向转向前的动作。前的动作。当胎头仰伸时，胎当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口骨盆入口（六）（六）复位及外旋转复位及外旋转 胎头娩出时，胎儿胎头娩出时，胎儿双肩径沿
9、骨盆入口左双肩径沿骨盆入口左斜径下降。斜径下降。胎头与胎肩恢复胎头与胎肩恢复正常关系为正常关系为复位复位。胎肩沿骨盆轴下胎肩沿骨盆轴下降旋转时，胎头进一降旋转时，胎头进一步旋转为步旋转为外旋转外旋转。第四节第四节 先兆临产、临产的诊断与产程先兆临产、临产的诊断与产程（一）（一）先兆临产先兆临产 1.假临产假临产(false)特点特点:宫缩持续时间短且不恒定宫缩持续时间短且不恒定 间歇时间长且不规律间歇时间长且不规律 强度不增加强度不增加 夜间出现夜间出现,清晨消失清晨消失 宫颈管不短缩宫颈管不短缩,宫口不扩张宫口不扩张 可被镇静剂阻断可被镇静剂阻断 2.胎儿下降感胎儿下降感(lightenin
10、g)3.见红见红(show)(二二)临产的诊断临产的诊断 临产开始的标志临产开始的标志:为为有规律有规律且逐渐增强的子宫收且逐渐增强的子宫收缩缩(持续持续30s以上，间歇以上，间歇5-6分分)，伴伴有有宫颈管的消失和宫口扩张以及先宫颈管的消失和宫口扩张以及先露下降露下降。（三）产程分期（三）产程分期 第一产程（宫口扩张期）第一产程（宫口扩张期）初产妇需初产妇需11-12 h 经产妇需经产妇需6-8h总产程总产程 第二产程（胎儿娩出期）第二产程（胎儿娩出期）初产妇需初产妇需 1-2h 经产妇需经产妇需1h 第三产程（胎盘娩出期）第三产程（胎盘娩出期）0.5 h 第一产程的临床经过与处理第一产程的
11、临床经过与处理【临床表现】【临床表现】规律宫缩规律宫缩 宫口扩张宫口扩张 胎头下降胎头下降 胎膜破裂胎膜破裂【观察产程及处理【观察产程及处理】1 子宫收缩子宫收缩（1）内监护（）内监护（internal electronic monitoring)（2）外监护（外监护（external electronic monitoring)2 胎心胎心（1）听诊）听诊（2）胎儿监护仪）胎儿监护仪3 3 宫口扩张曲线宫口扩张曲线 潜伏期潜伏期 从开始出现规律宫缩至宫口扩张从开始出现规律宫缩至宫口扩张3 约需约需8 最大时限最大时限16 超过超过16称潜伏期延长称潜伏期延长活跃期活跃期 指宫口扩张指宫口扩张
12、310 约需约需4 最大时限最大时限8 超过超过8称活跃期延长称活跃期延长分加速期、最大加速期、减速期分加速期、最大加速期、减速期 胎头下降曲线胎头下降曲线 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志坐骨棘平面是判断胎头高低的标志 以以0、-1、+1表达表达 活跃期平均每小时下降活跃期平均每小时下降0.86cm产程图（产程图（partogram)：4 胎膜破裂胎膜破裂5 精神安慰精神安慰6 血压血压7 饮食饮食8 活动与休息活动与休息9 排尿与排便排尿与排便10 肛门检查肛门检查11 阴道检查阴道检查12 其它其它第二产程的临床经过及处理第二产程的临床经过及处理 临床表现临床表现 胎头拨露：胎头拨露：宫缩
13、时胎头露出于阴道口，宫缩间宫缩时胎头露出于阴道口，宫缩间歇期，胎头又回缩，称之。歇期，胎头又回缩，称之。胎头着冠：胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称之。时胎头不再回缩，称之。观察与处理观察与处理 1 密切监测胎心密切监测胎心 2 指导产妇屏气指导产妇屏气 3 接产准备接产准备 4 接产接产第三产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理 临床表现临床表现胎盘剥离征象胎盘剥离征象：1、宫体变硬呈球形宫体变硬呈球形 宫底升高宫底升高 2、阴道口外露脐带自行延长阴道口外露脐带自行延长 3、阴道少量流血阴道少量流血 4、于耻骨联合上方轻压子宫下段于耻骨联合上方轻压子宫下段 宫体上升而外露脐带不再回缩宫体上升而外露脐带不再回缩 处理处理 1 新生儿的处理新生儿的处理 清理呼吸道清理呼吸道 处理脐带处理脐带 阿普加评分（阿普加评分（Apgar score)及意义及意义 2 协助胎盘娩出协助胎盘娩出 3 检查胎盘胎膜：手取胎盘检查胎盘胎膜：手取胎盘 4 检查软产道：检查，缝合检查软产道：检查，缝合 5 预防产后出血：手法按摩，药物预防产后出血：手法按摩，药物第八节 分娩镇痛必备条件1、对产妇及胎儿不良作用小。2、起效快，作用可靠。3、避免运动阻滞。4、产妇清醒。
