1、社区卫生服务社区卫生服务（一）（一）定义定义（二）（二）对象对象（三）（三）内容内容（四）（四）服务流程服务流程（五）服务（五）服务范围范围社区卫生服务社区卫生服务（community-based health care）：社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女
2、、庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的的，融预防、医疗、保健、康复、健康教为目的的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的、方便、综合、连续的卫生服务卫生服务。1.健康人群2.亚健康人群 3.高危人群 4.重点保健人群5.病人高危家庭的成员高危家庭的成员具有明显危险因素的人群具有明显危险因素的人群1.疾病预防2.常见病、
3、多发病的诊治 3.医疗与伤残康复 4.健康教育 5.计划生育技术服务6.特殊人群的保健服务流程服务流程1.了解社区了解社区2.社区社区诊断诊断服务范围服务范围1.1.社区的环境卫生服务社区的环境卫生服务 2.2.人群的疾病防治人群的疾病防治 3.3.人群的健康教育人群的健康教育健康促进健康促进 4.4.人群的自我保健组织和活动人群的自我保健组织和活动 5.5.特殊人群的保健特殊人群的保健 6.6.社区康复社区康复 7.7.社区护理社区护理 8.8.学校卫生学校卫生 9.9.职业职业卫生卫生 10.10.社区精神卫生社区精神卫生服务服务 就业前的健康评价就业前的健康评价 周期性健康检查周期性健康
4、检查 协助诊断和治疗职业病协助诊断和治疗职业病 帮助病人进行康复帮助病人进行康复 开展职业卫生教育，促进工作人员的开展职业卫生教育，促进工作人员的健康健康 首先处理哪个问题 社区诊断、确定优先顺序 如何了解计划是否有效的实施 准备解决什么问题 评价 目标 如何应用现有资源来组织一个服务计划 组织 社区诊断、确定优先顺序评价目标组织、实施 卫生服务的工作周期第二节社区诊断（社区卫生服务需求评价）第二节社区诊断（社区卫生服务需求评价）一、社区诊断的一、社区诊断的概念概念二、社区诊断的二、社区诊断的目的目的三、社区诊断的三、社区诊断的内容内容四、社区诊断的四、社区诊断的步骤步骤五、社区诊断的五、社区
5、诊断的技术技术一、社区诊断（社区卫生服务需求评价）概念是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。社区诊断与个人疾病诊断的异同 项目 个人 诊断 社区诊断 1.对象 个别病人(就医者)社区人群+背景 2.问题呈现 症状、体症 事件、反映、状况 3.方法 临床推理 人口统计方法 流行病学方法 卫生统计方法 行为测量法 4.资料来源 询问病史 社区文献资料 体格检查 居民自发反映 实验室检查 健康档案记录 日常医疗活动记录 社区调查、筛检 5.结果 确定疾病名称 社区主要健康问题和
6、可利用资源 找出病因 找出问题的主要影响因素 制定个人综合性服务计划 确定解决问题的优先顺序制定 社区卫生计划二、社区诊断的目的与意义二、社区诊断的目的与意义1.1.发现社区存在的主要健康问题发现社区存在的主要健康问题2.2.明确社区内居民的卫生服务明确社区内居民的卫生服务需要和需求需要和需求3.3.确定社区中需要优先解决的卫生问题确定社区中需要优先解决的卫生问题4.4.为将要实施的社区卫生服务项目提供资料为将要实施的社区卫生服务项目提供资料5.5.动员和争取社区各方面的力量参与社区卫动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生生服务项目服务项目卫生服务需要 是从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支
7、付能力的情况下，由医学专业人员判断消费者是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。决策：自上而下优点：规范、超前性、有挑战性缺点：可能脱离实际，不易执行执行条件：立法/行政命令/经济手段卫生服务需求 是消费者实际利用卫生服务的数量。决定于：一是消费者的购买愿望；二是消费者的支付能力决策：自下而上优点：贴近实际，可操作性强缺点：个体性强，可能目光短浅执行条件：市场环境卫生服务需求的类型：1.规范性需求2.表达性需求3.比较性需求4.感受性需求二者关系:三、社区诊断的主要内容三、社区诊断的主要内容（一）查明社区卫生问题及其范围与（一）查明社区卫生问题及其范围与严重程度严重程度（二）（二）确定应
8、优先解决的社区卫生问题确定应优先解决的社区卫生问题（三）（三）明确目标人群有关特征明确目标人群有关特征（四）（四）查明优先解决问题的必需和辅助原因查明优先解决问题的必需和辅助原因（五）（五）明确社区可供利用的明确社区可供利用的资源资源（六）社区可动员的（六）社区可动员的潜力潜力社区健康状况1.健康问题的分布及严重程度:各种传染病、慢性非传染 性疾病的种类和各种疾病的发病率、患病率、死 亡率等2.健康危险因素:不良饮食习惯、生活习惯、不良嗜好、药物成瘾等社区可利用的资源社区可利用的资源1.经济资源经济资源2.机构性资源机构性资源3.人力资源人力资源4.社区动员的潜力社区动员的潜力5.争取有关组织
9、和机构的争取有关组织和机构的支持支持潜力潜力群众追求健康长寿的潜在需求群众追求健康长寿的潜在需求 社区的人口的素质与经济能力、对卫生事业社区的人口的素质与经济能力、对卫生事业的关心程度的关心程度 提高服务效率、效果和效益提高服务效率、效果和效益 改变社区解决健康问题的改变社区解决健康问题的习惯习惯 四、社区诊断的步骤四、社区诊断的步骤（一）（一）问题分析问题分析（二）社区现场的定性考察（二）社区现场的定性考察（三）收集（三）收集资料资料 (四四)出示初步的研究结果出示初步的研究结果 (五五)决定优先解决的决定优先解决的问题问题 (六六)文献综述文献综述 (七七)目标人群的描述目标人群的描述 (
10、八八)综合分析卫生问题的综合分析卫生问题的原因原因 1.问题是什么?2.这些问题的特征是什么?3.这些问题的分布和范围如何?4.问题的危害是什么?5.谁认为这是个问题?6.问题的原因是什么?问题的描述问题的描述定义问题定义问题 从四个层面来对问题进行描述：从四个层面来对问题进行描述：即分别从问题即分别从问题确认、问题发生地点、问题发生的时间、问题确认、问题发生地点、问题发生的时间、问题的广度等方面来解释问题；的广度等方面来解释问题；在上述的四个方面收集有关的资料，以便分析在上述的四个方面收集有关的资料，以便分析可能的原因可能的原因 采用相应的方法来证实问题的原因采用相应的方法来证实问题的原因
11、问题的正确描述问题的正确描述确认确认 操作不符合要求的医生是谁？操作不符合要求的医生是谁？张医生张医生 是什么样的操作不符合要求？是什么样的操作不符合要求？体检体检地点地点 在什么地方发现的异常？在什么地方发现的异常？社区卫生服务中心社区卫生服务中心时间时间 第一次发现异常是什么时候？第一次发现异常是什么时候？上次体检时上次体检时广度广度 该问题的严重程度如何？该问题的严重程度如何？可能造成漏诊可能造成漏诊 有多少人的操作为异常？有多少人的操作为异常？只有张医生只有张医生 病人受危害的范围有多大？病人受危害的范围有多大？只有经过他只有经过他体检的人体检的人 所收集资料内容:1.社区健康资料 卫
12、生服务利用资料 卫生服务设施与管理情况 医院成本2.反映卫生机 生活方式资料 构的资料 有关人口学信息 社会和经济指标资料 社区背景资料方法方法:1.家庭访视家庭访视2.访问社区负责人和医务人员访问社区负责人和医务人员3.查阅各种相关资料查阅各种相关资料4.利用各种普查和定期健康体检资料利用各种普查和定期健康体检资料收集资料前应明确的问题收集资料前应明确的问题需要什么样的信息？需要什么样的信息？现有的资料中是否能够得到这些信息？现有的资料中是否能够得到这些信息？调查的对象是谁？调查的对象是谁？应该到什么地方去调查？应该到什么地方去调查？用什么方法去调查？用什么方法去调查？可能的结果是什么？可能
13、的结果是什么？所得的结果有什么用？所得的结果有什么用？收集资料的内容收集资料的内容社区健康状况资料社区健康状况资料 反映卫生机构的资料反映卫生机构的资料 生活方式资料生活方式资料有关人口学信息有关人口学信息 社会和经济指标资料社会和经济指标资料 社区背景资料社区背景资料 卫生服务利用资料卫生服务利用资料 卫生服务设施与管理情况卫生服务设施与管理情况 医院成本医院成本资料来源 地图分析 非正式访谈 定性调查 选题小组 专题小组 专题调查 摄影法 结构式访谈 定量调查 现场自填 信访 电话访谈 统计报表 居民健康档案现有资料 经常性工作记录 医院病历记录 以前做过的调查 卫生监测记录决定优先解决问
14、题的原则:1.普遍性2.严重性3.紧迫性4.可干预性5.效益性儿童日光性皮炎紫外线过强 暴露增加 儿童抵抗力下降户外活动增加 儿童不戴帽子 其他防护措施减少买不到帽子 不喜欢帽子 买不起帽子款式不好 颜色不好 质量不好 儿童日光性皮炎的原因分析确定需求评价工作完成的指标:1.明确了社区存在的卫生问题2.明确了应优先解决的卫生问题及其涉及的范围和严 重程度3.明确了该优先解决问题所涉及的目标人群及其特征4.明确了优先问题的必需和辅助原因5.获得了有关组织/机构的支持和必需的资源社区诊断的常用技术社区诊断的常用技术（一）问卷设计（一）问卷设计技术技术 （二）定性研究（二）定性研究技术技术 1.问卷
15、类型问卷类型开放型开放型有深度的、调查人数较少的、资有深度的、调查人数较少的、资料不必量化的调查料不必量化的调查 封闭型封闭型大规模的调查大规模的调查 图画型图画型小范围、问题少的调查小范围、问题少的调查 2.设计要求设计要求表述、提法要规范而明确表述、提法要规范而明确 语言要精炼、清楚、明白语言要精炼、清楚、明白 结构合理、项目俱全、说明细致结构合理、项目俱全、说明细致 3.问卷内容问卷内容说明说明信信填表填表说明说明 问题问题部分部分 调查者身份调查者身份调查的目的和意义调查的目的和意义请求被调查者合作请求被调查者合作匿名保证匿名保证留下调查者的姓名、联系留下调查者的姓名、联系方式方式对选
16、择答案时所用符号的规定对选择答案时所用符号的规定 对计算机所用代码表格的解释对计算机所用代码表格的解释 对某些指标含义的解释对某些指标含义的解释 对访问、自填或邮寄等有关方面的特殊对访问、自填或邮寄等有关方面的特殊说明说明 问题问题类型类型 问题的数目问题的数目 问题的问题的内容内容 问题的排列问题的排列顺序顺序 问题的问题的语言语言 问题的编写问题的编写格式格式 事实的事实的 行为的行为的 态度的或感情的态度的或感情的 原因或原因或理由的理由的 问卷调查的问卷调查的“五不问五不问”可问可不问的问题不问：可问可不问的问题不问：复杂或难回答的问题不问；复杂或难回答的问题不问；调查对象不愿回答的问
17、题不问；调查对象不愿回答的问题不问；需要查阅资料才能回答的问题不问；需要查阅资料才能回答的问题不问；通过别的手段能解决的问题通过别的手段能解决的问题不问不问；易回答者在前，难回答者在后易回答者在前，难回答者在后问题按一定的逻辑顺序排列问题按一定的逻辑顺序排列敏感问题排在后面敏感问题排在后面 自由回答的问题放在自由回答的问题放在后面后面 语言清楚、明白、避免使用专业术语语言清楚、明白、避免使用专业术语问题的提法应肯定和具有客观性，不应问题的提法应肯定和具有客观性，不应带有倾向性或暗示性带有倾向性或暗示性一个问题不要询问两件事，或一个事一个问题不要询问两件事，或一个事情的两个方面情的两个方面 问题
18、的语言要精确、问题的语言要精确、具体具体 二项式二项式多项式多项式矩阵式矩阵式序列式序列式填入式填入式自由式自由式您对您现在的工作、生活状况满意吗？您对您现在的工作、生活状况满意吗？项目项目 评价评价 满意满意 一般一般 不满意不满意工作环境工作环境工资收入工资收入居住环境居住环境 非常不同意非常不同意 非常非常同意同意 1 2 3 4 5您认为吸烟能引起肺癌吗？您认为吸烟能引起肺癌吗？常用定性研究方法常用定性研究方法参与性观察参与性观察半参与性观察半参与性观察非参与性观察非参与性观察个人深入访谈个人深入访谈重要知情人访谈重要知情人访谈专题小组访谈专题小组访谈选题小组访谈选题小组访谈案例研究案
19、例研究1.参与性观察参与性观察 指研究者参与指研究者参与 到研究对象的生活中，即生活到研究对象的生活中，即生活在研究对象的社区文化氛围之中，观察、收在研究对象的社区文化氛围之中，观察、收集和记录研究对象在社区中日常生活的信息集和记录研究对象在社区中日常生活的信息 内容内容研究现场发生了什么？研究现场发生了什么？人们在说什么、做什么？人们在说什么、做什么？他们的行为怎样？他们的行为怎样？他们怎么交流、交流什么？他们怎么交流、交流什么？他们使用什么样的身体语言？他们使用什么样的身体语言？所观察的活动什么时候发生、将持续多长时间？所观察的活动什么时候发生、将持续多长时间？这些活动与其它的活动有什么样
20、的联系？这些活动与其它的活动有什么样的联系？2 2行为观察行为观察 指根据事先的行为分类标准，通过观察、记指根据事先的行为分类标准，通过观察、记录和行为分析来收集行为资料，通常在乡村、录和行为分析来收集行为资料，通常在乡村、社区和城市的邻里间和诊所中社区和城市的邻里间和诊所中 3 3专题小组讨论专题小组讨论 指为了了解有关人们行为的信念、态度以指为了了解有关人们行为的信念、态度以及经历等信息，将一组人聚集在一起，就及经历等信息，将一组人聚集在一起，就某一特定的问题进行深入的讨论某一特定的问题进行深入的讨论 1.组成：组成：810名参与者名参与者 2.2.协调人协调人3.3.讨论程序：讨论程序：
21、导言导言讨论讨论进行简单总结进行简单总结4.时间：时间：11.5小时小时5.5.记录记录 受过训练并有一定经验；受过训练并有一定经验；熟悉本研究并且了解当地情况；熟悉本研究并且了解当地情况；具有鼓励和启发大家讨论的能力；具有鼓励和启发大家讨论的能力；具有良好的访谈技巧；具有良好的访谈技巧；能够控制访谈；能够控制访谈；具有发现重要信息、进行深入探讨的素质；具有发现重要信息、进行深入探讨的素质；能够倾听、不要妄加评论；能够倾听、不要妄加评论；善于应用非语言行为。善于应用非语言行为。4 4选题小组讨论选题小组讨论 参加者由参加者由6 61010人组成；人组成；主持人给出需要讨论的问题；主持人给出需要
22、讨论的问题；每人在一张纸上写出认为重要的几个问题；每人在一张纸上写出认为重要的几个问题；由一个人将每人所写的内容统一写在一张大纸或黑由一个人将每人所写的内容统一写在一张大纸或黑板上板上每人再发一张纸，从小组列出的所有项目中选出自每人再发一张纸，从小组列出的所有项目中选出自己认最为重要的己认最为重要的510510项，排出先后顺序，并且按照项，排出先后顺序，并且按照110110分记分，最为重要的记为分记分，最为重要的记为1010分，其次为分，其次为9 9分，分，依此类推；依此类推；收集每个人的结果，集中排列得分顺序；收集每个人的结果，集中排列得分顺序；第六节社区第六节社区重点人群重点人群保健保健一
23、、一、儿童儿童二、二、妇女妇女三、老年人三、老年人社区重点人群：社区重点人群：是指具有特殊的生理、心理是指具有特殊的生理、心理特点或者处于一定的特殊环境中，容易受到特点或者处于一定的特殊环境中，容易受到种种有害因素的作用，患病率较高的人群。种种有害因素的作用，患病率较高的人群。主要包括儿童、妇女、老年人、慢性病主要包括儿童、妇女、老年人、慢性病病人病人（一）（一）胎儿期胎儿期（二）（二）婴儿期婴儿期（三）（三）幼儿期幼儿期（四）（四）学龄前期学龄前期（五）儿童系统（五）儿童系统保健管理保健管理妊娠三阶段妊娠三阶段妊娠妊娠1212周未以前为孕早期（早期妊娠），周未以前为孕早期（早期妊娠），第第1
24、313周至周至2727周未为孕中期（中期妊娠），周未为孕中期（中期妊娠），第第2828周及以后为孕晚期（晚期妊娠）。周及以后为孕晚期（晚期妊娠）。1.1.孕早期保健孕早期保健 进行常规产前检查进行常规产前检查 防止防止胎儿畸形胎儿畸形的发生的发生 孕期孕期保健指导保健指导 常见孕早期致畸的因素常见孕早期致畸的因素 遗传因素及染色体异常遗传因素及染色体异常 发热发热 妊娠剧吐妊娠剧吐 孕期感染孕期感染 烟酒危害的影响烟酒危害的影响 孕期缺乏营养孕期缺乏营养 环境及职业有害因素环境及职业有害因素 药物药物影响影响 孕期保健指导孕期保健指导 注意心情舒畅，避免精神刺激注意心情舒畅，避免精神刺激 加强
25、营养加强营养 劳逸结合，生活规律劳逸结合，生活规律 避免职业与环境有害因素的影响避免职业与环境有害因素的影响 注意清洁卫生注意清洁卫生 节制性生活节制性生活 定期进行产前检查定期进行产前检查 2.2.孕中期保健孕中期保健 监测胎儿监测胎儿宫内发育宫内发育情况情况 产前诊断产前诊断 加强加强营养指导营养指导 子宫底子宫底高度监测高度监测 妊娠图监测妊娠图监测 胎动胎动 胎心胎心 B B超超检查检查 不同孕周子宫底高度及子宫长度不同孕周子宫底高度及子宫长度妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度1212周末耻骨联合上周末耻骨联合上2 23 3横指横指1616周末脐耻
26、之间周末脐耻之间2020周末脐下周末脐下1 1横指横指18182424周末脐上周末脐上1 1横指横指24242828周末脐上周末脐上3 3横指横指26263232周末脐与剑突之间周末脐与剑突之间29293636周末剑突下周末剑突下2 2横指横指32324040周末脐与剑突之间或略高周末脐与剑突之间或略高33333.3.孕晚期保健孕晚期保健 妊娠合并症和并发症的预防和处理妊娠合并症和并发症的预防和处理 胎位异常的诊断和处理胎位异常的诊断和处理 产前出血的诊断产前出血的诊断 孕妇及家庭孕妇及家庭自我监护自我监护 胎动计数胎动计数 测量体重测量体重 听听胎心胎心 从出生到从出生到1 1周岁为婴儿期，
27、其中从出生到周岁为婴儿期，其中从出生到2828天天为新生儿期。在新生儿期的特点是：为新生儿期。在新生儿期的特点是：1.1.建立自己独立的呼吸；建立自己独立的呼吸；2.2.适应比子宫内温度低的周围环境；适应比子宫内温度低的周围环境；3.3.自己摄取营养素，保证生长发育需求；自己摄取营养素，保证生长发育需求；4.4.机体各系统器官解剖生理功能发育尚未成机体各系统器官解剖生理功能发育尚未成熟，熟，免疫功能免疫功能低下；低下；从满从满1 1周岁到周岁到3 3周岁内为幼儿期。本期特点为：周岁内为幼儿期。本期特点为：1.1.神经精神发育迅速神经精神发育迅速 2.2.易发生意外伤害易发生意外伤害 3.3.营
28、养缺乏和消化功能紊乱营养缺乏和消化功能紊乱 4.4.易发生传染病和易发生传染病和寄生虫病寄生虫病 从从3 3周岁到入小学前（周岁到入小学前（6 67 7）岁为学龄前期。）岁为学龄前期。本期特点为：本期特点为：1.1.体格发育趋缓；体格发育趋缓；2.2.可出现行为异常：可出现行为异常：3.3.免疫性疾病增多免疫性疾病增多 4.4.易发生易发生龋齿龋齿 儿童保健系统管理儿童保健系统管理 1.1.建立儿童保健系统管理的保健卡（册）建立儿童保健系统管理的保健卡（册）2.2.开展新生儿开展新生儿访视访视 3.3.定期健康体检（定期健康体检（421421体检体检）4.4.生长生长发育监测发育监测 5.5.
29、体弱儿体弱儿的管理的管理 6.6.健康教育健康教育 访视的内容可归纳为：访视的内容可归纳为：一看、二问、三检查、四宣传、一看、二问、三检查、四宣传、五处置五处置 定期健康体检（定期健康体检（421421体检）体检）421421体检是对地段内体检是对地段内0 06 6岁儿童按要求时间，岁儿童按要求时间，进行定期健康检查，生后第一年为进行定期健康检查，生后第一年为4 4次（生后次（生后3 3、6 6、9 9、1212个月），第二年、第三年为每年个月），第二年、第三年为每年2 2次（次（1818、2424、3030、3636个月），个月），3 3岁以后每年岁以后每年1 1次次。生后一年内监测生后一年
30、内监测5 5次（生后次（生后1 1、3 3、5 5、8 8、1212个个月），第二年月），第二年3 3次（生后次（生后1515、2020、2424个月），个月），第三年第三年2 2次（次（3030、3636个月）。个月）。内容包括：内容包括：定期、连续、准确地测量小儿体重定期、连续、准确地测量小儿体重 在生长发育图上描记小儿的体重曲线在生长发育图上描记小儿的体重曲线 评价小儿体重曲线变化的形式和趋势，分析评价小儿体重曲线变化的形式和趋势，分析其变化原因其变化原因 根据变化的原因，指导家长采取相应的干预根据变化的原因，指导家长采取相应的干预措施措施 体弱儿是指低出生体重儿（出生体重小于体弱儿是指
31、低出生体重儿（出生体重小于25002500克）、早产儿、弱智儿、佝偻病活动期、克）、早产儿、弱智儿、佝偻病活动期、度以上营养不良、中度以上缺铁性贫血、度以上营养不良、中度以上缺铁性贫血、反复感染、以及患先天性心脏病、先天畸形、反复感染、以及患先天性心脏病、先天畸形、遗传代谢病等疾病的遗传代谢病等疾病的儿童儿童。妇女妇女指指1515岁以上的女性。岁以上的女性。（一）孕产妇保健（一）孕产妇保健系统管理系统管理 （二）妇女儿童社区保健措施（二）妇女儿童社区保健措施指孕产妇怀孕指孕产妇怀孕3 3个月前检查一次，个月前检查一次，3 3个月后每个月后每4 4周检查一次，周检查一次，7 7个月后每个月后每2
32、 2周检查一次，周检查一次，9 9个个月后每周检查一次。凡经确认为怀孕的孕妇月后每周检查一次。凡经确认为怀孕的孕妇应填写孕产妇系统管理保健手册，定期到所应填写孕产妇系统管理保健手册，定期到所属医院或社区保健机构进行产前检查、保健。属医院或社区保健机构进行产前检查、保健。1.1.健康教育健康教育 2.2.早孕保健早孕保健 3.3.产前检查产前检查 4.4.高危妊娠高危妊娠筛查、监护和管理筛查、监护和管理 5.5.产时保健产时保健 6.6.新生儿保健新生儿保健 7.7.产褥期保健产褥期保健 8.8.建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度（1 1）初次产前检查）初次产前
33、检查 病史病史全身检查全身检查 阴道检查阴道检查 辅助检查辅助检查 进行孕产妇危险因素筛查进行孕产妇危险因素筛查（2 2）复诊检查）复诊检查 了解前次检查后有无异常情况出现了解前次检查后有无异常情况出现 每次产前检查需测量体重、血压、宫高、每次产前检查需测量体重、血压、宫高、腹围，检查胎心、胎位、水肿等，复查腹围，检查胎心、胎位、水肿等，复查尿蛋白，必要时检查血色素；尿蛋白，必要时检查血色素；填写妊娠图填写妊娠图 进行孕期保健指导进行孕期保健指导 预约下次预约下次复查复查时间时间 高危妊娠（高危妊娠（high risk pregnancyhigh risk pregnancy）是指在妊娠期有某种致病因素或并发症可能是指在妊娠期有某种致病因素或并发症可能危害孕产妇、胎儿和新生儿或导致难产的危害孕产妇、胎儿和新生儿或导致难产的妊妊娠。娠。常规要求产后访视三次，第一次在出院后常规要求产后访视三次，第一次在出院后3 3天天之内，第二次在产后之内，第二次在产后2 2周，第三次在产后周，第三次在产后4 4周。周。产妇在产后产妇在产后4242天后去原分娩单位携婴儿进行天后去原分娩单位携婴儿进行产后检查，如无异常产褥情况，给予计划生产后检查，如无异常产褥情况，给予计划生育指导，婴儿则由儿童保健单位继续进行系育指导，婴儿则由儿童保健单位继续进行系统保健管理。统保健管理。
