1、 内分泌系统内分泌系统内分泌腺内分泌腺脏器内分泌组织脏器内分泌组织激素激素体液调节系统（包括旁分泌、自分泌）体液调节系统（包括旁分泌、自分泌）代谢过程代谢过程脏器功能脏器功能生长发育生长发育生殖衰老生殖衰老Endocrine System一、一、内分泌概念的发展和更新内分泌概念的发展和更新(一一)内分泌系统的扩展内分泌系统的扩展 经典的内分泌系统：经典的内分泌系统：垂体、甲状腺、甲状旁垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛腺、肾上腺、性腺、胰岛 目前的内分泌系统：目前的内分泌系统：全身无处没有内分泌细全身无处没有内分泌细胞、组织：心血管、肺、肝、胞、组织：心血管、肺、肝、肾、胃肠道、皮肤、
2、脂肪组肾、胃肠道、皮肤、脂肪组织和免疫细胞。织和免疫细胞。一、一、内分泌概念的发展和更新内分泌概念的发展和更新(二二)内分泌系统的范围内分泌系统的范围 神经内分泌免疫网络神经内分泌免疫网络 精神免疫因素精神免疫因素 激素的免疫调节激素的免疫调节 细胞因子的神经细胞因子的神经-内分泌调节内分泌调节 免疫系统可产生激素和神经肽类物质免疫系统可产生激素和神经肽类物质一、一、内分泌概念的发展和更新内分泌概念的发展和更新(三三)内分泌系统的组成内分泌系统的组成 下丘脑垂体靶腺下丘脑垂体靶腺内分泌学发展三阶段内分泌学发展三阶段n腺体内分泌学腺体内分泌学 Organic Endocrinologyn组织内分
3、泌学组织内分泌学 Histological Endocrinologyn分子内分泌学分子内分泌学 Moleculer Endocrinology二、二、激素概念的发展激素概念的发展(一一)定义：定义：由内分泌器官产生，由内分泌器官产生，释放入血循环，转运到靶器官或组织，释放入血循环，转运到靶器官或组织，发挥一定效应的微量化学物质。发挥一定效应的微量化学物质。二、二、激素概念的发展激素概念的发展(二二)激素分泌方式激素分泌方式 内分泌：激素释放入血，运送到全身发挥效内分泌：激素释放入血，运送到全身发挥效应应 邻分泌：激素由细胞释放后，作用于周围细邻分泌：激素由细胞释放后，作用于周围细胞胞 自分泌
4、：细胞分泌的激素作用于细胞本身自分泌：细胞分泌的激素作用于细胞本身二、二、激素概念的发展激素概念的发展(三三)激素的功能激素的功能 生殖生殖 生长和发育生长和发育 维持内环境的稳定维持内环境的稳定 能量的产生、利用和储存能量的产生、利用和储存二、二、激素概念的发展激素概念的发展(四四)激素的相互作用激素的相互作用 一种激素：多种作用一种激素：多种作用 一种功能：多种激素一种功能：多种激素激激素素的的分分类类(五五)激素的分类激素的分类1按产生的部位分：按产生的部位分：下丘脑的神经激素下丘脑的神经激素 ADH，OXT(后叶储存后叶储存)下丘脑释放激素下丘脑释放激素:TRH,CRH,GnRH(LH
5、RH,FSHRH)，GHRH，PRL-RF(PRF)下丘脑释放抑制激素：下丘脑释放抑制激素：GHIH，PRL-IF(PIF)(五五)激素的分类激素的分类 垂体激素垂体激素 TSH，ACTH,LH，FSH,GH，PRL 靶腺分泌的激素靶腺分泌的激素 甲状腺：甲状腺：T3，T4 甲状旁腺：甲状旁腺：PTH 肾上腺：皮质醇、醛固酮、性激素肾上腺：皮质醇、醛固酮、性激素 性腺：性腺：T，DHT，E，P 肝脏：肝脏：IGF 肾脏：肾脏：1，25(OH)2D3 胰腺：胰高糖素，胰岛素，生长激素释放抑制激素胰腺：胰高糖素，胰岛素，生长激素释放抑制激素(SS)(SS)(五五)激素的分类激素的分类 2.按化学特
6、性分按化学特性分肽类肽类/蛋白类激素蛋白类激素（Peptide or Protein Hormone)TSH,PTH,ACTH,LH,FSH,Insulin,Glucagon,IGFs氨基酸类激素氨基酸类激素（Amino Acid Hormone)T3,T4胺类激素（胺类激素（Amine Hormone）儿茶酚胺类（肾上腺素、去甲肾上腺素），儿茶酚胺类（肾上腺素、去甲肾上腺素），5-羟色胺羟色胺类固醇激素（类固醇激素（Steroid Hormone）皮质醇，醛固酮，性激素，皮质醇，醛固酮，性激素，1,25(OH)2 3.3.按受体的所在部位分：按受体的所在部位分：作用于膜受体的激素作用于膜受体
7、的激素 作用于核受体的激素作用于核受体的激素 与膜受体结合与膜受体结合 G蛋白偶联蛋白偶联 发挥生物效应发挥生物效应 （肽类激素、生物胺、前列腺素）（肽类激素、生物胺、前列腺素）与膜受体结合与膜受体结合 受体自身磷酸化受体自身磷酸化 发挥生物学效应发挥生物学效应 （酪氨酸激酶）（生长因子家族、生长因子家族、Insulin,IGFs）与核受体结合与核受体结合 与与DNA特异序列结合特异序列结合 功能蛋白转录功能蛋白转录 （甾体类激素）（甾体类激素）作用于膜受体的激素：作用于膜受体的激素：水溶性水溶性 肽类激素，胺类激素，细胞因子，前肽类激素，胺类激素，细胞因子，前 列腺素列腺素 无血浆转运蛋白无
8、血浆转运蛋白 与靶细胞膜受体结合，激活效应器与靶细胞膜受体结合，激活效应器 产生第二信使，调节靶细胞功能产生第二信使，调节靶细胞功能 膜激素作用于细胞膜受体膜激素作用于细胞膜受体 以以cAMP、cGMP为第二信使为第二信使 以磷脂酰肌醇代谢物和钙离子为第二信以磷脂酰肌醇代谢物和钙离子为第二信使使 受体酪氨酸蛋白激酶级联反应受体酪氨酸蛋白激酶级联反应 作用于核受体的激素作用于核受体的激素 脂溶性脂溶性 类固醇激素、甲状腺激素、类固醇激素、甲状腺激素、Vit D,Vit A 与血浆转运蛋白结合；与血浆转运蛋白结合；与胞浆内或核内受体结合；与胞浆内或核内受体结合；激素激素-受体在核内调控基因转录，发
9、挥受体在核内调控基因转录，发挥生理效应。生理效应。(七七)激素分泌的调节激素分泌的调节 神经和内分泌系统的相互调节神经和内分泌系统的相互调节 内分泌系统的反馈调节内分泌系统的反馈调节 免疫系统和内分泌功能免疫系统和内分泌功能(七七)激素分泌的调节激素分泌的调节神经和内分泌系统的相互调节神经和内分泌系统的相互调节1神经系统对内分泌系统的调节 下丘脑直接调控内分泌系统，下丘脑通过垂体柄与垂体腺连接。垂体在下丘脑底部，前叶腺垂体，后叶神经垂体。下丘脑通过两种方式与垂体腺发生联系：下丘脑垂体束直接与神经垂体发生联系视上核 室旁核下丘脑通过垂体门脉血管系统与腺垂体发生联系 下丘脑神经核合成、释放激素和抑
10、制激素（垂体门静脉系统）腺垂体调节腺垂体细胞合成、分泌垂体激素(七七)激素分泌的调节激素分泌的调节神经和内分泌系统的相互调节神经和内分泌系统的相互调节 下丘脑-垂体-靶腺轴 （机体内分泌系统的主要调节方式）下丘脑-垂体-甲状腺轴下丘脑-垂体-肾上腺轴下丘脑-垂体-性腺轴2.内分泌系统对神经系统的调节内分泌系统对神经系统的调节 激素也可作用于神经组织，发挥作用。(七七)激素分泌的调节激素分泌的调节 内分泌系统的反馈调节内分泌系统的反馈调节1.下丘脑下丘脑-垂体垂体-靶腺轴的反馈调节靶腺轴的反馈调节 负反馈：靶腺分泌激素增加，对垂体、下丘脑起抑制作用。正反馈：靶腺分泌激素增加，对垂体、下丘脑起兴奋
11、作用。长反馈：靶腺垂体 靶腺下丘脑 短反馈：垂体下丘脑(七七)激素分泌的调节激素分泌的调节 内分泌系统的反馈调节内分泌系统的反馈调节1.下丘脑下丘脑-垂体垂体-靶腺轴的反馈调节靶腺轴的反馈调节 负反馈：以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例。TRHTSHT4、T3 T4活性更强的T3 T3 与TSH细胞核的T3 受体结合 1)抑制TSH基因转录垂体TSH 2)TRH受体合成TSH细胞对TRH 兴奋反应 T3 还抑制下丘脑TRH 当血甲状腺激素水平低，反馈抑制消失，TRHTSHT4 当血甲状腺激素水平高，反馈抑制加强,TRH、TSHT4,甲状腺激素水平恢复正常。正反馈：女性月经周期 FSHE2FSH、LH
12、促 进排卵、黄体形成。(七七)激素分泌的调节激素分泌的调节 内分泌系统的反馈调节内分泌系统的反馈调节 内分泌腺、体液代谢负反馈调节内分泌腺、体液代谢负反馈调节 胰岛素胰岛素血糖血糖 甲状旁腺素甲状旁腺素血钙血钙(七七)激素分泌的调节激素分泌的调节 免疫系统和内分泌功能免疫系统和内分泌功能神经内分泌系统调节机体免疫系统 通过其递质或激素与淋巴细胞膜表面受体结合，介导免疫系统调节。免疫系统可反向调节神经内分泌系统 免疫系统可通过细胞因子对神经内分泌系统的功能发生影响。内分泌系统在自身免疫反应中也起作用。自身免疫性疾病：桥本甲状腺炎、Grave病、1型糖尿病、Addison病等。神经神经-内分泌内分
13、泌-免疫网络调节免疫网络调节 （三大系统的共性）（三大系统的共性）该网络在机体全部生命活动中有极其重要的调节作用该网络在机体全部生命活动中有极其重要的调节作用整合作用整合作用 维持机体内环境稳定，抵抗外来有害因素；维持机体内环境稳定，抵抗外来有害因素；储存和记忆信息储存和记忆信息 神经系统和免疫系统均有记忆功能；神经系统和免疫系统均有记忆功能；周期性活动周期性活动 季节性、昼夜节律性；季节性、昼夜节律性；反馈调节机制反馈调节机制年龄影响年龄影响三、内分泌系统的疾病三、内分泌系统的疾病病因病因 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 自身免疫因素自身免疫因素内分泌疾病的分类内分泌疾病的分类按病变器官
14、分类：下丘脑、垂体、靶腺按病变器官分类：下丘脑、垂体、靶腺按功能分类：亢进、减退、正常按功能分类：亢进、减退、正常按病变部位分类：原发性、继发性按病变部位分类：原发性、继发性激素分泌缺陷激素分泌缺陷受体基因缺陷受体基因缺陷-激素抵抗激素抵抗内分泌疾病的分类内分泌疾病的分类 功能亢进功能亢进 功能减退功能减退内分泌疾病的分类内分泌疾病的分类 功能减低功能减低 内分泌腺破坏内分泌腺破坏:可因自身免疫病、肿瘤、可因自身免疫病、肿瘤、出血、梗死、炎症、坏死、手术切除、出血、梗死、炎症、坏死、手术切除、放射损伤等。放射损伤等。内分泌腺激素合成缺陷：生长激素、内分泌腺激素合成缺陷：生长激素、胰岛素基因突变
15、等。胰岛素基因突变等。内分泌腺以外的疾病：肾脏破坏性疾内分泌腺以外的疾病：肾脏破坏性疾病。病。内分泌疾病的分类内分泌疾病的分类 功能亢进 内分泌腺肿瘤：垂体各种肿瘤：ACTH瘤、GH瘤、PRL瘤、甲状腺瘤、胰岛素瘤、嗜铬细胞瘤等。多内分泌腺瘤1型（甲状旁腺）、2A型（甲状腺髓样癌）、2B型（多发性粘膜神经瘤）。异位内分泌综合症 激素代谢异常 医源性内分泌紊乱：见于糖皮质激素治疗内分泌疾病的分类内分泌疾病的分类激素的敏感性缺陷 对激素发生抵抗，有受体和（或）受体后缺陷，激素不能发挥正常作用。四、内分泌疾病诊断原则四、内分泌疾病诊断原则 三大原则：三大原则：功能诊断功能诊断 病理诊断（定性、定位）
16、病理诊断（定性、定位）病因诊断病因诊断 四、内分泌疾病诊断原则四、内分泌疾病诊断原则功能诊断功能诊断症状、体征症状、体征实验室资料：代谢紊乱的证据；实验室资料：代谢紊乱的证据；激素分泌异常的证据；激素分泌异常的证据；内分泌功能试验：兴奋试验内分泌功能试验：兴奋试验 抑制试验抑制试验 激发试验激发试验 同位素检查同位素检查 细胞学检查细胞学检查 骨密度检查骨密度检查功能诊断功能诊断 实验室检查：实验室检查：激素水平：激素和激素对激素水平：激素和激素对 周期性和节律性周期性和节律性 转运蛋白的影响转运蛋白的影响 尿中激素的量尿中激素的量 动态试验：兴奋试验：适应于功能不足状态动态试验：兴奋试验：适
17、应于功能不足状态 抑制试验：适应于功能亢进状态抑制试验：适应于功能亢进状态-75-75-50-50-25-250 025 2550 5075 75100100151520202525303035354040四、内分泌疾病诊断原则四、内分泌疾病诊断原则 定位定位/定性诊断定性诊断影像学检查：影像学检查：有助于诊断和定位有助于诊断和定位 X线，线，B超，超，CT，MRI，同位素扫描，同位素扫描细胞学和免疫生化学检查：细胞学和免疫生化学检查：定性诊断定性诊断 四、内分泌疾病诊断原则四、内分泌疾病诊断原则病因诊断病因诊断 免疫学检查免疫学检查 组织病理学检查组织病理学检查 细胞学检查细胞学检查 染色体
18、检查染色体检查 受体测定受体测定 分子生物学检查分子生物学检查病因诊断病因诊断 免疫学检查：免疫学检查：HLA分型分型 体液和细胞免疫异常体液和细胞免疫异常 自身抗体：自身抗体：ICA，GAD，TRAb,T细胞亚群细胞亚群 各种细胞因子各种细胞因子 意义：发现高危人群意义：发现高危人群 预报疾病的发生预报疾病的发生 监测病情发展监测病情发展 评估疾病预后评估疾病预后五、内分泌疾病的预防和治疗五、内分泌疾病的预防和治疗 预防：预防：治疗：治疗：病因治疗病因治疗 内分泌功能紊乱的处理内分泌功能紊乱的处理五、内分泌疾病的预防和治疗五、内分泌疾病的预防和治疗预防为主：预防为主：地方性甲状腺肿地方性甲状
19、腺肿 甲状腺危象甲状腺危象 肾上腺危象肾上腺危象 低血糖反应低血糖反应 黏液性水肿昏迷黏液性水肿昏迷五、内分泌疾病的预防和治疗五、内分泌疾病的预防和治疗病因治疗：病因治疗：垂体瘤、肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、垂体瘤、肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺腺瘤等甲状旁腺腺瘤等纠正代谢紊乱：纠正代谢紊乱：腺体功能亢进的治疗腺体功能亢进的治疗 腺体功能减退的治疗腺体功能减退的治疗五、内分泌疾病的预防和治疗五、内分泌疾病的预防和治疗 功能亢进的治疗：功能亢进的治疗：手术切除手术切除 放射治疗放射治疗 药物阻断激素的合成与释放：如药物阻断激素的合成与释放：如PTU 药物阻断促激素的合成与释放：如用甲状腺激药物阻断促激素的合成与释放：如用甲状腺激素抑制素抑制TSH 神经递质激活剂或拮抗剂：如溴隐亭治疗高泌神经递质激活剂或拮抗剂：如溴隐亭治疗高泌乳素血症乳素血症 激素拮抗剂：如安体舒通对抗醛固酮激素拮抗剂：如安体舒通对抗醛固酮 化疗药物：治疗恶性内分泌肿瘤化疗药物：治疗恶性内分泌肿瘤五、内分泌疾病五、内分泌疾病的预防和治疗的预防和治疗 功能减退的治疗：功能减退的治疗：激素替代激素替代补充生理剂量的激素补充生理剂量的激素 甲状腺激素甲状腺激素 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 生长激素生长激素 移植移植希望同学们希望同学们 在这一领域有所追求，在这一领域有所追求，有所探索，有所探索，有所发现！有所发现！
