1、物资机械精细化管理股份公司督导巡视检查内容 中铁股份成本2014107 号 关于印发中国中铁股份有限公司工程项目精细化管理办法（试行）的通知 股份公司各子、分公司，各直属项目部、指挥部:为进一步提高工程项目管理水平，股份公司制定了中国中铁股份有限公司工程项目精细化管理办法（试行），并经2014年7月9日总裁办公会议审议通过，现予印发，请遵照执行。附件：1.项目业主基本情况调查表（0201）2.项目施工现场情况调查表（0202）3.项目投标评审表（0203）4.项目投标总结表（0204）5.项目成本控制及措施计划表（0801）6.项目成本管理情况信息表（0802）1.接受公司组织的管理交底；2.
2、对交底内容进行内部学习，使交底内容传递到相关业务人员。(所占分值3分)具体要求管理交底没有执行扣2分；交底内容没有进行内部学习与传递，扣1分。评分标准1.公司对项目部管理交底内容要有针对性、可操作性，且对本工程项目的管理具有指导作用。2.交底人和被交底人签字要齐全。注意事项一、管理交底1.将合同按照分包合同、物资设备采购合同、机械周转材料租赁合同、其他合同(临时用地、技术服务咨询)等进行分类管理，并指定专人管理合同，实行“一合同一登记”原则；2.应成立合同评审小组，项目经理任组长，合同评审应形成书面评审意见并上报公司；3.合同在完成评审后，按照要求上报公司审批，按审批的意见签订正式合同，并及时
3、上报备案；4.未经公司批准，项目部不得为另一方提供任何形式的担保；5.项目实施过程中，发生偏离制度、程序、计划和预算的特殊事件，项目部需将偏离事件以“例外事件”报告给公司审批，实行例外管理。（所占分值5分）具体要求二、合同管理合同未实行分类管理扣1分；未成立合同评审小组扣1分；合同签订程序不规范，每出现一次扣0.2分,扣完1分为止；项目部为另一方提供任何形式的担保，每出现一次扣0.2分,扣完1分为止；项目实施过程中发生“例外事件”，未实行例外管理，每出现一次扣0.2分,扣完1分为止。评分标准1、实行“一合同一登记”原则，合同发放要有分发记录；2、合同评审资料和正式合同要分开管理；3、项目部、公
4、司两级评审资料；4、合同主责部门要对履行合同的相关部门进行交底。5、不得以项目部名义为劳务队或其它组织、个人代签合同。6、合同主体不得将履行合同义务转嫁给其它组织或个人。注意事项1.组织人员分施工前、施工中，定期、不定期进行物资市场调查，并撰写书面调查报告或调查纪要备案；2.调查内容包括：当地及周边各种资源状况、价格、主要物资供应商情况等。(所占分值1分)具体要求未进行物资市场调查扣1分；调查了但未撰写调查报告（调查纪要）并备案扣0.5分；调查了但调查内容不齐全，缺一项扣0.1分，扣完0.5分为止。评分标准1、市场调查报告要写明调查时间、地点、参加部门和人员；2、调查内容应有具体的供应商名称、
5、供应能力、距离等信息；3、大宗材料市场价格应与概算价格作比较；工期较长的项目应根据用料及市场价格情况增加调查的次数；4、需报公司物资部备案。注意事项三、物资市场调查项目物资设备部应全面应用中国中铁项目物资管理信息系统，通过信息系统的应用，实现项目部物资管理的全过程管控。(所占分值1分)具体要求不使用系统扣1分；须在8项（计划、供应、采购、验收、发料、库存盘点、核算、周转材料）管理过程中使用系统，缺一项扣0.2分，扣完1分为止评分标准项目物资信息系统应用要把信息系统中所有的过程都要录入信息，这个系统与成本信息系统不同的是：成本信息系统须经工程部材料总控计划审批后物资才能录入合同，物资信息系统则不
6、受前面流程的影响，只要有材料计划就可录入信息，因此，物资信息系统具备上线的单位都要尽快使用。注意事项四、项目物资管理信息系统应用1.工程部通过项目管理信息系统编制分工号主要物资需用量明细表表（0901），经项目总工程师复核、签认；2.物机部据此通过项目管理信息系统编制主要物资需用限（定）额数量总计划表表（0902），作为整个项目物资采购、消耗的总控目标，当有变更时，及时调整；3.季（月）度物资申请（采购）计划经项目工程部、工经部和财务部等部门审核，领导审批后组织实施。(所占分值1分)具体要求具体要求未编制分工号主要物资需用量明细表扣0.5分；未编制主要物资需用限（定）额数量总计划表扣0.3分；
7、物资计划未按程序审核、审批，每出现一次扣0.1分，扣完0.2分为止。评分标准评分标准五、物资计划管理 1、分工号主要物资需用明细表（0901）是由项目部工程部编制交由物资部作为采购计划的依据，工号是指单位工程即常说的分站分区间，表中的工程部位是指分部工程，这个表的作用主要是要求工程部提供的物资需用计划要细，能分出用在什么部位。本表重点注意的是由项目部工程部编制，而不是由作业队编制。本表要求本项目所有专业的计划都应齐全。2、主要物资需用限（定）额数量总计划表（0902）是由项目部物机部根据（0901）表汇总编制的分单位工程的限额总计划，是作为采购和控制消耗的总台帐。这个表要发给中心料库作为限额发
8、料的控制依据。3、主要物资月（季）度需用量计划表（0903）是由项目部工程部依据施工计划编制的月（季）度需用计划，总量不应超出（0902）表中的总量。4、主要物资月（季）度采购（申请）计划表（0904）是由项目部物机部依据（0902）编制经项目部工程部、工经部、财务部审核，领导审批后组织实施。注意事项注意事项附件7 分工号主要物资需用数量明细表注：本表为工程技术部门按施工图及施工组织设计填列设计数量，提交物资部门后，用于统计分劳务分包队限额供应数量；工程部位按以下示例进行填列：桥梁：桩基（墩号+桩号）、承台（分墩号）、墩身（分墩号）、梁（编号）、桥面系（里程）；隧道：里程；涵洞：垫层、底板、涵
9、身、顶板、八字墙路基：里程；水工构筑物：垫层、底板（分区）、隔墙、池壁。附件7 分工号主要物资需用数量明细表(建议修改表格格式)注：本表为工程技术部门按施工图及施工组织设计填列设计数量，提交物资部门后，用于统计分劳务分包队限额供应数量；工程部位按以下示例进行填列：桥梁：桩基（墩号+桩号）、承台（分墩号）、墩身（分墩号）、梁（编号）、桥面系（里程）；隧道：里程；涵洞：垫层、底板、涵身、顶板、八字墙路基：里程；水工构筑物：垫层、底板（分区）、隔墙、池壁。附件8 主要物资需用限（定）额数量总计划表项目名称：主要物资需用限（定）额数量总计划表表格编号0902注：本表根据主要物资需用数量明细表及月度施工
10、生产计划编制，书面移交给物资部门，用于编制月度物资采购（申请计划）。序号物资名称型号规格质量标准技术要求计量单位主要物资需用数量合计工号1工号2工号3工号4工号5技术负责人：审核人：编制人：物资部接收人：日期：年 月 日1.供应商调查：对不在上级管理单位发布的合格物资供方名录中的供应商须进行调查，办理相关手续后方可使用；2.供应商评价：根据“谁采购谁评价”的原则，对物机部调查的供应商进行评审，经评审“合格”的供应商，上报公司纳入合格物资供方名录；每年项目部对本单位所评价的合格供应商进行一次复评，复评不合格的列入不合格物资供方名录，三年内不得使用。(所占分值1分)具体要求具体要求未按规定对供应商
11、进行调查，每出现一次扣0.1分，扣完0.5分为止；未按规定对供应商进行评审，每出现一次扣0.1分，扣完0.5分为止。评分标准评分标准六、物资供应商管理1、供应商评审资料须完善。2、合格物资供方名录应由项目部发文公布。供应商管理要坚持“谁采购谁评价”的原则，首先，项目部需对地材及一般物资的供应商进行调查，调查后要填写物资供应商调查审批表（0905）附上供应商的相关资料，并建立合格物资供方名录。物资供方调查审批表（0905）物资供方定期复评表（0906）注意事项注意事项1.注册使用中国中铁电子商务系统；2.严格按照上级公司的物资采购制度、采购计划进行材料采购，实行集中采购，施工辅助用料实行网购；3
12、.招标及批量采购物资必须与供方签订采购合同，采购合同及相关补充协议签订前须进行两级合同评审，报公司审批后签订，物机部建立物资采购合同管理台帐；4.严禁劳务企业自行采购工程实体物资。(所占分值2分)具体要求具体要求未注册、未使用中国中铁电子商务系统扣0.5分；未按照物资采购制度或采购计划进行材料采购的，每出现一次扣0.1分，扣完0.5分为止；未按规定进行采购合同的签订、未建立合同管理台账，每出现一次扣0.1分，扣完0.5分为止；劳务企业自行采购工程实体物资，扣0.5分。评分标准评分标准1、要注册使用电商平台。2、严格执行物资集中采购制度。3、劳务队不得采购任何构成工程实体的物资。注意事项注意事项
13、七、物资采购1.物机部负责对进场物资的数量和质量验收把关；对所有进场物资必须实行两人或以上共同验收制度，及时填写进场/入库物资验收登记簿（0907）；2.物资、材料质量保证书原件、抄件必须与原厂核对，检验报告完整，保存完备；3.按规定程序进行检验和试验，建立物资送检台账（0908）；4.物资进场经验收合格后，应及时办理入库手续，填制材料验收单，并对入库物资按要求进行标识。(所占分值2分)具体要求具体要求其中有一项未执行扣0.5分；执行了但未到位时，每出现一次扣0.1分，直到扣完0.5分为止。评分标准评分标准八、物资验收与检验注意事项注意事项 1、料库物资入库时要填写进场/入库物资验收登记簿（0
14、907），表中所有信息要填写完整、规范，质量情况应写“外观检查合格”，由厂家负责安装的设备未开箱时应填写“外包装完好无损”而不应填写“未开箱”，必须要有两人进行验收签字。2、质量证明文件应登记保存完整。3、所有入库物资要进行标识，重点要标明检验状态，检验合格与未检验的物资不能同时存放在一起，待检物资要分开存放。甲供物资要有甲供标识。4、不合格物资要单独隔离存放，要建立不合格物资的记录，如果没有不合格物资，空表格也要存放在文件柜里。5、按规定送检物资，建立物资送检台帐（0908）1.物机部必须依据工程部提供的主要物资需用量核算表，建立分工号主要物资限（定）额供应台帐，按照材料计划执行，定额控制；
15、根据施工进度分次、分批发放，严禁一次性超计划供应；2.按照合同规定进行劳务企业的物资发放，领料必须是有权领料人签字；对劳务企业的施工用料进行动态管理，及时掌握现场材料的消耗情况，严禁劳务企业在施工过程中偷工减料以及将施工用料或工地剩余物资对外处理或销售；3.物机部应使用中国中铁工程项目物资管理信息系统，按工号、单位，发料、核销、核算、盘点，月末编制物资收、发、存动态表、周转材料摊销单等，财务部按月审核单据、进行对账处理；4.实行物资月末盘点制度，物资盘点与项目收方、结算同步，库存盘点不仅包括库房及料场的原材料库存，还包括各工号、各工序未投入使用原材料、在制品、半成品库存。(所占分值2分)具体要
16、求具体要求九、物资使用与盘点其中有一项未执行扣0.5分；执行了但未到位时，每出现一次扣0.1分，直到扣完0.5分为止。评分标准评分标准1、料库要建立分工号主要物资限（定）额供应台帐控制发料，发料时要凭技术部门开据的限额领料卡发料，限额领料卡格式要统一，签字要齐全。根据施工进度分次、分批发放，严禁一次性超计划供应。2、劳务企业的物资发放。按照合同规定进行发放，领料必须是有权领料人签字；严禁劳务企业在施工过程中偷工减料以及将施工用料或工地剩余物资对外处理或销售。3.物机部应利用信息化管理手段处理物资基础业务，月末由物机部定期编制物资收、发、存动态表、周转材料摊销单等，财务部按月审核单据、进行对账处
17、理。4.项目部实行物资月末盘点制度。物资盘点与项目收方、结算同步，库存盘点不仅包括库房及料场的原材料库存，还包括各工号、各工序未投入使用原材料、在制品、半成品库存。注意事项注意事项1.项目部对主要物资应坚持“月核算、季分析”的核算原则，定期开展材料核算工作。每季度应进行一次详细“量、价、费用”三方面的物资核算、分析，基础数据真实、完整；2.项目部应对劳务企业施工用主要材料消耗月核算、定期考核；制定节超奖惩机制，分析节超原因，提出改进措施，并对超耗材料按合同约定进行结算。(所占分值1分)具体要求具体要求严格执行得1分，每一项未执行扣0.5分，执行未到位扣0.2分。评分标准评分标准1、没有核算分析
18、对物资消耗要定期进行核算分析，重点在节超方面要分析原因，制订措施。注意事项注意事项十、物资核算1.物机部依据施工组织设计中的周转材料和小型机具编制需用计划，根据使用情况形成使用成本预算，经项目经理审核后，报公司审定后确定是否新购或租赁；2.项目部建立健全周转材料和小型机具的收、发、存、领、用、退、租赁台帐，加强周转材料的现场管理。(所占分值1分)具体要求具体要求其中有一项未执行扣0.5分；执行了但未到位时，每出现一次扣0.1分，直到扣完0.5分为止。评分标准评分标准1、周转材料和小型机具购置和租赁需要有成本对比，再确定购或租。2、对在用周转材料和小型机具要建立台帐注意事项注意事项十一、周转材料
19、和小型机具管理1.项目部应成立项目废旧物资处理领导小组；2.领导小组需对处理的废旧物资按公司规定进行评估，提出报告上报公司；3.废旧物资处理须由财务、物资、工程技术、纪委人员组成的工作小组实施，对定价、计量、发货、收款等环节进行监督；4.项目部处理后，须向公司提交完整处理报告。(所占分值2分)具体要求具体要求其中有一项未执行扣0.5分；执行了但未到位时，每出现一次扣0.1分，直到扣完0.5分为止。评分标准评分标准正常情况下，工程进入后期都会有废旧物资产生，但很多单位都没有申报且没有按规定程序进行处理。注意事项注意事项十二、工地剩余物资和废旧物资处理工经部、物机部等部门及时收集、妥善保管相应阶段
20、物资采购资料、原始票据，以便向业主提供全面、真实的调价依据。(所占分值1分)具体要求具体要求未严格执行时扣1分。评分标准评分标准对所有发票都应扫描保存保管电子版本。注意事项注意事项十三、物资调差资料管理十四、机械管理 1.工程部提出机械设备配置计划，物机部按照优先使用自有设备的原则，明确机械名称、规格型号、数量、使用日期、来源等，上报公司审批执行；2.机械租赁合同经项目部评审、会签，并报公司审批后签订，严格执行公司发布的限价；3.机械设备进（退）场时，要对设备的完好状态、安全及环保性能进行验收，验收时出卖方、出租方、安装单位、项目部机械工程师要共同到场按规定验收签字，并做好价值评估及机械设备进
21、（退）场验证记录；4.制定以机械设备的台班或工作量核算办法；建立燃油、电力、配件消耗台账，定期开展机械使用费用成本分析。(所占分值6分)具体要求具体要求机械设备配置计划未按要求执行扣1分；机械租赁合同未评审、会签或审批，每出现一次扣分，扣完2 分为止；机械设备进（退）场时，未按要求进行验证及价值评估，每出现一次扣分，扣完2 分为止；未制定机械设备使用核算办法、未建立消耗台账、未进行使用费用成本分析，扣1分。评分标准评分标准1、工程部提机械设备配置计划。2、机械设备租赁计划及市场调查报告上报公司审批。3、上报合格租赁商名录。4、外租机械设备进行经济比选。5、制定机械使用核算办法，进行核算分析。注
22、意事项注意事项 设备管理一、编制机械设备配置计划1.工程部根据施工组织设计和项目施工进度安排提出机械设备配置计划。2.物机部依据机械需求计划和项目施工需要提出机械配置计划，明确机械名称、规格型号、数量、使用日期、来源等，上报公司审批执行。3.公司根据项目施工生产需要，结合自有机械设备保有情况和使用状况对机械设备配置计划进行审批，确定设备配备方式。二 机械设备购置机械设备购置根据公司相关办法执行，实行集中招标采购。三 机械设备租赁管理1.公司要建立机械设备调剂平台、定期发布租赁限价。2.项目部根据项目施工需要，编制机械设备租赁计划，并调查当地市场的机械设备租赁资源和价格情况，形成调查报告，上报公
23、司审批。3.公司根据自有机械设备情况对机械设备租赁计划进行审批。原则上内部调剂，内部资源不能满足时，通过外部租赁解决。4.租赁机械设备必须执行租赁合同评审制度，租赁合同经项目部领导和相关部门评审、会签，并报公司审批后签订。5.项目部按月结算租赁费用，零租台班应完善签认手续并及时结算。四 机械设备进（退）场管理1.项目部根据现场实际需要，有计划的组织设备进（退）场，必要时要编制设备进（退）场安（拆）装专项技术方案，经公司物资机械管理部门、技术部门、安质部门会审，总工程师批准后方可实施。2.机械设备进（退）场时，要对设备的完好状态、安全及环保性能进行验收，验收时出卖方、出租方、安装单位、项目部机械
24、工程师要共同到场按规定验收签字，并做好机械设备进（退）场验证记录。五 机械设备现场管理1.项目部按机械设备管理规定，对本项目所有机械设备日常运转情况进行监督管理，包括自有设备、外租设备和劳务企业自带设备。2.机械操作人员必须经过培训并考试合格，持证上岗。3.项目部建立机械设备使用岗位责任制、交接班制度、巡回检查制度以及检查验收制度等；实行“定人、定岗、定机”管理原则，定期对机械设备进行安全检查和设备保养，做好检查记录。4.项目部应制定以机械设备的台班或工作量核算办法；建立燃油、电力、配件消耗台账，定期开展机械使用费用成本分析。六 特种机械设备管理无论是公司自有、外部租赁或劳务企业自带，均应纳入
25、特种设备管理范畴；特种设备必须取得地方特种设备监督管理部门颁发的“安装验收检验报告”和安全检验合格证；必须建立安全使用卡控措施，确保现场施工机械正常运转。七 机械设备台帐管理做好机械设备原始资料的统计和收集工作，按要求规范做好各项机械设备管理台帐，并按时上报。十五、其它 一、加强对精细化管理文件及工作流程、基本要求、管理目的的正确理解，才能实现精细化管理的目标。重点要熟悉掌握各项工作的流程及要求，要正确使用精细化管理文件的表格，如果实质性的工作做了，但表格不对或仍用以前的表格也不符合要求。表格中要求的填报单位、日期、相关人员的签字要齐全，内容要全面。二、料库要注意消防器材的配置是否能满足需要，
26、仓库的警示标志要明显易见，重点在防火防盗，库防内禁止火源，严禁作业人员在库房内吸烟。三、各种台帐要建立完整，如安全防护用品台帐、小型机具台帐、合同台帐、计划台帐等。四、没有严格执行限额领料制度，领发料随意性强，无计划超计划领用现象普遍，对材料限额消耗控制不严。五、材料出库手续不规范，工班领用材料后没有及时办理领用签字手续，料库帐、卡、物不相符。六、材料到货后未及时办理暂估手续，造成帐面值和实物不相符，材料消耗后也不及时办理出库手续，不能真实的反映当期材料成本和库存量。七、在建工程项目“0”库存现象较为普遍，不符合工程项目施工连续性的客观规律。其主要原因是物资管理部门不按材料出入库管理制度办理入
27、库点收和出库领用手续，而是在办理购货发票点收入库的同时对应办理出库领用手续，人为造成“0”库存现象。特殊管理药品与处方管理陈 赛 贞台州医院药剂科 特殊管理药品种类 麻醉药品 一类精神药品 二类精神药品 毒性药品：亚砷酸针、A型肉毒素针(临时用药)放射性药品 参照麻醉药品、一类精神药品管理的：麻黄碱针 限制使用药品：枸橼酸西地那非片麻醉药品麻醉药品包括 阿片类 可卡因类 大麻类 合成麻醉药类 国家药品食品监督管理局指定的其他易成瘾癖的药品与药用原植物及其制剂我院麻醉药品品种 吗啡针、吗啡控释片（美施康定片）羟考酮控释片（奥施康定片）可待因片 芬太尼针、芬太尼贴片（多瑞吉贴片)舒芬太尼针 瑞芬太
28、尼针 哌替啶针（度冷丁针）布桂嗪针（强痛定针）我院一类精神药品 利他林针（哌醋甲酯针）利他林片（哌醋甲酯片,暂缺）氯胺酮针 三唑仑片 麻黄素针我院二类精神药品 地西泮针（安定针）、地西泮片（安定片）氯硝西泮片（氯硝安定片）艾司唑仑片（舒乐安定片）阿普唑仑片（佳安定片）咪唑安定针（力月西针、多美康针）唑吡坦片（思诺思片）苯巴比妥针（鲁米那针）、苯巴比妥片（鲁米那片）根据 药品管理法全国人民代表大会常务委员会从2001年12月1日起施行 执业医生法全国人民代表大会常务委员会从1999年5月1日 起施行 0-1麻醉药品和精神药品管理条例（国务院令第442号）2005年11月1日实施 0-2易制毒化学
29、品管理条例（国务院令第445号）2005年11月1日施行根据2-1 卫生部办公厅关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知（卫办医发2005237号）2-2 卫生部关于印发麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定的通知（卫医发2005421号）2-3 卫生部关于印发麻醉药品、精神药品处方管理规定的通知(卫医发2005436号)2-4 卫生部关于印发医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定的通知(卫医2005438号)文件下发之日施行根据 1-1关于公布麻醉药品和精神药品品种目录的通知（国食药监安2005481号）20052005年年1111月月1 1日日 3-0 省卫生厅关于做
30、好麻醉药品、精神药品使用和管理过渡期工作的通知（浙卫发2005288号）关于印发的通知（国药管安2000132号）卫生部办公厅关于调整枸橼酸西地那非处方权范围的通知（卫办医发2004114号）根据 关于切实加强医疗用毒性药品监管和通知（国药管安2002368号）关于加强亚砷酸注射液管理工作的通知（国药管安1999257号）处方管理办法（试行）(卫生部、国家中医药管理局)自2004年9月1日起施行。浙江省处方管理办法实施细则（试行）(浙卫发2004379号)麻醉药品专用病历专用病历的适用范围 药物的类别 疾病的种类 病人的性质药物的种类麻醉药品一类精神药品疾病的限制 因镇痛需要长期使用麻醉药品和
31、一类精神药品的重症癌症患者 其他危重病人确需使用麻醉药品止痛的（如艾滋病、截瘫病患者等）病人的性质非住院的又无法来医院接受非住院的又无法来医院接受治疗的病情严重的患者治疗的病情严重的患者办理麻醉药品专用病历需要的手续 二二级以上医院的医疗诊断证明级以上医院的医疗诊断证明 村委会或居委会的证明村委会或居委会的证明 患者户口簿患者户口簿 患者身份证患者身份证 代办人身份证代办人身份证 麻醉药品、一类精神药品使用知情同意书，患麻醉药品、一类精神药品使用知情同意书，患者者(家属家属)签字。知情同意书签字。知情同意书.docdoc专用病历麻醉药品一类精神药品专门病历的式样.xls必须在指定的医疗机构使用
32、村委会或居委会证明目的是提供（证明）患者用药的时效性 要求1：农村患者由村委会出具证明 城镇患者由居委会或社区出具证明 要求2：在办理专用病历时需要提供 (在每次取专用病历时需要提供)身份证目的是保证患者身份的真实性 要求提供：患者身份证，姓名与医疗诊断证明、患者身份证，姓名与医疗诊断证明、村或居委会证明、户口簿上的一致；村或居委会证明、户口簿上的一致；代办人（取药人）的身份证，代办人代办人（取药人）的身份证，代办人与患者有亲属关系。与患者有亲属关系。处方管理 麻醉药品精神药品处方必须根据有关规定的颜色、格式、内容印制专用处方、统一编制号码（序列号）；专用必须计数管理，在入库时清点数量；专用处
33、方的保存必须做到专人负责、专柜加锁；领取专用处方必须记录处方的数量、编号范围、领用部门、领用人；各部门领用的专用处方仅供该部门的医师使用；处方管理 专用处方遗失（被盗）必须及时报告医院保卫科；使用后的由药剂部门按规定的年限保存 麻醉药品专用处方保存3年 精神药品专用处方保存2年 其他特殊管理药品处方保存2年 普通药品处方保存1年麻醉药品处方药费 注射费 XXXXXX XXXXXX医院医院 麻醉药品处方笺麻醉药品处方笺NO.姓名 性别 年龄 费别 _ 门诊（住院）病历号 科别（床号）_ 地址 电话 _ 身份证及其他有效证件号_ 代办人姓名 性别 年龄_ 代办人身份证及其他有效证件号_ 开方日期
34、年 月 日临床(初步)诊断_ RpRp 医师：_ 收 费 盖 章 配方药师：_ 复核药师：_ 注意：请勿遗失，处方当日有效。发药时请注明药品批号。批号：_ 精一处方药费 注射费 XXXXXX XXXXXX医院医院 第一类精神药品处方笺第一类精神药品处方笺NO.姓名 性别 年龄 费别_ 门诊（住院）病历号 科别（床号）_ 地址 电话_ 身份证及其他有效证件号_ 代办人姓名 性别 年龄_ 代办人身份证及其他有效证件号_ 开方日期 年 月 日临床(初步)诊断_ RpRp 收 费 医 师：_ 盖 章 配方药师：_ 复核药师：_ 注意：请勿遗失，处方当日有效。发药时请注明药品批号。批号：_ 精二处方药费
35、 注射费 XXXXXX XXXXXX医院医院 第二类精神药品处方笺第二类精神药品处方笺NO.姓名 性别 年龄 费别_ 门诊（住院）病历号 科别（床号）_ 地址 电话_ 开方日期 年 月 日临床(初步)诊断_ RpRp 收 费 医师：_ 盖 章 配方药师：_ 复核药师：_ 注意：请勿遗失，处方当日有效。注意：请勿遗失，处方当日有效。(超过超过7 7天用量，请注明理由天用量，请注明理由)医师处方权 有处方权医师在医务部、门诊药房、住院药房留存签名。人员变动及时更新；备案表至少3年更新一次；备案表保存3年。处方要求 处方项目齐全 医疗机构名称 处方编号 患者姓名 性别 年龄 身份证 代办人姓名 性别
36、 年龄 身份证 病历号 疾病名称 开方日期 科别 规格 数量 用法用量 医师签名医师处方关 处方不得缩写或简写 处方前要核对取药人身份证和专用病历上载明的医疗机构 医师不得为自己开麻醉、精神药品处方 开方时应在病历或专用病历记录 专用病历使用4个月的患者要复诊或随诊一次麻醉药品、一类精神药品的处方限量麻醉药品、一类精神药品注 射 剂-一次用量（临时镇痛,在医院注射）吗啡针 芬太尼针 舒芬太尼针 瑞芬太尼针 布桂嗪针麻醉药品、一类精神药品注 射 剂-三天用量（长期镇痛，规定麻醉药品麻醉药品要在医院注射或由医护人员出诊注射）特别是哌替啶针（度冷丁针）（一次用量，必须在医院注射使用，一律不准外带）麻
37、醉药品、一类精神药品的处方限量 麻醉药品、一类精神药品-其他剂型-三天用量 （临时镇痛）三唑仑片 可待因片 利他林片 麻醉药品、一类精神药品-其他剂型-七天用量 （长期镇痛）麻醉药品、一类精神药品-控缓释剂-七天用量 吗啡控释片（美施康定片）芬太尼贴片（多瑞吉贴片）羟考酮控释片（奥施康定片）二类精神药品的处方限量 二 类 精 神 药 品-一般情况-七天用量二 类 精 神 药 品-特殊情况-可再增加 （必须注明理由）地西泮针（安定针）、地西泮片（安定片）氯硝西泮片（氯硝安定片）艾司唑仑片（舒乐安定片）阿普唑仑片（佳安定片）咪唑安定针（力月西针、多美康针）唑吡坦片（思诺思片）苯巴比妥针（鲁米那针）
38、、苯巴比妥片（鲁米那片）其他特殊管理药品的处方限量 毒性药品：亚砷酸针、A型肉毒素针：每次处方不超过二日极量 参照麻醉药品一类精神药品管理的：麻黄素针 限制使用药品：枸橼酸西地那非片：不超过一个月用量。(推荐剂量50MG，可增至100MG，每日最多服用一次)处方医生资质：泌尿外科 男性科 心血管内科 内分泌科 精神科 老年科的执业医生二氢埃托菲片处方限量 注意：注意：盐酸二氢埃托菲片盐酸二氢埃托菲片只限于二级（县级）以上医疗机构使用，只能用于住院患者，只能用于住院患者，不得发给门诊患者不得发给门诊患者使用。使用。普通药品处方限量及有关要求 急诊处方三天量 慢性病七天量 特殊病种一个月用量：高血
39、压 糖尿病 除输液与中药饮片处方外，每张处方不得超过5种药品 用法要规范，不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句 急诊处方、儿科处方当天有效 普通处方当天有效，特殊情况医生注明效期，最长3天。处方修改时需医生签上名字和修改时间修改时间 开具处方后的空白处应划一斜线，以示完毕。关于三阶梯治疗癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 中国现有癌症患者260万人,每年新发患者180余万人 每一天他们在遭受癌痛折磨 全世界至少500万人 中国至少100万人 尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患者未获完全缓解疼痛李同度：疼痛的药物治疗WHO三阶梯止痛原则来历1980
40、年1982年1986年1990年WHO召开专家委员会寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案，并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等三阶梯治疗原则我国卫生部组织编写“癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则”，在广州召开学术研讨会，将“三阶梯止痛”介绍到中国推广世界卫生组织的三阶梯治疗原则按阶梯治疗口服给药按时给药个体化给药注意具体细节按阶梯治疗如果疼痛继续加剧 这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药
41、物。如果疼痛继续加剧按阶梯治疗原则(1)第一阶梯使用扑热息痛、阿斯匹林或其他非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛 辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼痛加剧的并发症，在治疗特殊的疼痛时，辅助药物可产生独立止痛作用，因此可用于任何阶梯中 如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药物，第二阶梯代表药物为可待因、奇曼丁按阶梯治疗原则(2)第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有“天花板效应”.第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则应该从第二阶梯开始治疗 三阶梯用药绝对不能从下阶梯开始，只能上阶梯口服给药 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更
42、易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药Portenoy RK:Compr Ther 1990;16:60;Principles of Analgesic Use,ed 3.Skokie.III,APS,1992,p 10:Rane A et al:Acta Anesthesiol Scand 1982:74(suppl):102.按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。镇痛药的给药原则过量镇痛疼痛 PRN给药方案 持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量Tonessen TI:Control of Pain a
43、nd Other Symptoms in Cancer Patients.New York,Hemisphere Publishing,1990,p 51,adapted from Twycross,1982.时间时间个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。药物治疗癌痛的目标 有效控制疼痛 无不可接受的副作用 使用方便 依从性高 提高生活质量李同度：疼痛的药物治疗为什么WHO推荐吗啡制剂 吗啡在世界上大多数国家
44、和地区可以得到，且价格不昂贵 研究较深，已能从多方面了解其特点。如：药代动力学方面、副作用、已有吗啡解毒药阿片受体拮抗剂纳络酮 起作用时间与半衰期相等 可随时增加剂量为什么WHO推荐吗啡制剂 可经多种途径给药：口服，止痛时间长，并发症少，无效时可增加剂量。当不能口服时，可选用以下途径 经直肠 静脉点滴 肌肉或皮下注射 硬膜外或蜘蛛膜腔吗啡在癌痛病人的药代动力学平均值3817 参 数口服生物利用度(%)消除半衰期(小时)血浆清除率(ml/min/kg)分布容积(L/kg)Sawe J et al:Clin Pharmacol Ther 1981;30:633吗啡药效学 中枢神经系统镇痛、镇静 胃
45、肠道和其他平滑肌 心血管系统吗啡药理作用 镇痛作用主要部位：中脑、脊髓 不影响意识及其它感觉 镇痛范围广 镇静、消除焦虑、紧张、恐惧情绪 提高疼痛耐受性美施康定给药原则(1)整片吞服，不可嚼碎 美施康定的常规初始剂量为每12小时30mg 对于以前使用过速释阿片类镇痛药的患者，应在给予美施康定初始剂量的同时给予最后一次剂量的原有药物 根据美施康定12小时控释特点，换算成美施康定的剂量除以2再按12小时间隔给药美施康定给药原则(2)当病人应用MST后达不到12小时镇痛并需要加用速释吗啡时，即应当考虑增加下一次MST的用量对于不同患者存在着个体差异，因此须要剂量个体化E levate目前已有报导：国
46、内最大服用剂量为1140mg/天每24小时调整一次应按25%-50%增加剂量当突破性疼痛发生时，应用速释吗啡来处理，其剂量是12小时MST剂量的1/4-1/3T itrateI ncreaseM anage美施康定可直肠给药 患者：口服有效，但吞咀困难或恶心、呕吐者 方式：直肠给药，用药间隔不变q12hr 结果：镇痛效果较好，给药间隔延长，避免口服给药的首过效应，便于护理者给药并且减少突破性疼痛 建议：吞咽困难或恶心、呕吐的患者可采用30mg片剂直肠给药(1日1-2次)，疗效较好而副作用小摘自：美国临终关怀护理杂志1989年6/8月刊6(4)P34-35，Hospital techniques
47、.吗啡治疗的常见副作用 便秘 轻度头痛 头晕 镇静Physicians Desk Reference,ed 46.Oradell,NJ,Medical Economics Company,1992,p 1815.l恶心l呕吐l出汗便 秘 发生率：90100%预防：饮水、含纤维食物、活动 治疗：1、合用泻药：番泻叶 2、必要时灌肠 3、必要时减少阿片量，合用其他止痛药恶心呕吐 发生率：约30%，为一过性，多在47天内缓解 评估：原因（便秘、CNS、化疗、高钙血症）预防：初用美施康定的第一周，最好同时给予胃复安等止吐药 治疗：轻度:氯丙嗪,氟哌啶醇,胃复安 重度:止吐药类,按时用药持续一周 持续大
48、于一周:阿片类药减量,换药,或改途径;呼吸抑制 口服阿片类很少出现 适当滴定到镇痛剂量的情况下很少出现 多次给药后的耐受性 用纳络酮拮抗Mount BM:in Twycross RG,Ventafridda V(eds):The Continuing Care of Terminal Cancer Patients.Oxford,63:2317.Pergamon Press,1980,p 106;Inturrisi CE:Cancer 1989;63:2317.过度镇静 预防:合理初次量,尤对老年及高危病人剂 量25%-50%逐增加 评估:原因(脑转移,镇静剂,高钙血症等)治疗:减量(减峰值浓
49、度)换药 改用药途径 兴奋剂:咖啡因 哌醋甲酯 右旋苯丙胺 阿片类药物中毒的临床救治 纳洛酮单次剂量:IV 0.4(-2.0)mg必要时2-3可重复使用,直至症状恢复 维持剂量:IV 5ug/kg/hr,或维持治疗 纳洛酮的药理特点:a.阿片类受体的拮抗剂;b.亲脂性很强,极易透过血脑屏障;c.药效维持时间短;起效:IV,1-2分钟;IM/SC,2-5分钟 峰值:IV,2-3分钟;IM,10分钟 持续时间:IV,45分钟;小时尿潴留 发生率低于5%危险性增加因素:镇静剂发生率约20%腰麻后发生危险率30%治疗:诱导自行排尿-流水诱导 热水冲会阴法 膀胱区按摩法 导尿 换药-持续难缓解者美施康定
50、停药问题 美施康定30-60mg/d,一般不需减量停药 长期大剂量,突然停药可能出现戒断综合征 建议:初两天内减量25%-50%继后每天减量30mg 直至日用量30-60mg时停药 疼痛3-4，或有戒断症状，应缓减量 缓控释剂半衰期长停药后需观察 疼痛强度应用0-10数字疼痛强度量表进行疼痛分级(NRS)1-3 轻度疼痛4-6 中度疼痛7-10 重度疼痛无痛剧痛评估疼痛程度的分级法(2)简易疼痛强度分级法(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到
