1、加强预检规范接种一、正确认识一、正确认识AEFIo 疫苗以极小的剂量作用于人体，其产生的不良反应主要分为三类三类：o 第一类是接种局部的红肿热痛以及发热等；o 第二类是与免疫机制有关的过敏反应；o 第三类是减活疫苗中活细菌或病毒造成的感染。o 对于人体来说，疫苗也是一种异物疫苗也是一种异物。o 不同于临床药物，疫苗用于健康人群，人们更关注不良反应。十十一一种种疫疫苗苗预预防防十十二二种种传传染染病病一、正确认识一、正确认识AEFIo 06岁 11种疫苗23剂次。o 12月龄儿童 7种疫苗14剂次，间隔14天-1个月接种。o 对于0岁组儿童来说，基本每个月都会去接种，有时一个月能接种2次。o 在
2、任何一所医院的儿科病房中收治的婴幼儿，都可以追溯其既往的接种史（很可能在发病前1个月内接种过疫苗）。一、正确认识一、正确认识AEFIo 而卫生部公布的我国04岁儿童的两周患病率为17%，综合这个数据及上面接种频次的数据可以“理解”为：任意任意100100个接种疫苗的孩子，在接种后个接种疫苗的孩子，在接种后1414天会有天会有1717个孩子生病。个孩子生病。o 在这种情况下，尽管没有证据证明疾病与疫苗有关，但这种时间上的先后关系会被很多人简单地认为是“因果关系”。如果有些家长要坚持这样考虑问题，那么情况就会很麻烦，当这些孩子被最终诊断或鉴定为巧合发病，家长很可能不认可。一、正确认识一、正确认识A
3、EFIo 不可否认，预防接种确实存在风险，当然风险风险极低极低，不过，在讨论预防接种安全问题时，因为小概率的风险就忽视预防接种给整个社会带来的巨大健康收益，很可能会造成更加严重的后果。二、告知预检重要性二、告知预检重要性o 明确责任，规避风险（纠纷）o 确保接种安全、有效告知和提告知和提示的对象示的对象 告知和提告知和提示的内容示的内容 告知和提告知和提示的形式示的形式 只有向受种者履行告知义务、获得受种者知情、同意后，出现纠纷时才能免责！三、禁忌症筛查三、禁忌症筛查o 以下情况暂缓接种以下情况暂缓接种o 发热、腹泻；o 急性传染病如流感、手足口病、脑膜炎等疾病发作期及恢复期（病愈1个月后方可
4、接种，脑膜炎病愈6个月后方可接种）；o 慢性疾病的急性发作期如乙肝急性发作、哮喘急性发作；o 各脏器系统病变等，待痊愈后综合考虑再行接种。三、禁忌症筛查三、禁忌症筛查o 以下情况暂缓接种以下情况暂缓接种o 高热惊厥儿童（排除自身病理因素），如小年龄儿童可能由于自身神经系统发育不完善，可在3个月后接种灭活疫苗，6个月后考虑接种减毒活疫苗。o 川崎病儿童痊愈后3-6个月可以考虑接种疫苗，如免疫功能检测显示正常，接种顺序按照先灭活，后减毒。o 新生儿出生后由于各种原因暂缓接种的，新生儿出院后42天做相关检查，根据检查结果考虑是否进行补种。三、禁忌症筛查三、禁忌症筛查o 以下情况禁忌接种以下情况禁忌接
5、种o 有严重过敏史及过敏性疾病者，如过敏性休克、过敏性紫癜、ITP等；o 严重营养不良及消化系统功能紊乱、佝偻病；o 严重器质性疾病，如肾功能不全、白血病、心功能不全、肝病、活动性肺结核等；o 进行性神经系统疾病（稳定的神经系统疾病如大脑瘫痪等应慎重考虑接种）；o 血液系统疾病如血友病、白血病、G-6-PD缺乏等；o 遗传性疾病如21-三体综合征（先天愚型）、苯丙酮尿症等。三、禁忌症筛查三、禁忌症筛查o 关于免疫功能检查关于免疫功能检查o 主要是肛周脓肿已痊愈的儿童o 一般健康的小年龄儿童细胞免疫细胞免疫功能中CD3、CD4、CD8等指标可能不在正常参考值范围，只要CD4/CD8大于1.2以上
6、，其他单项指标与正常值相差不大，再结合体液免疫体液免疫指标和孩子平时健康状况健康状况，考虑给予接种。o 体液免疫显示：Ig E过敏体质或免疫缺陷；Ig M近期感染；C3 近期感染，C3 肝细胞受损。三、禁忌症筛查三、禁忌症筛查o 哪些疾病痊愈后需要筛查免疫功能方可进行接种？o 肛周脓肿、川崎病、甲状腺疾病、糖尿病、中重度营养不良等。o 儿童医院儿童保健科、新生儿科、感染性疾病科均可开具免疫功能检查单。三、禁忌症筛查三、禁忌症筛查o 关于先天性心脏病关于先天性心脏病o 根据省厅文件，对于心功能不全者暂缓接种疫苗。o 凡有明确病历诊断是先天性心脏病的儿童，所有疫苗暂缓接种；o 如病历诊断上只写卵圆
7、孔未闭、房间隔缺损或室间隔缺损等，未诊断是先心的，且无临床表现的，可酌情考虑接种。杂音杂音级以下，房间级以下，房间隔、室间隔缺损隔、室间隔缺损2-5mm2-5mm，接种非减毒活疫苗；室，接种非减毒活疫苗；室间隔缺损间隔缺损2mm2mm以下，所有疫苗均可接种。以下，所有疫苗均可接种。三、禁忌症筛查三、禁忌症筛查o 关于新生儿溶血关于新生儿溶血o 常见的为ABO溶血，母亲O型而胎儿A型或B型，主要表现黄疸，另外还有贫血、肝脾大等表现，严重的甚至损伤脑神经（胆红素脑病）。胆红素脑病四联症：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良。o 新生儿出院后复查黄疸指数、肝功能正常后可预防接种；如有胆红
8、素脑病的除复查上述指标外还应复查运动神经、眼科、听力等，如无异常可预防接种。三、禁忌症筛查三、禁忌症筛查o 关于疑似胎传梅毒关于疑似胎传梅毒o 先天性梅毒是由于患梅毒的孕妇未经及时治疗或治疗不当，梅毒螺旋体通过胎盘直接进入胎儿体内而引起的梅毒。o 出生时多数受感染的婴儿并无症状，2/3患儿症状出现在出生后38周，3个月内所有患儿均出现症状。o TPPA和RPR均为阳性才有临床意义。三、禁忌症筛查三、禁忌症筛查o 由于新生儿可以携带从母亲获得的各种抗体，包括梅毒抗体，因此，即使新生儿梅毒血清抗体检测阳性也不能诊断“胎传梅毒”。但新生儿携带的母体抗体可在生后612个月被分解代谢以致检测不到。因此，
9、可以通过连续随访观察6个月判断婴儿是否感染梅毒。o 对于已正规治疗的梅毒孕妇，如新生儿RPR阳性，但未达到母亲的滴度，可每隔1-2月观察1次，如在6个月左右RPR滴度下降或阴转，则可排除胎传梅毒。对于未作正规治疗的梅毒孕妇，其新生儿均应按胎传梅毒进行必要的处理。o TPPA阳性，RPR阴性 灭活疫苗可接种o 随访后TPPA阴性，RPR阴性 所有疫苗接种o 极个别孩子TPPA 长期阳性，RPR阴性，临床否认胎传梅毒仍可接种所有疫苗 凡有明确病历诊断是先天性心脏病的儿童，所有疫苗暂缓接种；如病历诊断上只写卵圆孔未闭、房间隔缺损或室间隔缺损等，未诊断是先心的，且无临床表现的，可酌情考虑接种。且无原发
10、疾病（白血病等）。新生儿出院后复查黄疸指数、肝功能正常后可预防接种；有严重过敏史及过敏性疾病者，如过敏性休克、过敏性紫癜、ITP等；TPPA阳性，RPR阴性 灭活疫苗可接种各种慢性疾病，心脏病，肾脏病，肝炎、活动性结核病。用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。严严格无菌操作。日常生活接触传播：带有HBV的血液、唾液、精液和阴道分泌物等通过易感者的皮肤、粘膜的破损处进入机体，而非经粪-口传播；虽然中枢神经系统的受损一般在出生时不明显，但出生时有症状的小儿90%以上在几年内出现体征包括小头畸形（70%）、神经肌
11、肉疾病(35%)、听力丧失(30%)、脉络膜视网膜炎或视神经萎缩(22%)。如阳转率过低，总平均直径过小，应考虑是否与接种技术有关。乙肝疫苗一般选择上臂外侧三角肌中部进行肌肉注射。18%，1-4岁和5-14岁人群的HBsAg流行率仅为0.目前可使用结核菌素试验检测接种效果。各种慢性疾病，心脏病，肾脏病，肝炎、活动性结核病。此为正常反应，全程需约2 3个月。第三类是减活疫苗中活细菌或病毒造成的感染。1%利多卡因稀释，对误种部位作局部环状封闭，连续封闭3天。凡有肛周脓肿的婴幼儿应暂缓接种；三、禁忌症筛查三、禁忌症筛查o 关于疑似关于疑似HIV感染感染o 一般而言，在HIV感染尚未导致明显免疫抑制的
12、婴儿中，接种疫苗是安全有效的。但卡介苗绝对禁忌。o 免疫功能指标中CD4/CD8大于1.2以上，其他单项指标与正常值相差不大，可先接种灭活疫苗。o 18月龄后确认未感染HIV后再行考虑减毒活疫苗接种。三、禁忌症筛查三、禁忌症筛查o 关于巨细胞感染关于巨细胞感染o 90%以上的患先天性巨细胞病毒感染的新生儿，临床表现不明显（受年龄、机体免疫状态、生理和营养有关）。出生时有症候的婴儿，其病变在类型和严重程度方面差异很大，最常见的表现是小头畸形，肝脾肿大、皮肤出血点、黄疸和生长迟缓、血小板减少症、谷草转氨酶升高、非典型淋巴细胞增多。o 虽然中枢神经系统的受损一般在出生时不明显，但出生时有症状的小儿9
13、0%以上在几年内出现体征包括小头畸形（70%）、神经肌肉疾病(35%)、听力丧失(30%)、脉络膜视网膜炎或视神经萎缩(22%)。三、禁忌症筛查三、禁忌症筛查 预防接种指征：预防接种指征：病历显示：经治疗后，肝功能正常，痊愈无症状。且无原发疾病（白血病等）。实验室依据：病原和特异性IgM抗体阴性。接种前进行听力、眼科和精神运动检查。四、接种前告知预检四、接种前告知预检o 关于肾病综合征关于肾病综合征o 肾病综合征30%由病毒或细菌感染导致。治疗中常需使用免疫抑制剂。故痊愈后不能立即接种。o 治疗痊愈后观察3-6个月，复查肾功能和B超，如无异常，可按照先灭活后减毒进行接种。三、禁忌症筛查三、禁忌
14、症筛查o 关于脊髓灰质炎减毒活疫苗的首次接种。关于脊髓灰质炎减毒活疫苗的首次接种。o 防保接种人员必须亲自检查每个受种婴幼儿的肛周是否有脓肿。o 凡有肛周脓肿的婴幼儿应暂缓接种；待该婴幼儿持医院免疫功能各项指标检查合格报告后再行接种。o 在进行脊髓灰质炎减毒活疫苗第2次和第3次接种前，防保接种人员要询问受种该婴幼儿上次接种脊髓灰质炎减毒活疫苗后有无发热、腹泻、严重哭闹、双下肢肌无力等症状表现，如出现上述症状须暂停接种，待进一步查明原因后再行决定是否接种。o 患有血液系统疾病和免疫功能异常疾病的婴幼儿，应暂缓接种脊髓灰质炎减毒活疫苗。三、禁忌症筛查三、禁忌症筛查o 关于婴儿湿疹关于婴儿湿疹o 婴
15、儿湿疹又称“奶癣”，是常见的一种过敏性皮肤病,多发生于宝宝出生后23个月，尤其是肥胖的宝宝。o 湿疹的发生与过敏性体质有关，另外营养过剩、衣着不当也会引发湿疹。o 湿疹严重时暂停疫苗接种。o 散发零星湿疹可先接种乙肝类灭活疫苗，接种后嘱咐家长观察孩子湿疹发展情况。三、禁忌症筛查三、禁忌症筛查o 关于脐疝关于脐疝o 由于脐环关闭不全，腹腔脏器由脐环处向外突出到皮下，形成脐疝。o 轻微脐疝不影响预防接种。o 严重脐疝，需要进一步治疗并明确原因，口服类疫苗如脊髓灰质炎减毒活疫苗和轮状病毒疫苗暂缓；注射类疫苗接种需谨慎（注射后婴儿啼哭，腹压增大）。三、禁忌症筛查三、禁忌症筛查o 关于头颅血肿（骨膜下血
16、肿）关于头颅血肿（骨膜下血肿）o 由于产伤导致骨膜下血管破裂、血液积留在骨膜下所致。o 一般都在生后2周至3月自然吸收。o 如无出血倾向，无并发症（胆红素脑病），无其他神经系统症状者可预防接种。新生儿预防接种新生儿预防接种一、接种工作规范一、接种工作规范o 单位职责单位职责o 设有产科的各级各类医疗卫生机构按照“谁谁接生，谁接种接生，谁接种”的原则，承担新生儿乙肝疫苗及卡介苗预防接种服务。o 制定疫苗使用计划，做好疫苗出入库等管理，保证疫苗全程冷藏。o 做好接种后登记，定期上报预防接种有关报表。病理性黄疸、脓皮病、湿疹或其他皮肤病患儿。TPPA和RPR均为阳性才有临床意义。注射过深或注入皮下。
17、接种后局部反应如脓肿、溃疡超过1cm或3个月未愈者。疫苗和冷链明确专人管理。卡介苗可与其他疫苗同时不同部位接种。（3）卡介苗误作结核菌素（PPD）使用。b、菌株浓度：菌苗未摇匀，菌株浓度高，也易造成局部强反应。浅浅刺入皮内。胆红素脑病四联症：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良。（2）剂量：皮内法接种采用每份0.各种慢性疾病，心脏病，肾脏病，肝炎、活动性结核病。卡介苗可与其他疫苗同时不同部位接种。接种前进行听力、眼科和精神运动检查。极个别孩子TPPA 长期阳性，RPR阴性，临床否认胎传梅毒仍可接种所有疫苗（1）对于HBsAg阳性母亲的新生儿，在出生24h内（最好在出生后12 h 内
18、），接种1剂10g酵母乙肝疫苗同时但在不同部位联合接种HBIG（100IU），在1个月和6个月分别接种第2和第3剂乙肝疫苗。关于头颅血肿（骨膜下血肿）儿童医院儿童保健科、新生儿科、感染性疾病科均可开具免疫功能检查单。产后传播：即产后母亲在护理婴儿的过程中发生传播。凡有明确病历诊断是先天性心脏病的儿童，所有疫苗暂缓接种；一、接种工作规范一、接种工作规范o 人员要求o 责任心强，业务素质高，应变能力强。o 有执业技术资格，预防接种专项培训。o 分工有序，责任明确，专人负责体检、接种和登记等工作。o 疫苗和冷链明确专人管理。o 接种工作人员正确穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。一、接种工作规范一、接
19、种工作规范o 1、接种前准备工作、接种前准备工作一、接种工作规范一、接种工作规范o 2、预检和告知签字、预检和告知签字o 预检 婴儿出生后应由产科专业医师判定孩子健康状况，无疫苗接种禁忌方可接种有关疫苗。o 凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，需凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，需在新生儿乙肝卡介苗接种登记本和二联单上在新生儿乙肝卡介苗接种登记本和二联单上做好记录，同时做好家长或监护人解释工作。做好记录，同时做好家长或监护人解释工作。一、接种工作规范一、接种工作规范o 2、预检和告知签字、预检和告知签字o 告知 告知的内容接种疫苗的品种、作用、接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项
20、。禁忌、不良反应以及注意事项。o 签字 孩子家长或监护人同意后在新生儿接种前知情同意书上签字一苗一告知一签字一苗一告知一签字医疗机构产房统一知情同意书医疗机构产房统一知情同意书一、接种工作规范一、接种工作规范o 3、接种操作、接种操作o 二检查二检查：新生儿健康状况、疫苗外观和有效期o 七核对七核对：产妇姓名、产妇乙肝携带情况、疫苗品种、规格、剂量、接种部位、接种途径o 凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。o 安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活活疫苗超过半个小时，灭活疫苗超过疫苗超过半个小时，灭活疫苗超过1小时未用完小时未用
21、完，应将疫苗废弃。乙肝疫苗冻结后不得使用。乙肝疫苗冻结后不得使用。一、接种工作规范一、接种工作规范o 严格安全注射严格安全注射o 确定接种部位，要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。o 用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇乙醇，由内向外螺旋式由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁禁用用2%碘酊进行皮肤消毒碘酊进行皮肤消毒。消毒区不可用手触碰。o 乙肝疫苗一般选择上臂外侧三角肌中部进行肌肉注射。进口乙肝疫苗可以选择股外侧肌注射一、接种工作规范一、接种工作规范o 4、接种后工作、接种后工作o 观察30分钟o 及时登记接
22、种信息，如接种日期、疫苗厂家、批号、规格，接种者签名。o 嘱咐新生儿家长或监护人密切观察孩子健康状况，是否有发热、皮疹等，及时报告。o 处理注射器、剩余疫苗，及时报废。o 接种室和接种台消毒，有消毒巾的及时更换。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o 1 1、卡介苗概况、卡介苗概况o 结核病的病原菌是结核杆菌，历史上诸多学者尝试用加热、甲醛、紫外线等方法杀死结核杆菌，用冷血动物非结核分枝杆菌（海龟分枝杆菌）或用少量有毒结核杆菌等做疫苗，均告失败。o 1907年两位法国医生卡特、介兰将有毒力的牛型分枝杆菌（Mb）分离物在5%甘油胆汁马铃薯培养基上培养，经过13年231代的培养减毒，于1921年研
23、制成功BCG。o BCG研制成功后首次在婴儿中进行试验，此后采用了其他接种方法如皮内接种、多点针刺、划痕法等。此为正常反应，全程需约2 3个月。（8）严格掌握好适应症和注射要求，做到严严格无菌操作。4、3个月后随访，硬结吸收，婴儿体健。各种慢性疾病，心脏病，肾脏病，肝炎、活动性结核病。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。责任心强，业务素质高，应变能力强。（2）卡介苗超剂量接种。由于结核免疫不存在从胎盘传递胎儿的被动免疫。常见的为ABO溶血，母亲O型而胎儿A型或B型，主要表现黄疸，另外还有贫血、肝脾大等表现，严重的甚至损伤脑神经（胆红素脑病）。近年来通过敏感的血清学筛检方法，使输血后肝炎发病率大幅度下降。
24、4、3个月后随访，硬结吸收，婴儿体健。接种室和接种台消毒，有消毒巾的及时更换。如阳转率过低，总平均直径过小，应考虑是否与接种技术有关。日常生活接触传播：带有HBV的血液、唾液、精液和阴道分泌物等通过易感者的皮肤、粘膜的破损处进入机体，而非经粪-口传播；凡是属于早产儿、低体重新生儿、有维生素K缺乏症状、有先天性疾病（先天性心脏病、先天性脑积水、脑膜突出，脊膜突出）、有免疫功能缺陷症状、有器质性病变的新生儿，应暂缓接种乙肝疫苗和卡介苗。结核免疫属于细胞免疫是由T淋巴细胞介导,有单核巨噬细胞参与的复杂的免疫应答过程。阴性表示接种的不够好。制菌苗时菌苗摇散的均匀度有关，菌块多，易在淋巴结滞留而引起强反
25、应。Ig M近期感染；二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o 1923年以后在全世界广泛使用；1948年全球确认了BCG预防结核病的效果；1974年WHO间BCG纳入扩大免疫计划，全球已有100多个国家推广使用。o BCG在我国先后经历了3个剂型，个剂型，6个品种个品种，即口服液体BCG、皮上划痕BCG（包括液体、冻干及毛细管3种）、皮内注射BCG（液体、冻干2种）。o 由于口服、液体、皮上划痕BCG或因服疫苗次数多（3次）、或因有效期短、冷藏要求高、或因局部反应大，我国于我国于1985年起全国统一使用冻干皮内年起全国统一使用冻干皮内注射用注射用BCG。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o
26、2、接种目的和效果、接种目的和效果o 卡介苗是一次人工原发感染，通过人工方法，使未感染机体产生一次轻微的没有危险的感染，机体可自动的产生特异性免疫力，这种获得性的免疫力可限制以后结核菌感染在体内的播散，从而可以减少结核病发病的目的。o BCG是预防和控制结核病的有效预防制剂之一，特别对结核性脑膜炎、粟粒性结核结核性脑膜炎、粟粒性结核有良好的预防效果。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o 但是由于卡介苗对降低结核病流行作用不大，因此在结核病控制工作中卡介苗的作用有限，迄今无科学证明复种的预防效果，故传统的复种工作不再进行。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o 3、接种免疫机制、接种免疫机制o
27、 结核免疫属于细胞免疫是由T淋巴细胞介导,有单核巨噬细胞参与的复杂的免疫应答过程。o 当机体接种BCG后经淋巴管引流，进入淋巴系统。首先被巨噬细胞所吞噬，杀伤结核菌能力增强。o BCG免疫所产生的T细胞介导的细胞免疫反应的建立，以及一系列淋巴因子的综合协同作用。将结核菌围歼在局部，使结核菌消灭在激活的巨噬细胞之内，以良性的疾病痊愈为结局。o 这就是接种BCG后儿童粟粒型肺结核和结核性脑膜炎发病减少的原因。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o 3、BCG接种免疫学评价接种免疫学评价o BCG接种实际上是一次减毒的活菌人工感染。如接种成功，就会产生免疫力。o 目前可使用结核菌素试验检测接种效果。
28、o BCG接种后2-3个月可做结素试验，结素试验与人体免疫呈相关性。如反应阳性并有适当的反应强度表示接种良好。阴性表示接种的不够好。o 一般而言，如菌苗质量好，有足够的活菌数。接种技术正确，12周阳转率可达到90%左右。如阳转率过低，总平均直径过小，应考虑是否与接种技术有关。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o 4、BCG接种组织管理接种组织管理o（1）各级卫生行政部门负责辖区内卡介苗接种工作的组织管理、督查考核。o（2）各级疾控机构负责辖区内卡介苗的管理、供应、技术指导、人员培训、接种事故调查处理、资料分析汇总以及结核菌素（PPD）试验试剂的采购和管理等。o（3）各市、区应设立至少1个固定
29、的卡介苗接种实践带教点，并报上级卫生行政部门备案。带教点负责辖区内社区卡介苗补种人员的上岗前实践带教工作。o（4）苏州市第五人民医院承担卡介苗接种副反应的治疗工作。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o 5、BCG接种单位要求接种单位要求o（1）负责接种的执业医师、执业助理医师、助产士、护士或乡村医生应取得江苏省预防接种人员上岗证，并通过疾控机构组织的卡介苗接种理论培训考核和辖区指定实践带教单位的实践技能考核；o（2）具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度；o（3）具有预防接种异常反应救治能力；o（4）有专用的接种室（台）。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o 6、卡介
30、苗接种对象、卡介苗接种对象o 由于结核免疫不存在从胎盘传递胎儿的被动免疫。因此，在结核感染机会比较多的国家应早给新生儿接种BCG。o 根据卫生部（预防接种工作规范）规定，设有产科的各级各类医疗机构，按照“谁接生，谁接种”的原则，承担新生儿卡介苗预防接种服务。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o（1）初种：以新生儿为主要对象。除禁忌症者外，新生儿应在出生后24小时内接种卡介苗。o（2）补种：出生时因禁忌症或非医院生产，未能在规定时间内初种的儿童，除仍处于禁忌症者外，应在3月龄内完成卡介苗接种。o（3）除禁忌症者外，未接种卡介苗的3月龄以下儿童可直接补种，3月龄-3周岁（不满4周岁）儿童对结核菌
31、素（PPD）试验阴性者可补种，满4周岁及以上儿童不予补种。o（4）已接种卡介苗的儿童，即使卡痕未形成也不予以补种。卡介苗接种史不详的幼儿，待其满3月龄后，除禁忌症者外，先做结核菌素试验，阴性者再予补种。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o7、卡介苗接种技术要求、卡介苗接种技术要求o 要求三准确：部位准确、深度准确、剂量准部位准确、深度准确、剂量准确。确。o 接种前应核对疫苗品名、剂量、批号及有效期，如无瓶签、已过期或安瓿有破损等情况不得使用。卡介苗接种史不详的幼儿，待其满3月龄后，除禁忌症者外，先做结核菌素试验，阴性者再予补种。转旋转退出针头，防止注后菌液外溢。（1）菌苗运输保管需冷藏避光（
32、2-8 ），不可直接放在冰上或泡在冰水内。目前可使用结核菌素试验检测接种效果。拔针时勿用酒精棉球或干棉签按压注射部位,如有少许疫苗外溢,应待其自然凉干。活疫苗超过半个小时，灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。如阳转率过低，总平均直径过小，应考虑是否与接种技术有关。用75%酒精棉签皮肤消毒，待干后接种左上臂三角肌外下缘。要求三准确：部位准确、深度准确、剂量准确。按0、1、6月的时间间隔进行乙肝疫苗接种，即新生儿在出生后24小时内尽早接种第1针；d、淋巴结有破溃应尽量刮除坏死组织，局部注射异烟肼后再放入纱布条引流。BCG是预防和控制结核病的有效预防制剂之一，特别对结核性脑膜炎、粟粒性结核有良好
33、的预防效果。室间隔缺损2mm以下，所有疫苗均可接种。由于脐环关闭不全，腹腔脏器由脐环处向外突出到皮下，形成脐疝。接种室和接种台消毒，有消毒巾的及时更换。1907年两位法国医生卡特、介兰将有毒力的牛型分枝杆菌（Mb）分离物在5%甘油胆汁马铃薯培养基上培养，经过13年231代的培养减毒，于1921年研制成功BCG。严重器质性疾病，如肾功能不全、白血病、心功能不全、肝病、活动性肺结核等；卡介苗可与其他疫苗同时不同部位接种。一般都在生后2周至3月自然吸收。体液免疫显示：Ig E过敏体质或免疫缺陷；二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o（1）部位：）部位：左上臂外侧三角肌中部略下处。偏内偏外偏上偏下都不
34、妥。o（2）剂量：）剂量：皮内法接种采用每份0.1ml(0.05mg)的剂量。这是最常用的剂量范围，目前统一使用0.1ml。o（3）操作方法）操作方法:o打开安瓿、稀释菌苗、摇匀摇匀菌液。用一次性1ml注射器吸取0.5ml注射用水，加入5人份冻干BCG安瓿内，静置1分钟，再摇动安瓿并用注射器来回抽吸数次，使BCG充分稀释，摇匀。o调整好注射器，使针头平面与针管刻度一致并排净针管内空气。o用75%酒精棉签皮肤消毒，待干后接种左上臂三角肌外下缘。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o 右手持注射器、食指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈10-15角将针头斜面刺入皮内，再用左手拇指固定针栓，但不要接触
35、针头部分，然后注入疫苗0.1ml，可见带毛孔的皮丘隆起6-8mm凸泡。针管顺时针方向旋转180角后，拔出针头，勿按摩注射部位。拔针时勿用酒精棉球或干棉签按压注射部位,如有少许疫苗外溢,应待其自然凉干。o 在注射过程中如遇注射剂量不足时，可换针头在原针眼处继续注射，总量不可超过0.1ml，不可另打一针，以免超量。o 按记录表要求逐项准确填写,对家长做好宣传工作。o 卡介苗可与其他疫苗同时不同部位接种。如不同时接种，则需要与其他减毒疫苗间隔28天、与其他灭活疫苗间隔14天接种。皮内注射法皮内注射法二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o 8、接种注意事项、接种注意事项（1）菌苗运输保管需冷藏避光（2
36、-8 ），不可直接放在冰上或泡在冰水内。（2）不同制品分开保存单独发放，杜绝错发错用之可能。（3）使用前认真校对剂型，不同浓度制品，接种途径不同，不得擅自更改接种方法，以防事故发生。（4）制品使用进行品名、剂量、效期三核对。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术（5）发现差错应立即上报，及时处理,处理得当。可减轻或挽回事故程度。如果隐瞒事故发生，得不到及时处理，反而造成事故越发严重。（6）BCG稀释后静置时菌体易下沉，使用前必须再用注射器来回抽吸数次。（7）注射前一定要确保儿童是健康状况下方可给予接种，3月龄以上儿童接种前须做结素试验,结素试验阴性才能接种，这样可以减少或避免强反应发生率。二、卡
37、介苗接种技术二、卡介苗接种技术o（8）严格掌握好适应症和注射要求，做到 冷、精、严、匀、浅、准、足、转冷、精、严、匀、浅、准、足、转八个字。冷菌苗避光冷藏。精精选针头、针管，采用1ml注射器。严严格无菌操作。匀菌苗充分摇匀。浅浅刺入皮内。准部位剂量准确。足足量注入0.1ml。转旋转退出针头，防止注后菌液外溢。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o9、卡介苗接种禁忌症、卡介苗接种禁忌症o（1）新生儿）新生儿o在对新生儿接种疫苗前，医务人员应对孕产妇的产程、既往病史和新生儿相关疾病等情况进行询问了解，发现有下列情况的应暂缓接种疫苗。o凡是产妇有肝胆疾病史（单纯乙肝病毒携带者除外）、妊娠高血压史、产
38、程中新生儿有窒息史或其它异常情况（临床症状的分娩创伤）的，新生儿应暂缓接种乙肝疫苗和卡介苗。o凡是属于早产儿、低体重新生儿、有维生素K缺乏症状、有先天性疾病（先天性心脏病、先天性脑积水、脑膜突出，脊膜突出）、有免疫功能缺陷症状、有器质性病变的新生儿，应暂缓接种乙肝疫苗和卡介苗。o发热、腹泻患儿。o病理性黄疸、脓皮病、湿疹或其他皮肤病患儿。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o（2）婴幼儿补种）婴幼儿补种o 发热（体温超过37.5）。o 各种急性传染病，病愈后不满一个月者。o 各种慢性疾病，心脏病，肾脏病，肝炎、活动性结核病。o 广泛性疾病(腹泻,发热,感冒,肺炎)。o 过敏性疾病(奶癣,皮肤过
39、敏)。o 体质虚弱，免疫缺陷症,HIV感染。o 癫痫、癔病等精神和中枢神经系统疾病者。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o 10、卡介苗接种反应与处理、卡介苗接种反应与处理o（1）局部反应）局部反应o 局部隆起6 8mm白色小突泡，约60分钟消失。2 9周接种局部出现红肿、硬结，逐渐形成白色脓疱，其自行穿破形成溃疡，然后结痂，痂皮脱落局部形成椭圆形凹陷疤痕。此为正常反应，全程需约2 3个月。2以上，其他单项指标与正常值相差不大，再结合体液免疫指标和孩子平时健康状况，考虑给予接种。如无出血倾向，无并发症（胆红素脑病），无其他神经系统症状者可预防接种。1907年两位法国医生卡特、介兰将有毒力的牛
40、型分枝杆菌（Mb）分离物在5%甘油胆汁马铃薯培养基上培养，经过13年231代的培养减毒，于1921年研制成功BCG。免疫功能指标中CD4/CD8大于1.虽然中枢神经系统的受损一般在出生时不明显，但出生时有症状的小儿90%以上在几年内出现体征包括小头畸形（70%）、神经肌肉疾病(35%)、听力丧失(30%)、脉络膜视网膜炎或视神经萎缩(22%)。1%利多卡因稀释，对误种部位作局部环状封闭，连续封闭3天。79%）但高于上海（6.根据省厅文件，对于心功能不全者暂缓接种疫苗。治疗中常需使用免疫抑制剂。按0、1、6月的时间间隔进行乙肝疫苗接种，即新生儿在出生后24小时内尽早接种第1针；散发零星湿疹可先接
41、种乙肝类灭活疫苗，接种后嘱咐家长观察孩子湿疹发展情况。凡是属于早产儿、低体重新生儿、有维生素K缺乏症状、有先天性疾病（先天性心脏病、先天性脑积水、脑膜突出，脊膜突出）、有免疫功能缺陷症状、有器质性病变的新生儿，应暂缓接种乙肝疫苗和卡介苗。（3）使用前认真校对剂型，不同浓度制品，接种途径不同，不得擅自更改接种方法，以防事故发生。且无原发疾病（白血病等）。右手持注射器、食指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈10-15角将针头斜面刺入皮内，再用左手拇指固定针栓，但不要接触针头部分，然后注入疫苗0.Ig M近期感染；病历显示：经治疗后，肝功能正常，痊愈无症状。3、此后每日按公斤体重口服异烟肼，连服3个月
42、，每月检查肝肾功能，密切观察接种部位局部反应、腋下淋巴结和全身反应。BCG在我国先后经历了3个剂型，6个品种，即口服液体BCG、皮上划痕BCG（包括液体、冻干及毛细管3种）、皮内注射BCG（液体、冻干2种）。浅浅刺入皮内。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o（2 2）淋巴反应）淋巴反应o 卡介苗接种后必须通过淋巴道到达全身，所以接种部位附近淋巴结（常为腋下）有一定程度的组织反应，表现为轻微肿大，这是正常现象。一般淋巴结肿大直径不超过1cm，约12月后自行消退。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o（3）卡介苗接种强反应）卡介苗接种强反应o 接种后局部反应如脓肿、溃疡超过1cm或3个月未愈者。
43、o 虽皮肤表面没有脓肿，但接种处皮肤呈紫褐色，并有波动感说明深部出现强反应。o 淋巴结肿大超过1cm者，不能自行消退，并逐渐增大，甚至红肿、脓疡形成，可视为接种后的强反应，必须进行治疗处理。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o 强反应处理原则强反应处理原则a、局部脓疱和溃疡面积范围超过1cm，可用异烟肼局封处理，外敷利福平粉。b、溃疡面肉芽组织过多，应及时清除并局封注射，外敷利福平粉，如有窦道腔，清除坏死组织后放入纱布药条。c、淋巴结肿大范围在1cm左右，不能自行消退者可用热敷，每日34次，并局封注射异烟肼。如淋巴结局部皮肤呈暗红色，有波动感，提示脓肿形成，可用粗针头将脓液抽出，并局封注射异
44、烟肼，隔34天重复一次。d、淋巴结有破溃应尽量刮除坏死组织，局部注射异烟肼后再放入纱布条引流。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o 发生强反应的原因发生强反应的原因o 最常见的卡介苗接种并发症是局部强反应，如脓疱、溃疡、凸出、疤痕疙瘩等。局部反应程度与下列因素有关：a、菌苗剂量：若菌苗剂量加大，就会产生局部强反应。b、菌株浓度：菌苗未摇匀，菌株浓度高，也易造成局部强反应。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术c、深度关系：注射越深，局部反应也越大。d、免疫状态：结素反应阳性者接种卡介苗，接种后局部反应快而重。e、接种部位：过高过低易引起凸出的疤痕。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o 发生淋
45、巴结肿大的原因发生淋巴结肿大的原因 a a、菌苗方面、菌苗方面 活力较强的菌株。制菌苗时菌苗摇散的均匀度有关，菌块多，易在淋巴结滞留而引起强反应。菌苗沉淀，菌液太浓，也是引起强反应的常见因素。b、接种技术 菌苗未摇匀。注射过深或注入皮下。超量接种。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o 11、卡介苗接种差错事故、卡介苗接种差错事故o（1）卡介苗误入眼内（排气时不慎把菌 苗误入眼内）。o（2）卡介苗超剂量接种。o（3）卡介苗误作结核菌素（PPD）使用。o（4）卡介苗误入皮下或肌肉注射。o（5）重复接种。二、卡介苗接种技术二、卡介苗接种技术o 差错事故处理原则差错事故处理原则 发生事故时应及时处理
46、、及时汇报、处理得当。方法方法：误入眼内及时用生理盐水冲洗，并用利福平眼药水滴眼，每天2-3次，每次1-2滴，3-4天即可；如超量接种事故发生，应争取在24小时内及时处理，用异烟肼在接种处作环状封闭，剂量按每810mg/kg，每天一次，连续3天，必要时隔3天再作 2次。案例案例o 李*，男，2007年1月24日03:55在昆明市某乡镇卫生院出生，第二胎，足月顺产，出生时体重3300g，其他未见异常。2007年1月24日11:30，由该院护士给孩子接种乙肝疫苗和卡介苗，在孩子左上臂三角肌附着处皮内接种0.1ml卡介苗后，误将瓶内剩余的卡介苗当做误将瓶内剩余的卡介苗当做乙肝疫苗接种在孩子右上臂三角
47、肌内，乙肝疫苗接种在孩子右上臂三角肌内，在推注过程中发现错误，立即拔出针头，结果已注射了0.3ml。案例案例o 处理：处理：o 1、当即报告县、市疾病预防控制中心。o 2、当日14:00左右用30mg异烟肼加0.1%利多卡因稀释，对误种部位作局部环状封闭，连续封闭3天。o 3、此后每日按公斤体重口服异烟肼，连服3个月，每月检查肝肾功能，密切观察接种部位局部反应、腋下淋巴结和全身反应。o 4、3个月后随访，硬结吸收，婴儿体健。三、乙肝免疫预防三、乙肝免疫预防o1 1、乙肝流行病学、乙肝流行病学o 传染源传染源o 主要是乙肝病人和HBsAg携带者，其中以慢性乙肝病人和HBsAg携带者最为重要。o
48、我国HBsAg携带者中至少有40%来源于母婴传播。如果在婴幼儿时期感染HBV，则易发展成为慢性携带状态且常伴HBeAg阳性。三、乙肝免疫预防三、乙肝免疫预防传播途径传播途径母婴传播母婴传播o 我国母婴传播是我国母婴传播是HBVHBV传播的主要途径之一传播的主要途径之一，经此传播的婴儿至少可携带HBV10年以上。o 产前或宫内传播：即HBV在孕期通过胎盘进入胎儿体内，约占整个母婴传播的5%；o 产程传播：即在分娩过程中母血或阴道分泌物渗入胎儿体内，约占90%；o 产后传播：即产后母亲在护理婴儿的过程中发生传播。三、乙肝免疫预防三、乙肝免疫预防医源性传播医源性传播o 经血液和血制品传播：经输血(包
49、括血清、血浆、全血及其它血液制品)后引起的肝炎为输血后肝炎。近年来通过敏感的血清学筛检方法，使输血后肝炎发病率大幅度下降。o 经污染的医疗器械传播：使用消毒不严格的医疗器械及物品，在外科手术、拔牙、静脉穿刺、化验采血、注射、预防接种、针刺、使用不洁注射器静脉吸毒时，均可引起乙肝传播。三、乙肝免疫预防三、乙肝免疫预防o接触传播接触传播o 直接接触传播：乙肝患者或HBsAg携带者的唾液、精液和阴道分泌物中都可检测到HBV；o 日常生活接触传播：带有HBV的血液、唾液、精液和阴道分泌物等通过易感者的皮肤、粘膜的破损处进入机体，而非经粪-口传播；o 吸血昆虫传播、经粪-口途径传播等均尚未证实。三、乙肝
50、免疫预防三、乙肝免疫预防三、乙肝免疫预防三、乙肝免疫预防o 人群易感性人群易感性o 人对HBV普遍易感，我国的主要易感人群是全体新生儿和约40%左右的未感染者；o 人感染HBV后可获得持久的免疫力，其标志是血清中出现抗-HBs，免疫力的大小和持续性与抗-HBs滴度成正比。三、乙肝免疫预防三、乙肝免疫预防o 2 2、乙肝预防接种成效、乙肝预防接种成效o 19921995年的全国第二次病毒性肝炎血清流行病学调查结果显示，我国人群乙肝病毒感染率为57.63%，乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性率为9.75%9.75%，其中1-41-4岁和岁和5-95-9岁岁人群HBsAg阳性率为分别为9.67%
