1、糖尿病甲亢甲减常见的精神症状糖尿病甲亢甲减常见的精神症状 浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院精神卫生科精神卫生科 陈炜陈炜 又称症状性精神病 指由各种躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍 精神障碍是在原发的躯体疾病基础上产生的，是躯体疾病全部症状的一个组成部分躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍 躯体疾病在先，精神症状在后，且多发于躯体疾病高峰期 精神症状与躯体疾病的严重程度成平行消长关系 急性躯体疾病常引起急性脑病综合征（如谵妄），症状具有晨轻夜重的特点 慢性躯体疾病则引起慢性脑病综合征（如智能损害、人格改变等）从急
2、性过渡到慢性期间，可有抑郁、躁狂、幻觉、妄想、兴奋、木僵等精神症状，症状呈非特异性共同临床特点共同临床特点 有躯体疾病的依据，并且已有文献报导这种躯体疾病可引起精神障碍 有证据显示精神障碍系该躯体疾病导致，如躯体疾病与精神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度上的密切关系 精神障碍的表现不典型，难于构成典型的精神障碍诊断。如患者在老年时才出现精神分裂症症状，或抑郁伴不常见的症状，如幻嗅或幻触等 精神症状不是由其他病因引起（如明显的家族遗传史或应激等诱发因素）诊断要点诊断要点治疗治疗 病因治疗 支持治疗：纠正酸碱平衡失调及水、电解质紊乱；补充营养、维生素和水分 对症治疗：剂量宜小；充分考虑药
3、物的副作用和禁忌症；精神症状稳定后逐渐减量或停药 心理治疗：在上述治疗的基础上同时进行 加强护理：环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑情绪，对于有意识障碍的患者要特别注意安全护理，对有抑郁情绪的患者应警惕其自杀企图内分泌疾病引起的精神障碍内分泌疾病引起的精神障碍 分为三类内分泌疾病本身引起精神障碍，特征是情感激越或迟钝，食欲、性欲、睡眠等本能活动亢进或减退，人格改变和精神活动的周期性改变急性严重的内分泌改变引起的脑代谢障碍，如甲状腺危象、糖尿病性昏迷等严重的内分泌疾病常造成持续的弥漫性脑损害，导致慢性脑器质性精神障碍，如甲状腺机能减退糖尿病所致精神障碍糖尿病所致精神障碍 神经症样症状：疲倦
4、、乏力、精神委靡、注意力不集中、思考问题的能力下降、失眠等。可能与微血管病变可导致脑供血不足有关 情绪症状：情绪低落、悲观，伴明显焦虑不安焦虑不安（是本病导致自杀的主要原因）、紧张、恐惧、心慌，特别是血糖控制不良时，病理性情绪又影响血糖的控制，使症状加重 意识障碍：出现糖尿病性酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷时可出现嗜睡、定向障碍、幻觉、意识模糊和昏迷等。注意：与血糖高低并不总呈平行关系，个体差异大注意：与血糖高低并不总呈平行关系，个体差异大 认知损害1：糖尿病导致认知损害，是“第三型”糖尿病 Roberts RO，et al.Neurology.2014;82(13):1132-41.糖尿
5、病所致精神障碍糖尿病所致精神障碍 神经系统症状 感觉障碍：最常见，包括自发钝痛及感觉异常-灼热感、冷感、蚁走感、异样发麻等 运动反射改变：跟腱反射消失最多见（晚期），早期为腱反射亢进及病理反射，运动系统常累及四肢近段肌肉（袜套样），麻痹部位常伴有疼痛是其特征 植物神经改变：约占85%以上，血管的交感神经变性-引起皮肤及皮下组织萎缩、肥厚、浮肿、红斑、多汗或少汗、视网膜改变等，还有尿失禁、尿储留等。阳痿、月经异常约占50%脑卒中：多由血管病变引起，也可伴有癫痫治疗治疗 控制血糖 对症治疗 减少各种应激，重视心理干预 神经症状可给予大量维生素B1B12及复合维生素甲亢所致精神障碍甲亢所致精神障碍
6、以情绪改变为主，表现为紧张、敏感、情绪不稳（主要症紧张、敏感、情绪不稳（主要症状）状），易冲动、猜疑、恐惧不安，或抑郁、焦虑，或喜悦、欣快，行动上忙忙碌碌，顾此失彼，同时伴有性欲减退、食欲异常、睡眠障碍、月经失调等 抑郁或躁狂症与抑郁症的混合状态 老年患者常出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、乏力、厌食、消瘦为主，临床称之为淡漠型甲亢 幻觉妄想状态：幻听多为言语性、评论性，妄想往往为关系、被害、罪恶等内容甲亢所致精神障碍甲亢所致精神障碍 意识障碍：以谵妄或错乱状态多见 此时常提示有甲状腺危象的可能 多因炎症、感染、外伤、手术、躯体病恶化或心理因素诱发 开始表现为嗜睡或昏睡，后发展至谵妄、昏迷 常伴有
7、高热、多汗、震颤等甲状腺中毒症状 长期严重的甲亢患者也可出现记忆减退和智能障碍甲亢所致精神障碍甲亢所致精神障碍 神经症状 重症肌无力 周期性麻痹、眼肌麻痹 舞蹈运动、帕金森综合征、癫痫样痉挛发作 膝腱反射活跃或亢进等 多种植物神经功能紊乱症状如多汗、心速、心悸、顽固性腹泻、手细速震颤、皮肤红斑、慢性荨麻疹及皮肤划痕征等 性欲减退、阳痿、月经量减少、周期后延或闭经等治疗治疗 一般治疗：要避免诱发意识障碍的各种因素，支持疗法，包括三高（热卡、蛋白及维生素）饮食 抗甲状腺素药物治疗：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）、丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶，是治疗甲亢的主要疗法 心理治疗 精神障碍的对症处理 甲
8、状腺危象时可给予杜冷丁、氯丙嗪和异丙嗪等甲减所致精神障碍甲减所致精神障碍 精神活动的反应性、兴奋性和警觉性降低是其特点 疲乏无力、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维欠活跃、反应迟钝、语速减慢、记忆力下降、动作迟缓，淡漠、嗜睡常见，腱反射迟钝 黏液性水肿昏迷（甲减危象），表现为昏迷，或先嗜睡，短时间内逐渐发展为昏迷。前驱症状主要有对寒冷不能耐受及疲乏。通常发病前数月已感疲乏及嗜睡。体温不升(35以下)，部分患者体温低至27以下是该病的特点治疗治疗 避免诱发意识障碍的各种因素，如受寒、感染、手术等，冬季更要小心 甲状腺片代替治疗 粘液水肿昏迷者，应立即静脉注射左甲状腺素钠(L-T4)，也可与肾上腺皮质激素合用，注意保暖、给氧、保持呼吸道通畅、注意水电解质及酸碱平衡。精神障碍的处理，慎用抗精神病药及麻醉、催眠药，因患者对药敏感易诱发昏迷。禁用氯丙嗪防低体温性昏迷，对严重焦虑、抑郁患者可给予抗抑郁、抗焦虑药。少数伴有幻觉妄想者可慎用小剂量新型抗精神病药
