1、第四章 正常分娩期妇女的护理妇产科护理 第四章第四章 正常分娩期产妇的护理正常分娩期产妇的护理高秋珍高秋珍第四章 正常分娩期妇女的护理第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理 是指胎儿通过产道时，为了适应是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，骨盆各个平面的形态及大小，进行的一系列适应性转动，以其进行的一系列适应性转动，以其通过骨盆腔。通过骨盆腔。【分娩机制分娩机制】以枕左前为例第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理 1.1.衔接衔接 胎头胎头双顶径双顶径进入骨盆入口平面进入骨盆入口平面,颅骨的颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平最低点已近或达坐骨棘水平,又称
2、入盆。又称入盆。第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理 初产妇初产妇90%90%在临产前在临产前2 23 3周内衔接，经产妇多在周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。分娩开始后才衔接。此时此时矢状缝矢状缝位于入口平位于入口平面的面的?斜径斜径上。上。第二节 枕先露的分娩机制 正常情况下胎头半俯屈，以枕正常情况下胎头半俯屈，以枕额径入盆。额径入盆。第四章 正常分娩期妇女的护理 2.2.下降下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，呈间断性的并贯穿分娩全过程之中。呈间断性的并贯穿分娩全过程之中。下降第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理 临床
3、上以临床上以为判断胎头下降程度的为判断胎头下降程度的重要标志。重要标志。临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理 胎头继续下降，遇胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由中骨盆及盆底阻力，由于于杠杆作用，杠杆作用，使入盆时使入盆时的半俯屈位枕额径（的半俯屈位枕额径（11.3cm11.3cm）变为俯屈位枕）变为俯屈位枕下前囟径（下前囟径（9.5cm9.5cm），以），以最小的径线适应产道。最小的径线适应产道。3.3.俯屈俯屈俯屈第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理 4.4.内旋转内
4、旋转 ：胎头下降时枕部遇肛提肌阻力被：胎头下降时枕部遇肛提肌阻力被推向阻力小、较宽畅的前方。推向阻力小、较宽畅的前方。枕骨向耻骨联合方向转枕骨向耻骨联合方向转45 45，使，使矢状缝矢状缝与中骨盆及与中骨盆及骨盆骨盆出口前后径出口前后径一致。一致。该动作于第一产程末完成。该动作于第一产程末完成。此时头与身体呈扭曲状此时头与身体呈扭曲状 （头转身体不动）（头转身体不动）内旋转内旋转不完成不完成则则胎儿不能下降娩出，胎儿不能下降娩出，从而导致从而导致滞产滞产o第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理 5.5.仰伸仰伸 胎头内旋转完成后进行胎头内旋转完成后进行 在宫缩压力、腹压向下压在宫
5、缩压力、腹压向下压 肛提肌收缩力向上推肛提肌收缩力向上推 当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。面、颏相继娩出。二力合作二力合作向下向前向下向前第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理 6.6.复位及外旋转复位及外旋转 （1 1）胎头娩出后阻力消失，）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针头颈扭转解除，顺时针旋转旋转45 45 称复位。称复位。（2 2）双肩径沿骨盆）双肩径沿骨盆左斜径左斜径下降，在中骨盆以下胎肩下降，在中骨盆以下胎肩(前肩前肩)在骨盆内向前向
6、中线旋转在骨盆内向前向中线旋转45 45 时，使双肩径与时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部骨盆出口前后径一致，枕部随之随之在在外外再顺时针转再顺时针转45 45，以，以保持头肩的自然正常位置关系，称保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；外旋转；此动作完成后胎头在此动作完成后胎头在体外体外已旋转已旋转45+4545+45 =90=90。oooooo复位外旋转第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理 7.7.胎肩、胎身娩出胎肩、胎身娩出：前肩前肩(胎儿右肩胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿胎儿左肩左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿从会阴缘后娩出
7、，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。娩出完成。第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理分娩机制全过程动画分娩机制全过程动画总结与回顾：总结与回顾：1.1.衔接衔接 2.2.下降下降 3.3.俯屈俯屈 4.4.内旋转内旋转 5.5.仰伸仰伸6.6.复位及外旋转复位及外旋转 7.7.前肩、后肩、胎身娩出前肩、后肩、胎身娩出第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理 临临 床床 实实 景景 返回目录返回目录第二节 枕先露的分娩机制第四章 正常分娩期妇女的护理 1.1.宫底下降宫底下降 因胎先露入盆即衔接所致。因胎先露入盆即衔接所致。与分娩前与分娩前2-32-3周，有胎儿下降感，
8、上腹周，有胎儿下降感，上腹部较轻松，下肢走路不便伴尿频。部较轻松，下肢走路不便伴尿频。一、一、分娩先兆分娩先兆 分娩开始之前，出现一些预示临产的症分娩开始之前，出现一些预示临产的症状称为分娩先兆。状称为分娩先兆。第三节 临产的诊断及产程分期第四章 正常分娩期妇女的护理 2.2.假阵缩假阵缩 分娩前分娩前1-21-2周子宫可出现不规则的宫缩。周子宫可出现不规则的宫缩。特点：宫缩持续时间、间歇时间不恒定，特点：宫缩持续时间、间歇时间不恒定，不伴有宫颈管消失与宫口扩张。不伴有宫颈管消失与宫口扩张。3.3.见红见红 分娩前分娩前242448h48h，阴道排出血性分泌物。，阴道排出血性分泌物。见红是即将
9、临产的可靠征象。见红是即将临产的可靠征象。第三节 临产的诊断及产程分期第四章 正常分娩期妇女的护理二、临产的诊断二、临产的诊断 1.1.规律性宫缩的出现。规律性宫缩的出现。持续时间持续时间/间歇时间间歇时间 30-4030-40秒以上秒以上/5/56 6分左右分左右 2.2.宫颈管的消失。宫颈管的消失。3.3.宫口的扩张与胎先露的下降。宫口的扩张与胎先露的下降。第三节 临产的诊断及产程分期第四章 正常分娩期妇女的护理三、三、产程的分期产程的分期n总产程：是指从规律性宫缩出现开始至总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。胎儿及其附属物全部娩出为止。第一产程第一产程（宫口扩张
10、期）：从规律（宫口扩张期）：从规律性宫缩出现开始至宫口开全（性宫缩出现开始至宫口开全（10cm10cm），），初产妇约需初产妇约需111112h12h；经产妇约需；经产妇约需6 68h8h。第三节 临产的诊断及产程分期第四章 正常分娩期妇女的护理 第二产程第二产程（胎儿娩出期）：从宫（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1 12h2h；经产妇仅需数分钟，最多不；经产妇仅需数分钟，最多不超过超过1h1h。第三产程第三产程（胎盘娩出期）：从胎（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需都约需5 515min,15min,不超过不超过30min30min。返回目录返回目录第三节 临产的诊断及产程分期第四章 正常分娩期妇女的护理思考题思考题1 1临产的标志是什么？临床上对分娩的全过程是如临产的标志是什么？临床上对分娩的全过程是如何分期的？何分期的？妇产科护理 返回总目录返回总目录 结束放映结束放映
