1、尿毒症的护理查房中医科 叶成红主要内容 u1、疾病相关知识u2、病史汇报u3、护理（诊断、目标、措施、评价）u4、健康指导尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段（慢性肾衰终末期），GFR707umol/l，以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。疾病相关知识 发病因素 1、各型原发性肾小球肾炎：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗，最终导致尿毒症。2、继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，可引发尿毒症。3、慢性肾脏感染性疾患：如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒症。4、慢性尿路梗阻：如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄
2、，前列腺肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。5、先天性肾脏疾患：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等，也可引起尿毒症。6、其他原因：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿毒症。临床表现胃肠道表现：食欲不振、恶心呕吐等心血管系统：高血压、心力衰竭等 血液系统：贫血、出血倾向等呼吸系统：支气管炎、肺炎等神经肌肉系统：失眠、注意力不集中、精神症状等皮肤症状：瘙痒、面黄浮肿等水电解质酸碱平衡失调：高钠或低钠、水肿或脱水、代谢性酸中毒 等患者陈怀瑞，女性，73岁，因发现肾功能损害17年，双下肢浮肿1周入院。现病史：患者于1999年因出现双下肢浮肿症状在铜陵县人民医院就诊，发现肾功能异
3、常，随后去往南京军区总医院就诊，诊断“肾功能不全、韦格纳肉芽肿”，予以强的松及中药保肾对症治疗，患者病情稳定后中途擅自停药，近两年来患者双下肢浮肿及腰酸乏力症状明显，在铜陵县人民医院门诊就诊，诊断“慢性肾衰、高血压病”，予以开同及金水宝对症治疗，疗效不佳。于2016.4.27来我院门诊就诊，血肌酐186umol/L，予以金水宝、中药汤剂辩证保肾及络活喜降压对症处理。上述症状有所缓解，疗效肯定。1周前，患者再次出现双下肢浮肿症状，在家休息后无缓解，逐渐加重，为求进一步诊治，门诊拟“尿毒症”收入我科。病程中患者偶有咳嗽，无畏寒发热。饮食一般，睡眠差，大便基本正常，解泡沫尿，近期体重无明显变化。既往
4、史：“韦格纳肉芽肿”“高血压”“手术史”查体：慢性面容，贫血貌，双下肢浮肿（+），T36.5；P:72次/分;R:19次/分；BP:160/70mmHg。辅助检查：2017.5.3血常规及血生化提示：血肌酐774umol/l；尿素30.9mmol/l；白蛋白33.2g/l；钙1.86mmol/l，钾6.0mmol/l；白细胞10.99*109/L，红细胞3.89*1012/l；血红蛋白112.00g/l，血小板235.00*109/L。诊断 1、尿毒症 2、继发性贫血 3、原发性高血压 4、高钾血症 5、韦格纳肉芽肿 治疗医嘱予以二级护理、低盐低脂优质低蛋白饮食、记24h尿量 1、降钾：速尿口
5、服 2、改善肾脏微循环：长春西汀静滴 3、纠正贫血：叶酸、琥珀酸亚铁口服；EPO10000iu皮下注射QW 4、降压：络活喜口服 5、利尿消肿：托拉塞米泵注 其他：吸氧、雾化吸入等，必要时拟行肾脏替代治疗。病情进展行腹膜透析置管术，行腹膜透析替代治疗主要异常化验指标正常值9.129.139.169.199.24趋势尿素尿素1.78.3mmol/l28.431.425.413.3肌酐肌酐22115umol/l119116341606992尿酸尿酸98 463umol/l506601531309红细胞红细胞（3.55.5）*1012/l2.902.942.662.29血红蛋白血红蛋白110160g
6、/l78837564白蛋白白蛋白3455g/l29.227.628.326.229.3钙钙2.022.60mmo/l2.001.991.971.88磷磷0.811.58mmol/l2.092.332.141.95钠钠135145mmol/l133133129127尿蛋白尿蛋白阴性阴性+2暂未复查暂未复查尿潜血尿潜血阴性阴性+3暂未复查暂未复查 1、护理诊断 2、护理目标 3、护理措施 4、护理评价 诊断:营养失调，与机体摄入量低于需要量、贫血有关。目标：患者营养状况改善措施：1、遵医嘱予以低盐低脂优质低蛋白饮食。2、3、遵医嘱予促红细胞生成素皮下注射。评价：诊断：排泄异常:尿少、浮肿，与脾肾阳
7、虚、水湿内停有关。目标：尿量增多，浮肿消退 措施：1、限制饮水，可遵医嘱予中药煎水代茶饮 2、准确记录24h尿量。定时测量体重。3、每日评估水肿程度，观察有无消退 3、卧床休息时，适当变换体位，抬高双下肢。评价：9.28 患者双下肢浮肿程度较入院时有所减轻，面部浮肿明显，尿量渐少 9.129.28尿量与体重变化住 院日 期9.129.139.149.159.169.179.189.199.209.219.229.239.249.259.269.279.28尿 量尿 量（mlml）2002004004003003002002002002000 05555707050501001002020200
8、200707050500 050500 0体 重体 重（kgkg）55.555.555555555诊断：有皮肤破损的危险，与水气泛溢、气血两虚、肌肤失养有关。目标：患者皮肤完好无破损 措施：1、督促患者定期洗澡，瘙痒严重时，可与地肤子、首乌藤、金银花藤煎剂洗澡 2、修剪指甲，勿用力抓挠皮肤。3、保持床单位平整干燥，穿宽松全棉内衣。评价：目前患者皮肤完好无破损诊断：脾胃功能失调，纳呆（纳呆，指胃的受纳功能呆滞）、恶心呕吐，与脾失运化、水湿内蕴、浊邪上逆、胃失和降有关 目标：患者恶心呕吐症状好转，食欲尚可 措施：1、遵医嘱使用止吐药，观察呕吐次数、时间，呕吐物的性状、量等。2、保持口腔清洁、吐后及
9、时用温水漱口 3、注意饮食调摄，宜清淡，忌食辛辣肥腻刺激之品。4、呕吐时可按压内关、足三里。评价:9.19 患者主诉恶心呕吐好转，食欲一般诊断：乏力，与阳气亏虚、气血不足有关。目标：患者住院期间能够适当活动措施：1、起居有常，动静制宜。水肿严重期应减少活动，活动量应由少到多，循序渐进。2、病室定时通风，保持空气清新。3、寝寐有时，保持良好睡眠。4、增加食物色香味，促进食欲，加强营养 评价：患者基本能够适当活动，9.17患者行股静脉置管，活动程度受限。诊断：焦虑，与发病突然、对疾病认识不足，担心预后有关。目标：患者住院期间心绪平和，配合治疗措施：1、释疑解惑：此患者文化水平不高，对疾病认知不足，
10、责任护士向患者讲解疾病知识，加深患者对疾病的了解。2、说理开导:责任护士加强巡视病房，多与患者沟通，积极开导病人，鼓励患者保持积极乐观的心态。3、鼓励患者听音乐或广播节目，放松心情。评价:患者目前心绪平和，能够积极配合治疗。诊断：潜在并发症，感染，与久病正气虚衰，邪毒乘虚而入有关。目标：住院期间未出现感染措施:1、按时紫外线消毒病室，保持病室空气流通 2、做好股静脉置管的护理，保持外敷料清洁干燥，每班注意观察股静脉插管处有无红肿、渗液、渗血，如有应及时报告医生进行处理。3、遵医嘱使用抗生素 4、注意保暖，避免外邪侵袭 5、尽量减少探视人数 6、避免抓挠皮肤 评价：9.29 患者未出现感染生活起
11、居保持病室静谧清爽，患者湿盛，湿度应偏低保持皮肤、口腔、会阴清洁，由于尿毒症病人不能把体内的毒素由肾脏排出，易引起皮肤瘙痒，嘱咐病人避免搔抓，防止皮肤细菌感染加重病情因尿毒症病人呼吸时有尿素味，因此，指导病人在每餐前及早晚注意刷牙、漱口或口腔护理，以排除口腔异味，防止口腔感染劳逸结合，动静相宜，避免风、寒、暑、湿、燥、火六淫侵袭。饮食饮食总原则：三高、四低、二适当。三高为高碳水化合物、高必须氨基酸、高钙；四低为低盐、低脂、低磷、低钾；二适当为适当维生素、微量元素。饮食有节、饮食有洁，忌食辛辣刺激肥甘厚味每天摄入肉蛋奶类优质蛋白，增加纤维素的摄入情志中医认为情志异常，内伤脏腑，喜、惊伤心，怒伤肝，思伤脾，悲忧伤肺，恐伤肾，所以要避免七情过激采用顺情从欲方法，疏导患者的不良情绪，以化郁为畅。培养生活中兴趣爱好，参加力所能及的家务和社会活动，如种养花草、棋艺等。用药中药汤剂宜浓煎温服，为缓解恶心呕吐症状宜少量多次频服。逐水药服药后要注意心下痞满和腹部胀痛情况按时规律服药，避免私自停药
