1、内科复习呼吸系统1.慢支慢支 定义：定义：两年两年3个月个月，最突出的临床表现：，最突出的临床表现：慢性咳嗽慢性咳嗽2.肺气肿主要临床表现：逐渐加重的呼吸困难肺气肿主要临床表现：逐渐加重的呼吸困难 COPD：气流受限，不完全可逆：气流受限，不完全可逆-肺功能金标准肺功能金标准 FEV180%预计值，预计值，FEV1/FVC70%3.支气管哮喘支气管哮喘 发病最主要的临床表现：反复发病最主要的临床表现：反复发作性发作性咳嗽、喘息、两肺广咳嗽、喘息、两肺广泛泛哮鸣音哮鸣音，经经糖皮质激素糖皮质激素、支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解、支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解4.肺心病肺心病 造成肺心病造
2、成肺心病肺动脉高压肺动脉高压最重要的原因是：最重要的原因是：缺氧缺氧 肺心病肺心病型呼衰（呼酸）型呼衰（呼酸）肺性脑病（昏迷，最常见的肺性脑病（昏迷，最常见的死亡原因）死亡原因）肺心病急性发作期关键治疗肺心病急性发作期关键治疗-控制感染控制感染5.呼吸衰竭：呼吸衰竭：诊断标准，小于诊断标准，小于60mmHg 大于大于50mmHg 型最主要的发生机制：型最主要的发生机制：肺泡通气不足肺泡通气不足-co2潴留；潴留；（通气（通气/血流比例失调血流比例失调-主要是缺氧）主要是缺氧）最早的临床症状是最早的临床症状是-呼吸困难呼吸困难 吸氧浓度吸氧浓度120次次/分，有房性早搏者分，有房性早搏者11.确
3、定肺结核是否为传染性的最主要依据确定肺结核是否为传染性的最主要依据A.血沉检查血沉检查B.X线检查线检查C.痰结核菌检查痰结核菌检查D.结核菌素试验结核菌素试验E.血清结核抗血清结核抗体检查体检查12.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是A.呼吸困难呼吸困难B.呼吸急促呼吸急促C.心率增快心率增快D.发绀发绀E.神经精神症状神经精神症状1.男性，男性，38岁。反复咳嗽咳黄脓痰，间有小口咯血岁。反复咳嗽咳黄脓痰，间有小口咯血8年，痰量多，常伴大年，痰量多，常伴大约约100ml/d伴鼻塞、黄涕、头晕。近伴鼻塞、黄涕、头晕。近3天咳嗽，黄脓痰和血痰，痰量大天咳嗽，黄脓痰和血痰，痰
4、量大增，伴发热，体温增，伴发热，体温39.5度，气促明显。度，气促明显。1小时前突然大咯血，鲜血从口鼻小时前突然大咯血，鲜血从口鼻涌出。因害怕出血，患者极力屏气，压制咯血，随即出现烦躁不安，挣涌出。因害怕出血，患者极力屏气，压制咯血，随即出现烦躁不安，挣扎坐起，极度呼吸困难，颜面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼球上翻。扎坐起，极度呼吸困难，颜面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼球上翻。该患者最可能发生了何种并发症该患者最可能发生了何种并发症 A休克休克 B.肺不张肺不张 C.气胸气胸 D.窒息窒息 E.肺栓塞肺栓塞2.患者有慢支病史患者有慢支病史10年，此次受凉后咳嗽喘息加重，伴神志不清，血气年，此
5、次受凉后咳嗽喘息加重，伴神志不清，血气分析分析PH7.25，PO250 mmHg，PCO2 90mmHg，应诊断，应诊断A.型呼吸衰竭型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭型呼吸衰竭C.正常正常D.慢性支气管炎慢性支气管炎E.肺栓塞肺栓塞3.患者老年，因右股骨头骨折已经卧床患者老年，因右股骨头骨折已经卧床2月，今日下床活动月，今日下床活动后突感胸闷，憋气，胸痛，血气分析是后突感胸闷，憋气，胸痛，血气分析是PH7.46，PO2 40 mmHg，PCO2 35mmHg，既往无高血压及心脏病史，既往无高血压及心脏病史，心电图示：窦性心律，心电图示：窦性心律，ST-T改变，应诊断改变，应诊断A.冠心病冠心病B.肺栓
6、塞肺栓塞C.胸膜炎胸膜炎D.肋间神经痛肋间神经痛E.肺炎肺炎4.女，女，65岁，慢性阻塞性肺气肿病史岁，慢性阻塞性肺气肿病史15年，气急加重年，气急加重1周。周。血气分析：血气分析：PH7.29，PO2 55 mmHg，PCO2 80mmHg，HCO3-32mmol/l,BE4.5 mmol/，应诊断为，应诊断为 A.代偿性呼吸性酸中毒代偿性呼吸性酸中毒B.失代偿性呼吸性酸中毒失代偿性呼吸性酸中毒C.失代偿失代偿性呼吸性碱中毒性呼吸性碱中毒 D.代偿性代谢性酸中毒代偿性代谢性酸中毒E.失代偿性代谢性酸中毒失代偿性代谢性酸中毒 1.患者女性，患者女性，60岁。咳嗽咳痰岁。咳嗽咳痰30年，近年，近
7、6年出现喘憋，入年出现喘憋，入院查体：平卧位，桶状胸，两肺少量湿罗音，剑突下可见院查体：平卧位，桶状胸，两肺少量湿罗音，剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝脾未触及，收缩期搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝脾未触及，双下肢不肿，诊断可能为双下肢不肿，诊断可能为 A.慢支慢支B.慢支、肺气肿慢支、肺气肿C.慢支、肺气肿、肺心病代偿期慢支、肺气肿、肺心病代偿期D.慢支、肺气肿、肺心病、右心衰慢支、肺气肿、肺心病、右心衰E.肺间质纤维化肺间质纤维化 2.患者，学生，体健。体育课跑步时突感右侧胸痛，呼吸患者，学生，体健。体育课跑步时突感右侧胸痛，呼吸困难，吸气明显，休息不缓解。查体：右侧
8、胸廓饱满，呼困难，吸气明显，休息不缓解。查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，呼吸音消失。初步诊断吸运动减弱，呼吸音消失。初步诊断 A.气胸气胸B.胸膜炎胸膜炎C.肺炎肺炎D.肋间神经痛肋间神经痛E.肋软骨炎肋软骨炎循环系统循环系统-高血压高血压高血压早期病理变化主要是高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛；周身细小动脉痉挛；我国高血压病引起的死亡原因最常见的我国高血压病引起的死亡原因最常见的是脑血管意外；是脑血管意外；老年人高血压的最主要特点以老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高纯收缩压升高为多见；为多见；继发性高血压最常见的原因继发性高血压最常见的原因肾性高血压肾性高血压；高血压伴有低钾高
9、血压伴有低钾首先应考虑首先应考虑原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常；嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常；肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音；肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音；美托洛尔：可引起心动过缓；美托洛尔：可引起心动过缓；卡托普利：常见的卡托普利：常见的副反应副反应是干咳；是干咳；氢氯噻嗪：低血钾；痛风慎用氢氯噻嗪：低血钾；痛风慎用高血压伴肥厚梗阻性心肌病高血压伴肥厚梗阻性心肌病/劳力性心绞痛劳力性心绞痛-受体阻滞剂；受体阻滞剂；高血压伴变异型心绞痛高血压伴变异型心绞痛钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂高血压伴尿蛋白
10、高血压伴尿蛋白+：ACEI、ARB危险分层危险分层III级级 高血压高血压II级级 高血压高血压I级级 高血压高血压正常血压高值正常血压高值正常血压正常血压其他危险因其他危险因素和疾病素和疾病极高极高危危极高危极高危 极高危极高危极高危极高危高危高危关联临床状关联临床状况况极高危极高危高危高危高危高危高危高危中危中危 3危险因素危险因素或糖尿病或或糖尿病或靶器官损害靶器官损害极高危极高危中危中危中危中危低危低危低危低危12 危险危险因素因素高危高危中危中危低危低危平均危险平均危险平均危平均危险险0 危险因素危险因素 危险因素：危险因素：年龄：男年龄：男55女女65 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常
11、早发心血管家族史早发心血管家族史 肥胖肥胖 缺乏体力活动缺乏体力活动 C反应蛋白升高反应蛋白升高 靶器官损害靶器官损害：心：左室肥厚心：左室肥厚 肾：尿蛋白、肌酐糖肾：尿蛋白、肌酐糖尿病尿病 临床相关情况临床相关情况 心、脑、肾、血管、心、脑、肾、血管、眼眼冠心病冠心病急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACS）：）：不稳定心绞痛、不稳定心绞痛、ST抬及非抬及非ST抬心梗、心源性抬心梗、心源性 猝死猝死 1.心梗：心梗：持续时间长，含硝甘不缓解持续时间长，含硝甘不缓解 Killip分级分级 引起心源性休克的主要原因：引起心源性休克的主要原因：心肌广泛坏死心肌广泛坏死40%AMI 24小时内避免应用
12、：洋地黄小时内避免应用：洋地黄 Ck-MB 4-6小时升高、小时升高、12小时达高峰。小时达高峰。3-4天恢复天恢复 下壁心肌梗下壁心肌梗-最易发生房室传导阻滞最易发生房室传导阻滞 前壁心梗前壁心梗-室性心律室常室性心律室常利多卡因利多卡因 心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断 病理性病理性Q Q波出现的导联波出现的导联 心梗的定位心梗的定位 V V1 1 V V3 3 前间壁前间壁 V V3 3 V V5 5 前壁前壁 I,aVL,VI,aVL,V5 5 V V6 6 侧壁（高、前）侧壁（高、前）V V1 1 V V6 6 广泛前壁广泛前壁 II,III,aVF II,III,aVF 下壁下
13、壁 2.心绞痛心绞痛 稳定：稳定：不稳定：静息心绞痛不稳定：静息心绞痛（变异型变异型ST一过抬高，治疗一过抬高，治疗 地尔硫卓地尔硫卓）初发型初发型 恶化型恶化型治疗治疗ST抬心梗抬心梗 1.监护、一般治疗监护、一般治疗 2.解除疼痛：吗啡、解除疼痛：吗啡、3.抗缺血：硝酸酯、抗缺血：硝酸酯、受体受体阻滞剂阻滞剂 4.抗血小板抗血小板 5.抗凝抗凝 6.调脂、调脂、ACEI 7.再灌注：再灌注：溶栓溶栓(12小时以小时以内）、内）、PCIUAP及非及非ST抬心梗治疗抬心梗治疗1.抗缺血：硝酸酯、抗缺血：硝酸酯、受体阻受体阻滞剂滞剂2.抗血小板抗血小板3.抗凝抗凝4.调脂调脂.ACEI6.冠脉血
14、运重建冠脉血运重建心衰心衰 右心衰：体循环淤血，右心衰：体循环淤血，最先颈静脉怒张、腹胀、肝大、水肿最先颈静脉怒张、腹胀、肝大、水肿 左心衰：肺循环淤血，左心衰：肺循环淤血，呼吸困难呼吸困难-端坐呼吸、夜间阵发性呼困端坐呼吸、夜间阵发性呼困 两肺底湿罗音，两肺底湿罗音，急性咳白色急性咳白色/粉红色泡沫痰、肺门粉红色泡沫痰、肺门-蝴蝶状蝴蝶状 心衰的发生发展心衰的发生发展基本机制：心室重塑基本机制：心室重塑 心衰时能用的抗心律失常药物只有：心衰时能用的抗心律失常药物只有：胺碘酮胺碘酮心衰治疗心衰治疗 利尿缓解症状最快利尿缓解症状最快 ACEI是基石是基石 受体阻滞剂是里程碑受体阻滞剂是里程碑 洋
15、地黄不效应：鱼钩样改变洋地黄不效应：鱼钩样改变-不是中毒不是中毒 心功能分级心功能分级4.心律失常心律失常 房颤物诊特点：第一心音强弱不等，心律绝房颤物诊特点：第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉短绌对不齐，脉短绌 高钾：高钾：T波高耸波高耸，基底部狭窄，呈帐篷形，基底部狭窄，呈帐篷形T波。波。低钾：低钾：T波低平倒置，波低平倒置，u波增高波增高 室颤室颤：引起心脏性猝死最常见的原因：引起心脏性猝死最常见的原因瓣膜病瓣膜病风心病联合瓣膜病最常侵犯的是风心病联合瓣膜病最常侵犯的是二尖瓣及主动脉瓣二尖瓣及主动脉瓣 二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：梨形心；心尖区舒张中晚期隆隆样杂音梨形心；心尖区舒张中晚期隆隆
16、样杂音；正常正常4.06.0cm。1-1.5-2 重度狭窄重度狭窄二尖瓣口面积二尖瓣口面积1.0cm，最易引起房颤，可有最易引起房颤，可有Graham-Steell杂音，杂音，咯血原因为支气管静脉破裂；咯血原因为支气管静脉破裂；二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期吹风样杂音；二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期吹风样杂音；主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄：胸骨右缘：胸骨右缘2肋间肋间3级以上喷射性收缩期杂音，级以上喷射性收缩期杂音，是风湿性心脏病中最易发生猝死；最易导致心绞痛；是风湿性心脏病中最易发生猝死；最易导致心绞痛；主动脉瓣关闭不全：胸骨左缘主动脉瓣关闭不全：胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂音，肋间舒张早期哈
17、气样杂音，引起的引起的周围血管征周围血管征是由于脉压增大；可闻及是由于脉压增大；可闻及Austin-Flint；动脉导管未闭胸骨左缘动脉导管未闭胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音；肋间连续性机器样杂音；交替脉交替脉：左室功能不全可出现，：左室功能不全可出现，水冲脉水冲脉：脉压大：脉压大-主动脉关闭不全、贫血、甲亢主动脉关闭不全、贫血、甲亢 奇脉奇脉：心包填塞可出现心包填塞可出现，房颤房颤：脉短绌脉短绌亚急性感染性心内膜炎：亚急性感染性心内膜炎：最常见的致病菌是最常见的致病菌是草绿色链球菌；草绿色链球菌；有决定诊断意义的依据是有决定诊断意义的依据是血培养血培养 肥厚型梗阻性心肌病：肥厚型梗阻性心肌病
18、：家族史，活动时晕厥，甚至家族史，活动时晕厥，甚至猝死，猝死，非对称性室间隔肥厚，非对称性室间隔肥厚，胸骨左缘胸骨左缘34肋间粗糙的喷射性收缩期杂音肋间粗糙的喷射性收缩期杂音 使用硝酸甘油、洋地黄、瓦氏呼吸后心脏杂音增强，使用硝酸甘油、洋地黄、瓦氏呼吸后心脏杂音增强，B阻滞剂、下蹲杂音减弱，阻滞剂、下蹲杂音减弱，治疗治疗受体阻滞剂和钙离子拮抗剂受体阻滞剂和钙离子拮抗剂；我国目前最常见的我国目前最常见的急性心包炎的病因是结核性；急性心包炎的病因是结核性；诊断急性心包炎最具特征的体征是心包摩擦音诊断急性心包炎最具特征的体征是心包摩擦音练习练习1.下列哪项是下列哪项是AMI最突出的前驱症状最突出的前
19、驱症状A.胸部不适胸部不适B.新发的心绞痛或原有心绞痛症状加重新发的心绞痛或原有心绞痛症状加重C活动时心悸活动时心悸D乏乏力、烦躁力、烦躁E.气急气急2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病：直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病：A.主动脉狭窄主动脉狭窄B.主动脉关闭不全主动脉关闭不全C.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全.E.三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全3.心肌梗塞后心肌梗塞后24小时内避免应用小时内避免应用：A.洋地黄洋地黄B.利尿剂利尿剂C.利多卡因利多卡因D.美托洛尔美托洛尔E.地尔硫卓地尔硫卓4.心肌梗塞起病心肌梗塞起病6小时内升高，小时内升高，24小时达高峰，小时达高峰，3-
20、4日恢复正常的是：日恢复正常的是：A.肌酸激酶肌酸激酶B.天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶D.CK-MB E.淀粉淀粉酶酶5.下列哪项不是右心衰竭的体征下列哪项不是右心衰竭的体征A.颈静脉充盈颈静脉充盈B.发绀发绀C.肺淤血肺淤血D.肝肿大肝肿大E.阵发性夜间呼吸困难阵发性夜间呼吸困难 2.急性心肌梗死时最易发生房室传导阻滞的是急性心肌梗死时最易发生房室传导阻滞的是 A.前壁心肌梗死前壁心肌梗死B.高侧壁心肌梗塞高侧壁心肌梗塞C.下壁心肌梗塞下壁心肌梗塞D.前间前间壁心肌梗塞壁心肌梗塞E.广泛前壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞 4.急性肺水肿时急性肺水肿时X线的特征是
21、线的特征是 A.肺门呈蝴蝶状肺门呈蝴蝶状B.上肺血管影增多上肺血管影增多C.下肺纹理密度增高下肺纹理密度增高D.右下肺动脉增宽右下肺动脉增宽E.肺动脉圆锥突出肺动脉圆锥突出 6.下列哪项不是闭塞性周围动脉粥样硬化的易患因素下列哪项不是闭塞性周围动脉粥样硬化的易患因素 A.高血压高血压B.高血脂征高血脂征C.糖尿病糖尿病D.吸烟吸烟E.血管先天畸形血管先天畸形 7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症 A.肺部感染肺部感染B.急性肺水肿急性肺水肿C.血栓栓塞血栓栓塞D.右心衰竭右心衰竭E.感染性感染性心内膜炎心内膜炎1.心房颤动的物诊特点心房颤动的物诊特点A.
22、奇脉奇脉B.第一心音减弱第一心音减弱C.心律绝对不齐心律绝对不齐D.交替脉交替脉E.脉搏大于心率脉搏大于心率2.下列哪项心电图改变提示高钾血症下列哪项心电图改变提示高钾血症A.T波高尖，基底部窄，呈帐篷形波高尖，基底部窄，呈帐篷形T波波B.U波倒置波倒置C.冠状冠状TD.ST段水平段水平下移下移E.QT间期缩短间期缩短3.引起心脏性猝死最常见的原因引起心脏性猝死最常见的原因A.心室穿孔心室穿孔B.心室颤动心室颤动C.室性心动过速室性心动过速D.完全房室传导阻滞完全房室传导阻滞E.窦性静窦性静止止4.引起急性心肌梗塞心源性休克的主要原因是引起急性心肌梗塞心源性休克的主要原因是A.心肌广泛坏死大于
23、心肌广泛坏死大于40%B.神经反射引起周围血管扩张神经反射引起周围血管扩张C.有效血容量有效血容量不足不足D.疼痛期血压下降疼痛期血压下降E.各种心律失常各种心律失常5.风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等待风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等待症状，随病程延长，上述症状减轻但出现腹胀、肝大，提示症状，随病程延长，上述症状减轻但出现腹胀、肝大，提示A.发生了二尖瓣关闭不全发生了二尖瓣关闭不全B.合并了主动脉瓣狭窄合并了主动脉瓣狭窄C.合并了主动脉瓣关闭合并了主动脉瓣关闭不全不全D.进入右心功能不全期进入右心功能不全期E.二尖瓣狭窄程度减轻二尖瓣狭窄程
24、度减轻1.高血压病患者，并发心悸及劳力型心绞痛者，应首选那种药物高血压病患者，并发心悸及劳力型心绞痛者，应首选那种药物A受体阻滞剂受体阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂C.受体阻滞剂受体阻滞剂D.钙离子拮抗钙离子拮抗剂剂E.利尿剂利尿剂2.对诊断慢性左心衰最有价值的表现是对诊断慢性左心衰最有价值的表现是A.肺动脉瓣区第二音亢进肺动脉瓣区第二音亢进B.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽咳嗽D.左房增大左房增大E.肺肺动脉段突出动脉段突出4.右心衰特异性体征是右心衰特异性体征是A.紫绀紫绀B.肝大肝大C.水肿水肿D.颈静脉怒张颈静脉怒张E.肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回
25、流征阳性2.男性，男性，67岁，陈旧性前壁心肌梗塞，超声心动图提示左心室扩大，岁，陈旧性前壁心肌梗塞，超声心动图提示左心室扩大，左室前侧壁部位室壁瘤形成，射血分数左室前侧壁部位室壁瘤形成，射血分数0.30，本次入院心电图提示频，本次入院心电图提示频发、多源性室早，非持续性室速，心率发、多源性室早，非持续性室速，心率90次次/分，分，QTc0.40，长期治疗，长期治疗的首选药物：的首选药物：美西律美西律B.普罗帕酮普罗帕酮C.胺碘酮胺碘酮D.氟卡尼氟卡尼E.美托洛尔美托洛尔3.某高血压患者，病程某高血压患者，病程10年，血压水平为年，血压水平为165/105，伴有左心室肥大，伴有左心室肥大，心功
26、能心功能3级，曾有过短暂性脑缺血发作，请你判断属于下列哪项：级，曾有过短暂性脑缺血发作，请你判断属于下列哪项：A.高血压高血压2级，中度危险级，中度危险B.高血压高血压2级，高度危险级，高度危险C.高血压高血压3级，高度级，高度危险危险 D.高血压高血压3级，中度危险级，中度危险E.高血压高血压2级，极高危险级，极高危险4.女性女性,35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄多年，昨天突发右侧肢体偏瘫。岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄多年，昨天突发右侧肢体偏瘫。检查：血压检查：血压130/85mmHg,心率心率125次次/分，心房颤动，左侧肢体肌力下分，心房颤动，左侧肢体肌力下降，肌张力增高，引起偏瘫的原因：降
27、，肌张力增高，引起偏瘫的原因：A脑出血脑出血B.脑动脉缺氧、痉挛脑动脉缺氧、痉挛C.血小板减少血小板减少D.左心房血栓脱落左心房血栓脱落E.血液血液高凝状态高凝状态 2.男性男性65岁，高血压病史岁，高血压病史10年，年，2年前出现上楼后胸闷气年前出现上楼后胸闷气短，近一周走路时也有上述症状，但休息时没有，该患者短，近一周走路时也有上述症状，但休息时没有，该患者心功能是心功能是 A、NYHA分级分级 B.NYHA分级分级 C.NYHA分级分级 D.Killip分级分级 E.Killip分级分级 3.男，男，24岁，阵发性心悸岁，阵发性心悸10年，每次心悸突然发作，持续年，每次心悸突然发作，持续
28、半小时至半小时至3小时不等，本次发作来急诊室检查，心率小时不等，本次发作来急诊室检查，心率200次次/分，律齐，心电图分，律齐，心电图QRS波群正常，波群正常，P波不明显，诊断为波不明显，诊断为 A.房颤房颤B.窦性心动过速窦性心动过速C.房扑房扑D.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速男，男，60岁，有冠心病病死，近岁，有冠心病病死，近5天来发作性胸骨后疼痛，每日天来发作性胸骨后疼痛，每日1-2次，次，不论在活动休息或睡眠时均有发作，历时不论在活动休息或睡眠时均有发作，历时30分钟至分钟至1小时以上，血清酶小时以上，血清酶谱不高，谱不高，1.此例病
29、例最可能诊断此例病例最可能诊断稳定型心绞痛稳定型心绞痛B.卧位型心绞痛卧位型心绞痛C.不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛D.变异型心绞痛变异型心绞痛E.急急性心肌梗塞性心肌梗塞2.目前最重要的处理是目前最重要的处理是A.尽快控制症状防止发生心肌梗塞尽快控制症状防止发生心肌梗塞B.立即采用冠脉造影立即采用冠脉造影C.立即考虑搭立即考虑搭桥手术桥手术D.立即采用降脂治疗消除斑块立即采用降脂治疗消除斑块E.立即采用放射性核素检查，明立即采用放射性核素检查，明确诊断确诊断3.于于5小时后再次检查发现小时后再次检查发现CK-MB，ALT明显升高，心电图示下壁导联明显升高，心电图示下壁导联ST段弓背向上抬高，首
30、先采用下列哪项治疗段弓背向上抬高，首先采用下列哪项治疗A.静脉溶栓静脉溶栓B.经皮腔内冠状动脉支架术经皮腔内冠状动脉支架术C.肌肉注射阿托品肌肉注射阿托品D.补充血容补充血容量量E.应用血管扩张剂应用血管扩张剂消化系统消化系统1.慢性胃炎慢性胃炎 最主要的病因是：最主要的病因是：HP感染（尤胃窦胃炎）感染（尤胃窦胃炎）诊断最可靠的检查方法：诊断最可靠的检查方法：胃镜胃镜+或组织检查或组织检查2.消化性溃疡消化性溃疡 临床表现：慢性、周期性、节律性上腹痛临床表现：慢性、周期性、节律性上腹痛 胃溃疡：餐后痛半小时胃溃疡：餐后痛半小时；十二指肠溃疡：饥饿痛，夜间痛，进食缓解十二指肠溃疡：饥饿痛，夜间
31、痛，进食缓解 三联：三联：PPI+克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林任意两种，克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林任意两种，四联疗法：三联四联疗法：三联+铋剂铋剂上消化道出血上消化道出血 最常见的原因：消化性溃疡最常见的原因：消化性溃疡 特征性表现：呕血和黑便特征性表现：呕血和黑便 5-10便隐血阳性，便隐血阳性，50-100黑便，黑便，250-300呕血呕血 150mg/d,大量蛋白尿大量蛋白尿-24小时小时3.5g 7.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎：电镜：上皮细胞下电子致密物呈：电镜：上皮细胞下电子致密物呈驼峰驼峰状沉积状沉积 8.急进性急进性肾小球肾炎：迅速发展成少尿、无尿、肾衰，肾小球肾炎：迅速发展成少
32、尿、无尿、肾衰，新月体形成新月体形成1.人体有两肾脏，由约多少万个肾单位组成？人体有两肾脏，由约多少万个肾单位组成？A、10万万 B、20万万 C、50万万 D、100万万 E、200万万2、引起肾盂肾炎的致病菌中以下哪种细菌最多见？、引起肾盂肾炎的致病菌中以下哪种细菌最多见？A、大肠杆菌、大肠杆菌 B、副大肠杆菌、副大肠杆菌 C、变形杆菌、变形杆菌 D、肠形菌、肠形菌 E、金黄色、金黄色葡萄球菌葡萄球菌3、肾病综合症最重要的改变是：、肾病综合症最重要的改变是：A、高度浮肿、高度浮肿 B、高血压、高血压 C、高脂血症、高脂血症 D、大量蛋白尿、大量蛋白尿 E、低蛋、低蛋白血症白血症4、尿毒症时
33、，高血钾最有效的治疗方法是：、尿毒症时，高血钾最有效的治疗方法是：A、输入碳酸氢钠、输入碳酸氢钠 B、输入钙剂、输入钙剂 C、输入高渗葡萄糖加胰岛素、输入高渗葡萄糖加胰岛素 E、进行血液透析进行血液透析 E、口服负型离子交换树脂、口服负型离子交换树脂5、尿毒症最早和最常出现的症状是、尿毒症最早和最常出现的症状是：A、胃肠道症状、胃肠道症状 B、血液系统症状、血液系统症状 C、泌尿道症状、泌尿道症状 D、神经系统、神经系统症状症状 E、循环系统症状、循环系统症状6、肾小球滤过膜的组成包括？、肾小球滤过膜的组成包括？A、内皮细胞、系膜细胞、基膜、内皮细胞、系膜细胞、基膜 B、上皮细胞、系膜细胞、基
34、膜、上皮细胞、系膜细胞、基膜 C、内皮细胞、上皮细胞、系膜细胞内皮细胞、上皮细胞、系膜细胞 D、内皮细胞、上皮细胞、基膜、内皮细胞、上皮细胞、基膜 E、上皮细胞、足突细胞、基膜上皮细胞、足突细胞、基膜7、急性肾盂肾炎的典型临床表现：、急性肾盂肾炎的典型临床表现：A、发热、膀胱刺激症、蛋白尿、发热、膀胱刺激症、蛋白尿 B、发热、膀胱刺激症、肾区叩痛、发热、膀胱刺激症、肾区叩痛、尿中白细胞增多尿中白细胞增多 C、发热、膀胱刺激症、浮肿、尿中白细胞增高、发热、膀胱刺激症、浮肿、尿中白细胞增高 D、发热、膀胱刺激症、浮肿，尿中白蛋白增高发热、膀胱刺激症、浮肿，尿中白蛋白增高8、下列哪一项对诊断尿路感染
35、最有意义、下列哪一项对诊断尿路感染最有意义 A、尿频、尿急、尿痛、尿频、尿急、尿痛 B、畏寒、发热、头痛、畏寒、发热、头痛 C、清洁中段尿培养细菌计数、清洁中段尿培养细菌计数105ml D、清洁中段尿白细胞、清洁中段尿白细胞5HP E、血白细胞总数升高、血白细胞总数升高 9.反映肾小球滤过功能早期受损的是？反映肾小球滤过功能早期受损的是？A.血尿素氮测定血尿素氮测定 B.内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定 C.血浆肌酐测定血浆肌酐测定 D.尿比尿比重测定重测定E.尿蛋白尿蛋白 血液系统1.缺铁性贫血缺铁性贫血小细胞低色素小细胞低色素 诊断最敏感、最早期的可靠指标：诊断最敏感、最早期的可靠指标
36、：血清铁蛋白血清铁蛋白减少减少12ug/L 铁缺乏的检查：血清铁、转铁蛋白饱和度（血清铁铁缺乏的检查：血清铁、转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁总铁结合力）铁蛋白均下降，结合力）铁蛋白均下降，总铁结合力、红细胞游离原卟啉总铁结合力、红细胞游离原卟啉均升高。均升高。铁剂治疗后首先铁剂治疗后首先网织红细胞升高网织红细胞升高，5-10天达高峰，天达高峰，Hb升高需两周升高需两周，2月左右达正常月左右达正常 铁吸收率最高的部位：十二指肠及空肠上部铁吸收率最高的部位：十二指肠及空肠上部 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血-大细胞，叶酸大细胞，叶酸B12缺缺2.白血病白血病 中枢神经系统白血病的临床特点：中枢神经系统
37、白血病的临床特点：头痛、呕吐等颅压高表现头痛、呕吐等颅压高表现+脑脊液检出白血病细胞脑脊液检出白血病细胞 慢粒慢粒最主要的临床特点：最主要的临床特点：脾大脾大+全身症状（乏力、低热）全身症状（乏力、低热）+胸骨压痛，胸骨压痛，ph染色体阳性染色体阳性3.急性特发性急性特发性血小板减少血小板减少性紫癜性紫癜 骨髓中巨核细胞的重要变化是：骨髓中巨核细胞的重要变化是：急性：数量增多，产板巨减少，多为幼稚型急性：数量增多，产板巨减少，多为幼稚型 慢性：数量增多，产板巨减少，多为颗粒型慢性：数量增多，产板巨减少，多为颗粒型4.过敏性紫癜：皮肤紫癜（双下肢对称，高出皮肤）、粘膜过敏性紫癜：皮肤紫癜（双下肢
38、对称，高出皮肤）、粘膜出血、伴腹痛、关节痛、肾脏痛，出血、伴腹痛、关节痛、肾脏痛，血常规、凝血功能正常，血常规、凝血功能正常，便便OB+5.血细胞来源于骨髓的：多能干细胞血细胞来源于骨髓的：多能干细胞1.对慢性粒细胞白血病来说唯一有效的治疗需要对慢性粒细胞白血病来说唯一有效的治疗需要:A.柔红霉素加阿糖胞苷柔红霉素加阿糖胞苷 B.重组重组-干扰素干扰素 C.羟基脲口服羟基脲口服 D.白消安白消安 E.同种异体骨髓移植血液同种异体骨髓移植血液2.治疗特发性血小板减少性紫癜，应首选治疗特发性血小板减少性紫癜，应首选 A.肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素B输血及血小板悬液输血及血小板悬液C静脉滴注大
39、剂量丙种球蛋白静脉滴注大剂量丙种球蛋白D环磷酰胺环磷酰胺E硫唑嘌呤硫唑嘌呤3下列哪项表现可见于急性重型再生障碍性贫血下列哪项表现可见于急性重型再生障碍性贫血 A感染较轻以上呼吸道为主感染较轻以上呼吸道为主B中性粒细胞中性粒细胞05109LC网织红细胞绝对值网织红细胞绝对值15109LD出血轻，多见于皮肤及粘膜出血轻，多见于皮肤及粘膜E血小板计数血小板计数20 x109/L4下列哪种贫血患者可能会出现异嗜癖下列哪种贫血患者可能会出现异嗜癖 A缺铁性贫血缺铁性贫血B溶血性贫血溶血性贫血 C.巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血D自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血E再生障碍性贫血再生障碍性贫血 5.铁吸收
40、最高的部位铁吸收最高的部位 A.食管食管B.胃胃C.十二指肠及空肠上段十二指肠及空肠上段D.回肠回肠E.结肠结肠 6.缺铁性贫血铁剂治疗后血象首先表现为缺铁性贫血铁剂治疗后血象首先表现为 A血红蛋白先上升血红蛋白先上升 B 网织红细胞先上升网织红细胞先上升 C出现幼稚红出现幼稚红细胞细胞 D出现幼稚粒细胞出现幼稚粒细胞 E网织红细胞和血红蛋白同时上升网织红细胞和血红蛋白同时上升1.甲亢：甲亢：Graves：甲亢：甲亢+甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大+突眼突眼+胫前黏液水肿胫前黏液水肿 突眼度在突眼度在18mmHg以上以上 并最常发生的心律失常是：房颤并最常发生的心律失常是：房颤 最敏感指标：
41、最敏感指标：TSH 药物：最常见的不良反应是皮疹，最严重的是白药物：最常见的不良反应是皮疹，最严重的是白/粒细胞减少粒细胞减少 甲亢危象首选：甲亢危象首选：PTU丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶2.甲减：怕冷、疲倦、嗜睡、懒言、双下肢非凹陷性水肿甲减：怕冷、疲倦、嗜睡、懒言、双下肢非凹陷性水肿3.糖尿病糖尿病 1型、型、2型区别型区别 使用胰岛素最常见的副作用：低血糖使用胰岛素最常见的副作用：低血糖 降糖的口服药物使用降糖的口服药物使用4.系统性红斑狼疮皮肤损害最具特征的改变：颊部蝶形红斑系统性红斑狼疮皮肤损害最具特征的改变：颊部蝶形红斑 特异性抗体：抗特异性抗体：抗SM抗体抗体5.类风湿关节炎最常见的心
42、脏改变：心包炎类风湿关节炎最常见的心脏改变：心包炎 类风湿关节炎特征：类风湿关节炎特征：对称性对称性，腕、掌指、，腕、掌指、近端近端指间关节肿痛指间关节肿痛1.下列哪一项是2型糖尿病患者的主要死因 A高渗性非困症糖尿病昏迷B糖尿病肾病C心脑血管病变D糖尿病视网膜病E酮症酸中毒2关于糖尿病酮症酸中毒的描述中正确的是 A，多发于老年，常无糖尿病史、常有感染、呕吐、腹泻等病史B起病急、有饥饿感、多汗、心惊、手抖等交感神经兴奋表现、C皮肤潮湿多汗、吸呼正常 D脉搏细速，血压下降E尿糖阳性、尿酮阴性3对患有哮喘病的甲亢患者，禁止使用哪种药物 A.甲基硫氧嘧啶B阿替洛尔C丙基硫氧嘧啶D普奈洛尔E美托洛尔
43、4.下列哪些是抗甲状腺药物治疗甲亢中最常见的并发症?A.肝功能损害 B.药疹 C.白细胞减低 D.甲状腺功能低下 E.胃肠道反应 5.有关糖尿病的论述中下列哪项是错的?A.三多一少症状不是诊断糖尿病所必备的条件 B.尿糖检查不一定阳性 C.口服糖后血糖肯定升高 D.口服葡萄糖耐量试验明显减退 E.都有家族史 6亚临床甲减的特征是：A血T3、T4，TSH B血T3十，T4正常，TSH C血T3正常，T4，THS D血T3、T4正常，TSH E血T3、T4，TSH正常7.空腹血糖受损的血糖值范围是多少？A.3.6-5mmol/L B.4.6-6mmol/L C.5.6-7mmol/L D.7.0-
44、11.0 mmol/L 8糖尿病“理想”控制的目标血浆葡萄糖值为：()空腹 非空腹A 4461 4480B 6.17.2 7.283C 4080 70100D 4462 6280E 6O80 8O1001类风湿性关节炎最早出现的关节症状是类风湿性关节炎最早出现的关节症状是 A晨僵晨僵B关节畸形关节畸形C关节肿关节肿D关节痛关节痛E关节功能障碍关节功能障碍2.系统性红斑狼疮最具特征的皮肤损害是系统性红斑狼疮最具特征的皮肤损害是 A颊部蝶形红斑颊部蝶形红斑B甲周红斑甲周红斑C指端缺血指端缺血D手掌红斑手掌红斑E盘状红斑盘状红斑3、下列哪项不符合类风湿关节炎的临床表现（、下列哪项不符合类风湿关节炎的
45、临床表现（）A、多数起病缓慢、多数起病缓慢B、男性多见、男性多见C、关节表现为晨僵、肿胀、疼痛与压痛、关节表现为晨僵、肿胀、疼痛与压痛D、晚期病人可有关节畸形、晚期病人可有关节畸形E、晨僵时间长短，可作为本病活动指标之一、晨僵时间长短，可作为本病活动指标之一4、类风湿关节炎最常见的心脏病变是（、类风湿关节炎最常见的心脏病变是（）A、心包炎、心包炎B、心肌炎、心肌炎C、心内膜炎、心内膜炎D、心脏瓣膜病变、心脏瓣膜病变E、心脏传导、心脏传导系统病变系统病变5、系统性红斑狼疮患者，下列哪项表现不常见（、系统性红斑狼疮患者，下列哪项表现不常见（）A、重度黄疸、重度黄疸B、多发性浆膜炎、多发性浆膜炎C、
46、关节痛、关节痛D、蛋白尿、蛋白尿E、贫血或白、贫血或白细胞减少细胞减少6、系统性红斑狼疮患者提示预后不良的情况有（、系统性红斑狼疮患者提示预后不良的情况有（）A、血肌酐已升高、血肌酐已升高B、有高血压、有高血压C、心肌损害伴心功能不全、心肌损害伴心功能不全D、严重、严重np狼疮狼疮E、以上均是、以上均是神经系统1.大脑大脑willis环环不包括：大脑中动脉不包括：大脑中动脉2.动脉粥样硬化引起的脑血栓形成最常发生于：颈内和大脑动脉粥样硬化引起的脑血栓形成最常发生于：颈内和大脑中动脉、中动脉、3.在脑血管病中在脑血管病中起病最急的是：脑栓塞起病最急的是：脑栓塞4.脑出血患者发病后头脑出血患者发病
47、后头CT表现：即刻可见高密度影表现：即刻可见高密度影 脑梗塞患者发病后头脑梗塞患者发病后头CT:24-48小时后显影小时后显影5.蛛网膜下腔出血病因最常见的是：先天性动脉瘤，其次是蛛网膜下腔出血病因最常见的是：先天性动脉瘤，其次是脑血管畸形脑血管畸形（剧烈头痛）（剧烈头痛）6.TIA发作持续数分钟或数小时，不超过：发作持续数分钟或数小时，不超过：24小时小时7.大脑半球内囊损伤大脑半球内囊损伤三偏综合症：对侧偏瘫、偏身感觉障三偏综合症：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲碍及偏盲8.帕金森三大主症：震颤（静止性震颤，搓丸样动作）强直帕金森三大主症：震颤（静止性震颤，搓丸样动作）强直（面具脸）运动迟缓（
48、面具脸）运动迟缓1何时做头颅CT检查，诊断脑梗死阳性率较高：A.发病6小时以后 B.发病12小时以后 C.发病48小时以后D.发病18小时以后 E.发病1周以后2.短暂性脑缺血发作（TIA）每次出现神经症状的持续时间不应超过A.60秒B.60分钟C.6小时D.12小时E.24小时3.癫痫诊断的有效检查项目是 A头部CT B腰穿 C头部MRI D脑电图 E脑血管造影 4.某患者能唤醒，醒后定向力基本完整，勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是：嗜睡昏睡昏迷谵妄意识模糊5.患者处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激能唤醒，醒后模糊做答，旋即熟睡。此时为：嗜睡昏睡C浅昏迷D中昏迷E深昏迷病例
49、分析题 答题要点答题要点 1.注意该题所问是什么？2.仔细阅读题干，将重要信息划下 3.诊断要全面、规范 4.不能不写，一片空白 患者男性，患者男性，64岁，高血压病史十余年，最高岁，高血压病史十余年，最高170/110。昨。昨晚单位聚餐。今晨解大便时突然出现胸骨后剧痛，向左肩晚单位聚餐。今晨解大便时突然出现胸骨后剧痛，向左肩部放散，伴胸闷、大汗。含服硝酸甘油部放散，伴胸闷、大汗。含服硝酸甘油2次，每次次，每次2片，症片，症状持续一小时余不缓解状持续一小时余不缓解。查体：查体：BP16/10.6kpa(120/80mmHg),神情，紫绀神情，紫绀()，双，双肺肺()，心界稍向左下扩大，心率，心
50、界稍向左下扩大，心率80次次/分，律齐，心尖部分，律齐，心尖部第一心音减弱，心尖部可闻第一心音减弱，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，向级收缩期吹风样杂音，向胸骨左缘方向传导。心电图：胸骨左缘方向传导。心电图：V3V5ST段抬高呈弓背向段抬高呈弓背向上，余导联上，余导联T波平坦或倒置。波平坦或倒置。问题：问题：1 诊断诊断 2 诊断依据诊断依据 3 鉴别诊断鉴别诊断 4 治疗原则治疗原则 患者患者男性男性，64岁，岁，高血压高血压病史十余年，最高病史十余年，最高170/110。昨。昨晚单位聚餐。今晨解大便时突然出现晚单位聚餐。今晨解大便时突然出现胸骨后剧痛胸骨后剧痛，向左肩，向左肩部放散，伴
