1、 第三节第三节 周围神经疾病周围神经疾病 周围神经系统由除嗅神经与视神经以外的周围神经系统由除嗅神经与视神经以外的10对脑神经和对脑神经和31对脊神经及周围自主神经系统对脊神经及周围自主神经系统所组成。所组成。周围神经疾病的病因很多，包括炎症、压迫、周围神经疾病的病因很多，包括炎症、压迫、外伤、代谢、遗传、变性、免疫、中毒、肿瘤外伤、代谢、遗传、变性、免疫、中毒、肿瘤等。等。周围神经疾病的病理改变有周围神经疾病的病理改变有4种主要类型：种主要类型：华勒变性；轴突变性；节段性脱髓鞘；华勒变性；轴突变性；节段性脱髓鞘；神经元变性。神经元变性。三叉神经痛三叉神经痛三叉神经痛三叉神经痛是一种原因未明的
2、三叉神经分布区内反复是一种原因未明的三叉神经分布区内反复发作、难以忍耐的阵发性剧痛，历时短暂，数秒钟至发作、难以忍耐的阵发性剧痛，历时短暂，数秒钟至2min，又称为原发性三叉神经痛。又称为原发性三叉神经痛。【病因与发病机制】【病因与发病机制】多数学者认为系脑干三叉神经感觉主核或半月神经节细多数学者认为系脑干三叉神经感觉主核或半月神经节细胞发作性放电。胞发作性放电。【临床表现】【临床表现】a、以面部三叉神经分布区内突发的剧痛为特点，似触电、以面部三叉神经分布区内突发的剧痛为特点，似触电、刀割、火烫样疼痛；刀割、火烫样疼痛；b、以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显；以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显；口角、
3、鼻翼、颊部和舌等处最敏感。口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感。c、原发性三叉神经痛原发性三叉神经痛可缓解，但极少自愈；可缓解，但极少自愈；d、继发性三叉神经痛，多伴有其他继发性三叉神经痛，多伴有其他脑神经及脑干受损的症状和体征。脑神经及脑干受损的症状和体征。【诊断要点】【诊断要点】根据疼痛发作的典型症状和分布范围，即可诊断。根据疼痛发作的典型症状和分布范围，即可诊断。【治疗要点】【治疗要点】迅速有效止痛是治疗本病的关键。迅速有效止痛是治疗本病的关键。1、药物治疗、药物治疗 首选药物为卡马西平，其次可选用苯首选药物为卡马西平，其次可选用苯妥英钠、氯丙嗪。妥英钠、氯丙嗪。2、射频热凝治疗、射频热凝治疗
4、 可缓解疼痛数月至数年。可缓解疼痛数月至数年。3、封闭治疗、封闭治疗4、手术治疗、手术治疗 止痛疗效良好，但产生严重并发症，止痛疗效良好，但产生严重并发症，术后复发，甚至有生命危险等。术后复发，甚至有生命危险等。【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】疼痛：面颊、上下颌及舌疼痛疼痛：面颊、上下颌及舌疼痛 与三叉神经受与三叉神经受损损(发作性放电发作性放电)有关。有关。(1)心理支持心理支持 护士应关心、理解、体谅病人，帮护士应关心、理解、体谅病人，帮助病人减轻心理压力，增强战胜疾病的信心。助病人减轻心理压力，增强战胜疾病的信心。(2)减少刺激因素减少刺激因素 合理休息，消除紧张
5、情绪。合理休息，消除紧张情绪。(3)用药护理用药护理 指导病人按医嘱正确服用止痛药，指导病人按医嘱正确服用止痛药，注意观察药物的不良反应。注意观察药物的不良反应。【其他护理诊断】【其他护理诊断】焦虑焦虑 与疼痛反复、频繁发作有关。与疼痛反复、频繁发作有关。【保健指导】【保健指导】1、掌握本病的有关知识与自我护理方法、掌握本病的有关知识与自我护理方法2、遵医嘱合理有药。、遵医嘱合理有药。3、生活有规律，洗脸、刷牙动作宜轻柔，食物宜软，、生活有规律，洗脸、刷牙动作宜轻柔，食物宜软，忌生硬。忌生硬。4、服用卡马西平者每月查血象、服用卡马西平者每月查血象1次。次。5、出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医
6、。、出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。【预后】【预后】三叉神经痛很少自愈，病程呈周期性。三叉神经痛很少自愈，病程呈周期性。二、面神经炎二、面神经炎 面神经炎面神经炎是一种病因未明、急性发是一种病因未明、急性发病的周围性面神经麻痹，又称为特发性面病的周围性面神经麻痹，又称为特发性面神经麻痹。神经麻痹。【病因与发病机制】【病因与发病机制】受凉、感染、中耳受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿及炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面神经管出口面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿等处受压、缺血、水肿等均可引起发病。均可引起发病。【临床表现】【临床表现】主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，主要症状为一侧面部表情肌瘫痪
7、，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂闭合额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂闭合不能或闭合不完全。病侧鼻唇沟变浅，不能或闭合不完全。病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧口角歪向健侧(露齿时更明显露齿时更明显)，吹口，吹口哨及鼓腮不能等。哨及鼓腮不能等。面神经传导检查对早期完全瘫痪面神经传导检查对早期完全瘫痪者的预后判断是一项有用的检查方法。者的预后判断是一项有用的检查方法。【治疗要点】【治疗要点】a、改善局部血液循环，减轻面部神经水肿，促使功能改善局部血液循环，减轻面部神经水肿，促使功能恢复是本病治疗的主要措施。恢复是本病治疗的主要措施。b、急性期应早使用糖皮急性期应早使用糖皮质激素；质激素；c、红外线照射或超短波
8、透热疗法；红外线照射或超短波透热疗法；d、眼睑不眼睑不能闭合者，可使用眼膏、眼罩，或缝合眼睑以保护角膜。能闭合者，可使用眼膏、眼罩，或缝合眼睑以保护角膜。e、恢复期可进行面肌的被动或主动运动训练；恢复期可进行面肌的被动或主动运动训练；f、针灸针灸治疗。治疗。【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】自我形象紊乱自我形象紊乱 与面神经麻痹所致口角歪斜有关。与面神经麻痹所致口角歪斜有关。(1)心理护理心理护理 鼓励病人表达对面部形象改变的自身感受鼓励病人表达对面部形象改变的自身感受和对疾病预后担心真实想法，正确对待疾病，积极配合和对疾病预后担心真实想法，正确对待疾病，积极配合治疗。治
9、疗。(2)生活护理生活护理 a、保持口腔清洁；保持口腔清洁；b、眼睑不能闭合者予眼睑不能闭合者予以眼罩、眼镜及眼药等保护；以眼罩、眼镜及眼药等保护；c、使用其他改善自身形象使用其他改善自身形象的恰当修饰。的恰当修饰。(3)功能训练功能训练 尽早开始面肌尽早开始面肌的主动与被动运动，辅以面的主动与被动运动，辅以面肌按摩，以促进早日康复。肌按摩，以促进早日康复。【其他护理诊断】【其他护理诊断】疼痛：下颌角或乳突部疼痛疼痛：下颌角或乳突部疼痛 与面神经病变累与面神经病变累及膝状神经节有关。及膝状神经节有关。【保健指导】【保健指导】1、掌握本病的康复治疗知识及自我护理方法；、掌握本病的康复治疗知识及自
10、我护理方法；2、树立信心，积极主动地配合治疗。、树立信心，积极主动地配合治疗。3、注意保暖和适当修饰。、注意保暖和适当修饰。【预后】【预后】轻型病例轻型病例1-2月内可恢复；部分病例需月内可恢复；部分病例需3-6个月。个月。三、多发性神经病三、多发性神经病 多发性神经病主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、多发性神经病主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪和(或或)自主神经障碍的临床综合征，亦自主神经障碍的临床综合征，亦称多发性神经炎、周围神经炎或末梢神经炎。称多发性神经炎、周围神经炎或末梢神经炎。【病因与发病机制】【病因与发病机制】1、中毒、中毒 呋喃类药物、有
11、机磷农药。呋喃类药物、有机磷农药。2、营养缺乏或代谢障碍、营养缺乏或代谢障碍 如缺乏如缺乏B族维生素、糖尿病、尿族维生素、糖尿病、尿毒症。毒症。3、炎症性或血管炎、炎症性或血管炎 急性炎症性脱髓鞘性神经病、系统性急性炎症性脱髓鞘性神经病、系统性红斑狼疮等。红斑狼疮等。4、遗传性、遗传性 感觉性神经病感觉性神经病5、其他、其他 癌性远端轴突病、癌性感觉神经元病。癌性远端轴突病、癌性感觉神经元病。【临床表现】【临床表现】肢体对称性分布的感觉、肢体对称性分布的感觉、运动和运动和(或或)自主神经障碍。自主神经障碍。【诊断要点】【诊断要点】【治疗要点】【治疗要点】1、病因治疗、病因治疗 积极查找病因，并
12、加以治疗。积极查找病因，并加以治疗。2、综合治疗、综合治疗 a、急性期应卧床休息；急性期应卧床休息；b、恢复期采用针灸、理疗、按摩、恢复期采用针灸、理疗、按摩、主动及被动运动，以促进恢复。主动及被动运动，以促进恢复。【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】生活自理缺陷生活自理缺陷 与周围神经损害所致肢体远端乏力和感觉与周围神经损害所致肢体远端乏力和感觉异常有关。异常有关。(1)饮食护理饮食护理 给予高热量、高维素、清淡易消化的饮食。给予高热量、高维素、清淡易消化的饮食。(2)生活护理生活护理a、保证生活需要；保证生活需要；b、保持床单整洁和皮肤保持床单整洁和皮肤清洁。清洁。(3
13、)康复护理康复护理 进行肢体的主动和被动运动，并辅以针灸、进行肢体的主动和被动运动，并辅以针灸、理疗、按摩、防止肌肉萎缩和关节挛缩，促进知觉恢复。理疗、按摩、防止肌肉萎缩和关节挛缩，促进知觉恢复。【其他护理诊断】【其他护理诊断】感知改变感知改变 与周围神经损害有关。与周围神经损害有关。【保健指导】【保健指导】1、合理饮食、合理饮食2、坚持功能锻炼和适当运动。、坚持功能锻炼和适当运动。3、按医嘱正确服药。、按医嘱正确服药。【预后】【预后】多发性神经病的预后因不同的病因及临床多发性神经病的预后因不同的病因及临床表现而异，如白喉性多发性神经病多在数天或表现而异，如白喉性多发性神经病多在数天或数周内恢
14、复，某些肿瘤并发的多发性神经痛可数周内恢复，某些肿瘤并发的多发性神经痛可由原发肿瘤切除或抑制而缓解。由原发肿瘤切除或抑制而缓解。四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病又称吉急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病又称吉兰兰巴雷综合征，为急性或亚急性起病的大多可恢巴雷综合征，为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。主要病理改变为周围神经广泛炎症性节段疾病。主要病理改变为周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远端轴索变性。性脱髓鞘，部分病例伴有远端轴索变性
15、。【病因与发病机制】【病因与发病机制】一般认为本病属一种迟发性自身免疫性疾病。一般认为本病属一种迟发性自身免疫性疾病。本病发病前有上呼吸道感染史；本病发病前有上呼吸道感染史；实验性变态反应性神经病（实验性变态反应性神经病（EAN）的临床症状的临床症状与本病极为类似。与本病极为类似。【临床表现】【临床表现】A 首发症状常为四肢对称性无力，严重病例可因累及助首发症状常为四肢对称性无力，严重病例可因累及助间肌及膈肌而致呼吸麻痹。间肌及膈肌而致呼吸麻痹。B 瘫痪为驰缓性，腱反射减低或消失，严重者出现肌肉瘫痪为驰缓性，腱反射减低或消失，严重者出现肌肉萎缩。萎缩。【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】典
16、型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高（为神经根的广泛炎症反应），称蛋白（为神经根的广泛炎症反应），称蛋白-细胞分离现象。细胞分离现象。【诊断要点】【诊断要点】A 病前有感染史。病前有感染史。B 四肢对称弛缓性瘫痪。四肢对称弛缓性瘫痪。C 有脑脊液蛋白有脑脊液蛋白-细胞分离现象。细胞分离现象。【治疗要点】【治疗要点】对呼吸麻痹的抢救成功是增加本病的治愈对呼吸麻痹的抢救成功是增加本病的治愈率，降低病死率的关键。呼吸机的正确使用是率，降低病死率的关键。呼吸机的正确使用是对呼吸麻痹抢救成功的保证。对呼吸麻痹抢救成功的保证。其他治疗方法有：其他治疗方
17、法有：血浆转换疗法。血浆转换疗法。应用大剂量免疫球蛋白治疗急性病例。应用大剂量免疫球蛋白治疗急性病例。辅助治疗：辅助治疗：B族维生素、辅酶族维生素、辅酶A、ATP、加兰加兰他敏、如地巴唑等。他敏、如地巴唑等。【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。与呼吸肌麻痹有关。（1）给氧）给氧 保持输氧管道的通畅。保持输氧管道的通畅。（2）准备抢救用物）准备抢救用物 床边备吸引器、气管切开包床边备吸引器、气管切开包及机械通气设备，以利随时抢救。及机械通气设备，以利随时抢救。（3）病情临测）病情临测 严密观察呼吸困难的程度，注意严密观察呼
18、吸困难的程度，注意肺活量及血气分析的改变。先用气管内插管，如肺活量及血气分析的改变。先用气管内插管，如出出24h以上无好转，则行气管切开，外接呼吸机。以上无好转，则行气管切开，外接呼吸机。（4）呼吸机的管理）呼吸机的管理 定时气管内滴药和气道雾化；定时气管内滴药和气道雾化；定时翻身、拍背和及时吸痰，确保呼吸道通畅。定时翻身、拍背和及时吸痰，确保呼吸道通畅。2、躯体移动障碍、躯体移动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关。与四肢肌肉进行性瘫痪有关。（1）心理支持）心理支持 增强信心，去除烦恼，充分配合治疗。增强信心，去除烦恼，充分配合治疗。（2）饮食护理）饮食护理 予以高蛋白、高维生素高热量且易消予以高
19、蛋白、高维生素高热量且易消化的流质食物，保证机体足够的营养供给，维持正氮化的流质食物，保证机体足够的营养供给，维持正氮平衡。平衡。（3）生活护理）生活护理 a、2-3小时翻身一次，保持床单整洁干燥；小时翻身一次，保持床单整洁干燥；b、口腔护理口腔护理23次；次；c、皮肤的清洁，以促进肢体血液循环。皮肤的清洁，以促进肢体血液循环。（4）用药护理）用药护理 按医嘱正确给药。按医嘱正确给药。（5）康复护理）康复护理 【其他护理诊断】【其他护理诊断】1、恐惧、恐惧 与呼吸困难、濒死感与害怕气管切开有关。与呼吸困难、濒死感与害怕气管切开有关。2、吞咽障碍、吞咽障碍 与脑神经受损所致延髓麻痹、咀嚼肌与脑神经受损所致延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开等因素有关。无力及气管切开等因素有关。3、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与呼吸肌麻痹、咳嗽无力及肺与呼吸肌麻痹、咳嗽无力及肺部感染所致分泌物增多等有关。部感染所致分泌物增多等有关。【保健指导】【保健指导】掌握自我护理方法，加强肢体功能锻炼和日常掌握自我护理方法，加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练。增强体质和机体抵抗力，避免诱因。生活活动训练。增强体质和机体抵抗力，避免诱因。【预后】【预后】大多良好，主要死因为呼吸肌麻痹、肺部感染及心力衰竭。大多良好，主要死因为呼吸肌麻痹、肺部感染及心力衰竭。再再 见见再再 见见
