1、普胸肺的专科护理 陈少陈少晴晴肺左右各一，右肺分为肺左右各一，右肺分为上、中、下三叶，左肺上、中、下三叶，左肺分为两叶。分开肺叶的分为两叶。分开肺叶的间隙称为叶间裂。间隙称为叶间裂。肺的作用主要表现在两肺的作用主要表现在两个方面，即通气功能和个方面，即通气功能和换气功能。换气功能。解剖生理概要解剖生理概要 纵膈的概念纵膈的概念 纵膈实际上是一个腔隙，前为胸骨，后为胸椎，两侧为纵膈胸膜，上连颈部，下止于膈肌。纵膈内有心脏、大血管、食管、神经、胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组织。纵膈的分区纵膈的分区以胸骨柄下缘与第四胸椎下缘连线为界将纵膈分为上、以胸骨柄下缘与第四胸椎下缘连线为界将纵膈分为上、下
2、纵膈。下纵膈。常见的纵膈肿瘤常见的纵膈肿瘤1.神经源性肿瘤：最常见的纵膈肿瘤 多起源于交感神经，一般无明显症状，长大压迫神经干多起源于交感神经，一般无明显症状，长大压迫神经干 或恶变侵蚀或恶变侵蚀时可发生疼痛。时可发生疼痛。2.畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方 10%10%的畸胎瘤为恶性。的畸胎瘤为恶性。3.胸腺瘤：多为良性，约多为良性，约15%15%合并重症肌无力。反之，重症肌无力患合并重症肌无力。反之，重症肌无力患者中者中 约半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。约半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。4.纵隔囊肿：较常见的有支气管囊肿
3、、食管囊肿和心包囊肿，三种均较常见的有支气管囊肿、食管囊肿和心包囊肿，三种均属良性。属良性。5.胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤 纵膈肿瘤 一般三分之二的病人无症状，仅体检时一般三分之二的病人无症状，仅体检时X X线发现。表现为胸闷、胸痛线发现。表现为胸闷、胸痛、呼吸道症状等。、呼吸道症状等。肺癌是临床常见的恶性肿瘤1.1.长期反复咳嗽：长期反复咳嗽：4545岁以上出现长期反复咳嗽的病人尤其应警惕。岁以上出现长期反复咳嗽的病人尤其应警惕。2 2血痰：间断性反复少量血痰。如血痰持续数月以上，即使血痰：间断性反复少量血痰。如血痰持续数月以上，即使X X线胸片线胸片未见异常，也应仔细检查。未见异常，也
4、应仔细检查。出现上述症状的病人应该及时到医院就诊。中年以及吸烟的男性，出出现上述症状的病人应该及时到医院就诊。中年以及吸烟的男性，出现咳嗽、血痰、杵状指（趾），颈淋巴结肿大等，应警惕肺癌。现咳嗽、血痰、杵状指（趾），颈淋巴结肿大等，应警惕肺癌。自发性气胸：是脏层胸膜破裂，细小气管及肺泡与胸腔相通，大量气体进入胸腔，而将肺组织向内侧压缩，形成“向心性”压迫，（有胸膜粘连者例外）。肺大泡：是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔，将肺组织推向四周，呈“离心性”压迫。两者皆是气体腔对肺组织的压缩，但由于气体所在的部位不同，其形成的轮廓和对肺压缩的形态也不同。
5、气体进入胸膜腔内，造成胸膜腔积气气体进入胸膜腔内，造成胸膜腔积气状态称为状态称为气胸气胸。根据胸膜腔的压力情况，根据胸膜腔的压力情况，气胸可分为闭合性气胸、气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。开放性气胸和张力性气胸。症状：症状：突感胸痛、气急、憋气、咳嗽、咳少量痰。严重时突感胸痛、气急、憋气、咳嗽、咳少量痰。严重时 呼吸困难。呼吸困难。手汗症手汗症病因：是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。交感神经支配全身的出汗，正常情况下交感神经通过控制出汗散热来调节人体的体温，但是出汗和面部潮红完全失去了正常的控制，多汗和面部潮红使您每日处在无奈、焦躁或恐慌之中。手术治疗方案：一般采
6、用胸腔镜下胸交感神经链切除。术后：胸腔镜微创术治疗手汗症有很好的效果，但手汗停止后，您不能乐而忘返，手汗症术后需注意休息、饮食清淡、不吸烟喝酒，保持清洁卫生术前一日相关内容 留一位家属陪伴在病房，将有医生、护士或麻醉师找您谈话留一位家属陪伴在病房，将有医生、护士或麻醉师找您谈话或做各种术前准备。或做各种术前准备。药物过敏试验药物过敏试验,手术区皮肤准备手术区皮肤准备,抽血及血交叉抽血及血交叉,准备手术用准备手术用血血.晚餐应进清淡饮食晚餐应进清淡饮食,晚上晚上2020：0000开始禁食开始禁食2222：0000禁水禁水洗澡或清洁局部洗澡或清洁局部,修剪指甲修剪指甲,洗发洗发,剃胡须剃胡须,更换
7、清洁衣裤更换清洁衣裤.手术当天相关内容u送手术前再送手术前再排一次大小便排一次大小便；u将眼镜将眼镜,假牙假牙,耳环耳环,戒指戒指,项链等饰物及贵重物品留下项链等饰物及贵重物品留下来交于家属来交于家属；u请提前准备好请提前准备好X X片片/CT/CT胶片，将带往手术室；胶片，将带往手术室；u更换更换好手术衣裤，在病房等待好手术衣裤，在病房等待通知通知；u若有发热或月经来潮若有发热或月经来潮,请及时请及时通知医生通知医生；u食道病人：根据病情将食道病人：根据病情将会插胃管（肺与食道病人要携会插胃管（肺与食道病人要携带水封瓶）带水封瓶）术后早期注意事项进行早期床上活动，避进行早期床上活动，避免肌肉
8、僵硬等其他并发免肌肉僵硬等其他并发症（特别是老年人）症（特别是老年人）您可以您可以伸展四肢伸展四肢，如您，如您无力活动，家属可协助无力活动，家属可协助做四肢屈伸或抬脚锻炼，做四肢屈伸或抬脚锻炼，并定时为您翻身。并定时为您翻身。在病在病情允许的情况下情允许的情况下，可取，可取半卧位半卧位，有利于呼吸、，有利于呼吸、引流、使腹肌放松，感引流、使腹肌放松，感觉舒适觉舒适因在手术麻醉室复苏过因在手术麻醉室复苏过返回病房的病人基本麻返回病房的病人基本麻醉已经清醒，醉已经清醒，除使用硬除使用硬膜外麻醉方式（即后背膜外麻醉方式（即后背有带止痛泵）的病人外有带止痛泵）的病人外其他返回病房病人可根其他返回病房病
9、人可根据自己要求使用枕头据自己要求使用枕头活动活动饮食饮食肺手术后患者肺手术后患者:术后术后六小时后六小时后可进水可进水,次晨次晨进半流汁进半流汁,逐渐过渡到逐渐过渡到普食普食食道术后患者食道术后患者:术后术后禁食禁水，待医嘱再禁食禁水，待医嘱再进食进水，时间根据进食进水，时间根据病情恢复情况病情恢复情况注意注意事项事项：开始恢开始恢复饮食时复饮食时最好不吃最好不吃甜甜食或牛奶食或牛奶,因易产气引因易产气引起腹胀起腹胀.进食原则进食原则:高热高热量量,高蛋白高蛋白,高维生素饮高维生素饮食食,少量多餐少量多餐,营养丰富营养丰富,荤素搭配荤素搭配,易消化易消化.术后注意事项 管道管理 常规术后放置
10、胸管常规术后放置胸管目的目的：放置胸腔引流管主要是将胸腔内的气体：放置胸腔引流管主要是将胸腔内的气体,液体引流出来液体引流出来,防止积聚防止积聚,还可以观察有无吻合还可以观察有无吻合口瘘的发生口瘘的发生时间时间：医生根据引流量情况及拍：医生根据引流量情况及拍X X片等检查结片等检查结果而定拔管时间，若病情需要拔管时间可延长果而定拔管时间，若病情需要拔管时间可延长一些。为了促使肺扩张一些。为了促使肺扩张,适时拔管你可以深适时拔管你可以深 呼呼吸吸,吹气球吹气球,有效咳嗽有效咳嗽,排痰排痰等等.活动活动注意：注意：u您在您在翻身翻身,活动活动时一定要时一定要妥妥 善固定好防止牵善固定好防止牵拉脱出
11、拉脱出.u 活动或检查时活动或检查时避免引流瓶超过引流平面避免引流瓶超过引流平面,（即引流瓶放置位置平膝盖，腰以下位置即引流瓶放置位置平膝盖，腰以下位置）以）以免引流液逆流引起感染免引流液逆流引起感染.小便管小便管 术后由于体虚无力及不习惯床上排尿术后由于体虚无力及不习惯床上排尿,术后留术后留置导尿置导尿,一般一般术后术后1 1-2 2天将会拔除。天将会拔除。意外脱管了 怎么办？第一步第一步第二步第二步 胸管连接处脱出 胸管从伤口脱出通知医生护士 术后可能出现的情况 发热发热手术后由于组织损伤手术后由于组织损伤,蛋白蛋白质分解需要机体吸收质分解需要机体吸收,此时此时发热一般在发热一般在38.5
12、38.5左右左右，持，持续数天续数天(一般一般三天左右三天左右)即即恢复正常，恢复正常，如果术后持续如果术后持续发热，可能有其它感染或发热，可能有其它感染或并发症等原因，医生会及并发症等原因，医生会及时处理。时处理。口腔感染口腔感染机体抵抗力低机体抵抗力低,细菌容易细菌容易在口内生长繁殖引起口在口内生长繁殖引起口腔感染腔感染,所以您术后应坚所以您术后应坚持经常漱口持经常漱口,禁食期间禁食期间刷刷牙牙或或口腔护理一天两次口腔护理一天两次（早晚各一次早晚各一次）其它不适其它不适 如全身乏力如全身乏力,腰酸背腰酸背痛痛,紧张失眠紧张失眠,口干无味口干无味等等,这些都是术后机体这些都是术后机体恢复过程
13、中会遇到的恢复过程中会遇到的常见问题。常见问题。疼痛疼痛 手术后手术后1-21-2天天,伤口疼伤口疼痛属痛属正常现象正常现象，剧烈，剧烈疼痛会妨碍休息及体疼痛会妨碍休息及体力恢复，不必强忍疼力恢复，不必强忍疼痛，应告诉我们，我痛，应告诉我们，我们会给您适当的使用们会给您适当的使用止痛剂。止痛剂。需要配合掌握的内容u深呼吸运动深呼吸运动 (示范）为了增加肺的通气量，预为了增加肺的通气量，预防术后肺部感染和肺不张，防术后肺部感染和肺不张，术前要术前要 学会并定时进行深呼学会并定时进行深呼吸锻炼。吸锻炼。具体操作具体操作:取坐位，两膝弯曲，取坐位，两膝弯曲，慢慢深吸气使腹部隆起，憋慢慢深吸气使腹部隆
14、起，憋气两秒，然后用口慢慢呼气，气两秒，然后用口慢慢呼气，使腹部凹陷；或是使用肺功使腹部凹陷；或是使用肺功能锻练器，具体操作责任护能锻练器，具体操作责任护士会向您解释士会向您解释.u有效咳嗽有效咳嗽(示范）方法：取坐位，双手按压伤口边缘，深呼吸一次，在做第二次取坐位，双手按压伤口边缘，深呼吸一次，在做第二次深呼吸时，屏气深呼吸时，屏气3-53-5秒，然后用力从胸部深处进行用力咳秒，然后用力从胸部深处进行用力咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽.胸部拍击法（拍背）胸部扣击法（拍背）：胸部扣击法（拍背）：扣击时扣击时避开避开乳房、心脏和乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位或骨
15、突部位，病人侧卧位或端坐位，扣击者使掌侧呈端坐位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击每次扣击5 51515分钟，在分钟，在餐后餐后2 2小时至餐前小时至餐前3030分钟分钟完成。完成。雾化后进行拍背效果较佳雾化后进行拍背效果较佳雾化吸入方法：病人取半坐位，嘴巴吸入雾气，鼻子呼出气体，（如男士抽烟方法）20分钟左右，痰液粘稠者可适当延长时间。雾化完毕后请进行漱口、鼓励患者咳嗽咳痰，雾化器罐予冷水清洗于阴凉处晾干、长管子不需清洗。温馨提醒：请提前交手术费用哦！温馨提醒：请提前
16、交手术费用哦！-由于心脏是开胸手术，术中病人可能需要大量的用血，由于心脏是开胸手术，术中病人可能需要大量的用血，包括红细胞，血小板等，包括红细胞，血小板等，目前临床用血非常紧张，为不目前临床用血非常紧张，为不影响手术的进行，请务必在病人手术前准备好影响手术的进行，请务必在病人手术前准备好有献血证有献血证的：请将献血证送到的：请将献血证送到新院新院3号楼号楼2楼输血科楼输血科登记登记无献血证无献血证的：请家属或朋友的：请家属或朋友2-3人拿人拿“家属献血单家属献血单”到到火车南站或开泰，中山公园的火车南站或开泰，中山公园的献血车献血车上献血，上献血，之后拿取之后拿取得的献血证到新院得的献血证到新
17、院3号楼号楼2楼输血科登记楼输血科登记注意：注意：需要需要大量血小板的病人家属，不管有无献血的病人家属，不管有无献血证都需要家属证都需要家属3-4人到人到温州中心血站温州中心血站（新城温州广播站（新城温州广播站旁）献血，旁）献血，之后拿取得的献血证到新院之后拿取得的献血证到新院3号楼号楼2楼输血科楼输血科登记登记需配合的内容输血相关内容肺术后护理1 1、手术后如未清醒，去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物、手术后如未清醒，去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入肺炎；清醒后可慢慢采取半卧位，使膈肌吸入而致窒息或并发吸入肺炎；清醒后可慢慢采取半卧位，使膈肌下降，肺活
18、量增加，有利于呼吸和胸腔引流。下降，肺活量增加，有利于呼吸和胸腔引流。2 2、鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，对痰液黏稠不易排出者，配合雾化吸、鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，对痰液黏稠不易排出者，配合雾化吸入。入。3 3、胸腔闭式引流管妥善固定，保持通畅，防止滑脱、扭曲、受压、阻、胸腔闭式引流管妥善固定，保持通畅，防止滑脱、扭曲、受压、阻塞。注意观察引流液的量、色、性。塞。注意观察引流液的量、色、性。4 4、全肺切除引流管放置后夹管不开放，不要吃过咸的食物，适当控制、全肺切除引流管放置后夹管不开放，不要吃过咸的食物，适当控制饮水量，不要完全患侧卧位，可饮水量，不要完全患侧卧位，可1/41/4患侧卧，保证
19、气管的位置居中或患侧卧，保证气管的位置居中或稍偏患侧。稍偏患侧。5 5、术后进食从饮水开始，逐渐进食流质、半流质、直至普食。进食高、术后进食从饮水开始，逐渐进食流质、半流质、直至普食。进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的食物，维持水、电解质平衡热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的食物，维持水、电解质平衡，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。肺术后护理6 6、鼓励术后早期下床活动，可预防肺不张，改善呼吸循、鼓励术后早期下床活动，可预防肺不张，改善呼吸循环功能。术后环功能。术后1 12 2天可在床旁站立和下床坐在椅子上天可在床旁站立和下床坐在椅子上；术后；术后3 3天可
20、扶持绕病床在病室内行走天可扶持绕病床在病室内行走5 51010分钟；以分钟；以后逐渐增加活动量。如出现心动过速、气急、出汗等后逐渐增加活动量。如出现心动过速、气急、出汗等症状，应停止活动。肩关节的活动锻炼，如术侧手臂症状，应停止活动。肩关节的活动锻炼，如术侧手臂上举，爬墙及肩关节向前、向后旋转活动，拉绳运动上举，爬墙及肩关节向前、向后旋转活动，拉绳运动，以防止肩关节活动范围恢复至术前水平，并预防肩，以防止肩关节活动范围恢复至术前水平，并预防肩下垂。下垂。术后并发症的护理1.肺不张、肺内感染 疼痛限制病人呼吸、咳嗽等因索，术后易发疼痛限制病人呼吸、咳嗽等因索，术后易发生肺不张、肺内感染。术后鼓励
21、患者深呼吸和生肺不张、肺内感染。术后鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰，给予雾化吸入，有效地咳嗽排痰，给予雾化吸入，2 23 3次次/d/d，利于痰液咳出。协助拍背，教会家属拍背方法利于痰液咳出。协助拍背，教会家属拍背方法，同时嘱患者用力咳嗽，有利痰液排出，每次，同时嘱患者用力咳嗽，有利痰液排出，每次拍拍3 35 min;5 min;咳嗽时双手环抱抱枕，轻压手术切咳嗽时双手环抱抱枕，轻压手术切口，这样既不限制胸廓运动，又能减轻咳嗽时口，这样既不限制胸廓运动，又能减轻咳嗽时的疼痛。的疼痛。2.出血 由于术中损伤胸壁肋间血管，肺部大血管结由于术中损伤胸壁肋间血管，肺部大血管结扎线脱落，电灼止血不彻底扎
22、线脱落，电灼止血不彻底 。术中分离胸膜粘。术中分离胸膜粘连残面出血或渗血等。连残面出血或渗血等。3.乳糜胸 多因伤及胸异管所致。乳糜胸多发生在多因伤及胸异管所致。乳糜胸多发生在术后术后2 21010日，少数病例可在日，少数病例可在2 23 3周后出现。周后出现。术后观察胸腔闭式引流液的性状，如果转为术后观察胸腔闭式引流液的性状，如果转为淡黄乳糜状，量较多，恢复进食后出现胸闷淡黄乳糜状，量较多，恢复进食后出现胸闷，气急，心悸，甚至血压下降，一旦确诊立，气急，心悸，甚至血压下降，一旦确诊立即行胸腔闭式引流，及时排出胸腔内乳糜液即行胸腔闭式引流，及时排出胸腔内乳糜液。给予肠外营养支持。给予肠外营养支
23、持。出院指导1 1、完全禁止吸烟。、完全禁止吸烟。2 2、注意劳逸结合，逐渐增加活动量，并适当做力所能及的家务劳动、注意劳逸结合，逐渐增加活动量，并适当做力所能及的家务劳动3 3、继续做恢复肺功能及肺活量的练习：深吸气、吹气球、有效咳嗽、继续做恢复肺功能及肺活量的练习：深吸气、吹气球、有效咳嗽及咳痰。及咳痰。4 4、做好患侧上肢的功能锻炼，防止因长期不活动患肢而造成的功能、做好患侧上肢的功能锻炼，防止因长期不活动患肢而造成的功能碍。碍。5 5、少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒、生葱蒜、肥肉等物；多、少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒、生葱蒜、肥肉等物；多进食营养丰富的食品及新鲜的蔬菜、水果，
24、保持大便通畅。肺大泡患进食营养丰富的食品及新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅。肺大泡患者避免长久憋气。者避免长久憋气。6 6、保持室内空气新鲜，每日定时通风，尽量避免去人员密集的公共、保持室内空气新鲜，每日定时通风，尽量避免去人员密集的公共场所，以防感冒。场所，以防感冒。7 7、如出现发热、巨咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、如出现发热、巨咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等，应及时去医院就诊。、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等，应及时去医院就诊。8 8、定时复查。原则上术后、定时复查。原则上术后3 3个月、半年、个月、半年、1 1年、年、2 2年应复查，譬如做胸年应复查，譬如做胸CTCT、腹部、腹部B B超等检查。超等检查。Thanks
