1、胆囊解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 胆囊结石 为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病，多发病。结石形成的原因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成临床表现 胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气 继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌 感染中毒症状:寒战高热、中毒性休克。
2、T、P、WBC 胆囊坏疽、穿孔，WBC20000/mm3。体征 Murphy征阳性:在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。腹膜刺激征。可扪及肿大胆囊。黄疸。手术治疗LC：是指在电视腹腔镜 窥视下，通过腹壁 的34个小戳孔，将腹腔镜手术器械 插入腹腔行胆囊 切除术。术后护理诊断1 1疼痛疼痛 与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及OddiOddi括约肌痉括约肌痉挛有关挛有关2 2体温过高体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆囊炎有关与胆管结石梗阻导致急性胆囊炎有关3舒适的改变舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关与切口疼痛以及各
3、种引流管的放置有关4自理能力下降自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管机体与术后卧床、切口疼痛、放置引流管机体耐受力下降等有关耐受力下降等有关5知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识6焦虑焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关7有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管与术后长期卧床及留置多根管 道等有关道等有关8 8潜在并发症潜在并发症 胆瘘、出血及感染等胆瘘、出血及感染等疼痛疼痛 与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及OddiOddi括约肌痉挛有关括约肌痉
4、挛有关：提供适宜的环境，做好患者的心理护理 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 观察疼痛的程度性质及时告知医生，抗感染，遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 协助患者取舒适体位 评价：患者疼痛得到缓解，评分量表达2分体温过高:与胆管结石梗阻导致急性炎症及手与胆管结石梗阻导致急性炎症及手术有关术有关 采用物理或药物降温法，观察疗效及不良反应 补充营养和水分，给予高热量高蛋白高维生素易消化流质或半流质饮食，多饮水 保证充足的休息做好各项基础护理，促进患者舒适。做好患者的心理护理 评价：患者体温得到控制，提高了舒适度舒适的改变舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有与切口疼痛以及各种引流管的放置
5、有关关措施：措施：提供适宜的环境提供适宜的环境 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予消炎利胆、解遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗痉止痛的治疗 做好切口及引流管的护理做好切口及引流管的护理 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求患者合理需求 评价：患者的舒适需求基本得到满足评价：患者的舒适需求基本得到满足 自理能力下降自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引与术后卧床、切口疼痛、放置引流管机体耐受力下降等有关流管机体耐受力下降等有关 措施：措施：四送到床头，满足病人日常生活需要四送到床头，满足病人日常
6、生活需要 做好各项基础护理：口腔护理，会阴护理等做好各项基础护理：口腔护理，会阴护理等 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足得到满足 按时巡视病房，及时发现患者的需求按时巡视病房，及时发现患者的需求 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性分发挥病人的主观能动性评价评价：病人住院期间的需求基本得到满足。病人住院期间的需求基本得到满足。知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求 根据病人掌握知识的程度，有
7、针对性的介绍和手术相关的知识 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。评价：患者了解疾病的相关知识并能简单复述。焦虑焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关 措施：措施：积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受 为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心疾病的信心 尽量满足病人各种需要尽量满足病人各种需要 利用家属及社会各支持系统的力量利用家属及社会各支持系统的力量 评价：病人焦虑情况减轻评价：病人焦虑情况减轻有皮肤
8、完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道与术后长期卧床及留置多根管道等有关等有关 措施：措施：向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施性及措施 协助患者修剪指（趾）甲协助患者修剪指（趾）甲 温水擦洗，保持皮肤清洁温水擦洗，保持皮肤清洁 保持床单位清洁干燥舒适保持床单位清洁干燥舒适 做好各引流管周围皮肤的护理做好各引流管周围皮肤的护理 评价：住院期间病人的皮肤完整评价：住院期间病人的皮肤完整并发症的预防和护理：出血：出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早期腹腔引流引出血性液体 100ml/h，3小时以上或
9、有休克征象，提示有腹腔内出血，应立即汇报医生，并配合医生给予相应的急救处理。胆漏：胆漏：胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管引流不畅等引起。加强观察：有无发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现；腹腔引流呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流情况。感染：感染：肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。半卧位，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰，给予雾化吸入，保持切口清洁干燥，做好引流管的护理，遵医嘱应用抗生素。健康教育1.饮食指导：低脂、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油 腻食物，避免饱餐。2.养成良好的工作、休息和饮食规律:避免劳累和精神紧张。3.指导病人了解有关胆道疾病的知识:胆管结
10、石复发率高，如出现腹痛、高热、黄疸，应及早来院诊治。饮食指导 多吃含维生素丰富的食物，如绿叶蔬菜、胡萝卜等;多吃水果;可吃些瘦肉、鱼虾和豆制品等高蛋白食物;不吃胆固醇高的食物，如动物内脏、鱼子、蟹黄等;不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕点;不吃辛辣刺激性调味品，如辣椒。不抽烟、不饮酒和咖啡，必要时可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品，如山楂、乌梅、玉米须(泡水代茶饮)。活动与锻炼 坚持锻炼身体。如散步、练气功、打太极拳等，坚持锻炼身体。如散步、练气功、打太极拳等，于病于体有百益而无一害。一则可以活动身体，于病于体有百益而无一害。一则可以活动身体，流通气血，增强体质，二则可以避免终日静坐不流通气血，增强体质，二则可以避免终日静坐不活动。但也要注意劳逸结合，不要过度劳累。活动。但也要注意劳逸结合，不要过度劳累。保持心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观保持心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。开朗。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。
