1、 垫江县人民医院 中医肿瘤科 XXXp冲封管的目的p冲封管的方法及要求 A-C-L A-C-L导管维护最佳实践标准是由曾担任美导管维护最佳实践标准是由曾担任美国血管通路学会主席，目前担任美国国血管通路学会主席，目前担任美国INSINS学会的学会的高级顾问、高级顾问、美国美国INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准编委的林恩编委的林恩.哈达维哈达维(Lynn Hadaway)(Lynn Hadaway)提出的最新导提出的最新导管维护流程管维护流程 。二、冲封管的方法及要求二、冲封管的方法及要求A-Assess A-Assess 评估评估C-Clear C-Clear 冲管冲管L L
2、Lock Lock 封管封管 A-A-Assess the function of the catheterAssess the function of the catheter 导管功能评估导管功能评估标准标准护士在给予药物和溶液前，作为评估导管功能的一个护士在给予药物和溶液前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应抽回血。组成部分，护士应抽回血。每每次次输液治疗前应检测导管的回血情况，无回血则说输液治疗前应检测导管的回血情况，无回血则说明导管功能丧失明导管功能丧失 2011 2011，INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准经经PVCPVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在
3、静输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；脉内；经经PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输注药物前宜通过回抽血液来确输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。定导管在静脉内。2014 2014，静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 A-A-Assess the function of the catheterAssess the function of the catheter 导管功能评估导管功能评估标准标准在每次输液前，应冲洗血管通路装置（在每次输液前，应冲洗血管通路装置（VADVAD）并抽回）并抽回血，以评估导管功能及预防并发症血，以评估导管功能及预防并发
4、症 2016 2016，INSINS输液治疗实践标准输液治疗实践标准要求要求 导管置管期间导管置管期间评估导管是否已被恰当放置评估导管是否已被恰当放置 导管留置期间导管留置期间评估留置导管的开放情况评估留置导管的开放情况 每每输液治疗前应检测导管的回血情况输液治疗前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失无回血则说明导管功能丧失具体方法具体方法n连接连接PVCPVC后打开后打开NSNS输液，观察滴数是否通畅；输液，观察滴数是否通畅；n中心静脉导管回抽是否见血，回血是否通畅；中心静脉导管回抽是否见血，回血是否通畅；n术肢有无肿胀不适，穿刺点有无红、肿、热、痛、术肢有无肿胀不适，穿刺点有无红
5、、肿、热、痛、渗血渗液等；渗血渗液等；n贴膜有无松动，导管外露刻度有无变化；贴膜有无松动，导管外露刻度有无变化；n使用过程中，输液速度有无改变、回抽及冲封管是使用过程中，输液速度有无改变、回抽及冲封管是否通畅否通畅 C-Clear C-Clear 冲管冲管定义定义 将导管内残留的药液和血液冲入血管。将导管内残留的药液和血液冲入血管。标准标准护士在给予药物和溶液前，如果遇到阻力和护士在给予药物和溶液前，如果遇到阻力和/或不能抽或不能抽出回血，不能用力冲洗导管。出回血，不能用力冲洗导管。2011 2011，INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果
6、遇到阻力给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。行冲洗导管。2014 2014，静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 C-Clear C-Clear 冲管冲管定义定义 将导管内残留的药液和血液冲入血管。将导管内残留的药液和血液冲入血管。标准标准在每次输液前，应冲洗血管通路装置（在每次输液前，应冲洗血管通路装置（VADVAD）并抽回血，）并抽回血，以评估导管功能及预防并发症以评估导管功能及预防并发症 2016 2016，INSINS输液治疗实践标准输液治疗实践标准在每次
7、输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物，减少不相容药物相互接触的危险腔中输入的药物，减少不相容药物相互接触的危险 20162016，INSINS输液治疗实践标准输液治疗实践标准目的目的减少沉积、维持通畅减少沉积、维持通畅避免堵塞避免堵塞/药物间反应药物间反应很多药物间都有配伍禁忌很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞药物沉淀在导管内形成堵塞发生并发症发生并发症导管堵塞导管堵塞 血液凝结血液凝结 药物沉积药物沉积没有足够冲管会造成什么后果？没有足够冲管会造成什么后果？CRBSICRBSI 机械阀机械阀 TPN/TPN/输血
8、输血标准标准每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；该冲洗导管；每一次输液之后，应该冲洗导管，以便将输入的药物每一次输液之后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。2011 2011，INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。接下一种药物继续输
9、注。使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；管道；PICCPICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。PORTPORT在治疗间歇期应至少每在治疗间歇期应至少每4 4周维护一次。周维护一次。2014 2014，静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范冲管的时机冲管的时机标准标准在每次输液前，应冲洗血管通路装置（在每次输液前，应冲洗血管通路装置（VADVAD）并抽回血，）并抽回血，以评估导管功能及预防并发症以评估导管功能及预防并发症 2016 2016，INSINS输液治疗实践标准输液治疗实践
10、标准在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物，减少不相容药物相互接触的危险内腔中输入的药物，减少不相容药物相互接触的危险 20162016，INSINS输液治疗实践标准输液治疗实践标准冲管的时机冲管的时机2、不相容液体间、不相容液体间3、导管使用间隙期、导管使用间隙期4、采血、输注血制品后、采血、输注血制品后1、输液给药前后、输液给药前后6、连续微量输注药物每、连续微量输注药物每12小时（院内）小时（院内）5、输注乳剂制品每、输注乳剂制品每4小时（院内）小时（院内）冲管的时机冲管的时机输注药物脂肪乳、白蛋白、输注药物脂肪乳、白
11、蛋白、TPNTPN、或、或其他粘稠性液体时：其他粘稠性液体时：不能用重力静滴方式冲管！不能用重力静滴方式冲管！必须行必须行手动推注方式手动推注方式冲管！冲管！脉冲式脉冲式冲洗方法，冲洗方法，即即推一下，停一下推一下，停一下，使使N NS S在导管内在导管内形成小形成小旋涡旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲管的方法冲管的方法 直推：水注直推：水注只能在导管只能在导管中心流动无中心流动无法冲洗导管法冲洗导管壁，容易造壁，容易造成导管腔狭成导管腔狭窄而堵塞导窄而堵塞导管管脉冲：产生脉冲：产生正、负压形正、负压形成涡流，可成涡流，可有力地将粘有力地将粘在导管壁
12、上在导管壁上的内容物冲的内容物冲洗干净洗干净直冲与脉冲比较直冲与脉冲比较注射器的选择注射器的选择为避免导管损伤，可用为避免导管损伤，可用最小最小10ml10ml的注射器抽吸，或压力较的注射器抽吸，或压力较小的预冲式冲洗器。小的预冲式冲洗器。不应使用高压注射泵通过不应使用高压注射泵通过PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT推注造影剂，推注造影剂，除生产厂家说明具有耐高压功能导管外除生产厂家说明具有耐高压功能导管外 2011 2011，INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT的冲管和封管的冲管和封管应使用应使用10ml10ml以
13、上以上注射器或注射器或一次性专用冲洗装置。一次性专用冲洗装置。2014 2014，静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范规格规格FullFull满的满的EmptyEmpty空的空的1ml1ml300 psi300 psi120120150psi150psi3ml3ml40 psi40 psi25 psi25 psi5ml5ml40 psi40 psi15 psi15 psi10ml10ml25 psi25 psi10 psi10 psiPICCCVCPORT必须使用必须使用10ml以上注射器以上注射器!PVC没有规定注射器型号！没有规定注射器型号！除耐高压管外禁止使用高压除耐高压管外
14、禁止使用高压注射器注射器!注射器与预冲式冲洗器注射器与预冲式冲洗器一次性使用装置，包括单剂量小瓶和预冲式冲洗器是冲封一次性使用装置，包括单剂量小瓶和预冲式冲洗器是冲封管的首选。一个容器只用于一个患者。管的首选。一个容器只用于一个患者。硅胶导管的破损压力是硅胶导管的破损压力是20-40 psi20-40 psi压力压力(137.9275.8Kpa)(137.9275.8Kpa)预充式冲洗器：预充式冲洗器：NS NS 减压减压 无菌无菌oror洁净洁净标准标准推荐使用预充导管冲洗器来进行冲封管，因为有大量的推荐使用预充导管冲洗器来进行冲封管，因为有大量的文献和询证支持预充式导管冲洗器在减少污染，提
15、高工文献和询证支持预充式导管冲洗器在减少污染，提高工作效率等方面都有卓越表现。作效率等方面都有卓越表现。如果使用输液袋中的生理盐水，一方面会带来污染和针如果使用输液袋中的生理盐水，一方面会带来污染和针刺伤的风险，同时也不便储存，如果标识不当，还会带刺伤的风险，同时也不便储存，如果标识不当，还会带来错误用药的风险。来错误用药的风险。2016 2016，INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准注射器与预冲式冲洗器注射器与预冲式冲洗器冲管的溶液冲管的溶液应使用不含防腐剂的应使用不含防腐剂的NSNS进行冲洗。进行冲洗。对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存对于新生儿患者，由于其
16、药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂；或封管液均不应含有防腐剂；当药物与当药物与NSNS不相容时，应先使用不相容时，应先使用5%GS5%GS冲管，然后再用冲管，然后再用NS/NS/肝素盐水冲封管。肝素盐水冲封管。由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该其去冲洗出管腔。其去冲洗出管腔。2011 2011，INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准标准标准在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置，以减在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。少血
17、管通路装置阻塞发生的危险。2011 2011，INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积2 2倍的生理盐水或倍的生理盐水或肝素盐水正压封管肝素盐水正压封管 2014 2014，静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 L-Lock L-Lock 封管封管定义定义 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。管，维持导管通畅。标准标准输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管，可以减输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管，可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染
18、的风险少内腔堵塞和导管相关性血流感染的风险 2016 2016，INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准 L-Lock L-Lock 封管封管定义定义 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。管，维持导管通畅。封管的溶液封管的溶液护士应评估使用肝素封管液的禁忌症。护士应评估使用肝素封管液的禁忌症。成人和儿童患者使用每一次成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管外周静脉短导管之后，都应使之后，都应使用不含防腐剂的用不含防腐剂的0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液（美国药典）封管；（美国药典）封管；由于由于中心静脉导管中心
19、静脉导管的风险和费用，建议使用的风险和费用，建议使用肝素封管液肝素封管液。2011 2011，INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积2 2倍的倍的生理盐水或肝生理盐水或肝素盐水素盐水正压封管正压封管 20142014，静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范封管的溶液封管的溶液随机对照试验表明：使用肝素液和不含防腐剂氯化钠溶液随机对照试验表明：使用肝素液和不含防腐剂氯化钠溶液封管对非隧道式中心血管通路装置、经外周穿刺的中心血封管对非隧道式中心血管通路装置、经外周穿刺的中心血管导管（管导管（PICCPICC）及
20、输液港进行封管的临床结果相等，由于）及输液港进行封管的临床结果相等，由于没有充分的证据，无法建议两种封管液的优劣。没有充分的证据，无法建议两种封管液的优劣。20162016，INS INS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准封管的浓度封管的浓度肝素封管液肝素封管液 外周导管：外周导管：生理盐水生理盐水 PICC PICC，CVCCVC：0-10u/ml0-10u/ml 肝素盐水肝素盐水 Port Port：100u/ml100u/ml肝素盐水肝素盐水 透析导管：透析导管：1000u/ml1000u/ml肝素盐水肝素盐水对于术后患者需要使用肝素封管液应谨慎，若使用，建议对于术后患者需要使用肝
21、素封管液应谨慎，若使用，建议从术后第从术后第4 4天到第天到第1414天或者一直到停用肝素盐水为止，每天或者一直到停用肝素盐水为止，每2-32-3天监测血小板计数，防止肝素导致血小板减少症发生天监测血小板计数，防止肝素导致血小板减少症发生 2011 2011，INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准肝素盐水的浓度，肝素盐水的浓度，PORTPORT可可用用100U/ml100U/ml，PICCPICC及及CVCCVC可可用用0 010u/ml10u/ml。20142014，静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范10u/ml配置：配置：12500u肝素钠肝素钠+NS150ml
22、冲封管的量冲封管的量用于冲封管的最小量取决于导管类型和大小、患者年用于冲封管的最小量取决于导管类型和大小、患者年龄、输液类型。龄、输液类型。建议最小量为（导管容积建议最小量为（导管容积+外接器容积）外接器容积）2 2对于采血或输血而言，需要更大的容量。对于采血或输血而言，需要更大的容量。2011 2011，INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积2 2倍的倍的生理盐水或生理盐水或肝素盐水肝素盐水正压封管正压封管 20142014，静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范法式尺寸法式尺寸容积容积mlml1.9Fr
23、1.9Fr0.08 ml0.08 ml3.0Fr3.0Fr0.32 ml0.32 ml4.0Fr4.0Fr0.39 ml0.39 ml5.0Fr5.0Fr0.48 ml0.48 ml5.0Fr5.0Fr双双0.33 ml/0.33 ml/腔腔 建议：建议：通常通常2-20ml2-20ml，儿童，儿童6-10ml6-10ml 粘稠药物应大于粘稠药物应大于20ml20ml 特别限制生理盐水用量病人减半特别限制生理盐水用量病人减半 多多腔腔导管要求每个导管要求每个腔腔都要分别冲封管都要分别冲封管肝素帽：剩余0.5-1ml时，将针尖退出，留约0.5-1cm在肝素帽内，持续推注封管液，边推边拔出针头，推
24、液速度大于拔针速度，针头有液滴为最佳无针正压接头：推封管液至剩余0.5-1ml时，边推边旋空针直至退出接头，接头处有液滴为最佳注注:注射器内要有剩余液体注射器内要有剩余液体封管关键方法封管关键方法 正压封管正压封管冲封管步骤冲封管步骤 SAS S SAS S 生理盐水生理盐水 SASH S SASH S 生理盐水生理盐水 A A 给药给药 A A 给药给药 S S 生理盐水生理盐水 S S 生理盐水生理盐水 H H 稀释肝素液稀释肝素液目的：目的：患者安全问题患者安全问题 预防气体栓塞预防气体栓塞预防血液回流至管腔预防血液回流至管腔维持导管腔内的正压效果维持导管腔内的正压效果方法：方法：夹输液
25、夹：一手持小夹子，一手夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部端）推至输液夹底部，输液夹应，输液夹应夹至延长管近穿刺端。夹至延长管近穿刺端。夹闭导管方法夹闭导管方法常温下保存开瓶后的生理盐水可保留24小时配置后的肝素盐水只能保留2小时封管液保存封管液保存维护要点脉冲冲管正压封管保证导管通畅A-C-LA-C-L是冲封管的金标准是冲封管的金标准评估评估判断导管功能是否健全；判断导管功能是否健全；冲洗冲洗避免药物间相互作用，保持导管功能健全；避免药物间相互作用，保持导管功能健全；封管封管正确的手法正确的手法+适当的溶液适当的溶液+最后的最后的LockLock 有效、安全的封管有效、安全的封管匀速：血管内压力骤增，血管变硬变肿脉冲式冲管法：推-停-推-停，充分冲洗正压推注方法：封管液剩0.51ml时，连续不间断边推边拔针头或旋转分离注射器。关闭输液卡：近留置针头端导管不应加压，输液卡位置应尽量靠近头端冲封管操作要点小结冲封管操作要点小结 明确目的 了解时机 掌握方法 熟悉标准 关注细节 最终，会延长导管正常使用时间减少并发症！
