1、 -cheerful and hopeful-apathy,sluggishness-irritable,aggressive-depressed,melancholic小知识：人的气质说 认为每个人身上都有血液、粘液、黄胆汁和黑认为每个人身上都有血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁四种体液。胆汁四种体液。这四种体液在不同人身上的比例是不一样的，这四种体液在不同人身上的比例是不一样的，因此人们的行为方式也不同。有的人主动、活因此人们的行为方式也不同。有的人主动、活泼，对外界反映迅速，情绪兴奋性高，具有外泼，对外界反映迅速，情绪兴奋性高，具有外向性；有的人精力充沛，情绪兴奋性高而强烈；向性；有的人精力充沛
2、，情绪兴奋性高而强烈；有的人动作迟缓、反应速度慢，具有内向性；有的人动作迟缓、反应速度慢，具有内向性；有的人既不主动活泼，对外界刺激反应也不强有的人既不主动活泼，对外界刺激反应也不强烈，等等。希波克拉底把具有上述心理特征的烈，等等。希波克拉底把具有上述心理特征的人，分别称为多血质的人、胆汁质的人、粘液人，分别称为多血质的人、胆汁质的人、粘液质的人和抑郁质的人。这就是著名的人的气质质的人和抑郁质的人。这就是著名的人的气质说。说。胆胆 汁汁 质质动作发生迅速，强烈有力动作发生迅速，强烈有力反应速度快，行动敏捷反应速度快，行动敏捷精力充沛，直爽热情精力充沛，直爽热情易于冲动，急躁，自我控易于冲动，急
3、躁，自我控制能力差制能力差 多多 血血 质质动作发生迅速、敏捷、灵活动作发生迅速、敏捷、灵活热情，喜怒易形于色热情，喜怒易形于色灵活好动，善于适应环境灵活好动，善于适应环境注意力易转移，志趣多变注意力易转移，志趣多变 粘粘 液液 质质 动作反应慢，不灵活动作反应慢，不灵活 稳重沉着稳重沉着 自制力强，喜怒不形自制力强，喜怒不形于色，注意力转移不灵活于色，注意力转移不灵活 冷淡，缺乏生气冷淡，缺乏生气 豹子头豹子头豹子头豹子头豹子头豹子头 林冲林冲林冲林冲林冲林冲 八十万禁军教头八十万禁军教头八十万禁军教头八十万禁军教头八十万禁军教头八十万禁军教头 抑抑 郁郁 质质 行为拘谨，反应速度慢，言语行
4、为拘谨，反应速度慢，言语动作细腻无力动作细腻无力 体验深刻，善于觉察别人不易体验深刻，善于觉察别人不易觉察到的细小事物觉察到的细小事物 孤僻、羞怯、敏感易沉闷孤僻、羞怯、敏感易沉闷 达威多娃：达威多娃：4 4个不同类型的人去剧院看戏，个不同类型的人去剧院看戏，但都迟到了。但都迟到了。（）的人和检票员争执起来，企图闯入剧院，）的人和检票员争执起来，企图闯入剧院，到自己的座位上去，他分辩说，剧院里的时钟走到自己的座位上去，他分辩说，剧院里的时钟走快了，他进去看戏是不会影响任何人的，打算推快了，他进去看戏是不会影响任何人的，打算推开检票员径直跑到座位上去。开检票员径直跑到座位上去。（）的人立刻明白，
5、检票员是不会放他进入）的人立刻明白，检票员是不会放他进入剧场的，但是通过楼厅进场比较便当，就跑到楼剧场的，但是通过楼厅进场比较便当，就跑到楼上去了。上去了。（）的人看到检票员不让他进去，就想）的人看到检票员不让他进去，就想“第第一场总归是不太精彩，我还是在小卖部待一会儿，一场总归是不太精彩，我还是在小卖部待一会儿，等到幕间休息时再过去等到幕间休息时再过去”。（）的人会说：）的人会说：“我老是不走运。偶尔来一我老是不走运。偶尔来一次戏院，就这样倒霉。次戏院，就这样倒霉。”接着就返回家去了接着就返回家去了 气气 质质 与与 职职 业业 胆汁质的人适合从事做反应快捷、胆汁质的人适合从事做反应快捷、热
6、情奔放、突击性强和危险性大的工作热情奔放、突击性强和危险性大的工作（节目主持人、导游、销售、勘探和接（节目主持人、导游、销售、勘探和接待等）待等）不宜做要求细心稳重的工作不宜做要求细心稳重的工作 多多 血血 质质 胜任反应灵活、会交际而多样化的胜任反应灵活、会交际而多样化的工作（表演、外交、服务、管理、记者工作（表演、外交、服务、管理、记者等）等）不太能胜任踏实精细的工作不太能胜任踏实精细的工作 粘粘 液液 质质 适合做稳重踏实、细致刻板的工作适合做稳重踏实、细致刻板的工作（会计、法官、保育等）（会计、法官、保育等）不宜作灵活多变的工作不宜作灵活多变的工作 抑抑 郁郁 质质 抑郁质的人可做耐心
7、持久、操作精抑郁质的人可做耐心持久、操作精细的工作（化验、文秘、保管、校对等）细的工作（化验、文秘、保管、校对等）不宜做要求处事果敢、反应灵活的不宜做要求处事果敢、反应灵活的工作工作 考题例举考题例举 1、心理健康的破坏在于潜能的发展受到、心理健康的破坏在于潜能的发展受到阻碍，这一理论来自阻碍，这一理论来自 A、精神分析学派、精神分析学派 B、人本主义学派、人本主义学派 C、行为主义学派、行为主义学派 D、认知学派、认知学派正常心理与异常心理的概念正常心理与异常心理的概念正常的心理活动具有三大功能：正常的心理活动具有三大功能：1 1、顺利适应环境，健康生存发展、顺利适应环境，健康生存发展 2
8、2、正常进行人际交往、正常进行人际交往 3 3、正常、正确反映客观世界的本质及其、正常、正确反映客观世界的本质及其规律性。规律性。一、常识性的区分一、常识性的区分 （一）离奇怪异的言谈、思想和行为（一）离奇怪异的言谈、思想和行为 （二）过度的情绪体验和表现（二）过度的情绪体验和表现 （三）自身社会功能不完整（三）自身社会功能不完整 （四）影响他人的正常生活（四）影响他人的正常生活二、非标准的区分二、非标准的区分 （一）统计学角度（一）统计学角度 （二）文化人类学角度（二）文化人类学角度 （三）社会学角度（三）社会学角度 （四）精神医学角度（四）精神医学角度 （五）认知心理学角度（五）认知心理学
9、角度 医学标准医学标准 这种标准是将心理障碍当躯体疾病一样看待。医学标这种标准是将心理障碍当躯体疾病一样看待。医学标准使心理障碍纳入了医学范畴，对变态心理学研究作出准使心理障碍纳入了医学范畴，对变态心理学研究作出了重大贡献。这种标准化也比较客观，有可以测量的生了重大贡献。这种标准化也比较客观，有可以测量的生物学标志。物学标志。但是，医学标准也并不完全令人满意，特别是对于神但是，医学标准也并不完全令人满意，特别是对于神经症和人格障碍仍缺少可测量的生物学指标。当然，心经症和人格障碍仍缺少可测量的生物学指标。当然，心理障碍的原因并不是单一的，除了生物学原因外，还有理障碍的原因并不是单一的，除了生物学
10、原因外，还有心理和社会文化的原因。因此，区分心理正常与异常还心理和社会文化的原因。因此，区分心理正常与异常还需要有其他的标准。需要有其他的标准。统计学标准统计学标准判断一个人的心理正常或异常，是以其心理特征偏离判断一个人的心理正常或异常，是以其心理特征偏离均数值的程度来决定的。所以心理异常是一个连续的变量，均数值的程度来决定的。所以心理异常是一个连续的变量，是相对的，偏离平均值的程度越大，则越不正常。是相对的，偏离平均值的程度越大，则越不正常。统计学标准提供了心理特征的数量化资料，且比较客统计学标准提供了心理特征的数量化资料，且比较客观，操作也较简便，因此，受到很多医学心理学家的欢迎。观，操作
11、也较简便，因此，受到很多医学心理学家的欢迎。但这种标准也存在一些缺陷。例如，智力超常的人尽但这种标准也存在一些缺陷。例如，智力超常的人尽管在人群中是极少数，但很少被人认为是病态。另外，有管在人群中是极少数，但很少被人认为是病态。另外，有些心理特征和行为也不一定成正态分布，而且心理测量的些心理特征和行为也不一定成正态分布，而且心理测量的内容同样受社会文化的影响。内容同样受社会文化的影响。个人经验标准个人经验标准 1)1)病人自己的主观体验，他们自己感觉到焦虑、抑郁、害病人自己的主观体验，他们自己感觉到焦虑、抑郁、害怕、恐惧，或诉说不清的不舒适感，或自己不能控制自怕、恐惧，或诉说不清的不舒适感，或
12、自己不能控制自己的行为，而需要寻求医生的帮助。己的行为，而需要寻求医生的帮助。这种判别标准在某些神经症性障碍的病人身上常可应用。对于缺这种判别标准在某些神经症性障碍的病人身上常可应用。对于缺乏内省力而有行为异常的病人，由于坚决否认自己不正常，亦可乏内省力而有行为异常的病人，由于坚决否认自己不正常，亦可作为行为异常的标准，这实际上也是应用了主观经验的标准。作为行为异常的标准，这实际上也是应用了主观经验的标准。2)2)从观察者而言的，是观察者根据自己的经验来判断被观从观察者而言的，是观察者根据自己的经验来判断被观察者心理正常还是异常。察者心理正常还是异常。社会适应标准社会适应标准 在正常情况下，人
13、能按照社会生活的需要适应环境和在正常情况下，人能按照社会生活的需要适应环境和改造环境。因此，正常人的行为应符合社会准则，并能按改造环境。因此，正常人的行为应符合社会准则，并能按照社会要求和道德规范行事，即其行为符合社会常模，是照社会要求和道德规范行事，即其行为符合社会常模，是适应性行为。如果由于各种原因使个体受损，不能按照社适应性行为。如果由于各种原因使个体受损，不能按照社会所要求的方式行事，致使其行为后果对个体或社会是不会所要求的方式行事，致使其行为后果对个体或社会是不适应时，则可以认为此人有心理障碍。这里的异常行为是适应时，则可以认为此人有心理障碍。这里的异常行为是与行为的社会常模相比较而
14、言。与行为的社会常模相比较而言。认 知 障 碍 情 绪 情 感 障 碍 意 向 行 为 障 碍 自 知 力 障 碍常 见 心 理 障 碍 知识点1感觉过敏错觉 幻觉感知觉障碍思维贫乏 思维迟缓 强制性思维思维形式障碍妄想超价观念 强迫意向思维内容 障碍思维障碍记忆减退错构 虚构记忆障碍注意增强注意涣散注意减退注意转移注意衰退注意障碍智能障碍认知障碍知觉障碍知觉障碍 错觉错觉 幻觉幻觉感知综合障碍感知综合障碍 视物变形症视物变形症 非真实感非真实感 窥镜症窥镜症注意障碍注意障碍 注意障碍注意障碍 注意狭窄注意狭窄 精神发育迟滞精神发育迟滞 痴呆痴呆 2、观察者根据自己的经验做出被观察者、观察者根
15、据自己的经验做出被观察者心理正常还是异常的判断，这是以哪种心理正常还是异常的判断，这是以哪种标准判断观察对象为心理异常标准判断观察对象为心理异常 A、医学标准、医学标准 B、统计学标准、统计学标准 C、内省经验标准、内省经验标准 D、社会适应标准、社会适应标准 3、当一个人遇到愉快的事情时手舞足蹈，、当一个人遇到愉快的事情时手舞足蹈，欢快的向别人诉说内心的体验，我们称欢快的向别人诉说内心的体验，我们称这个人这个人 A、心理活动内在协调一致性、心理活动内在协调一致性 B、人格相对稳定性、人格相对稳定性 C、心理活动主观世界和客观世界的统一、心理活动主观世界和客观世界的统一性性 D、心理活动不协调
16、性、心理活动不协调性 4、关于对错觉的理解，以下哪些是正确、关于对错觉的理解，以下哪些是正确的的 A、是歪曲的知觉、是歪曲的知觉 B、只在病人中存在、只在病人中存在 C、病理性错觉多持续时间较短、病理性错觉多持续时间较短 D、错觉存在时间较短、错觉存在时间较短 5、以下哪种症状属于思维障碍、以下哪种症状属于思维障碍 A、错觉、错觉 B、虚构、虚构 C、注意增强、注意增强 D、妄想、妄想 6、强迫观念属于、强迫观念属于 A、记忆障碍、记忆障碍 B、注意障碍、注意障碍 C、智能障碍、智能障碍 D、思维障碍、思维障碍情感淡漠情绪低落焦虑情感脆弱情绪情感障碍 情感迟钝情感迟钝 情感淡漠情感淡漠 情感倒
17、错情感倒错 情感脆弱情感脆弱 易激惹易激惹 强制性哭笑强制性哭笑 欣快欣快一、精神分裂症及其其他妄想性障碍一、精神分裂症及其其他妄想性障碍二、心境障碍二、心境障碍三、神经症三、神经症四、应激相关障碍四、应激相关障碍五、人格障碍及性心理障碍五、人格障碍及性心理障碍六、心理生理障碍六、心理生理障碍七、癔症七、癔症精 神 病 性 障 碍心 境 障 碍神 经 症 性 障 碍 反 应 性 精 神 障 碍 及 癔 症 人 格 障 碍心 理 生 理 障 碍常 见 心 理 障 碍 临 床 疾 病 分 类青 春 型偏 执 型紧 张 型单 存 型精 神 分 裂 症偏 执 性 精 神 病反 应 性 精 神 病器 质
18、 性 精 神 病 与 症 状 性 精 神 病精 神 病 性 障 碍1 症状标准 严重程度标准 病程标准以上症状至少2项，并非其它所致。符合症状标准和严重标准至少1个月静脉点滴肌肉注射口服药物门诊治疗住院治疗药物治疗物理治疗（电休克/电抽搐治疗）治疗方法 苯二氮卓类 改善睡眠和焦虑 抗抑郁药物 改善继发性抑郁和焦虑症状躁 狂 发 作双 相 障 碍抑 郁 发 作持 续 性 心 境 障 碍心 境 障 碍 (一一)躁狂发作躁狂发作 1.临床特点临床特点 躁狂发作以心境高涨为核心症状躁狂发作以心境高涨为核心症状,可从欣快可从欣快高兴到兴奋狂躁，或激惹不宁。心境高涨与其处高兴到兴奋狂躁，或激惹不宁。心境高
19、涨与其处境不相称，并伴有思维、行为和躯体的相应症状。境不相称，并伴有思维、行为和躯体的相应症状。社会功能受损。社会功能受损。1.心境高涨心境高涨 2.思维奔逸思维奔逸 3.意志活动增强意志活动增强 4.躯体症状躯体症状 5.其他症状其他症状2.躁狂发作诊断标准(1)2/3的抑郁症病人的抑郁症病人表现有自杀观念表现有自杀观念10%-15%的抑郁的抑郁症病人自症病人自杀致死杀致死教教育育的的主主要要内内容容强强调调：抑抑郁郁是是一一种种疾疾病病，而而不不是是人人的的一一种种缺缺点点或或性性格格的的缺缺陷陷 抑抑郁郁大大多多能能康康复复 抑抑郁郁复复发发率率很很高高。发发作作 1 1 次次的的患患者
20、者，复复发发率率为为 5 50 0%；而而发发作作两两次次的的患患者者复复发发率率为为 7 75 5%；而而发发作作三三次次以以上上者者，复复发发率率高高达达 9 90 0%。患患者者及及家家属属可可学学会会识识别别抑抑郁郁复复发发的的先先兆兆，从从而而及及早早进进行行治治疗疗，使使发发作作的的严严重重性性大大大大减减轻轻。提提供供给给患患者者一一个个有有下下列列信信息息的的清清单单可可大大大大提提高高依依从从性性：每每天天有有规规律律的的饮饮食食起起居居 副副作作用用会会慢慢慢慢减减轻轻，如如果果你你感感到到副副作作用用不不合合理理，请请通通知知医医生生。需需 2 23 3 周周你你才才会会
21、有有好好转转 当当你你感感到到好好转转时时不不要要停停药药，否否则则抑抑郁郁会会复复发发 治治疗疗抑抑郁郁的的方方案案(如如心心理理治治疗疗、药药物物治治疗疗或或 E EC CT T)及及各各种种治治疗疗有有关关知知识识(如如副副作作用用、价价钱钱以以及及使使用用时时间间)的的介介绍绍 场所恐怖 社交恐怖 特定恐怖恐怖症惊恐障碍 广泛性焦虑焦虑症强迫观念 强迫行为强迫性障碍躯体化障碍 疑病症 躯体形式植物神经功能失调 持续的躯体 形式的疼痛障碍躯体形式障碍 神经衰弱神经症性障碍神经症是什么神经症是什么 最痛苦的人最痛苦的人 不被别人理解不被别人理解广场恐怖症：描述广场恐怖症：描述 广场恐怖症是
22、处在难以逃避的情境中出现焦虑，或害广场恐怖症是处在难以逃避的情境中出现焦虑，或害怕在这样的情境中很难得到帮助时会出现惊恐发作或怕在这样的情境中很难得到帮助时会出现惊恐发作或惊恐样症状。因此常伴发于惊恐障碍。惊恐样症状。因此常伴发于惊恐障碍。焦虑常导致患者回避许多害怕的情境。这些情境通常焦虑常导致患者回避许多害怕的情境。这些情境通常为：独自离家、单独在家、喧闹拥挤的地方、乘公共为：独自离家、单独在家、喧闹拥挤的地方、乘公共汽车、火车、飞机、小轿车，在电梯里或桥上。汽车、火车、飞机、小轿车，在电梯里或桥上。一些患者尚能面对这种情境，但是非常不情愿而且恐一些患者尚能面对这种情境，但是非常不情愿而且恐
23、惧。有时与别人一起结伴面对这些情境会让患者感觉惧。有时与别人一起结伴面对这些情境会让患者感觉比较舒服。比较舒服。广场恐怖症：诊断广场恐怖症：诊断 a.焦虑主要在（或仅在）至少下列两种情境中焦虑主要在（或仅在）至少下列两种情境中发生：喧闹拥挤的地方、公共场所、离家外出、发生：喧闹拥挤的地方、公共场所、离家外出、单独外出。单独外出。b.明显回避恐惧的情境。明显回避恐惧的情境。广场恐怖症：病程和经历广场恐怖症：病程和经历 如果不治疗，广场恐怖症可成为一如果不治疗，广场恐怖症可成为一种慢性致残性疾病。回避会对患者的工种慢性致残性疾病。回避会对患者的工作和社会功能造成明显的影响。大部分作和社会功能造成明
24、显的影响。大部分患者可以通过认知行为治疗而治愈，部患者可以通过认知行为治疗而治愈，部分患者服药有效。分患者服药有效。广场恐怖症的治疗计划广场恐怖症的治疗计划 针对每个患者的特定问题，治疗措施各有不同。针对每个患者的特定问题，治疗措施各有不同。通常广场恐怖症的治疗包括：通常广场恐怖症的治疗包括：1、连续评估、连续评估 2、关于焦虑的宣教、关于焦虑的宣教 焦虑的本质焦虑的本质“战斗或逃避战斗或逃避”反应的处理反应的处理 过度换气在焦虑中的作用过度换气在焦虑中的作用 惊恐患者常见的恐惧惊恐患者常见的恐惧广场恐怖症的治疗计划广场恐怖症的治疗计划 3、提供控制焦虑症状的训练策略、提供控制焦虑症状的训练策
25、略,鼓励患鼓励患者经常练习这些技能。者经常练习这些技能。呼吸控制呼吸控制-缓慢呼吸的练习缓慢呼吸的练习 放松训练放松训练 4、逐级暴露于恐惧的情境、逐级暴露于恐惧的情境 5、鼓励患者不用镇静剂控制焦虑。抗抑、鼓励患者不用镇静剂控制焦虑。抗抑郁药能有效控制有些患者的惊恐发作。郁药能有效控制有些患者的惊恐发作。社交恐怖症：描述社交恐怖症：描述 社交恐怖症的主要特征是害怕被别人审社交恐怖症的主要特征是害怕被别人审视或否定地评价，害怕自己会做一些令视或否定地评价，害怕自己会做一些令人窘迫的事，或有些表现可能会丢脸人窘迫的事，或有些表现可能会丢脸（包括表现出明显的焦虑症状）。这种（包括表现出明显的焦虑症
26、状）。这种担心可只限于特定场合，也可涉及大部担心可只限于特定场合，也可涉及大部分社交场合。分社交场合。社交恐怖症者通常害怕的情境：在公共社交恐怖症者通常害怕的情境：在公共场所吃喝、在公共场所讲话、在其他人场所吃喝、在公共场所讲话、在其他人前书写、用公厕、在社交场合中讲话愚前书写、用公厕、在社交场合中讲话愚蠢。蠢。社交恐怖症：描述社交恐怖症：描述 暴露于害怕的情境通常会立即引起焦虑暴露于害怕的情境通常会立即引起焦虑反应，并伴有反应，并伴有“战斗或逃避战斗或逃避”反应的症反应的症状。另外还会出现脸红、发抖、恶心和状。另外还会出现脸红、发抖、恶心和急于去厕所。这些症状使患者特别窘迫。急于去厕所。这些
27、症状使患者特别窘迫。对特定的的社交场合害怕常会导致回避，对特定的的社交场合害怕常会导致回避，一个广泛性社交恐怖症患者可能会发展一个广泛性社交恐怖症患者可能会发展为几乎完全的社会隔离。为几乎完全的社会隔离。社交恐怖症：诊断社交恐怖症：诊断 在一个或较多的社交或操作情境中显著在一个或较多的社交或操作情境中显著和持久地害怕被人审视。即害怕自己会和持久地害怕被人审视。即害怕自己会有窘迫或丢脸的表现（包括表现出焦虑有窘迫或丢脸的表现（包括表现出焦虑症状）。症状）。暴露于害怕的情境会引起焦虑，并可能暴露于害怕的情境会引起焦虑，并可能导致惊恐发作。导致惊恐发作。明知这种害怕是不合理和过分的。明知这种害怕是不
28、合理和过分的。这种害怕导致在暴露于社交情境时出现这种害怕导致在暴露于社交情境时出现明显的痛苦，或导致回避社交情境。明显的痛苦，或导致回避社交情境。社交恐怖症的处理方案社交恐怖症的处理方案 将根据每个患者的特定情况而采取不同将根据每个患者的特定情况而采取不同处理策略。总体上社交恐怖症趋于发展处理策略。总体上社交恐怖症趋于发展为严重、慢性的病程（特别是原来有回为严重、慢性的病程（特别是原来有回避型人格障碍基础的患者），需要由相避型人格障碍基础的患者），需要由相当的技巧来进行有效的治疗，特别是针当的技巧来进行有效的治疗，特别是针对患者的被人审视和负性评价的信念。对患者的被人审视和负性评价的信念。社交
29、恐怖症的处理方案社交恐怖症的处理方案对轻度的患者或无法转诊接受认知对轻度的患者或无法转诊接受认知-行为治疗行为治疗的患者，建议进行以下治疗：的患者，建议进行以下治疗：（1）连续的评估（前述）。）连续的评估（前述）。（2）根据每个患者的需要进行有关焦虑本质的）根据每个患者的需要进行有关焦虑本质的宣教。针对惊恐性回避的宣教。宣教。针对惊恐性回避的宣教。（3）提供控制焦虑症状的训练策略，鼓励患者）提供控制焦虑症状的训练策略，鼓励患者经常地进行控制呼吸经常地进行控制呼吸缓慢呼吸练习。缓慢呼吸练习。（4）逐级暴露于害怕的情境。）逐级暴露于害怕的情境。社交恐怖症的处理方案社交恐怖症的处理方案（5）鼓励患者
30、放弃一些）鼓励患者放弃一些“安全行为安全行为”，如回避，如回避他人的注视，坐在偏僻的角落，含糊或非常轻他人的注视，坐在偏僻的角落，含糊或非常轻地讲话，为自己所有的社交情境做预先准备。地讲话，为自己所有的社交情境做预先准备。（6）鼓励患者面对此时此刻的实际情形，而不）鼓励患者面对此时此刻的实际情形，而不是害怕将来的后果。是害怕将来的后果。（7）有些患者可能需要学习基本的交谈和社交）有些患者可能需要学习基本的交谈和社交技能，并在最不其反感的社交场合进行训练。技能，并在最不其反感的社交场合进行训练。（8）鼓励患者不要用酒精和镇静剂来控制焦虑）鼓励患者不要用酒精和镇静剂来控制焦虑（9）如果上述措施后社
31、交焦虑或回避仍持续存）如果上述措施后社交焦虑或回避仍持续存在，则应转诊或向专家咨询。在，则应转诊或向专家咨询。惊恐障碍惊恐障碍:描述描述 惊恐障碍指反复的、有时为不可预料的焦惊恐障碍指反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。发作突如其来，让人极端虑或惊恐发作。发作突如其来，让人极端痛苦，持续几分钟或更久一些。在惊恐障痛苦，持续几分钟或更久一些。在惊恐障碍中，发作不限于发生在特定的可预料的碍中，发作不限于发生在特定的可预料的情境中，而可在任何情境中。惊恐发作后情境中，而可在任何情境中。惊恐发作后会持续担心再次发作。会持续担心再次发作。惊恐发作的常见症状惊恐发作的常见症状 气短，心脏剧跳，头晕或轻
32、度头痛，手麻、足气短，心脏剧跳，头晕或轻度头痛，手麻、足麻，胸部压紧或疼痛感，窒息感，晕厥，出汗，麻，胸部压紧或疼痛感，窒息感，晕厥，出汗，震颤或颤动，潮热或寒战，不真实感，迫切想震颤或颤动，潮热或寒战，不真实感，迫切想逃脱，口干，恶心，难以集中思想或讲话，肌逃脱，口干，恶心，难以集中思想或讲话，肌肉紧张，视物模糊，怕死去、失去控制或发疯。肉紧张，视物模糊，怕死去、失去控制或发疯。惊恐发作的常见症状惊恐发作的常见症状 在惊恐发作中患者一般竭力想逃开某种在惊恐发作中患者一般竭力想逃开某种特定的情境以期望惊恐停止，或者寻求特定的情境以期望惊恐停止，或者寻求帮助以防崩溃、心脏病发作或发疯。帮助以防崩
33、溃、心脏病发作或发疯。惊恐障碍的诊断惊恐障碍的诊断 惊恐障碍的诊断为患者在一个月内经历数惊恐障碍的诊断为患者在一个月内经历数次惊恐发作并有以下特点：次惊恐发作并有以下特点：发作的情境中没有真正的危险；发作的情境中没有真正的危险；并不局限在已知或可预料的情境中；并不局限在已知或可预料的情境中；在惊恐发作间隙期几乎无焦虑症状（尽管在惊恐发作间隙期几乎无焦虑症状（尽管常会担心下次惊恐发作）；常会担心下次惊恐发作）；惊恐障碍的病程和预后惊恐障碍的病程和预后 如果不治疗，一周可以有数次惊恐发作，甚至如果不治疗，一周可以有数次惊恐发作，甚至每天都有发作。反复发作持续数周至数月，甚每天都有发作。反复发作持续
34、数周至数月，甚至达数年，并导致广场恐怖。在此期间可以有至达数年，并导致广场恐怖。在此期间可以有部分或完全缓解（即无惊恐发作或仅有很少症部分或完全缓解（即无惊恐发作或仅有很少症状的轻微发作）。惊恐障碍可以不影响社会功状的轻微发作）。惊恐障碍可以不影响社会功能或工作，也可以对此造成严重的影响，特别能或工作，也可以对此造成严重的影响，特别是伴有广场恐怖的患者。是伴有广场恐怖的患者。惊恐障碍的病程和预后惊恐障碍的病程和预后 惊恐障碍可以用宣教、行为干预或药物惊恐障碍可以用宣教、行为干预或药物来进行治疗。求治愿望强烈的患者预后来进行治疗。求治愿望强烈的患者预后较好。好的治疗结果有赖于患者能配合较好。好的
35、治疗结果有赖于患者能配合进行相关的技能训练来控制与惊恐有关进行相关的技能训练来控制与惊恐有关的躯体感觉症状。许多严重或者病程长的躯体感觉症状。许多严重或者病程长的患者需要认知的患者需要认知-行为治疗。行为治疗。惊恐障碍的治疗惊恐障碍的治疗1、连续评估、连续评估 2、根据患者的需要进行宣教，让其认识疾病的本质。、根据患者的需要进行宣教，让其认识疾病的本质。焦虑及焦虑及“战斗或逃避战斗或逃避”反应的本质反应的本质 惊恐发作的特点惊恐发作的特点 过度换气在焦虑中的作用过度换气在焦虑中的作用 惊恐患者常见的恐惧惊恐患者常见的恐惧 3、指导患者不要回避任何情境或场合，即使这使他、指导患者不要回避任何情境
36、或场合，即使这使他感到很不舒服。否则回避可能导致广场恐怖症，提高感到很不舒服。否则回避可能导致广场恐怖症，提高残疾程度。残疾程度。惊恐障碍的治疗惊恐障碍的治疗 4、提供控制焦虑症状的训练技能，鼓励患者、提供控制焦虑症状的训练技能，鼓励患者系统练习以下技能：系统练习以下技能：呼吸控制呼吸控制-缓慢呼吸训练缓慢呼吸训练 放松训练放松训练 5、鼓励患者不要用镇静药来控制焦虑，一些、鼓励患者不要用镇静药来控制焦虑，一些严重的患者用抗抑郁药来控制惊恐发作是有严重的患者用抗抑郁药来控制惊恐发作是有效的。效的。广泛性焦虑障碍：描述广泛性焦虑障碍：描述 广泛性焦虑障碍（广泛性焦虑障碍（GAD）是以持续、全面的
37、、过）是以持续、全面的、过度的焦虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情度的焦虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起。典型的境没有关系，而一般是由过度的担忧引起。典型的表现常常为担心自己或亲戚患病或发生意外；异常表现常常为担心自己或亲戚患病或发生意外；异常地担心经济状况；过分担心工作或社会能力。地担心经济状况；过分担心工作或社会能力。GAD患者的焦虑症状是多变的，可出现下列症状：患者的焦虑症状是多变的，可出现下列症状：神经质或不安、肌肉紧张、震颤、易疲劳、大祸临神经质或不安、肌肉紧张、震颤、易疲劳、大祸临头、情绪易激惹、出汗、头晕或眩晕、注意力不集头、情绪易激
38、惹、出汗、头晕或眩晕、注意力不集中、过度警觉、心悸、气急、尿频、抑郁心境。中、过度警觉、心悸、气急、尿频、抑郁心境。广泛性焦虑障碍：诊断广泛性焦虑障碍：诊断 诊断诊断GAD必须是至少几个星期内的大部分时间必须是至少几个星期内的大部分时间有焦虑症状，通常已持续有焦虑症状，通常已持续6个月。焦虑症状有：个月。焦虑症状有：忧虑（如：担心未来，感到忧虑（如：担心未来，感到“紧张不安紧张不安”、注、注意力集中困难）意力集中困难）运动紧张（不安、头痛、震颤、不能放松）运动紧张（不安、头痛、震颤、不能放松）其他高警觉（其他高警觉（hign arousal）症状（如出汗，心）症状（如出汗，心率加快，口干，胃不
39、适，眩晕，头晕）率加快，口干，胃不适，眩晕，头晕）广泛性焦虑障碍：病程和预后广泛性焦虑障碍：病程和预后 GAD是一种慢性障碍，可逐渐发展和波是一种慢性障碍，可逐渐发展和波动，病程可表现为稳定不变型，也可表动，病程可表现为稳定不变型，也可表现加重或缓解型。大多数患者自发病后现加重或缓解型。大多数患者自发病后在大部分时间内都有症状，但有四分之在大部分时间内都有症状，但有四分之一的一的GAD患者可有缓解期（三个月或更患者可有缓解期（三个月或更长时间内没有症状）。长时间内没有症状）。GAD的焦虑和担的焦虑和担忧可因应激而加重。忧可因应激而加重。GAD的处理方案的处理方案1、连续评估。、连续评估。2、根
40、据患者的需要进行有关焦虑本质的宣教。、根据患者的需要进行有关焦虑本质的宣教。3、控制焦虑和减少紧张的方法训练、控制焦虑和减少紧张的方法训练 放松法和呼吸的控制来减轻焦虑的躯体症状放松法和呼吸的控制来减轻焦虑的躯体症状 制订短期的放松或分散注意力活动计划（尤制订短期的放松或分散注意力活动计划（尤其是那些以往有用的活动）其是那些以往有用的活动）用结构式问题解决法帮助患者解决引起担忧用结构式问题解决法帮助患者解决引起担忧的应激因素的应激因素控制焦虑和减少紧张的方法训控制焦虑和减少紧张的方法训练练如果患者由于焦虑而回避某些情境或活如果患者由于焦虑而回避某些情境或活动，动，可通过逐级暴露来面对害怕的情境
41、可通过逐级暴露来面对害怕的情境 经常的身体活动或锻练常常是有益的经常的身体活动或锻练常常是有益的 鼓励他们避免用镇静剂或酒精来控制焦鼓励他们避免用镇静剂或酒精来控制焦虑虑 经上述处理，症状仍持续存在超过经上述处理，症状仍持续存在超过3个月，个月，则应转诊或向专家咨询。则应转诊或向专家咨询。强迫症强迫症 强迫症患者表现为反复地、不合理地担忧，强迫症患者表现为反复地、不合理地担忧，并不得不通过行为来抵消所担忧的危险以并不得不通过行为来抵消所担忧的危险以得到安心。治疗的关键是让他们面对所害得到安心。治疗的关键是让他们面对所害怕的事，不采取抵消的行为，就会发现这怕的事，不采取抵消的行为，就会发现这种强
42、迫思维没有基础。药物可减少这种强种强迫思维没有基础。药物可减少这种强迫思维的强度，并使患者容易抵抗。但真迫思维的强度，并使患者容易抵抗。但真正的康复是面对强迫思维没有焦虑，而药正的康复是面对强迫思维没有焦虑，而药物做不到这一点。物做不到这一点。强迫症：描述强迫症：描述 强迫症（强迫症（OCD）的特征是患者有持续存）的特征是患者有持续存在、强加的、不想要的思维，并对这种在、强加的、不想要的思维，并对这种思维感到难以控制。强迫性思维通常为思维感到难以控制。强迫性思维通常为污染、伤害自己或他人、灾难、亵渎神污染、伤害自己或他人、灾难、亵渎神灵、暴力、性或其他令人痛苦的话题。灵、暴力、性或其他令人痛苦
43、的话题。这些思维是患者自己的，而不是由外界这些思维是患者自己的，而不是由外界插入的（如精神分裂症的插入的（如精神分裂症的“思 维 插思 维 插入入”）。这种思维也包括在脑中的想象）。这种思维也包括在脑中的想象或情景，这种思维和想象使患者非常痛或情景，这种思维和想象使患者非常痛苦，并可导致极度不安。苦，并可导致极度不安。强迫症：描述强迫症：描述 OCD也有持续的、不能控制的要进行某些行为也有持续的、不能控制的要进行某些行为（仪式动作）的强制冲动或愿望。如果这种强（仪式动作）的强制冲动或愿望。如果这种强制冲动很强烈，可导致焦虑和极度不安，通过制冲动很强烈，可导致焦虑和极度不安，通过进行特定的仪式动
44、作可暂时减轻这种不安。这进行特定的仪式动作可暂时减轻这种不安。这些仪式动作通常与强迫思维有关，例如，患者些仪式动作通常与强迫思维有关，例如，患者认为认为“我的手是脏的我的手是脏的”，由此激发起反复洗手。，由此激发起反复洗手。另一些患者反复想象自己的房子可能会烧成灰另一些患者反复想象自己的房子可能会烧成灰烬，因此激发起对电器或煤气用具的反复检查。烬，因此激发起对电器或煤气用具的反复检查。大部分常见强迫仪式动作是清洗或检查，其他大部分常见强迫仪式动作是清洗或检查，其他仪式动作包括对事物的计数，排列，或做事有仪式动作包括对事物的计数，排列，或做事有特定的和刻板的次序。特定的和刻板的次序。强迫症：描述
45、强迫症：描述 仪式动作是为了缓解焦虑或不安，但焦虑的减仪式动作是为了缓解焦虑或不安，但焦虑的减轻是短暂的，除非这个仪式动作进行得很完美，轻是短暂的，除非这个仪式动作进行得很完美，否则患者会认为有必要重复这种仪式许多次。否则患者会认为有必要重复这种仪式许多次。患者有一种以上强迫思维和有关的仪式动作，患者有一种以上强迫思维和有关的仪式动作，因此一天中很多时间都会被这些仪式动作所占因此一天中很多时间都会被这些仪式动作所占据。另外，据。另外，OCD会导致对一些事物或情境的回会导致对一些事物或情境的回避（如污物，离开家以避免锁门），从而对生避（如污物，离开家以避免锁门），从而对生活造成了影响。活造成了影
46、响。OCD的症状对患者、家庭、朋的症状对患者、家庭、朋友和同事是支配的，无益的和烦扰的。友和同事是支配的，无益的和烦扰的。强迫症：描述强迫症：描述 反复出现的思维和想象反复出现的思维和想象 难以克制地要反复进行特定的行为难以克制地要反复进行特定的行为 抑郁抑郁 焦虑焦虑强迫症：诊断强迫症：诊断 根据根据ICD-10，强迫思维或行为（或两者，强迫思维或行为（或两者兼有）大多数时间存在，至少连续兼有）大多数时间存在，至少连续2周，周，可诊断为可诊断为OCD。这些症状使患者感到痛。这些症状使患者感到痛苦，生活受到影响，是患者自己的思维苦，生活受到影响，是患者自己的思维或冲动。或冲动。附加诊断标准：必
47、须至少有一种思维或附加诊断标准：必须至少有一种思维或动作不能被抵抗，想或做这些仪式动作动作不能被抵抗，想或做这些仪式动作是不愉快的，不情愿地重复强迫思维或是不愉快的，不情愿地重复强迫思维或仪式动作。仪式动作。强迫症：鉴别诊断强迫症：鉴别诊断（）有有内在愉快感的过度重复行为，（）有有内在愉快感的过度重复行为，如赌博，饮酒或吸烟，不能认为是强迫如赌博，饮酒或吸烟，不能认为是强迫行为。强迫行为所进行的行为是不愉快行为。强迫行为所进行的行为是不愉快的重复。的重复。（）惊恐。（）惊恐。（）广场恐怖。（）广场恐怖。（4）社交恐怖）社交恐怖OCD的处理方案的处理方案 OCD是一种严重的心理障碍，需根据行为治
48、疗是一种严重的心理障碍，需根据行为治疗的原则进行特别的的治疗。有效的治疗包括帮的原则进行特别的的治疗。有效的治疗包括帮助患者系统地暴露在他们所特别害怕的强迫思助患者系统地暴露在他们所特别害怕的强迫思维中，鼓励患者对强迫思维不作出强迫行为或维中，鼓励患者对强迫思维不作出强迫行为或抵消性思维。首要的治疗目标不是治愈抵消性思维。首要的治疗目标不是治愈OCD，而是让患者能够控制强迫症。而是让患者能够控制强迫症。有些有些OCD患者应用患者应用5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药可使他们的症状得到改善。这些药物可用郁药可使他们的症状得到改善。这些药物可用于辅助治疗，或当得不到行为治疗时作为
49、替代于辅助治疗，或当得不到行为治疗时作为替代治疗。治疗。强迫症的逐级暴露和反应预防强迫症的逐级暴露和反应预防 治疗策略为使患者暴露于害怕情境，激治疗策略为使患者暴露于害怕情境，激发起焦虑或不安。然后，让患者自愿忍发起焦虑或不安。然后，让患者自愿忍住不表现出仪式动作或强迫行为。住不表现出仪式动作或强迫行为。强迫症的逐级暴露和反应预防强迫症的逐级暴露和反应预防 第一步是帮助患者制订逐步地、有系统地进行第一步是帮助患者制订逐步地、有系统地进行暴露的计划。对于每个仪式动作，要求患者对暴露的计划。对于每个仪式动作，要求患者对引起焦虑并导致仪式动作的活动或情境列出清引起焦虑并导致仪式动作的活动或情境列出清
50、单。然后根据如果不实施特定的仪式动作，评单。然后根据如果不实施特定的仪式动作，评定在每个活动或情境中引起的焦虑或不安的大定在每个活动或情境中引起的焦虑或不安的大小，然后按引起焦虑程度的从小到大把这些活小，然后按引起焦虑程度的从小到大把这些活动或情境依次排列出来。清单中的第一步任务动或情境依次排列出来。清单中的第一步任务是一项有轻度焦虑，但不是太困难的活动。清是一项有轻度焦虑，但不是太困难的活动。清单中最后一级任务是患者想象中最困难的情境。单中最后一级任务是患者想象中最困难的情境。强迫症的逐级暴露和反应预防强迫症的逐级暴露和反应预防 例如，一位有强迫思维的患者害怕家中被细菌污染而例如，一位有强迫
