1、第六章第六章 妊娠并发症妇女的护理妊娠并发症妇女的护理第一节第一节 流产流产1、叙述流产、早期流产、晚期流产的定义。2、流产的临床类型及表现以及护理办法。【定义定义】流产（abortion/miscarriage）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。自然流产、人工流产。第一节第一节 流产流产【病因】胎儿因素:染色体数目（三体、单体X、三倍体、四倍体）结构异常（染色体易位、断裂、缺失）母体因素：全身性疾病、内分泌失调、免疫功能异常、生殖器官疾病、创伤、不良生活习惯 胎盘因素：滋养细胞发育和功能不全
2、 外界不良因素第一节第一节 流产流产【病理】妊娠妊娠8周：周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。妊娠妊娠8 12周：周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。妊娠妊娠12周后：周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。早期流产：早期流产：先流血后腹痛先流血后腹痛晚期流产：晚期流产：类似足月产类似足月产第一节第一节 流产流产【临床表现及处理原则】主要临床症状：主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产：（一）先兆流产：停经、阴道流量，量停经、阴道流量，量 16/分尿量25ml/h（或
3、600ml/24h）【结果评价】1.治疗期间，病情得到控制。2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。3.孕妇顺利分娩健康新生儿。4.出院时，病人没有出现产后并发症。第四节第四节 妊高征妊高征第四节第四节 前置胎盘前置胎盘 定义：孕定义：孕28周后，胎盘附于子宫下周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘。前置胎盘发病率约前置胎盘发病率约0.5%是妊娠晚期出血的主要原因之一是妊娠晚期出血的主要原因之一 多见于经产妇，尤其是多产妇。多见于经产妇，尤其是多产妇。【病因病因】1 1.内膜损
4、伤：刮宫、分娩、手术。内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2 2.胎盘面积过大：多胎。胎盘面积过大：多胎。3 3.胎盘异常：副、膜状胎盘。胎盘异常：副、膜状胎盘。4 4.受精卵的滋养层发育迟缓。受精卵的滋养层发育迟缓。分类分类中央型前置胎盘中央型前置胎盘（完全性前置胎盘）：出血量最多（完全性前置胎盘）：出血量最多部分性前置胎盘部分性前置胎盘:边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘:临床表现临床表现无诱因无痛性反复性阴道出血是主要症状无诱因无痛性反复性阴道出血是主要症状1.常发生于中期妊娠后期常发生于中期妊娠后期2.自然发生，具有反复性自然发生，具有反复性3.从少量出血至严重大出血程度不等，有时临从少量出血至严重
5、大出血程度不等，有时临床表现类似胎盘早剥床表现类似胎盘早剥4.50以上患者出血发生在妊娠以上患者出血发生在妊娠36周前，仅有周前，仅有2发生在妊娠发生在妊娠40周以后。周以后。5.阴道出血是否有腹痛是鉴别前置胎盘和胎盘阴道出血是否有腹痛是鉴别前置胎盘和胎盘早剥的关键点，但仍有早剥的关键点，但仍有10前置胎盘患者合前置胎盘患者合并有胎盘早剥。并有胎盘早剥。期待疗法期待疗法原则：原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。感染。1.前置胎盘围产儿死亡率与终止妊娠时孕前置胎盘围产儿死亡率与终止妊娠时孕周密切相关周密切相关2.优点优点:最大限度保证胎儿成熟最大限度保证胎儿成
6、熟 减少孕妇病率减少孕妇病率 部分前置胎盘患者胎盘移行，转化为正部分前置胎盘患者胎盘移行，转化为正常位置胎盘常位置胎盘3.患者应住院治疗，严密监护患者应住院治疗，严密监护期待疗法期待疗法4.使用宫缩抑制剂抑制子宫不规则宫缩使用宫缩抑制剂抑制子宫不规则宫缩5.促胎肺成熟药物应用促胎肺成熟药物应用6.宫颈环扎术宫颈环扎术7.36周左右分娩较适宜周左右分娩较适宜8.严重出血者，禁用期待疗法严重出血者，禁用期待疗法终止妊娠终止妊娠 大出血休克大出血休克 前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、近预产期反复出血近预产期反复出血 或临产后出血较多或临产后出血较多 阴道分娩仅
7、适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。位。剖宫产能迅速接受分娩，提高胎儿存活率，又剖宫产能迅速接受分娩，提高胎儿存活率，又能迅速减少或制止出血。处理前置胎盘的能迅速减少或制止出血。处理前置胎盘的主要主要手段手段并发症并发症 产后出血产后出血 植入性胎盘植入性胎盘 产褥感染产褥感染 第五节第五节 胎盘早剥胎盘早剥定义定义 妊娠妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，成为胎盘早剥剥离，成为胎盘早剥病因病因1.孕妇血管病变：子痫前期，子痫、慢性高血压，慢性肾病等2.机
8、械性损伤：撞击摔倒，性交，脐带过短，脐带绕颈，分娩时子宫内压骤降3.子宫静脉压突然升高：仰卧位低血压综合征4.其他：不良生活习惯如吸烟酗酒吸毒等【类型及病理生理变化类型及病理生理变化】显性剥离显性剥离/外出血型外出血型:属于轻型（多见）属于轻型（多见）隐性剥离隐性剥离/内出血型内出血型:属于重型属于重型 子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 混合性出血混合性出血【临床表现临床表现】1.腹痛腹痛:突发性、剧烈腹痛。突发性、剧烈腹痛。2.阴道流血阴道流血:为有痛性出血为有痛性出血;休克程度与出休克程度与出血不成比例。血不成比例。3.子宫强直性收缩子宫强直性收缩:压痛明显、胎位不清。压痛明显、胎位不清。4.皮肤
9、、粘膜有出血倾向：皮肤、粘膜有出血倾向：DIC征象。征象。阴道出血阴道出血晚期妊娠阴道出血，应考虑胎盘早剥可晚期妊娠阴道出血，应考虑胎盘早剥可能，应立即进行检查能，应立即进行检查约约 80%胎盘早剥患者会有阴道出血临床胎盘早剥患者会有阴道出血临床表现表现.临床特点临床特点胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌握，认真判断握，认真判断外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面积不大，故有时尚未危及宫内胎儿积不大，故有时尚未危及宫内胎儿内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿离面积
10、大甚至完全剥离，直接造成胎儿宫内死亡宫内死亡处理原则处理原则纠正休克纠正休克及时终止妊娠及时终止妊娠防止产后出血防止产后出血凝血功能障碍的处理：凝血功能障碍的处理：输新鲜血输新鲜血、输纤输纤维蛋白原维蛋白原、输新鲜血浆输新鲜血浆、肝素肝素、抗纤溶剂抗纤溶剂 预防肾功能衰竭预防肾功能衰竭前置胎盘和胎盘早剥前置胎盘和胎盘早剥前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥出血量出血量多少不等多少不等多少不等多少不等出血时间出血时间 间歇性间歇性常持续常持续腹部不适腹部不适无无常有常有胎心率或电子监胎心率或电子监护护正常正常 胎心过快、过慢胎心过快、过慢或消失或消失凝血异常凝血异常少见少见 严重出血者严重出血者DI
11、C相关病史相关病史无特殊无特殊高血压和腹部外高血压和腹部外伤等伤等第六节 早产定义：定义：妊娠满28周不满37周之间的分娩早产儿特征：体重大多2500g,各器官发育不成熟，易患呼吸窘迫征、坏死性小肠炎、动脉导管持续开放、视网膜病变、脑瘫等，75%围生期死亡属早产病因1.孕妇因素孕妇因素：急性阑尾炎、严重贫血、慢性肾炎、妊高症、肝内胆汁淤积症、妊娠合并心脏病、子宫畸形2.胎儿、胎盘因素胎儿、胎盘因素：双胎妊娠、羊水过多、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、前置胎盘、胎盘早剥及母婴血型不合等临床表现1.主要是主要是子宫收缩子宫收缩2.不规则收缩不规则收缩 规则收缩，伴有血性分规则收缩，伴有血性分泌物或出血泌物
12、或出血3.规律宫缩:20min4次，60min 8次,宫颈管消退75%，宫颈进行性扩张2cm以上治疗原则1.胎儿存活、无明显畸形、无胎儿窘迫、胎儿存活、无明显畸形、无胎儿窘迫、胎膜未破，休息，用药物控制宫缩，延胎膜未破，休息，用药物控制宫缩，延长孕周长孕周2.胎膜已破，早产不可避免，分娩并提高胎膜已破，早产不可避免，分娩并提高早产儿存活率早产儿存活率护理措施1.预防早产预防早产2.药物治疗：药物治疗：-肾上腺素受体激动剂，抑制子宫平滑肌收缩，肾上腺素受体激动剂，抑制子宫平滑肌收缩，利托君，沙丁胺醇，副作用：利托君，沙丁胺醇，副作用：HR，BP，恶，恶心、头晕、血糖心、头晕、血糖硫酸镁，拮抗钙离
13、子对子宫收缩的活性，副作硫酸镁，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，副作用：监测呼吸、膝反射、尿量用：监测呼吸、膝反射、尿量其他：钙离子通道阻滞剂、前列腺素合成酶抑制其他：钙离子通道阻滞剂、前列腺素合成酶抑制剂，不常用剂，不常用3.胎心监护，自测胎动、35周前早产，遵医嘱，用糖皮质激素促胎儿肺成熟 4.选择最佳分娩方式5.提供心理护理第七节 过期妊娠1.定义：平时月经规则，超过定义：平时月经规则，超过42周没有分周没有分娩者娩者2.后果：难产、巨大儿、胎儿窘迫、新生后果：难产、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡儿窒息、围生儿死亡3.病因：雌孕激素比例失调，孕激素病因：雌孕激素比例失调，孕激素 胎
14、儿畸形如垂体缺如胎儿畸形如垂体缺如 头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常 遗传因素遗传因素病理变化1.胎盘胎盘：功能正常、功能减退：功能正常、功能减退2.羊水：羊水：明显减少，约明显减少，约30%减少至减少至300ml,羊羊水胎粪污染水胎粪污染3.胎儿：胎儿：胎盘正常，继续增重；胎盘功能胎盘正常，继续增重；胎盘功能衰退，胎儿成熟障碍，衰退，胎儿成熟障碍，I期小老人，期小老人，II期期胎儿缺氧，胎粪排出，围生期死亡率高：胎儿缺氧，胎粪排出，围生期死亡率高：III期长期粪染，预后较期长期粪染，预后较II期好期好处理原则1.综合分析，选择适当的分娩方式综合分析，选择适当的分娩方式2.引产，人工破膜加
15、缩宫素引产，人工破膜加缩宫素3.剖宫产：胎盘功能不良，巨大儿，胎位剖宫产：胎盘功能不良，巨大儿，胎位异常，妊娠合并症及并发症，胎儿窘迫异常，妊娠合并症及并发症，胎儿窘迫第八节 羊水量异常1.羊水量过多羊水量过多2000ml（池深池深7cm)病因：胎儿畸形（神经管缺陷、消化道畸形）、病因：胎儿畸形（神经管缺陷、消化道畸形）、多胎、糖尿病等多胎、糖尿病等后果：易发妊高症、胎位不正、早产、胎盘早剥、后果：易发妊高症、胎位不正、早产、胎盘早剥、产后出血产后出血治疗与护理：胎儿畸形，人工破膜引产治疗与护理：胎儿畸形，人工破膜引产 胎儿正常不足37周左侧卧位休息 羊膜穿刺减压，每小时500ml,一次1500ml,分娩期处理，人工破膜，缩宫素预防产后出血2.羊水量过少定义：羊水量300ml(池深2cm)病理：胎儿泌尿道畸形，胎盘功能不良，胎膜早破，母体因素如药物使用等S/S：宫高腹围明显小于同期妊娠，轻微刺激即可宫缩，临产宫缩剧痛，不协调，产程长治疗、护理：终止妊娠、羊膜腔灌注法、健康指导
