1、复习巩固复习巩固 背诵以下几道问题，十分钟后提问。主主 要要 内内 容容第一节 护理伦理的基本原则第三节 护理伦理范畴第二节 护理伦理规范 学习目标1、理解护理伦理基本原则的定义和护理伦理规范的定义2、掌握护理伦理基本原则的内容和具体原则3、掌握护理伦理基本规范的内容4、掌握护理伦理范畴的内容护理伦理基本原则 现代汉语词典解释：基本-根本的、主要的；原则-说话或行事所依据的法则或标准。护理伦理基本原则护理伦理基本原则在护理活动中调整护理人在护理活动中调整护理人员和病人，护理人员与其它医务人员，护理人员员和病人，护理人员与其它医务人员，护理人员与社会相互关系的最基本的出发点和伦理准则。与社会相互
2、关系的最基本的出发点和伦理准则。护理伦理学的主要内容 防病治病，救死扶伤：正确认识护理职责，刻苦学习，积极实践，不断提高技术水平。这也是实现全心全意为人民服务的具体途径和科学手段。践行社会主义人道主义：尊重人的生命价值，生命的价值面前人人平等，树立新的医学模式观。全心全意为人民身心健康服务：服务的对象是广大人民群众；服务的目标：不仅为人民群众的躯体健康服务，还要为人民群众的心理健康服务；服务的而态度：护理人员要有强烈的责任感、无私奉献的精神，把人民群众的利益放在最高位，帮助人民群众解除病痛。这也是全心全意为人民服务的核心内容和根本原则，是护理工作的出发点和归宿。这就要求我们护理人员正确处理好个
3、人和病人、集体、社会之间的关系。护理伦理具体原则尊重原则不伤害原则公正原则有利原则一、尊重原则1、含义：指要尊重患者及其作出的理性决定。、含义：指要尊重患者及其作出的理性决定。内容包括尊重病人的人格和权利内容包括尊重病人的人格和权利（隐私权、（隐私权、自主自主权权）尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。互相尊重互相尊重.尊重患者的自主权利 尊重患者自己做的决定。指医护人员在为病人提供医疗活动之前，先向病人说明医疗照护的目的、好处及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人自
4、己作决定 前提前提-做主的这个人必须是有理性贯彻自主原则中的几个问题贯彻自主原则中的几个问题：A.贯彻自主原则时病人与家属的关系问题？贯彻自主原则时病人与家属的关系问题？B.最佳方案遭拒绝怎么办？最佳方案遭拒绝怎么办？C.病人的自主权是绝对的吗？病人的自主权是绝对的吗？贯彻自主原则时病人与家属的关系问贯彻自主原则时病人与家属的关系问题？题？首先需要确定的是病人是否有自主决策的首先需要确定的是病人是否有自主决策的能力（年龄、精神状况），如果有，则最能力（年龄、精神状况），如果有，则最终决定权在病人本人手中，不应为家属取终决定权在病人本人手中，不应为家属取代。如果没有，则可由家属或其他代理人代。如
5、果没有，则可由家属或其他代理人代为决定。代为决定。问题问题A A最佳方案遭拒绝怎么办？最佳方案遭拒绝怎么办？1 1、病人本人和家属意见两者不能统一时，遵从、病人本人和家属意见两者不能统一时，遵从病人意见；病人意见；2 2、病人没有能力决策时，家属拥有决策权；、病人没有能力决策时，家属拥有决策权；3 3、当有能力决策的病人和家属反对、当有能力决策的病人和家属反对“最佳方案最佳方案”时，要搞清拒绝的真正理由，做出进一步解释，时，要搞清拒绝的真正理由，做出进一步解释，同时做好详细和完整的病案记录。同时做好详细和完整的病案记录。问题问题B B遇到下列情况遇到下列情况,医方做主合理又必须医方做主合理又必
6、须.（医主、护理干涉权）（医主、护理干涉权）1.1.本人昏迷本人昏迷 病情危重病情危重,需要立即抢救需要立即抢救,来不及获取病人家属的知情同意来不及获取病人家属的知情同意2.2.病人患不治之症病人患不治之症,本人和家属将治疗权全权授予医方本人和家属将治疗权全权授予医方,3.“3.“无主无主”病人需急诊急救病人需急诊急救,本人不能行使自主权本人不能行使自主权4.4.病人患有对他人和社会有危害的疾病而有不合理要求和做法时病人患有对他人和社会有危害的疾病而有不合理要求和做法时5.5.病人和家属错误的决策导致明显危害病人的健康和生命病人和家属错误的决策导致明显危害病人的健康和生命6.6.病人的自主权以
7、不违背法律、法规、政策、社会公共利益为前提。医病人的自主权以不违背法律、法规、政策、社会公共利益为前提。医生在特定情况下有权拒绝病人的非分选择。如：有权拒绝违背计划生在特定情况下有权拒绝病人的非分选择。如：有权拒绝违背计划生育政策的病人的要求；有权拒绝传染病病人提出的行动自由要求生育政策的病人的要求；有权拒绝传染病病人提出的行动自由要求等。等。问题问题C C 病人的自主权不是绝对的病人的自主权不是绝对的。自主原则的要求 1、尊重患者及其自主权。2、履行责任协助患者行使自主权。3、正确行使护理干涉权。患者王某，女，岁未婚怀孕。孕 周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳次分，这表
8、明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝患者，但仍未奏效。试问：此时医生应该如何决策？试问：此时医生应该如何决策？案例案例1、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及 自主性发生冲突时，应优先满足后者
9、。患者李，女，岁。因胃溃疡 合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达次分，脉搏快而弱，血压低至。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。那么，医生应如何处理？那么，医生应如何处理？案例案例2 此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗，医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施，但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材料，医生可以尊重患者的宗教信仰。患者王某，男，岁，钢
10、铁工人。因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截然不同的态度：家属要求放弃治疗和抢救；单位要求不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。试问：在这种情况下医务人员应如何决策？试问：在这种情况下医务人员应如何决策？案例案例3 一般来说，患者处于多器官功能衰竭状态很难恢复。但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假如处于不可逆状
11、态，要作出生死攸关的医疗决定时，首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情况，是否抢救要尊重家属的选择。如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态，起码应该给予支持治疗。该案例要进行决策，应以病情为基础，不应以满何方的利益为前提。另外，该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务人员应尊重家属的选择。二、不伤害原则 不伤害谁，谁不受到伤害呢？不伤害原则，也可称避害原则。不伤害原则，也可称避害原则。所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。动机与
12、结果均应该避免对病人的伤害。不伤害是对医疗行为的起码要求！不伤害是对医疗行为的起码要求！临床意义 不伤害原则的相对性原则 不伤害原则并不是绝对的原则，在临床工作中有时不可避免的会给病人带来伤害，强调为患者高度负责、保护患者的健康和生命的伦理观念，使患者免受不应有的护理伤害。临床上可能对病人造成的伤临床上可能对病人造成的伤害：害：知识和技能低下知识和技能低下歧视、侮辱、冷淡歧视、侮辱、冷淡粗心大意、粗鲁粗心大意、粗鲁伤害现象的主要种类：l有意伤害与无意伤害l可知伤害与意外伤害l可控伤害与不可控伤害l责任伤害与非责任伤害：一旦发生责任伤害是一定要追究护理人员的伦理甚至法律责任，对非责任伤害则允许其
13、存在。不伤害原则的要求：1、强化意识，杜绝有意伤害。2、进行护理活动前积极评估，降低不可避免的伤害。3、重视患者利益，提供最佳护理。三、有利原则 指把有利于患者健康放在首位并切实为患者谋利益的伦理原则，又称行善原则。四个原则四个原则不应施加伤害应预防伤害应去除伤害应做或促进善事有利原则的伦理精神是做好事、不做坏事、制止做有利原则的伦理精神是做好事、不做坏事、制止做坏事；要求护理人员善待生命、善待患者、善待社坏事；要求护理人员善待生命、善待患者、善待社会。会。一女孩，12岁，精神意识正常，因车祸需行双下肢膝关节下截肢术。手术前其父母找到责任护士和医生，请求不要将实情告知女儿。此时，作为她的责任护
14、士，你认为怎样处理是最适当的？依据什么伦理原则？此案例涉及伦理学决策，关于1个12岁精神意识正常的女孩对手术后果能否了解？有无选择能力？案例案例 案例中的冲突是孩子的父母对手术前要求医护人员不要告诉孩子实情；作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否要告诉；这个矛盾的决定者是责任护士和主治医生；影响护士和医生做决定的因素是护士和医生的价值观，看她如何看待这个未成年孩子是否有能力对自己的病情知情并做出最后的决定；护士和医生可以首先考虑有利原则，就是为了病人利益，协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密，保证手术的顺利进行。与有利原则相反，保密过后，当孩子手术后清醒，突然知道自己没有了双腿，会出
15、现什么后果；护士也可以首先考虑尊重孩子的决定，虽然孩子还是未成年，但12岁已经有一定的自主性。是否能理解或判断截肢这件事对她的影响？知道自己今后应该怎么办？所以判断孩子自主能力是非常关键的；从理论上分析告诉和不告诉孩子后果是什么，手术都是最佳选择？患者父母的目的无疑是保护孩子，希望能保住孩子的生命，生命保住了才有机会考虑和解决截肢后出现的各种问题。不手术，生命将保不住。12岁的孩子是不能胜任对这个问题做决定的。权衡各种考虑，还有另外一种选择，就是告诉孩子实情，又让孩子接受手术；但是这样做还有一个结果，就是如果孩子不同意手术，将影响她的心里，对手术不利，对日后成长不利；最后的决定应是责任护士本着
16、有利的原则，配合孩子的父母，不告诉孩子手术的相关问题。行善原则的要求行善原则的要求：1、关心患者全面利益，努力使患者受益。2、提供优质服务，努力使患者受益。3、努力预防和减少伤害。4、全面权衡利害得失。5、坚持公益原则。护士长带领一位临床见习的学生给患者取静脉血化验，虽然护士长事先给学生讲解了静脉穿刺的要领，但是临阵时学生仍有些紧张。实习生第一针未能穿刺进入血管，第二针又将血管刺破，因此双手有些哆嗦。实习生心想：“不取出血来绝不要休！”于是镇定一下又要穿刺第三针。此时，护士长将针要了回来，并说：“你考虑过病人的痛苦没有？”实习生带着一股怒气离去。护士长一针取出血来，并对病人说：“对不起，让您受
17、苦了！”病人却不以为然地说：“没有关系，培养学生也是应尽的义务。”片刻，实习生又返回，并羞愧地对病人说：“我是实习生，由于技术不熟练给您带来了痛苦，请您原谅！”病人却严肃他说：有点痛苦算不了什么，不过要记住：你们服务的对象是人，不是标本！”实习生点了点头。然后，病人又说：“好了，不要紧张！我仍然支持你们的实习，技术会慢慢熟练的，我相信你将来会成为一名优秀医生。”实习生连声说：“谢谢。谢谢！”而后离去.请对该案例中实习生护士长和病人的行为进行伦理分析。案例案例 1998年，北京某医院某眼科医生为第二天的角膜移植手术做准备时，发现储存的角膜已坏死，于是到太平间从一具女尸眼部取出眼球，换上义眼。这位
18、医生用取出的角膜为一位被烧碱烫伤眼部的病人做了移植，后又为一个老大娘做了移植，使他们恢复了视力。但是家属在给死者美容时发现眼睛受损，报案索赔50万元，控告该医生犯了刑法302条“盗窃、侮辱尸体罪”。案例案例 从从法律角度法律角度来说，该医生的行为是种来说，该医生的行为是种违法违法行为行为 中华人民共和国刑法302条“盗窃、侮辱尸体罪”盗窃、侮辱尸体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。中华人民共和国执业医师法“执业规则”中的第26条明文规定：“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情”“未经患者或者其家属同意，对患者进行临床医疗的”，承担相应的法律责任或刑事责任。从护理伦理学的具体原则方面：护理伦
19、理从护理伦理学的具体原则方面：护理伦理中的中的尊重原则尊重原则、不伤害原则不伤害原则和和自主自主原则原则四、公正原则 指每一个社会成员都具有平等享受卫生资源 或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用 和分配，也具有参与决定的权利 包括两方面人际交往的公正医疗资源的分配公正如何合理公正的分配卫生资源，尤其是稀少卫生医疗资源？有三位严重的心衰病人正期待着心脏 移植以挽救他们的生命。一位年龄17岁的高中学生；一位年龄49岁的某部会首长，另一位年龄68岁，已经退休，但过去对社会贡献极大。某日有一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出这位受重伤者的所有可用的器官，在此种情况下，你认为谁最应该获得这颗捐赠的心脏？
20、理由是什么？案例分案例分析析公正原则在分配上的具体标准 医学标准（首要标准）社会价值标准 余年寿命标准 家庭角色标准 科研价值标准 临床工作中分配稀有资源的习惯：先来后到排序法 第二节护理伦理基本规范第二节护理伦理基本规范 就是依据护理伦理的基本原则，对护理人员行为的基本要求的概括。爱岗敬业，自尊自强 认真负责，精益求精 尊重患者，一视同仁 举止端庄，语言文明 廉洁奉公，遵纪守法 团结协作，互尊互学 一、热爱专业，忠于职守 热爱护理专业，忠诚护理事业，树立职业的自豪感-首要的道德品质 事业取得成功的钥匙是兴趣和热爱-爱因斯坦 选择医学可能是偶然的，但是一旦做出了选择，就必须用一生的忠诚和热情去
21、对待它。同学们怎样看待护理工作?怎样做好护理工作？刻苦钻研业务，熟练、精湛的技术和精益求精的作风业务知识熟练：及时、无误地发现并判断病情的变化 谨慎、周密地处理各项复杂的问题精湛的技术：操作中做到准确、快捷、高效，最大限度地减轻病人的痛苦 抢救病人，沉着、冷静、敏捷不断学习和完善自己的知识结构，掌握新的技能二、尊重患者，一视同仁 尊重人、尊重人格、尊重人的尊严，关系到一个人文化素养和文明习惯的养成 尊重病人主要表现在：（1）尊重病人的人格（2）尊重病人的权利 （3）尊重病人的生命价值（1）尊重病人的人格尊重病人的人格 视患者成朋友、亲人、兄弟、姐妹。对病人的称呼应叫全名，或尊称 一视同仁 坚决
22、杜绝“脸难看，话难听，门难进”和“冷、推、硬、顶”等不尊重病人现象。老大爷、大娘、大姐、叔叔等，不能叫“16床吃药”、“32床打针”职位高低、贫富贵贱、城市人和农村人、本地人和外地人（2）尊重病人的权利尊重病人的权利 公民的权利是受国家法律的保护。病人的权公民的权利是受国家法律的保护。病人的权利有：利有：平等的医疗权知情同意的权利保护隐私权（3 3）尊重病人的生命价值）尊重病人的生命价值努力提高病人的生命质量，采用最佳护理措施和手段，千方百计减轻或避免后遗症、并发症 你这样活着实在是没任何价值三、举止端庄，文明礼貌 举止应稳重、端庄而文雅（体态美），处处表现出训练有素 良言一句三冬暖，恶语伤人
23、六月寒 医生有两种东西能治病，一是药物，二是语言 言语可以治病，也可以致病不要太省了，吃点好的吧，吃一天就少一天了。护士的语言提倡文雅、和气、谦虚、优美、简明扼要的语言，也可有些风趣，有些幽默感 反对粗暴、简单、生硬、讽刺、挖苦等语言 就你事多，烦不烦呀怕什么，都一样你懂，还是我懂怎么这么娇气避免用词不当，以免引起病人的误解我们在与病人接触沟通中应运用以下几种言语 礼貌性言语 安慰性言语 鼓励性言语 解释性言语 保护性言语：慎言守密-保护病人的隐私权 对病人的个人隐私应保密 对某些病人的病情应保密 您好，您感觉好些了吗？你有什么需要吗？我知道你很痛，再忍忍不错，走得很稳，比昨天进步多了，明天会
24、走得更稳四、钻研技能，精益求精 护理工作肩负着维护健康、保护生命安全、延长生命的崇高使命，我们工作态度的好坏将决定这个生命的去留。我们在工作时要做到：（1）认真负责、精心服务、谨慎细心、一丝不苟（2）敏锐的观察力、善于发现问题，及时正确处理。观察应做到“精确、细致、敏锐、迅速”。（1）认真负责、精心服务，谨慎细心，一丝不苟。工作时要认真、细致、耐心、精神集中；技术操作上要做到及时、准确、无误 （2）护理人员要有敏锐的观察力，善于发现问题，及时正确处理。-精确、细致、敏锐、迅速 护理人员在工作过程中应主动做到“四勤”脚勤眼勤手勤脑勤五、廉洁奉公，遵纪守法 治病救人是我们的天职，绝不能以医疗护理为
25、谋取私利的手段 医药界最可怕而且冥冥杀人害世的，莫过于贪，贪名贪利都要不得六、团结协作，互尊互学 主要体现在医护、护护关系上 （1）平等-互敬-协作 平等平等：医护二者享有相同的社会地位 互敬互敬：尊重对方的人格；他人的劳动；他人的意见 协作协作：以互信为基础 （2）相互制约，彼此监督 为了维护病人的利益，防止差错事故的发生 某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初 诊“发烧待查，不排除脑炎”。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。经医
26、护密切配合抢救，患儿得救。请对护士的行为作伦理分析，它符合那些护理请对护士的行为作伦理分析，它符合那些护理道德？道德？案例案例1 第一，护士行为符合儿科护理“要细致观察，及时为医生提供病情变化的信息”的道德要求。由于护士对患儿仔细询问和检查，使之确诊，并及时配合医生抢救，患儿转危为安，这是履行道德责任的表现。第二，护士行为符合护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德要求。由于该护士热爱护理职业，工作积极努力，刻苦钻研，做到技术上精益求精。因此，能善于观察，发现问题，及时处理。第三，该护士符合医护关系中“平等协作，密切配合”的道德要求。在完成护理工作中她能与医生密切配合，当病人病情发生变化时，对病
27、人负责，体现了医护工作的整体性。一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了 鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问,即将氯化钾直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析，对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析，她违背了哪些道德规范。她违背了哪些道德规范。案例案例2 上述案例属于过失性医护缺陷，护士应负重要责任。医生违反了卫生部“医嘱制度”中“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，医生要及时补记医嘱”的规定。因此，医生负有一定责任。然而，
28、护士行为违反了：1、医护关系中“尊重信任，彼此监督”的道德规范。医护双方为了共同维护病人利益，为防止医护差错事故的发生，必须互相制约和监督。当护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。该案例中，护士未追问清楚，便错误地执行口头医嘱，因此不符合医护关系道德的要求。2、违背了护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德规范。该护士业务上不精，不懂得氯化钾使用的注意事项，以至酿成医疗事故。复习巩固复习巩固 背诵以下几道问题，十分钟后提问。范畴的含义，是指所讨论或论述的范围，有着一定的界限。范畴的形成，是人的思维逐渐成熟，有了对客观事物的普遍本质进一步的认知反映和科学概括。范畴的作用，有
29、利于对各门学科能够规范性地进行总结、研讨与探索。第三节护理伦理学的基本范畴第三节护理伦理基本范畴 是护理道德现象的总结和概括，是护理伦理规范在护理活动中的具体运用。也是护理过程中人们相互关系中最本质、最重要、最普遍的道德关系。权利与义务情感与良心荣誉与幸福审慎与保密一、权利与义务 （一）权利 1、指公民或法人依法行使的权利和享受的利益。2、泛指社会团体规定享受的利益和允许行使的权利。护理伦理范畴中的权利，是指患者和护理人员的伦理权利。讨论：你认为病人与护士的权力和义务有哪些？1 1、病人的权利、病人的权利 平等享有医疗护理的权利 获得全部实情的权利 个人隐私和个人尊严获得保护的权利 生命健康权
30、 医疗监督权 诉讼求偿权 免除一定社会责任和义务的权利 获得住院时及出院后完整的医疗记录权利 请示回避权平等享有医疗护理的权利 生存权利是平等的，享受的医疗权利也是平等的生存权利是平等的，享受的医疗权利也是平等的 人们的生命受到疾病的折磨，有解除痛苦、得到人们的生命受到疾病的折磨，有解除痛苦、得到医疗照顾的权利，有继续生存的权利医疗照顾的权利，有继续生存的权利获得全部实情的权利 有关诊断、治疗及预后的信息有关诊断、治疗及预后的信息 核对付费帐单核对付费帐单 医院与其他医疗、学术机构的关系医院与其他医疗、学术机构的关系 个人隐私和个人尊严获得保护的权利 广州市某三甲医院曾发生病人不断撕毁床头卡一
31、事。广州市某三甲医院曾发生病人不断撕毁床头卡一事。为什么呢？为什么呢？床头卡是卫生管理部门的一项规定，作用有四：床头卡是卫生管理部门的一项规定，作用有四：一是公示病情；一是公示病情；二是方便护理；二是方便护理；三是病人可以根据床头卡监督护士护理工作；三是病人可以根据床头卡监督护士护理工作；四是方便医生查房。四是方便医生查房。谁在偷听我的病情？生命健康权利 公民最基本、最重要的人身权 任何医护人员和医疗机构都不得拒绝患者的求医要求，不得亵渎患者的生命。为什么手术前不告诉我？医疗监督权患者的监督权行使的越好，对医院的促进作用越大诉讼求偿权 由于医疗机构及其工作人员行为不当，造成患者人身损害后果的，
32、患者有通过正当程序向卫生行政部门或者法律部门提出质疑和诉讼以及要求医方给予赔偿的权利。孩子先天缺一只胳膊，父母要告产前检查的医院免除一定社会责任和义务的权利 患者在病前都有特定的社会角色，承担相应的社会责任，患病后有权免除或部分免除患病前所承担的社会责任。2、护理人员的权利 （1 1）执业权：）执业权：医疗护理自主权 特殊的干涉权 学习、培训的权利 获得履行职责相关的权利（2 2）自身权利）自身权利 ：被尊重 获得合理报酬（按劳取酬）工作环境安全保障权 一患儿父亲残杀两名护士（二）义务 是个人对社会、对他人应尽的责任。伦理范畴的义务，是人们按内心信念自觉地履行社会职责。其履行义务的优劣，是衡量
33、一个人道德水平高低的尺度。护理伦理义务是指护理人员对患者、社会和他人应承担的道德责任。1 1、病人的义务、病人的义务 自觉遵守医院规章制度的义务 积极配合医疗和护理的义务 自觉缴纳医疗费用 保持和恢复健康的义务 促进促进医学科学发展的义务自觉遵守医院规章制度的义务 目前困扰着医院最大的一个问题就是欠费问题 医院状告病人欠费案深圳市福田人民医院支持医学发展的义务 为了维护和促进人类健康，病人有义务在自己不受伤害或受益与伤害成比例的情况下，经自愿知情同意，配合医护人员开展教学、科研、工益等活动 为病人的道德义务，没有法律的约束力”怎能随便观摩我的身体“新疆石河子大学医学院第一附属医院 老年病房有几
34、个老病号，由于长期住院，血管不好，打点滴很困难。每到早晨打点滴的时候，这几位患者都会找各种借口出去；后来看到学生打针就躲起来；有的更直接说出不允许学生给自己打针，你应该怎样做？我现在有点不舒服，等下再打吧讨论讨论2、护理人员的义务 为患者解除痛苦的义务 为患者保密的义务 为患者解释说明的义务 对患者的义务和社会义务的统一 患者李，女，17岁。2004年11月20日晚，急性发病，昏迷、高热、抽搐、白血细胞总数明显增加，住进某医院抢救室。医生诊断为“癫痫大发作”，并判断她的生命难以延续24小时，其父母心急如焚。坐在病床前近一个小时不见医生和护士，此时病人已被插管和输氧并输液（5%葡萄糖）。家属见情
35、况一直未见好转并有加重的趋势，遂到医生办公室，但没有找到医生，来到护士站才看到主治医师正在和护士闲谈。家属请求医生能否请有关专家或上一级医生给予进一步会诊，并适当调整治疗方案。此时医生斜着身子，俯案答道：“她是癫痫，很危重，我们已经采取了各种措施，回去为病人做好后事准备吧。”家属更加焦虑，又向医生提出请求说：“您能否再根据病历把诊断和治疗情况给我们介绍得详细一些？”值班医生说：“这里有很多医学专业知识，说了你也听不懂。”随后主治医生仅简单观察了一下病人病情便回到休息室，未再作其它任何处置。第二天凌晨，患者离开人世，家属悲痛不已，情绪失控，指责医生对患者不负责任，并欲提起诉讼。案例案例二、情感与
36、良心（一）情感 是人们内心世界的自然流露，是对客观事物和周围环境的一种感受反映和态度体验。感情感情-体验在内的，如：爱、恨、亲、疏 表情表情-体验在外的，如：喜、怒、悲、哀 护理道德情感-是指护理人员对患者、对他人、对集体、社会和国家所持态度的内心体验。“三感三感”-同情感、责任感、事业感同情感、责任感、事业感 患者韩，教师职业，2000年晚，突发高热 39.9，伴恶心、呕吐。晚八时半，韩妻急回家陪同前往南方医院急诊，经导诊来到内科。一位医生让病人张大嘴，手拿电筒晃晃，便说：“扁桃体发炎了，找五官科看”，韩妻一手持病历卡，一手搀扶病人来到五官科诊室，医生检查后说：“明明是内科疾病，他们瞎搞”，
37、随即便让病人重返内科，内科医生又将病人打发到五官科，如此折腾两、三个来回。病人病情加重，呕吐不止、伴随着病人的呻吟，韩妻流着泪对旁边候诊的人说：“这哪像是医院”，无奈之下只得去另一家人民医院急诊，经检查诊断为：急性阑尾炎，立即手术。案例案例（二）良心 是指人们对是非、善恶、荣辱、美丑的内心深刻认识和感觉。是人们在履行对社会和他人的义务过程中所形成的道德责任意识和自我评价能力。护理伦理良心是护理人员的职业良心。“三忠”-忠于患者的利益、忠于护理事业、忠于社会“三作用”-选择作用、监督作用、评价作用 某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的青霉素注射给乙床病人，而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。
38、当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床病人进行严密观察而没有发现青霉素过敏。该护士原想把此事隐瞒下去，但反复思虑后还是报告给护士长，同时作了自我检查。但不知道是否应该告诉患者。案例案例三、审慎与保密 （一）审慎 指人们在行动之前的周密思考与行动过程中的小心谨慎。护理伦理的审慎，指护理人员在医疗护理行为前的周密思考与行为过程中的谨慎、认真、细心的一种道德作风。语言审慎 行为审慎 审慎的作用：有利于防止疏忽大意而造成的护理差错事故；有利于护理人员更好的钻研专业知识和提高护理技能；有利于护理人员以高度负责的精神对待患者；有利于建立护患之间的和谐。（二）保密 指保守秘密，不对外泄露。护理伦理保密是护
39、理伦理学特有的范畴。包括：1、保守患者的隐私和秘密。2、对患者保守秘密。四、荣誉和幸福（一）荣誉 护理伦理荣誉-是护理人员为病人身心健康贡献自己的智慧和力量并得到社会的公认和赞扬，个人也得到了良心上的满足和欣慰 评价护理人员的行为 激励护理人员不断进取 第41届南丁格尔奖获得者 怎样树立正确的荣誉观？1、以全心全意为患者服务为思想基础 2、个人荣誉与集体荣誉统一 3、在荣誉面前应头脑清醒（二）幸福 护理伦理幸福是指在为病人健康服务过程中，以自己的辛勤劳动，实现从事护理事业的人生价值而感受到的精神上的满足。帮助护理人员树立正确的人生观、价值观、幸福观 能增加护理人员的责任感 护理伦理幸福的内容：1、是物质生活和精神生活的统一 2、是个人幸福与集体幸福的统一 3、是创造幸福和享受幸福的统一
