1、（一）概念的演进（一）概念的演进l19871987年残疾人抽样调查，国务院颁布的年残疾人抽样调查，国务院颁布的智力残疾标准智力残疾标准l来自于来自于WHOWHO公布的统一概念公布的统一概念l来自于美国智力障碍协会（来自于美国智力障碍协会（AAMRAAMR）19831983年提出的定义年提出的定义l包括包括“智力智力”和和“社会适应社会适应”定义定义：智力障碍者具有显著的智力障：智力障碍者具有显著的智力障碍，（碍，（IQIQ低于低于7070或或7575分，即低于平均分，即低于平均智力水平两个标准差），同时在日常智力水平两个标准差），同时在日常社会生活中表现出明显的适应障碍。社会生活中表现出明显的
2、适应障碍。每当智力商数降低每当智力商数降低一个标准差一个标准差，同时，同时适应行为障碍也降低适应行为障碍也降低一个等级一个等级（如减（如减少一个标准分），从而将智力障碍分少一个标准分），从而将智力障碍分为为轻度轻度、中度中度、重度重度和和极重度极重度四个等四个等级级l临床临床类涉及到中枢神经系统的病理原因类涉及到中枢神经系统的病理原因l非临床非临床类缺乏生理病症或临床实验证据，类缺乏生理病症或临床实验证据，而智力上的轻度障碍大多归因于社会经而智力上的轻度障碍大多归因于社会经济条件不利济条件不利一级一级智力残疾（智力残疾（极重度极重度）：）：IQ值在值在202 5 以 下，适 应 行 为（以 下
3、，适 应 行 为（a d a p t i u e behaviour）极差；极差；l具体表现具体表现：l（1）面容明显呆滞；）面容明显呆滞；l（2）终生生活全部需要他人照料；）终生生活全部需要他人照料；l（3）运动感觉功能极差，通过训练，）运动感觉功能极差，通过训练，只有下肢、手及颌部的运动有反应。只有下肢、手及颌部的运动有反应。lIQ值在值在2035或或2540之间，适应行之间，适应行为差；为差；具体表现：具体表现：（1）生活能力即使经过训练，也很难）生活能力即使经过训练，也很难达到自理，需要他人照料；达到自理，需要他人照料；（2)运动及语言发育差，与人交往能力运动及语言发育差，与人交往能力
4、也差。也差。lIQ值在值在3550或或4055之间，适应行为之间，适应行为不完全；不完全；l具体表现具体表现：（1）实用技能不完全；）实用技能不完全；（2）生活能部分自理，能做简单的家务劳）生活能部分自理，能做简单的家务劳动，具有初步的卫生及安全常识，但阅读动，具有初步的卫生及安全常识，但阅读及计算能力很差，对周围环境辨别能力差；及计算能力很差，对周围环境辨别能力差；（3）能以简单的方式与人交往。）能以简单的方式与人交往。lIQ值在值在5070之间，适应行为低于一般之间，适应行为低于一般人水平，具有相当的实用技能；人水平，具有相当的实用技能；l具体表现：具体表现：（1）如能自理生活，能承担一般
5、家务劳动）如能自理生活，能承担一般家务劳动和工作，但缺乏技巧和创造性；和工作，但缺乏技巧和创造性；（2）一般在指导下能适应社会，经过特别）一般在指导下能适应社会，经过特别教育可获得一定的阅读和计算能力，对周教育可获得一定的阅读和计算能力，对周围环境有较好的辨别能力，能比较恰当地围环境有较好的辨别能力，能比较恰当地与人交往。与人交往。l定义定义：所谓智力障碍是指现有功能上的重大限制功能上的重大限制。其特征是显著低于一般的智力功能智力功能，同时影响以下互为相关的至少两个至少两个或更多的适应技能领域，如沟通、自我照顾、居家生活、社交技能、沟通、自我照顾、居家生活、社交技能、社区使用、自我引导、健康与
6、安全、功能学科、社区使用、自我引导、健康与安全、功能学科、休闲与工作休闲与工作。智能障碍发生于18周岁以前周岁以前。l包含了四个基本维度包含了四个基本维度：智力功能和适应技能心理、情绪方面健康和身体方面环境方面 智力与适应技能智力与适应技能 环境环境 学校、社区学校、社区 家庭家庭 功能功能 支持支持（1 1）因素增加）因素增加（2 2）强调支持）强调支持（3 3）用支持程度替代原来根据残疾程度的分类）用支持程度替代原来根据残疾程度的分类 间歇的支持间歇的支持 有限的支持有限的支持 广泛的支持广泛的支持 全面的支持全面的支持（4 4）“功能功能”和和“支持支持”成为核心概念成为核心概念对对19
7、92年定义的批判年定义的批判l对适应行为对适应行为l对智力水平对智力水平l对分类系统对分类系统 l智力障碍是指在智力功能和适应行为上存在显著的限制而表现出的一种障碍，所谓适应行为指的是概念概念、社会社会和应用应用三方面的技能，智力障碍发生于18岁以前。（1）个体目前功能的限制，表现在和）个体目前功能的限制，表现在和个体相同年龄的同伴团体个体相同年龄的同伴团体和和相似文化相似文化背景背景的典型环境的典型环境（2）准确的鉴定，考虑）准确的鉴定，考虑文化文化、语言语言的的不同以及不同以及沟通沟通、感观感观、动作动作和和行为行为方方面的差异面的差异（3 3）个体目前功能的）个体目前功能的限制限制，通常
8、通常和和个体其个体其它方面的它方面的长处或能力同时存在长处或能力同时存在（4 4）描述个体智力功能和适应行为上的限）描述个体智力功能和适应行为上的限制，其主要目的是制，其主要目的是发展个别化支持系统发展个别化支持系统（5 5）经过一段时间适当的）经过一段时间适当的支持辅助支持辅助后，智后，智力落后者各方面的力落后者各方面的功能通常会有所改善功能通常会有所改善（1）多元的分类系统）多元的分类系统（2）可以依据）可以依据智力、适应行为、需要支智力、适应行为、需要支持的程度、病源、心理健康持的程度、病源、心理健康等维度分类等维度分类基本理论模式1、智力2、适应行为3、参与、互动、社会角色4、健康5、
9、情境支持个人功能l维度一维度一：智力：智力（1）在评量智力功能限制时，也要考虑）在评量智力功能限制时，也要考虑其它四个维度其它四个维度（2）智力功能的限制指个体在标准化智）智力功能的限制指个体在标准化智力测验上的表现，至少低于平均数两力测验上的表现，至少低于平均数两个标准差以下，而且要考虑测量的标个标准差以下，而且要考虑测量的标准误，以及使用工具的优点和限制准误，以及使用工具的优点和限制 领领 域域内内 涵涵概念概念语言（接受性和表达性语言）；读和写；语言（接受性和表达性语言）；读和写；金钱概念金钱概念社会社会人际人际；负责任负责任；自尊自尊；被欺骗或受操控的可被欺骗或受操控的可能性能性；对社
10、交规范的了解情形对社交规范的了解情形；遵循规则遵循规则应用应用一般日常生活活动；工具性日常生活活动；一般日常生活活动；工具性日常生活活动；职业技能；维持环境安全职业技能；维持环境安全l审视适应行为限制时，也要考虑其它四审视适应行为限制时，也要考虑其它四个维度个维度l适应行为有显著的限制是指在标准化评适应行为有显著的限制是指在标准化评量工具上，概念、社会和应用三方面适量工具上，概念、社会和应用三方面适应技能领域至少有一项，或是三项的总应技能领域至少有一项，或是三项的总分低于平均数两个标准差以下分低于平均数两个标准差以下l参与和互动是指个体参与物理和社会环参与和互动是指个体参与物理和社会环境的范围
11、和互动情形，可以通过直接观境的范围和互动情形，可以通过直接观察的方式作评量。察的方式作评量。l社会角色是指个体在其所扮演的角色上，社会角色是指个体在其所扮演的角色上，是否表现出符合对同龄者的角色行为期是否表现出符合对同龄者的角色行为期待。待。l包括身体健康、心理健康、病因，它会包括身体健康、心理健康、病因，它会影响个体在其它四个维度上的表现影响个体在其它四个维度上的表现l病因包括病因包括：生理生理 社会社会 行为行为 教育教育l情境代表着生态的观点，由内向外包括情境代表着生态的观点，由内向外包括微视体系、居间体系、外围体系、钜视微视体系、居间体系、外围体系、钜视体系体系l微视体系微视体系l居间
12、体系居间体系l外围体系外围体系l钜视体系钜视体系l相同处相同处1、保留了智力障碍的名称、保留了智力障碍的名称2、保留、保留1992年定义的基本特征，即生态和功能年定义的基本特征，即生态和功能取向的特征取向的特征3、维持诊断标准的三要素，即智力、适应行为、维持诊断标准的三要素，即智力、适应行为和发生年龄和发生年龄4、保留了、保留了“需要支持程度需要支持程度”为分类系统的主要为分类系统的主要依据依据5、维持、维持“临床诊断临床诊断”在诊断和计划支持系统中在诊断和计划支持系统中扮演的角色扮演的角色1、将适应行为分为概念的、社会的及应用的、将适应行为分为概念的、社会的及应用的三个领域三个领域2、增加了
13、一项假定，即描述个体智力功能和、增加了一项假定，即描述个体智力功能和适应行为上的限制，其主要目的是发展个适应行为上的限制，其主要目的是发展个别化支持系统别化支持系统3、将智商、将智商70或或75以下作为决定智力水准限制以下作为决定智力水准限制的标准，改成个体在标准化智力测验上的的标准，改成个体在标准化智力测验上的表现，至少低于平均数两个标准差以下，表现，至少低于平均数两个标准差以下，而且要考虑标准误，以及工具的优点和限而且要考虑标准误，以及工具的优点和限制制4 4、以、以“支持模式支持模式”为基础的分类系统，改为基础的分类系统，改为多元的分类系统，可以根据智力、适为多元的分类系统，可以根据智力
14、、适应行为、需要支持的程度、病因、心理应行为、需要支持的程度、病因、心理健康等维度来进行分类。健康等维度来进行分类。5 5、将、将19921992年定义的四个方面的表述，改为年定义的四个方面的表述，改为五个方面的表述。增加了五个方面的表述。增加了“参与、互动参与、互动和社会角色和社会角色”这个维度这个维度6、将、将1992年定义的七项支持功能改为八项，年定义的七项支持功能改为八项，增加了增加了“教学教学”这项支持功能，另外加这项支持功能，另外加入了支持计划书的拟定步骤，使得支持入了支持计划书的拟定步骤，使得支持计划书的发展更具体计划书的发展更具体7、增加对、增加对“临床诊断临床诊断”原则的具体
15、说明原则的具体说明1、智力残疾儿童的生理发育特点、智力残疾儿童的生理发育特点（1）发育顺序相同）发育顺序相同（2）在身高、体重及骨骼成熟方面：发展）在身高、体重及骨骼成熟方面：发展速度慢、水平低速度慢、水平低（3）在身体素质方面：劣于正常儿童）在身体素质方面：劣于正常儿童（4）“十五十五”课题研究结果课题研究结果（5）对策）对策7979.58080.58181.582次/分正常MR脉搏正常与MR男生脉搏的比较系列1050010001500200025003000ml正常MR肺活量正常与MR男生肺活量比较系列10102030405060正常MR肺活量指数正常与MR男生肺活量指数比较系列11、与学
16、习有关的特点、与学习有关的特点（1）感知觉速度缓慢、容量小、视知觉）感知觉速度缓慢、容量小、视知觉不够分化不够分化 对策：对策：（2）注意力难以集中，维持时间短；注）注意力难以集中，维持时间短；注意广度狭窄、分配能力差意广度狭窄、分配能力差 对策：对策：（3）记忆力低于一般儿童）记忆力低于一般儿童 提高短时记忆能力的可行办法：提高短时记忆能力的可行办法：l思维具体直观，概括和抽象能力差思维具体直观，概括和抽象能力差 对策：对策：材料的直观、具体材料的直观、具体 促进形成学习定势的策略促进形成学习定势的策略 发展概括能力的策略发展概括能力的策略l语言发展迟缓语言发展迟缓l缺陷行为发生率高于正常儿
17、童缺陷行为发生率高于正常儿童 行为矫正策略行为矫正策略l意志品质薄弱意志品质薄弱l缺乏自信心缺乏自信心l情绪波动大情绪波动大l固执，缺乏变通能力固执，缺乏变通能力 对策：对策：1、康复概念的演进、康复概念的演进 20世纪世纪40年代将康复界定为年代将康复界定为“医疗护理的医疗护理的第三个阶段第三个阶段，即继第一阶段的预防和第二阶段，即继第一阶段的预防和第二阶段的内、外科治疗后应采取的医护措施的内、外科治疗后应采取的医护措施”。1969年年WHO的界定为的界定为“康复是指综合地和康复是指综合地和协调地应用协调地应用医学、社会学、教育和职业医学、社会学、教育和职业措施，措施，对患者进行训练和再训练
18、，使其活动能力达到对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平。尽可能高的水平。20世纪世纪70年代国际上的康复专家认为年代国际上的康复专家认为“康复是使患者通过治疗和训练，最大康复是使患者通过治疗和训练，最大限度地发挥其潜能，以使其能在生理上、限度地发挥其潜能，以使其能在生理上、心理上、社会上和职业上正常地生活。心理上、社会上和职业上正常地生活。1981年年WHO对康复的界定对康复的界定“应用各应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和创造种有用的措施以减轻残疾的影响和创造社会条件以利于他们重返社会。社会条件以利于他们重返社会。”l20世纪世纪90年代的界定年代的界定“一个促使残疾人一个
19、促使残疾人躯体的、感观的、智能的、精神的和躯体的、感观的、智能的、精神的和/或或社会的功能达到和保持在力所能及的最社会的功能达到和保持在力所能及的最高水平的过程。高水平的过程。”l康复的对象康复的对象l康复的领域康复的领域 医学、教育、职业及社会康复医学、教育、职业及社会康复l康复的措施康复的措施l康复的目的康复的目的l康复的提供康复的提供l第一层次第一层次 躯体和感观躯体和感观功能的康复，解决残疾人个人生活活动自理、能采用适当的方式与人有效交流等问题l第二层次第二层次 学习工作学习工作能力的康复，解决残疾人上学和就业的问题l第三层次第三层次 精神和心理精神和心理功能的康复，解决残疾人家庭、社
20、会生活和人际关系的适应问题l第四层次第四层次 社会生活社会生活功能的康复，是最高层次的恢复，使残疾人取得良好的生活质量的能力和实现自身价值的能力的康复1、共性与特殊性、共性与特殊性2、对智力残疾的特性要做具体分析3、从发展的观点看残疾，认识残疾补偿的、从发展的观点看残疾，认识残疾补偿的可能性可能性4、教育条件和后天环境在智力残疾的发展中起重大作用l全面发展部分全面发展部分l参与社会生活必须补偿部分参与社会生活必须补偿部分l具体分析，正确对待具体分析，正确对待l扬长避短，补偿缺陷扬长避短，补偿缺陷l调动智力残疾儿童积极性调动智力残疾儿童积极性l做身边事做身边事l语言训练语言训练l多动手多动手l认
21、识常见事务认识常见事务l小步子递进小步子递进l玩中训练玩中训练2001年起，国家将成年起，国家将成年智力残疾人的康年智力残疾人的康复训练服务工作纳复训练服务工作纳入了入了中国残疾人中国残疾人事业事业“十五十五”计划计划纲要纲要，选择试点，选择试点，探索在城市开展，探索在城市开展成年智力残疾人康成年智力残疾人康复服务的工作模式复服务的工作模式、内容和方法。、内容和方法。（1）康复服务形式康复服务形式职业及生产劳动技能训练职业及生产劳动技能训练 社区及家庭康复训练社区及家庭康复训练 托养与社会保障托养与社会保障生活自理能力訓練生活自理能力訓練社会生活能力训练社会生活能力训练职业及劳动技能训练职业及劳动技能训练
