1、危重病人营养支持危重病人营养支持之肠内营养营养支持是营养支持是20世纪最伟大的医学成就世纪最伟大的医学成就之一之一碳水化合物蛋白质脂肪矿物质维生素膳食纤维益生菌水危重患者营养支持的目的危重患者营养支持的目的提供细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防止其并发症营养支持途径营养支持途径肠外营养肠外营养 肠内营养肠内营养 通过外周或中通过外周或中心静脉途径心静脉途径通过喂养管经通过喂养管经胃肠道途径胃肠道途径肠内营养肠内营养经口服或管饲等方式经肠道提
2、供代谢所需要的能量及营养物质。营养支持途径金标准的改变营养支持途径金标准的改变20世纪70年代：当病人需要营养支持时，首选静脉营养20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养20世纪90年代：肠道有功能且能安全使用时，使用它现在：肠内营养首选，肠内与肠外相互补充（维持肠道微生态和肠道屏障功能）肠内肠外营养临床指南（中华医学会肠内肠外营养临床指南（中华医学会2006版）版）1、危重症患者，营养支持只有在生命体征平稳（血流动力学、呼吸功能稳定包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进行（A）2.危重症患者APACHE II10分存在重度营养不良风险，需要营养支持（A）3.早期营养
3、支持有助于改善危重患者的结局（A）,危重症患者应在入ICU2472小时开始（C）4.只要胃肠道解剖及功能允许，首选EN5.经胃肠道不能达到营养需要量的危重症患者，应考虑PN，或场内外营养联合应用（A）。6.存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用胃辅助动力药（胃复安等）改善胃肠动力。7.危重症患者急性应激期营养支持原则（20kal/kgd25kal/kgd），在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当增加（25kal/kgd30kal/kgd）肠内营养适应症肠内营养适应症经口摄入不足、不能、禁忌烧伤、创伤、感染营养需要量增加，而摄入不足，大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等胃肠道疾病：短肠
4、综合症、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等其他：术前、术后营养补充，心、肝、肺、肾功能不全先天性氨基酸代谢障碍肠内营养的重要作用肠内营养的重要作用维持改善肠粘膜屏障功能促进肠蠕动功能恢复加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道激素分泌营养物质中的营养因子直接进入肝脏肠内营养四屏障学说肠内营养四屏障学说机械屏障免疫屏障生物屏障化学屏障肠内营养维持肠道固有菌丛的正常生长刺激胃酸及蛋白酶分泌有助于肠道细胞正常分泌IgA维持肠粘膜细胞的正常结构肠内营养禁忌症肠内营养禁忌症肠梗阻活动性消化道出血严重肠道感染腹泻休克肠内营养制剂分类肠内营养制剂分类1.氨基酸型低脂 粉剂较少影响胰腺外分泌系统较少刺激消化液分泌无渣不需要消化液或极少消化液即可吸收利用爱伦多 维沃肠内营养制剂分类肠内营养制剂分类2.短肽型有混悬剂、粉剂所含蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液容易被机体利用具体低渣仅需少量消化液、排粪便量少百普素肠内营养制剂分类肠内营养制剂分类3.整蛋白型有乳液、混悬剂、粉剂可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化、吸收可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收可为减少液体量而提高能量密度可添加膳食纤维以改善胃肠道功能能全力 瑞先 瑞高
