1、细菌耐药性的流行趋势及控制措施卫生部北京医院 胡云建细菌耐药性的流行趋势卫生部要求：开展细菌耐药监测工作，卫生部要求：开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施平采取相应应对措施参加单位参加单位上海华山医院上海华山医院上海瑞金医院上海瑞金医院北京协和医院北京协和医院卫生部北京医院卫生部北京医院浙医一附院浙医一附院上海儿科医院上海儿科医院湖北同济医院湖北同济医院广州医学院一附院广州医学院一附院上海市儿童医院上海市儿童医院重庆医大一附院重庆医大一附院甘肃省人民医院甘肃省人民
2、医院新疆医大一附院新疆医大一附院安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院昆明医学院一附院昆明医学院一附院浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院临床分离细菌年月收集各医院临床分离菌共株。其中革兰阳性菌株，占.革兰阴性菌株，占.CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌株数 细菌株数大肠埃希菌1186027.96 摩根菌属1980.47 克雷伯菌属698116.46 产碱杆菌1280.30 不动杆菌属672315.85 少动鞘氨醇单胞菌1200.28 铜绿假单胞菌601214.17 金杆菌属2080.49 肠杆菌属25195.94 罗尔斯顿菌属1090.26 嗜麦芽窄食单胞菌18894.45 气单胞菌属106
3、0.25 变形杆菌属12713.00 多源菌属450.11 流感嗜血杆菌8301.96 普罗威登菌属340.08 沙雷菌属5981.41 志贺菌属1540.36 其他假单胞菌3220.76 丛毛单胞菌250.06 其他嗜血杆菌2110.50 奈瑟菌属230.05 沙门菌属6551.54 博特菌属370.09 柠檬酸杆菌属4241.00 黄杆菌属230.05 伯克霍尔德菌属4551.07 其他3270.77 莫拉菌属1280.30 合计42415100.0菌种分布：不动杆菌属铜绿假单胞菌；沙门菌属；伯克霍尔德菌；2011年年CHINET监测网各医院产监测网各医院产ESBL菌株检出率菌株检出率医院
4、大肠埃希菌肺克和产酸奇异变形杆菌产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）华山医院376/63759.0 232/62936.9 45/8751.7 协和医院537/102652.3 202/70128.8 29/11525.2 同济医院769/102974.7 358/64355.7 10/6415.6 浙医一附院580/99958.1 311/66546.8 0/1200.0 广州一附院278/59646.6 120/38031.6 0/1030.0 北京医院190/31460.5 42/14529.0 8/2236.4 上海儿科医院664/
5、124253.5 217/37358.2 9/7711.7 上海儿童医院384/62261.7 202/31264.7 4/498.2 重庆医大一附院256/38366.8 120/31937.6 5/588.6 甘肃省人民医院246/40061.5 92/35326.1 4/2615.4 新疆医大一附院236/60738.9 227/61536.9 10/4721.3 安徽医大一附院652/99465.6 192/36552.6 18/5334.0 云南医大一附院440/90448.7 249/50249.6 5/2917.2 浙大邵逸夫医院407/79251.4 104/37727.6 0
6、/1220.0 合计6015/1186050.72668/693738.5 147/106613.8 肠杆菌科细菌-碳青霉烯酶的检测碳青霉烯酶的检测 (KPC、NDM-1的检测的检测)2011年年15家医院家医院11860株大肠埃希菌耐药率（株大肠埃希菌耐药率（%）对亚胺培南和美罗培南的耐药率上升对哌拉西林、氟喹诺酮类、庆大霉素和头孢噻肟的耐药率高（50%以上）对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方、磷霉素和阿米卡星的耐药率低2011年年15家医院家医院6981株克雷伯菌属耐药率（株克雷伯菌属耐药率（%）对亚胺培南和美罗培南的耐药率上升2011年年15家医院家医院1271株变形杆菌属耐药率（株变形杆菌
7、属耐药率（%）2011年年15家医院家医院2519株肠杆菌属细菌耐药率（株肠杆菌属细菌耐药率（%）对3种碳青霉烯类的耐药率上升对阿米卡星、两种酶抑制剂复方、头孢吡肟和环丙沙星的耐药率20%2011年15家医院24829株肠杆菌科细菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感亚胺培南4.892.3美罗培南4.194.5厄他培南6.185.0阿米卡星8.389.0哌拉西林/他唑巴坦9.681.1头孢哌酮/舒巴坦10.373.1头孢他啶30.763.8头孢吡肟22.769.8庆大霉素38.759.3对碳青霉烯类的耐药率为4-6%；对阿米卡星、磷霉素和两种酶抑制剂复方的耐药率10%2011年年15家医院家医院601
8、2株铜绿假单胞菌耐药率（株铜绿假单胞菌耐药率（%）2011年年15家医院家医院6723株不动杆菌属株不动杆菌属(鲍曼不动鲍曼不动88.6%)细菌的耐药率（细菌的耐药率（%）对多黏菌素的耐药率低对亚胺培南、美罗培南的耐药率60%（）对两种舒巴坦合剂的耐药率（40%-60%）对多数抗菌药的耐药率60%2011年15家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）抗菌药物嗜麦芽窄食单胞菌（1889株）抗菌药物伯克霍尔德菌属（363株）耐药敏感耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦19.058.5哌拉西林/他唑巴坦12.679.3左氧氟沙星10.087.2头孢他啶18.076.8复方磺胺甲噁唑16.681.8美
9、罗培南13.577.4米诺环素1.884.8复方磺胺甲噁唑41.052.1米诺环素5.085.9CHINET各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率医院株数亚胺培南美罗培南耐药敏感耐药敏感上海儿童医院11813.886.215.783.5广州医大一附院48628.671.417.680.9重庆医大一附院25818.976.410.581.3上海儿科医院1599.186.47.191.6卫生部北京医院43146.5*50.542.5*54.5上海华山医院64240.7*56.833.460.8北京协和医院68620.377.815.581.8甘
10、肃省人民医院1155.293.94.494.7上海瑞金医院43334.463.028.569.9湖北同济医院61319.178.918.978.9浙医一附院63028.769.321.875.8新疆医大一附院40827.268.825.669.7安徽医大一附院45427.367.828.766.7昆明医大一附院25558.0*35.352.3*39.5浙江邵逸夫医院32427.367.726.571.7对碳青霉烯类的耐药率40%CHINET各医院各医院不动杆菌属不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率对亚胺培南和美罗培南的耐药率医院株数亚胺培南美罗培南耐药敏感耐药敏感上海儿童医院20535.6*
11、64.436.6*63.4广州医大一附院46850.050.077.322.7重庆医大一附院38957.042.557.242.5上海儿科医院35969.628.272.327.5卫生部北京医院12953.546.553.545.7上海华山医院58669.030.369.629.9北京协和医院75361.038.561.937.3甘肃省人民医院22223.6*75.523.6*75.0上海瑞金医院44762.636.362.936.7湖北同济医院77354.544.655.644.0浙医一附院71772.627.173.726.1新疆医大一附院38646.6*51.349.5*47.9安徽医大
12、一附院46654.342.255.641.8昆明医大一附院37468.531.269.929.1浙江邵逸夫医院44974.824.877.921.8对碳青霉烯类的耐药率50%2011年15家医院16233株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦28.552.7美罗培南45.252.2阿米卡星35.360.9头孢他啶39.651.2头孢吡肟41.951.5哌拉西林/他唑巴坦41.454.5亚胺培南48.649.0环丙沙星43.750.72011年各医院泛耐药株数年各医院泛耐药株数医院肺炎克雷伯菌肠杆菌科细菌*PDR株数总株数PDR（）PDR株数总株数PDR（）华山医院97/6161
13、5.7 106/17316.1 瑞金医院13/5142.5 16/22350.7 协和医院2/5990.3 4/23990.2 同济医院0/5970.0 4/20720.2 浙医一附院10/6371.6 11/22010.5 广州一附院0/3650.0 0/12710.0 重医一附院0/2850.0 0/9420.0 北京医院5/1383.6 5/6150.8 儿科医院0/3680.0 5/24180.2 儿童医院0/2920.0 2/13210.2 甘肃省人民医院0/2840.0 0/10670.0 新疆医大一附院0/5440.0 0/15720.0 安徽医大一附院7/3292.1 10/1
14、7190.6 昆明医大一附院0/4520.0 2/17510.1 浙江邵逸夫医院16/3704.3 20/15151.3 合计150/63902.3 185/248290.7 2010189/50323.8224/192891.2*：包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸杆菌属、黏质沙雷菌等2011年各医院泛耐药株数年各医院泛耐药株数医院铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌PDR株数总株数（）PDR株数总株数（）华山医院18/6422.8 232/56041.4 瑞金医院11/4332.5 118/42128.0 协和医院3/6860.4 295/70042.1 同济医院7/6131
15、.1 85/37422.7 浙医一附院5/6300.8 158/65924.0 广州一附院0/4860.0 0/4380.0 重医一附院3/2581.2 115/36231.8 北京医院20/4314.6 26/11722.2 儿科医院0/1590.0 121/34035.6 儿童医院0/1180.0 45/18424.5 甘肃人民医院0/1150.0 7/1823.8 新疆医大一附院1/4080.2 0/3760.0 安徽医大一附院17/4543.7 76/44817.0 昆明医大一附院24/2559.4 13/3653.6 浙江邵逸夫医院0/3240.0 1/4320.2 合计109/60
16、121.81292/595821.7 201086/50801.71058/494921.4各种革兰阴性杆菌中泛耐药菌株所占比例 铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌弗劳地柠檬酸杆菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌肠杆菌属2008 CHINET2.110.95.90.3002009 CHINET1.717.02.71.80.060.352010 CHINET1.721.45.23.80.070.562011 CHINET1.821.7/2.3/1.肺炎链球菌及溶血性链球菌 自1967年第一株PRSP（耐青霉素的肺炎链球菌）发现以来，在世界范围内有关青霉素不敏感肺炎链球菌流行的报道在不断增多。A lexander 研
17、究,表明其发生率在非洲、美洲超过30%,亚洲地区病原监测网（ANSORP）4的研究报道显示，同时期韩国为85%、台湾为91.3%、香港为59%、日本为65%、越南为61%、泰国为58%。肺炎链球菌 青霉素(g/ml)敏感中介耐药青霉素注射(非脑膜炎)248青霉素注射(脑膜炎)0.06-0.12青霉素(口服青霉素 V)0.060.12-12标本：血诊断：肺炎肺炎链球菌头孢曲松(脑膜炎)0.5 S头孢曲松(非脑膜炎)0.5 S红霉素 1 R 左氧氟沙星 1 S美罗培南 0.25 S青霉素(脑膜炎)1 R 青霉素(非脑膜炎)1 S青霉素(口服青霉素 V)1 I万古霉素 0.5 S肺炎链球菌的分布肺炎
18、链球菌的分布儿童2008200920102011PSSP79.168.970.373.6PISP9.717.415.913.5PRSP11.213.713.812.9成人20082009）2010 2011PSSP94.395.092.293.1PISP2.33.83.34.8PRSP3.41.34.42.1儿童和成人患者肺炎链球菌的耐药率（儿童和成人患者肺炎链球菌的耐药率（%）抗菌药物2008200920102011儿童儿童成人成人儿童儿童成人成人儿童儿童成成人人儿儿童童成人成人红霉素90.8 74.493.9 79.6 79.080.297.191.1克林霉素92.2 68.893.6 7
19、5.7 79.879.894.185.4莫西沙星1.000.22.53.700.21.3左氧氟沙星10.000.62.57.40.90.53.8 MSSA对主要抗菌药物的耐药性统计 2008200920102011抗生素名称%R%R%R%R青霉素G92.590.992.190.7氨苄西林/舒巴坦1.11.11.51.1头孢唑啉1.30.81.72.9头孢呋辛钠2.01.22.41.4头孢西丁0000庆大霉素12.212.411.914.3利福平2.93.23.22.6左旋氧氟沙星7.07.06.77.6复方新诺明7.46.510.716.6红霉素50.850.950.448.7利奈唑胺0000
20、万古霉素0000金黄色葡萄球菌的主要耐药问题是对甲氧西林耐药株（MRSA）的检出率:不同医院检出率有较大的不同。2008200920102011CHINET55.952.751.750.6北京医院78.278.377.685.3Case State Year Age Source Diagnosis Underlying Conditions 1 MI 2002 40 Plantar ulcers&Catheter tip Plantar soft tissue infection Diabetes,dialysis 2 PA 2002 70 Plantar ulcer Osteomyelit
21、is Obesity 3 NY 2004 63 Urine from a nephrostomy tube No infection Multiple sclerosis,Diabetes,kidney stones 4 MI 2005 78 Toe wound Gangrene Diabetes,vascular disease 5 MI 2005 58 Surgical site wound after panniculectomy Surgical site infection Obesity 6 MI 2005 48 Plantar ulcer Osteomyelitis MVA,ch
22、ronic ulcers 7 MI 2006 43 Triceps wound Necrotizing fasciitis Diabetes,dialysis,chronic ulcers 8 MI 2007 48 Toe wound Osteomyelitis Diabetes,obesity,chronic ulcers 9 MI 2007 54 Surgical site wound after foot amputation Osteomyelitis Diabetes,hepatic encephalopathy 10 MI 2009 53 Plantar foot wound Pl
23、antar soft tissue infection Diabetes,obesity,lupus,rheumatoid arthritis 11 DE 2010 64 Wound drainage Prosthetic joint infection Diabetes,end-stage renal disease,dialysis 什么是VRE(耐万古霉素肠球菌)肠球菌是人类肠道和女性生殖道的常见菌，并且广泛存在于自然界。这些细菌有时也会引起感染。万古霉素是一种常用于治疗肠球菌感染的抗生素。在部分病例中，肠球菌已经开始产生对万古霉素的耐药性，被称为耐万古霉素肠球菌或VRE。大部份VRE感
24、染发生在住院病人中。vanA从VRE转至金葡菌预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离定植患者患者隔离定植患者患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非定植治疗感染，而非定植4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 参考当地流行病学资料参考当地流行病学资料10 10 及时停用抗菌药
25、物及时停用抗菌药物 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种 实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评 对目标细菌耐药率超过某耐药水平的，要采取相应措施 成立抗菌药物临床应用管理小组 加大信息化建设力度国家国家筛查种类筛查种类颁布时间颁布时间英国MRSA2002法国MRSA2006比利时MRSA1992丹麦MRSA1996挪威MRSA-德国多重耐药菌2001瑞典MRSA，VRE2000
