1、温州医学院第一临床学院病理科：李剑敏l血管内循环血量的异常 过多-充血:动脉性充血 静脉性充血 过少-缺血l血管内容物及血液性状 血栓形成 的异常 栓塞 梗死l血管壁完整性与通透性 出血:破裂性出血 的变化 漏出性出血 器官或组织内血液含量增多的现象，称为充血。动脉性充血(arterial hyperemia)主动性充血充血 静脉性充血(venous hyperemia)被动性充血 淤血(congestion)正常动脉性充血静脉性充血l定义：局部器官或组织由于动脉血输入过多而发生的充血。l分类：可分为生理性充血，炎症性充血，减压后充血三种。l病理变化：器官或组织内细动脉扩张，器官或体积略增大、
2、色鲜红、温度升高，多对机体有利。l定义：局部组织或器官由于静脉回流受阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。l原因：局部性静脉受压 静脉腔阻塞 全身性心力衰竭 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭l病理变化：大体大体 器官体积增大，重量增加，紫红色，温度下降，切面湿润多血。镜下镜下 器官内的小静脉和毛细血管扩张，充满血液。后果：l淤血性水肿l淤血性出血l实质细胞萎缩、变性或坏死 l淤血性硬化，间质细胞增生l原因多为左心衰竭l病变 早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的 毛细血管和小静脉扩张 晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞噬 红细胞在胞浆内形成含铁血黄素即心衰细胞 （heart failur
3、e cells)间质纤维组织增生l原因右心衰竭l病理变化l大体 可见肝脏体积增大，切面可见红黄相间的条纹，形似槟榔。（槟榔肝 nutmeg liver)。镜下肝小叶中央区(中央静脉及其四 周肝窦）淤血，肝细胞萎缩消失或坏死，小叶周边肝细胞脂肪变性。l结果：长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化。l定义 血液由心血管内逸出,称为出血(heamorrage)l类型 破裂性出血 器官完整性破坏 出血 漏出性出血 血管通透性增加 血管损伤 血小板减少 凝血因子缺乏 或功能障碍l内出血：体腔积血、血肿l外出血：鼻衄、咯血、呕血、血便、尿血、淤点、淤斑、紫癜、l结果：吸收、机化、纤维包裹形成。出血性休克、心包内
4、积血、脑出血-死亡l定义 活体心血管腔内,血液成分形成固体质块的过程叫血栓形成(thrombosis)。形成的固体质块叫血栓(thrombus)。心血管内皮细胞的损伤 血流状态的改变血液凝固性增加l血流缓慢,停滞 轴流增宽血小板进入边流易与内皮黏附 局部被激活的凝血因子难于被稀释局部凝 血因子浓度上升血液凝固血栓形成l血流不畅涡流形成 冲击管壁使内皮受损内皮下胶原暴露 涡流的离心力使血小板靠边和聚集易于形成血栓l遗传性高凝状态 V因子突变 抗凝血因子 l获得性高凝状态 创伤、DIC、抗磷脂抗体综合症l血栓形成的过程和血栓类型 l 白色血栓 l 红色血栓 l 混合血栓 l 透明血栓l在血流较快的
5、情况下形成，多见于心瓣膜l主要由血小板组成l肉眼观呈灰白色，与心血管壁紧连l镜下主要由珊瑚状的血小板梁构成，血小板梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含有一些红细胞l构成血栓的头部血小板形成血小板粘集堆,构成血栓头部形成血小板梁,表面附着有白细胞血小板梁间血液凝固静脉血栓形成过程l多见于静脉l肉眼观呈红色，易脱落l主要由纤维素和红细胞构成l构成静脉血栓的尾部l多发生于血流缓慢的部位，如静脉l肉眼观为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见红白相间的条纹。l镜下可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成。l构成血栓的体部l发生于全身微循环小血管内l只在镜下可见l主要由纤维素构成l多见于
6、DICl软化，溶解和吸收 纤溶酶系 中性粒细 胞溶蛋白酶l机化 再通（recanalization）l钙化 静脉石 有利影响 不利影响 止血 阻塞血管 梗 脱落形成栓塞 死 心瓣膜变形 纤维化 瘢痕收缩 出血 DICl定义：血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象叫栓塞(embolism)。阻塞血管的物质叫栓子(emblus)。l栓子的运行途径：一般与血流的方向一致 左心和体循环动脉内的栓子 体循环器官动脉分支 右心和体循环静脉内的栓子 肺循环动脉分支 肠系膜静脉或脾静脉的栓子 肝门静脉分支 房室间隔缺损 交叉性拴塞 较大静脉栓子向小静脉运行 逆行性栓塞栓 塞l血栓栓塞l脂肪栓塞l气体
7、栓塞l羊水栓塞l肺动脉栓塞 肺动脉小分支栓塞 无明显后果 肺出血性梗死下肢深静脉栓塞 肺动脉大分支栓塞 呼吸、循环衰竭 腘v、股v、髂v 肺动脉广泛分支栓塞 死亡（猝死）肺淤血血栓刺激动脉内膜引起神经反射 血栓释出TXA2和5-HT肺动脉机械性梗阻肺动脉 痉挛 支气管动 脉痉挛冠脉痉挛支气管 痉挛肺缺血缺氧左心输出量下降急性肺动脉高压、右心衰竭死亡l体循环动脉栓塞 左心瓣膜赘生物 肾、脾、脑、下肢 左心房栓塞 肠系膜等处动脉栓塞 心肌梗死附壁血栓 上肢动脉、动脉粥样硬化栓塞 肝脏（双重血供）梗死少见梗死l气体栓塞l空气栓塞(air embolism)氮气栓塞：减压病 （decompressio
8、n sickness)定义：由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死(infarct)。器官或组织的循环血液供应减少或中断称为缺血（ischemia)l血栓形成 l动脉栓塞l动脉痉挛l血管受压闭塞动脉：心、脑、肾、脾、下肢动脉静脉：肠系膜静脉主干 血栓、气体、羊水、脂肪栓塞等冠脉静脉动脉l供血血管的类型l血流阻断发生的速度l组织对缺氧的耐受性l血的含氧量双重血供：肺、肝、前臂终末动脉血供或吻合支少：肾脾、心、脑有效侧枝循环能否及时建立心脑敏感，骨骼肌、纤维组织耐受贫血、心衰、休克l梗死灶的部位和形状决定于受阻动脉的供血形状和范围，梗死灶的颜色决定于含血量的多少，梗死灶的质地决定于坏死的类型。
9、l根据梗死灶含血量的多少，将梗死分为贫血性梗死(anemic infarct)和出血性梗死 (hemorrhagic infarct)l多见于组织致密且侧支血管少的器官，如心，肾，脾，脑。l梗死灶呈灰白色（又称白色梗死），形状与该器官动脉血管分布的形状相一致。心地图状 肾楔形 脑不规则形l镜下可呈凝固性坏死的表现，如心，肾，脾；亦可呈液化性坏死的表现，如脑。l多见于肺，肠、脑等器官。l梗死灶含血量多呈暗红色。l发生条件：组织疏松 双重血液供应或有丰富血管吻合支 先存在高度淤血 动脉阻塞l结局 被肉芽组织机化l对机体的影响 取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位心心功、猝死 脑功能障碍、猝死肾腰痛
10、、血尿 肺胸痛、咯血肠腹痛、便血 四肢等坏疽l病史摘要 患者，男，27岁，因车祸3小时急诊入院。体格检查：呈休克状，双下肢严重挫伤，左小腿皮肤、肌肉撕裂出血。X线检查见左侧胫腓骨中段骨折、右股骨下段骨折。经输液、输血、止血并手术治疗后情况稳定。入院24小时后清醒。住院第6天自述胸部疼痛，咯血痰，观察一天后胸痛自然减退，但时感胸闷。住院第15天，用力大便后忽感剧烈胸痛、气紧，随即发绀，脉搏快弱，面色苍白，经抢救无效死亡。l尸检摘要 1左右肺动脉内有灰褐灰色长形固体团块物阻塞，表面干燥可见灰白色条纹。2右髂静脉呈索状，切开见有暗红色团块状物，中有灰白色条纹，质松脆，局部与血管壁粘连，其远段为均匀暗
11、红色。镜下见固体团块物由粉红色及红色两种成分构成，前者呈分支小梁状。3左腘静脉亦呈条索状，切开静脉见腔内容物与髂静脉内容物相似，但部分呈灰白色，与静脉壁紧密粘连。4双肺边缘可见多数小楔形暗红实变区，其边缘部呈淡红及灰白色。镜下见暗红实变区仅见肺泡结构轮廓，细胞核消失，肺泡腔内可见红细胞或淡红染小泡（红细胞轮廓），淡红色区为新生毛细血管及纤维母细胞，中有较多白细胞，灰白色区为胶原纤维。l1请给上述病变作出病理诊断，及诊断依据。2患者死亡原因及机制。3肺内病变形成过程及机制。4本例的基本病变是什么？其形成因素有哪些？其作用机制为何？l一、病理解剖诊断 1右髂静脉，右腘静脉混合血栓形成 2左、右肺动脉血栓栓塞 3双肺多数出血性梗死伴机化 l二、死亡原因？l
