1、利尿药呋塞米授课班级：授课班级：1717护理护理1 1班班授课地点：多媒体教室授课地点：多媒体教室授课教师：张秀芳授课教师：张秀芳教学目标教学目标知识目标知识目标情感目标情感目标综合目标综合目标A组组B组组1.了解利尿药作用的了解利尿药作用的部位。部位。2.掌握呋塞米药物作掌握呋塞米药物作用、临床应用、注意用、临床应用、注意事项事项1.了解利尿药分类。了解利尿药分类。2.掌握呋塞米药物掌握呋塞米药物作用、临床应用、作用、临床应用、注意事项。注意事项。1.关爱他人的生命意识关爱他人的生命意识2.服务社会的责任感服务社会的责任感1.引导学生发散思维引导学生发散思维2.培养创造性学习能力培养创造性学
2、习能力利尿药利尿药呋塞米呋塞米问问题题三三 问问题题二二 问问题题一一尿液的形成尿液的形成利尿药是用利尿药是用 来做什么的来做什么的什么是利尿药什么是利尿药一、利尿药定义一、利尿药定义 利尿药是作用于肾，增加电解质利尿药是作用于肾，增加电解质及水排泄、使尿量增多的药物。及水排泄、使尿量增多的药物。二、临床作用二、临床作用 治疗各种原因引起的水肿，也用治疗各种原因引起的水肿，也用于其他疾病如高血压、肾结石、尿于其他疾病如高血压、肾结石、尿崩症等的治疗。崩症等的治疗。思考：利尿药是如何起作用的？思考：利尿药是如何起作用的？乙酰唑胺乙酰唑胺依他尼酸依他尼酸呋塞米呋塞米噻嗪类噻嗪类螺内酯螺内酯阿米洛利
3、阿米洛利氨苯蝶啶氨苯蝶啶髄质高渗髄质高渗肾小管的重吸收与肾小管的重吸收与药药 物物 作作 用用 部部 位位高效利尿药：呋塞米、依他尼酸、布美他尼高效利尿药：呋塞米、依他尼酸、布美他尼 （作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部）（作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部）中效利尿药：氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪中效利尿药：氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪（作用远曲小管近端（作用远曲小管近端）低效利尿药：螺内酯（安体舒通）、低效利尿药：螺内酯（安体舒通）、氨苯喋啶、阿米洛利氨苯喋啶、阿米洛利（作用远曲小管和集合管）作用远曲小管和集合管）利利尿尿药药 三、利尿药分类三、利尿药分类高效利尿药高效利尿药-呋塞米呋塞米案例案例不良
4、反应不良反应 注意事项注意事项药物作用药物作用临床应用临床应用呋塞米呋塞米案例：李先生，患高血压案例：李先生，患高血压1010年，一日年，一日前突然感到极度胸闷、气急、大汗淋前突然感到极度胸闷、气急、大汗淋漓、心率增快、咳嗽、咳粉红色泡沫漓、心率增快、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸，两肺布满湿罗音及哮痰，端坐呼吸，两肺布满湿罗音及哮鸣音，血压鸣音，血压200/110mmHg200/110mmHg，诊断为：，诊断为：急性肺水肿。随即给予呋塞米治疗。急性肺水肿。随即给予呋塞米治疗。问题一：说明选用呋塞米治疗急性肺问题一：说明选用呋塞米治疗急性肺水肿的原因。水肿的原因。问题二：观察给予呋塞米后产生的
5、不问题二：观察给予呋塞米后产生的不良反应及明确需要严密监测的指标。良反应及明确需要严密监测的指标。该作用迅速、强大、短暂。该作用迅速、强大、短暂。1 1、对水和电解质排泄的作用、对水和电解质排泄的作用 主要抑制髓袢升支粗段髓质部，抑制主要抑制髓袢升支粗段髓质部，抑制NaNa+K K+-2-2 ClCl-同向转运系统同向转运系统,使尿中的使尿中的NaNa+、K K+、ClCl-重吸收重吸收，降低肾的稀释降低肾的稀释与浓缩功能，同时髓质间液渗透压随与浓缩功能，同时髓质间液渗透压随之降低，故之降低，故排出大量的等渗尿液。此排出大量的等渗尿液。此段抑制排钠量的段抑制排钠量的2323。呋塞米呋塞米药物作
6、用药物作用2、扩张血管扩张血管 袢利尿剂有袢利尿剂有扩张肾血管扩张肾血管（抑制（抑制PGPG分分解酶的活性，使解酶的活性，使PGEPGE2 2活性增强），活性增强），增加肾血流量增加肾血流量，故有利于防治急性，故有利于防治急性肾功能衰竭。肾功能衰竭。同时，还可同时，还可扩张肺部容量血管扩张肺部容量血管 降低肺毛细血管通透性降低肺毛细血管通透性加上其利尿加上其利尿作用，作用，减少血流量和回心血量减少血流量和回心血量，充血性心衰患者左室充盈压，充血性心衰患者左室充盈压，肺肺充血。充血。呋塞米呋塞米药物作用药物作用1.1.严重水肿严重水肿 对心、肝、肾性水对心、肝、肾性水肿有效，多用于其他利尿药无效
7、肿有效，多用于其他利尿药无效的顽固性水肿的顽固性水肿。2.2.急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿：常用速：常用速尿，通过利尿和扩张血管，减少尿，通过利尿和扩张血管，减少血容量和细胞外液，进而减少回血容量和细胞外液，进而减少回心血量。心血量。呋塞米临床应用呋塞米临床应用3.3.预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭：通过利：通过利尿，促进有害物质的排泄和减轻尿，促进有害物质的排泄和减轻肾小管变性坏死。肾小管变性坏死。4.4.药物中毒：通过利尿加速毒物药物中毒：通过利尿加速毒物排泄。排泄。呋塞米临床应用呋塞米临床应用1.1.水和电解质紊乱水和电解质紊乱：可致血容量：可致血容量降低，低血钾、低血钠、
8、低血氯降低，低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒和高尿酸血症，长期使性碱中毒和高尿酸血症，长期使用应补钾。用应补钾。2.2.胃肠道反应胃肠道反应：恶心、呕吐、腹：恶心、呕吐、腹泻，可致胃及十二指肠溃疡。泻，可致胃及十二指肠溃疡。呋塞米不良反应呋塞米不良反应3.3.耳毒性：耳毒性：表现为耳鸣、眩晕或暂时表现为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋。利尿酸的耳毒性比速尿大，性耳聋。利尿酸的耳毒性比速尿大，更易引起永久性耳聋。本类药物应更易引起永久性耳聋。本类药物应避免与氨基甙类抗生素合用避免与氨基甙类抗生素合用。4.4.抑制尿酸排泄，可引起高尿酸血症抑制尿酸排泄，可引起高尿酸血症。呋塞米不良反应呋塞米不良反应小结1.利
9、尿药2.分类3.呋塞米优点：效能强，用于重优点：效能强，用于重症症 急需利尿的病人急需利尿的病人缺点：对水、电解质、缺点：对水、电解质、酸碱平衡影响大酸碱平衡影响大高效高效低效低效中效中效高效能利尿药高效能利尿药抑制髓袢升支粗段抑制髓袢升支粗段NaNa+/K/K+/2Cl/2Cl-共转运共转运肾稀释、浓肾稀释、浓缩功能破坏缩功能破坏促进前列腺促进前列腺素的合成素的合成K K+NaNa+ClCl-CaCa2+2+MgMg2+2+排出排出高高效效利利尿尿 扩张扩张血管血管 应用应用1.1.脑水肿脑水肿2.2.严重水肿严重水肿3.3.高钙血症高钙血症4.4.排毒急慢性肾衰排毒急慢性肾衰5.5.急性肺
10、水肿急性肺水肿“五低一高五低一高”不良反应不良反应u低钾血症低钾血症u低血容量低血容量u低钠血症低钠血症u低氯性碱中毒低氯性碱中毒u低血镁低血镁u高尿酸血症高尿酸血症 耳毒性耳毒性 其他其他 u胃肠道反应胃肠道反应u过敏反应过敏反应课堂练习1.常用利尿药的作用主要是通过常用利尿药的作用主要是通过:A.降低肾血管阻力降低肾血管阻力,增加肾血流量增加肾血流量B.提高肾小球滤过率提高肾小球滤过率C.抑制肾小管对电解质和水的重吸收抑制肾小管对电解质和水的重吸收D.对抗对抗ADH的作用的作用E.抑制肾素释放抑制肾素释放,使醛固酮分泌减少使醛固酮分泌减少C课堂练习2.下列哪个药有耳毒性下列哪个药有耳毒性:
11、A.呋塞米呋塞米 B.氢氯噻嗪氢氯噻嗪 C.螺内脂螺内脂D.氨苯喋啶氨苯喋啶 E.甘露醇甘露醇3.药物中毒时，加速毒物排泄应选用：药物中毒时，加速毒物排泄应选用：A.氨苯喋啶氨苯喋啶 B.氢氯噻嗪（双氢克尿噻氢氯噻嗪（双氢克尿噻)C.乙酰唑胺乙酰唑胺D.呋塞米（呋喃苯胺酸呋塞米（呋喃苯胺酸)E.山梨醇山梨醇AD课堂练习4利尿药的分类及搭配正确的是利尿药的分类及搭配正确的是:A.中效利尿药中效利尿药布美他尼布美他尼 B.高效利尿药高效利尿药阿米洛利阿米洛利 C.低效利尿药低效利尿药呋噻米呋噻米 D.高效利尿药高效利尿药氢氯噻嗪氢氯噻嗪 E.低效利尿药低效利尿药螺内酯螺内酯E 作业布置(A组）1速
12、尿的利尿作用特点是速尿的利尿作用特点是A.迅速、强大而短暂迅速、强大而短暂 B迅速、强大而持久迅速、强大而持久 C迅速、微弱而短暂迅速、微弱而短暂 D缓慢、强大而持久缓慢、强大而持久 E缓慢、微弱而短暂缓慢、微弱而短暂2.简述利尿药呋塞米药物作用和临床应用。简述利尿药呋塞米药物作用和临床应用。作业布置（B组）1.常用利尿药的作用主要是通过:A.降低肾血管阻力,增加肾血流量B.提高肾小球滤过率C.抑制肾小管对电解质和水的重吸收D.对抗ADH的作用E.抑制肾素释放,使醛固酮分泌减少2.简述利尿药呋塞米药物作用和临床应用。简述利尿药呋塞米药物作用和临床应用。课后拓展 从全班招募从全班招募3 3个志愿者分别服用个志愿者分别服用A(A(呋噻米呋噻米)、B(B(氢氯噻嗪氢氯噻嗪)、C(C(螺内螺内酯酯)三种利尿药，服药前先排一次尿三种利尿药，服药前先排一次尿并每人喝一瓶等量生理盐水，再排并每人喝一瓶等量生理盐水，再排尿时每人各用一量桶接住全部尿液，尿时每人各用一量桶接住全部尿液，比较尿量；并记录各人第一次排尿比较尿量；并记录各人第一次排尿的时间，然后比较三药作用有何不的时间，然后比较三药作用有何不同并作总结。同并作总结。
