1、大家好大家好健康风险评估健康风险评估2 基本操作技能基本操作技能 -健康风险评估健康风险评估健康风险评估健康风险评估3实习一实习一 健康与疾病危险性评价健康与疾病危险性评价健康风险评估健康风险评估4n(一一)健康危险因素评价健康危险因素评价n概念n 是研究是研究健康危险因素健康危险因素与慢性病与慢性病发病率及死亡率发病率及死亡率之之间数量依存关系及其规律性的一种技术。它运用间数量依存关系及其规律性的一种技术。它运用数理统计的方法将生活方式等个人因素量化，通数理统计的方法将生活方式等个人因素量化，通过与人群平均发病及死亡水平比较，探讨个体在过与人群平均发病及死亡水平比较，探讨个体在一定时期内发病
2、或死亡的概率，以及当改变不良一定时期内发病或死亡的概率，以及当改变不良行为习惯，消除或降低危险因素时，可能延长的行为习惯，消除或降低危险因素时，可能延长的寿命。寿命。目的目的是促进人们改变不良行为和生活方是促进人们改变不良行为和生活方式，减少危险因素，提高健康水平。式，减少危险因素，提高健康水平。健康风险评估健康风险评估5n(二)健康危险因素评价步骤n 1.收集死亡专率资料收集死亡专率资料：n 收集当地人群年龄别、性别、疾病别发病率和死亡率资料。收集当地人群年龄别、性别、疾病别发病率和死亡率资料。n 2.2.收集个体健康危险因素资料：收集个体健康危险因素资料：采用问卷调查、体格检查以及实验室检
3、查等方法收集。采用问卷调查、体格检查以及实验室检查等方法收集。包括行为生活方式、环境因素、生物因素、包括行为生活方式、环境因素、生物因素、卫生服务、疾病史、婚姻生育史、家庭疾病卫生服务、疾病史、婚姻生育史、家庭疾病史等。史等。u危险因素资料危险因素资料健康风险评估健康风险评估6实习一实习一 健康与疾病危险性评价健康与疾病危险性评价n 3.将危险因素转换成危险分数将危险因素转换成危险分数n 危险分数是一个衡量危险性的相对指标随着危险分数增加，个体的死亡率也越高。根据收集的个体危随着危险分数增加，个体的死亡率也越高。根据收集的个体危险因素资料，查阅危险分数转换表转换成危险分数。险因素资料，查阅危险
4、分数转换表转换成危险分数。危险分数为危险分数为1.0当个体所具有的危险因素相当于当地人的平均当个体所具有的危险因素相当于当地人的平均水平时，即个体发生某病而死亡的概率相当于水平时，即个体发生某病而死亡的概率相当于当地同年龄别、同性别人群的平均水平当地同年龄别、同性别人群的平均水平危险分数大于危险分数大于1.0即个体发生某病而死亡的概率大于当地同年龄个体发生某病而死亡的概率大于当地同年龄别、同性别人群的平均水平别、同性别人群的平均水平危险分数小于危险分数小于1.0当个体危险因素小于人群的平均水平时，即个当个体危险因素小于人群的平均水平时，即个体发生某病而死亡的概率小于当地同年龄别、体发生某病而死
5、亡的概率小于当地同年龄别、同性别人群的平均水平。同性别人群的平均水平。健康风险评估健康风险评估7实习一实习一 健康与疾病危险性评价健康与疾病危险性评价n 4.4.计算组合危险分数计算组合危险分数n 多数慢性病都是由多种危险因素综合作用的结果，而这些多数慢性病都是由多种危险因素综合作用的结果，而这些因素对疾病往往具有联合作用，因此要计算组合危险分数。因素对疾病往往具有联合作用，因此要计算组合危险分数。n 其计算为两种情况:n 疾病的危险因素只有一项，则该危险因素的危险分数即疾病的危险因素只有一项，则该危险因素的危险分数即为组合危险分数为组合危险分数;n 疾病的危险因素有多项时，将大于疾病的危险因
6、素有多项时，将大于1.0 1.0 的危险分数减去的危险分数减去1.0 1.0 后作为相加项，将小于或等于后作为相加项，将小于或等于1.0 1.0 的分数相乘作为相的分数相乘作为相乘项，相加项与相乘项合计即为该病的组合危险分数。乘项，相加项与相乘项合计即为该病的组合危险分数。健康风险评估健康风险评估8实习一实习一 健康与疾病危险性评价健康与疾病危险性评价n 4.4.计算存在死亡危险：计算存在死亡危险：n 存在死亡危险是在某种组合危险分数下，患某病死亡的预期死亡率。n 存在死亡危险=平均死亡率组合危险分数。p(三三)健康危险因素评价的意义健康危险因素评价的意义是在个体评价的基础上进行的，其是在个体
7、评价的基础上进行的，其结果可以用于了解危险因素在人群结果可以用于了解危险因素在人群当中的分布和严重程度，为确定疾当中的分布和严重程度，为确定疾病防治工作的重点，制定防治措施病防治工作的重点，制定防治措施和对策提供依据。和对策提供依据。是预防慢性病的一项有效措施，可用于个体评价和群体评价。是预防慢性病的一项有效措施，可用于个体评价和群体评价。的结果主要用于个的结果主要用于个体健康预测，有利体健康预测，有利于对个体的慢性病于对个体的慢性病进行控制和管理。进行控制和管理。个体评价个体评价群体评价群体评价是预防慢性病的一项有效措施，可用于个体评价和群体评价。是预防慢性病的一项有效措施，可用于个体评价和
8、群体评价。健康风险评估健康风险评估9实习一实习一 健康与疾病危险性评价健康与疾病危险性评价u 李某，男，31 岁，身高170cm，体重73kg，血压142/92mmHg。从 事教学与科研工作，北方人，嗜盐(如脂香椿、大头菜、萝卡等)，爱吃油条、炸鱼、方便面等食品，偶尔吸烟，好饮酒，有时大醉。因为工作忙，很少参加体育运动，两年前买了网球拍、羽毛球拍等，但迄今未利用过。无其他疾病。1.查表23-19，23-20 计算肺癌的危险分数，并进行解释。2.查表23-19，23-20 计算冠心病危险分数，并进行解释。实例练习实例练习肺癌的危险分数肺癌的危险分数：0.59（偶尔吸烟，按1)1 BMI（体重指数
9、）=体重/升高2（kg/m2)=73/1.72=25.2,为超重；危险分数2.31 偶尔吸烟，按按1010支计算，危险分数为支计算，危险分数为1.071.07 饮酒，危险分数为1.18 不参加体育锻炼危险分数为1.34 血压142/92mmHg142/92mmHg，危险分数为2.36 高血压，危险分数为4.39相加项=1.31+0.7+0.18+0.34+1.36+3.39=7.28健康风险评估健康风险评估11实习一实习一 健康与疾病危险性评价健康与疾病危险性评价n 相乘项：危险分数1 无糖尿病，危险分数为0.99 无高胆固醇血症，危险分数为0.83 无高血压家族史，危险分数为0.64n 相乘
10、项=0.990.830.64=0.52n 组合危险因素=相加项+相乘项 =7.28+0.52=7.8n 存在死亡的危险存在死亡的危险=冠心病的平均死亡率冠心病的平均死亡率7.8n 解释：李某发生冠心病而死亡的概率高于当地同年龄别、同性别人群的平均水平健康风险评估健康风险评估12实习二实习二 心理健康评估的操作技术心理健康评估的操作技术健康风险评估健康风险评估13实习二实习二 心理健康评估的操作技术心理健康评估的操作技术n 此由此由Derogatis LR 编制编制(1975)，表的制定可追，表的制定可追溯到在溯到在Cornell Medical indeX(CMI)基础上，由基础上，由Parl
11、off MB 制定的评定心理治疗并经制定的评定心理治疗并经Frank JDFrank JD修修改的不适量表改的不适量表(Discomfort Scale)。n 后来后来DerogatisDerogatis以他编制的以他编制的HopksHopks的症状清单的症状清单(HSCL 1973)为基础制订为基础制订SCL-90 SCL-90。症状自评量表状自评量表(Symptom Checklist90Checklist90，SCL-90)：健康风险评估健康风险评估14实习二实习二 心理健康评估的操作技术心理健康评估的操作技术n 此表包括90个项目：为SCL-90 n 内容：含比较广泛的精神病症状学内容
12、，如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等。n 评定时间：n 可以五级评分可以五级评分(0-4(0-4 级级)，0=0=从无，从无，1=1=轻度，轻度，3=3=相当相当重，重，4=4=严重。有的也用严重。有的也用1-5 1-5 级，在计算实得总分时，级，在计算实得总分时，应将所得总分减去应将所得总分减去9090。n SCL-90SCL-90除了自评外，也可以做为医生评定病人症状除了自评外，也可以做为医生评定病人症状的一种方法。的一种方法。健康风险评估健康风险评估15实习二实习二 心理健康评估的操作技术心理健康评估的操作技术n分析统计指示:(一一)总分总分n 1.1.总分是总分是9090个项目所
13、得分之和。个项目所得分之和。n 2.2.总症状指数总症状指数(generl symptomatic index)，国内称总，国内称总均分，是将总分除以均分，是将总分除以90(=90(=总分总分90)90)。n 3.3.阳性项目数是指评为阳性项目数是指评为1-41-4分的项目数。阳性症状痛苦分的项目数。阳性症状痛苦水平水平(positive symptom distress level)是指总分除以阳是指总分除以阳性项目数性项目数(=(=总分总分阳性项目数阳性项目数)。n 4.4.阳性症状均分：指总分减去阴性项目阳性症状均分：指总分减去阴性项目(评分评分0 0的项目的项目)总分，再除以阳性项目数
14、。总分，再除以阳性项目数。健康风险评估健康风险评估16实习二 心理健康评估的操作技术n(二)因子分n SCL-90 SCL-90 包括包括9 9 个因子，每一个因子反映出病人的某方面症个因子，每一个因子反映出病人的某方面症状痛苦情况，通过因子分可了解症状分布特点。状痛苦情况，通过因子分可了解症状分布特点。n 因子分因子分=组成某一因子的各项目总分组成某一因子的各项目总分/组成某一因子的项目组成某一因子的项目数。数。n 9 个因子含义及所包含项目为:n 1.躯体化躯体化(somatization)(somatization)包括包括1 1，4 4，1212，27 27，40 40，4242，48
15、 48，49 49，52 52，53 53，56 56，58 58 加上邮件上两项共加上邮件上两项共12 12 项，项，该因子主要反映身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸该因子主要反映身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸和其他系统的主诉不适，和头痛、背痛、肌肉酸痛，以及和其他系统的主诉不适，和头痛、背痛、肌肉酸痛，以及焦虑的其他体表现焦虑的其他体表现。健康风险评估健康风险评估17实习二实习二 心理健康评估的操作技术心理健康评估的操作技术n 2.强迫症状(obsessive-compulsive)n 包括了包括了3，9，10，28，38，45，46，51，55，65共共10 10 项主要指那些明
16、知没有必要，但又无法摆脱的无项主要指那些明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为，还有一些比较一般的认知意义的思想、冲动和行为，还有一些比较一般的认知障碍的行为征象也在这一因子中反映。障碍的行为征象也在这一因子中反映。n 3.人际关系敏感(interpersonal sensitivity)包括包括6，21，34，35，37，41，46，69.共共9 项项。主。主要指某些个人不自在与自卑感，特别是与其他人相比要指某些个人不自在与自卑感，特别是与其他人相比较时更加突出。在人际交往中的自卑感。心神不安，较时更加突出。在人际交往中的自卑感。心神不安，明显不自在，以及人际交流中的自我意识，
17、消极的期明显不自在，以及人际交流中的自我意识，消极的期待亦是这方面症状的典型原因。待亦是这方面症状的典型原因。健康风险评估健康风险评估18实习二 心理健康评估的操作技术n 4.抑郁(depression)n 包括包括5，14，15，20，22，26，29，30，31，32，54，71，79 共共13 项。苦闷的情感与心境为项。苦闷的情感与心境为代表性症状，还以生活兴趣的减退，动力缺乏，活力代表性症状，还以生活兴趣的减退，动力缺乏，活力丧失等为特征。还反映失望，悲观以及与抑郁相联系丧失等为特征。还反映失望，悲观以及与抑郁相联系的认知和躯体方面的感受。另外，还包括有关死亡的的认知和躯体方面的感受。
18、另外，还包括有关死亡的思想和自杀观念。思想和自杀观念。n 5.焦虑(anxiety)包括包括2，17，23，33，39，57，72，78，80，86 共共10 项。一般指那些烦躁、坐立不安、神经过敏、项。一般指那些烦躁、坐立不安、神经过敏、紧张以及由此产生的躯体征象，如震颤等。测定游离紧张以及由此产生的躯体征象，如震颤等。测定游离不定的焦虑及惊恐发作是本因子的主要内容，还包括不定的焦虑及惊恐发作是本因子的主要内容，还包括一项解体感受的项目。一项解体感受的项目。健康风险评估健康风险评估19实习二 心理健康评估的操作技术n 6.敌对(hostility)n 包括包括11，24，63，67，74，8
19、1 共共6 项。主要从项。主要从3 个个面来反映敌对的表现：思想，感情及行为。其项目包括厌面来反映敌对的表现：思想，感情及行为。其项目包括厌烦的感觉、摔物、争论直到不可控制的脾气暴发等各方面。烦的感觉、摔物、争论直到不可控制的脾气暴发等各方面。n 7.恐怖(photicanxiety)n 包括包括13，25，47，50，70，75，82 共共7 项。恐惧项。恐惧的对象包括出门旅行，空旷场地，人群或公共场所和交通的对象包括出门旅行，空旷场地，人群或公共场所和交通工具。此外，还有反映社交恐怖的一些项目。工具。此外，还有反映社交恐怖的一些项目。n 8.偏执(paranoidideation)包括包括
20、8，18，43，68，76，83，共，共6 项。本因子是围项。本因子是围绕偏执性思维的基本特征而制定：主要指投射性思维、敌绕偏执性思维的基本特征而制定：主要指投射性思维、敌对、猜疑、关系观念、妄想、被动体验和夸大等。对、猜疑、关系观念、妄想、被动体验和夸大等。健康风险评估健康风险评估20实习二 心理健康评估的操作技术n9.精神病性(psychoticism)n 包括包括7，16，35，62，77，84，85，87，88，90 共共10 项。反映各式各样的急性症状和行为，有代表性项。反映各式各样的急性症状和行为，有代表性地视为较隐讳，限定不严的精神病性过程的指证。此外，地视为较隐讳，限定不严的精
21、神病性过程的指证。此外，也可以反映精神病性行为的继发征兆和分裂性生活方式的也可以反映精神病性行为的继发征兆和分裂性生活方式的指征。指征。n 此外，还有此外，还有19，44，59，60，64，66，89 共共7 个个项目未归人任何因子，分析时将这项目未归人任何因子，分析时将这7 项作为附加项目项作为附加项目(additional items)或其他，作为第或其他，作为第10 个因子来处理，个因子来处理，以便使各因子分之和等于总分。以便使各因子分之和等于总分。得到因子分后，便可以用轮廓得到因子分后，便可以用轮廓(profiles)分析方法，了解分析方法，了解各因子的分布趋势和评定结果的特征。各因子
22、的分布趋势和评定结果的特征。健康风险评估健康风险评估21实习二实习二 心理健康评估的操作技术心理健康评估的操作技术n 此量表在国外巳广泛应用，在国内也己应用于临床研究，此量表在国外巳广泛应用，在国内也己应用于临床研究，特别是精神卫生领域，已广为应用。特别是精神卫生领域，已广为应用。n 如对医学生考试应激的心身影响研究中，如对医学生考试应激的心身影响研究中，SCL-90 总分由总分由考试前考试前24.05 土土20.62 增加到增加到42.803 1.27(P0.0 l)，各因，各因子分均值亦皆有不同程度升高。子分均值亦皆有不同程度升高。n 除人际关系敏感及恐怖两个因子外，其余因子在考试前后除人
23、际关系敏感及恐怖两个因子外，其余因子在考试前后均有显著差异均有显著差异(P 0.05 0.001)。n 考试前后考试前后SCL-90 总分与生活事件总分，人格部分均呈显总分与生活事件总分，人格部分均呈显著正相关。与应对方式相关分析，发现消极的应对方式，著正相关。与应对方式相关分析，发现消极的应对方式，如自闭自责，听天由命等，与考试后如自闭自责，听天由命等，与考试后SCL-90 增分呈著正增分呈著正相关；而与积极的应对方式，如寻求社会支持，着重争取相关；而与积极的应对方式，如寻求社会支持，着重争取有利方而等则呈显著负相关有利方而等则呈显著负相关(P0.05-0.01)。n 若将若将SCL-90
24、总分均值为界限，分为高症状组与低症状组，总分均值为界限，分为高症状组与低症状组，观察员观察员PHA 诱发的淋巴细胞转化反应，发现高症状组的诱发的淋巴细胞转化反应，发现高症状组的淋转降低较显著淋转降低较显著(唐宏宇等，唐宏宇等，1992)。健康风险评估健康风险评估22实习二 心理健康评估的操作技术n 用于痴呆病人照顾者的研究，发现用于痴呆病人照顾者的研究，发现SCL-90 评评分均高于对照组，其中总痛苦水平分均高于对照组，其中总痛苦水平(GSI)，阳，阳性症状痛苦水平性症状痛苦水平(PSDL)的均分以及抑郁、焦的均分以及抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性等因子的痛苦水平虑、敌对、偏执、精神病性等因
25、子的痛苦水平与对照组相比，差异有显著性与对照组相比，差异有显著性(P 0.05-0.01)。SCL-90 与亲属应激量表与亲属应激量表(RSS)评分之间有显评分之间有显著正相关。著正相关。健康风险评估健康风险评估23实习三实习三 健康危险因素评估健康危险因素评估在人寿保险中的应用在人寿保险中的应用健康风险评估健康风险评估24实习三实习三 健康危险因素评估健康危险因素评估在人寿保险中的应用在人寿保险中的应用n 保险n 是指通过保险人与被保险人是指通过保险人与被保险人(即投保人即投保人)签定保险签定保险合同，或依据有关法令收取保险费，建立保险基金，合同，或依据有关法令收取保险费，建立保险基金，保险
26、人对被保险人的财产在遭遇自然灾害或意外事保险人对被保险人的财产在遭遇自然灾害或意外事故受到损失时按照合同的规定进行经济补偿，或对故受到损失时按照合同的规定进行经济补偿，或对人身伤亡、疾病或丧失能力给付保险金的一种方法，人身伤亡、疾病或丧失能力给付保险金的一种方法，即一种对风险所造成的意外损失的经济补偿制度和即一种对风险所造成的意外损失的经济补偿制度和方法。方法。n 人寿保险n 是保险的一种，它以人的生命和健康作为保险标是保险的一种，它以人的生命和健康作为保险标的，对于人的生、老、病、死、残的研究，是人寿的，对于人的生、老、病、死、残的研究，是人寿保险工作中的一项重要内容。健康管理对于人寿保保险
27、工作中的一项重要内容。健康管理对于人寿保险避免逆向选择，降低管理风险有重要作用。险避免逆向选择，降低管理风险有重要作用。健康风险评估健康风险评估25(一)健康危险因素资料的收集收集的危险因素资料，根据影响健康和疾病的收集的危险因素资料，根据影响健康和疾病的4 个方面的因素来考虑个方面的因素来考虑:1.个人行为个人行为和生活方和生活方2.环境环境因素因素3.生物遗生物遗传因素传因素4.医疗卫生医疗卫生服务服务如吸烟、饮酒、如吸烟、饮酒、体力活动情况体力活动情况等。等。如经济收入、居如经济收入、居住条件、家庭关住条件、家庭关系、工作环境、系、工作环境、心理剌激等。心理剌激等。如年龄、如年龄、性别、
28、种性别、种族、身高、族、身高、体重等。体重等。如有否定期如有否定期健康检查、健康检查、直肠镜检查、直肠镜检查、阴道涂片等。阴道涂片等。除考虑这4 个方面外，还应收集：既往病史既往病史：如有无原因不明的肛门出血、慢性支气管炎、糖尿病等;婚姻、生育史：婚姻、生育史：了解初婚年龄、妊娠年龄、生育胎数等;家庭疾病史家庭疾病史：了解家庭成员中是否有人死于或患有心脏病、乳腺癌、糖尿病、自杀等;了解家庭成员的寿命、家庭背景、家族习惯了解家庭成员的寿命、家庭背景、家族习惯等一些核保时考虑的因素。健康风险评估健康风险评估26(二二)健康危险因素的评估健康危险因素的评估 核保手册中寿险部分核保的主要内容：各种健康
29、损伤的描述，如疾病的基本定义、症状、诊断、治疗及预后等情况，还有核保的要求和评分等内容。在评估的基础上确定是否承保或加费承保。通过询问、观察、体检、调阅通过询问、观察、体检、调阅既往病历等诸多手段收集资料既往病历等诸多手段收集资料在影响人寿保险的诸多危险因素中，影响人寿保险的诸多危险因素中，健康危险因素对死亡率的影响最大健康危险因素对死亡率的影响最大应用数理统计分析，整理印制核保手册予以量化评估。应用数理统计分析，整理印制核保手册予以量化评估。核保手册是核保核保手册是核保员用来对被保险员用来对被保险人的各种情况进人的各种情况进行评估并最终决行评估并最终决定保险费率的工定保险费率的工具书。具书。
30、健康风险评估健康风险评估27案例案例例例1，高血压病，高血压病n(一)投保资料n 被保险人(技保人)：李林，性别：男，年龄：李林，性别：男，年龄：44 岁，岁，职业：职业：公司经公司经理，年收入：理，年收入：20万元。万元。n 受益人：蔡琴，与被保险人关系：夫妻，职业：保育员。蔡琴，与被保险人关系：夫妻，职业：保育员。n 投保时间：2000年年8 月。月。n 技保险种：长泰安康：长泰安康AI0 份份(风险保额风险保额5万元万元)，缴费方式：，缴费方式：10 年期缴，年期缴，每期：每期：13380元。元。n 健康告知：一年前发现血压高，血压为：一年前发现血压高，血压为150/100mmHg。n
31、父亲身故，死因不详，死亡年龄父亲身故，死因不详，死亡年龄78 岁。母亲岁。母亲78 岁，健在。岁，健在。n 兄弟兄弟2 人均健在，妹妹人均健在，妹妹1 人健在。人健在。n 1999 年单位体检时发现血脂高，未治疗。年单位体检时发现血脂高，未治疗。n 吸烟吸烟15 年，年，10 支支/日。日。健康风险评估健康风险评估28案例案例n 1.第一次发现血压高是何时，当时血压是多少第一次发现血压高是何时，当时血压是多少?1999 年年7 月，血压为月，血压为150/100mmHgn 2.为明确血压高的原因，是否接受检查为明确血压高的原因，是否接受检查?是是 否否n 若是请告之最后诊断若是请告之最后诊断n
32、 3.是否接受治疗是否接受治疗?是是 否否n 若是请回答下列问题:n(1)何时开始治疗，治疗后血压数值何时开始治疗，治疗后血压数值?1999 年年8 月，月，135-140/mmHg(2)服用何种药物服用何种药物?硝苯地平硝苯地平(心痛定心痛定)，每日，每日3 次次n(3)是否连续用药治疗，效果如何是否连续用药治疗，效果如何?是是 否否n(4)是否中断药物治疗，若是请说明停药日期是否中断药物治疗，若是请说明停药日期 是是 否否n 间断服药，血压高时服用，不高时不用药。n 4.是否接受过胸透、心电图、超声心动图或其他相关检查，结果如何是否接受过胸透、心电图、超声心动图或其他相关检查，结果如何?只
33、做只做过胸透和心电图，结果正常。过胸透和心电图，结果正常。n 5.是否定期测量血压，具体数值是多少是否定期测量血压，具体数值是多少?是是 否否n 6.是否发现高血压并发症是否发现高血压并发症(心悸、胸闷、头晕、头痛、下股水肿等心悸、胸闷、头晕、头痛、下股水肿等)?是是 否否高血压问卷高血压问卷:健康风险评估健康风险评估29案例案例n 身高身高175cm，体重，体重93kg，体重指数，体重指数30.4。n 血压：血压：140/015 mmg。Hn 心率：心率：66 次次/分，心律齐，各昕诊区未闻及杂音。分，心律齐，各昕诊区未闻及杂音。n 胸透：心肺未见异常。胸透：心肺未见异常。n 血尿常规：正常
34、。血尿常规：正常。n 肝肾功能：正常。肝肾功能：正常。n 血糖：正常。血糖：正常。n 总胆固醇总胆固醇:：7.6mmol/L(参考值参考值3.6-6.5)，甘油三醋：，甘油三醋：3.7mmollL(参考值参考值0-1.7 1)n 高密度脂蛋白：高密度脂蛋白：1.0mmol/L(参考值参考值1.16-1.55)。n 乙肝表面抗原：阴性。乙肝表面抗原：阴性。n 眼底检查：未见异常。眼底检查：未见异常。n 心电图：正常。心电图：正常。n 腹部腹部B 超：脂肪肝。超：脂肪肝。n 心脏超声：心内结构及血流未见异常。心脏超声：心内结构及血流未见异常。体检资料体检资料:健康风险评估健康风险评估30案例案例n
35、(二)核保处理n 核保查询：无已成效保单，未在其他公司投保。无已成效保单，未在其他公司投保。n 核保时主要考虑的因素：n 被保险人的年龄、性别、饮食习惯、职业、有无家族史、是否吸被保险人的年龄、性别、饮食习惯、职业、有无家族史、是否吸烟、饮酒及数量、是否肥胖、有无糖尿病、是否服用避孕药、激烟、饮酒及数量、是否肥胖、有无糖尿病、是否服用避孕药、激素、高血压病的治疗是否系统，有无心、脑、肾等器官的损害。素、高血压病的治疗是否系统，有无心、脑、肾等器官的损害。n 相关资料包括:n 高血压问卷、血压数值、身高、体重、尿常规检查，血液检查包高血压问卷、血压数值、身高、体重、尿常规检查，血液检查包括血糖、
36、血脂、肝功、肾功、血尿酸，静止心电图、胸透、超声括血糖、血脂、肝功、肾功、血尿酸，静止心电图、胸透、超声心动图、眼底检查，必要时运动心电图检查，根据上述资料，就心动图、眼底检查，必要时运动心电图检查，根据上述资料，就可以对高血压做出比较准确的核保结论。可以对高血压做出比较准确的核保结论。n 核保分析:被保险人发现血压高被保险人发现血压高1 年，最高血压年，最高血压150/100mmHg，间断服，间断服药治疗，同时患有高脂血症，超重，有吸烟史药治疗，同时患有高脂血症，超重，有吸烟史15 年年健康风险评估健康风险评估31案例案例n(三)核保决定n 超重超重 +20n 高血脂血症高血脂血症 +100
37、n 高血压高血压 +75n 脂肪肝脂肪肝 0 n 总计总计 +195n 按评点按评点+195 点，查阅加费表加费承保。点，查阅加费表加费承保。(注注:吸吸烟、不重视药物治疗，不关心其健康状况也应烟、不重视药物治疗，不关心其健康状况也应该考虑在内，脂肪肝如属于中重度应予评点该考虑在内，脂肪肝如属于中重度应予评点)。健康风险评估健康风险评估32 基本操作技能 -健康促进与干预健康风险评估健康风险评估33实习一实习一 个性化健康管理计划的制定个性化健康管理计划的制定健康管理健康管理个体的个体的群体的群体的健康管理和健康管理和促进活动促进活动群体的健康管理最终也是通过对个体健康的管理得群体的健康管理最
38、终也是通过对个体健康的管理得以实现的，而这些健康管理和促进活动是从个性化以实现的，而这些健康管理和促进活动是从个性化健康管理计划开始的，因此制定个性化健康管理计健康管理计划开始的，因此制定个性化健康管理计划是健康管理的核心内容。划是健康管理的核心内容。健康风险评估健康风险评估34(一一)制定个性化健康管理计划的原则制定个性化健康管理计划的原则n1.健康为导向的原则健康管理存在的时代基础健康管理存在的时代基础是人们对健康的追求和渴望希望通过自己的努力来改变不良的生活希望通过自己的努力来改变不良的生活方式，保持健康的体魄。方式，保持健康的体魄。制定个性化的健康管理计划制定个性化的健康管理计划要充分
39、调动服务对象的要充分调动服务对象的主观主观能动性能动性，这对健康管理计划，这对健康管理计划的顺利实施意义重大的顺利实施意义重大健康不仅是没有健康不仅是没有疾病和虚弱的现疾病和虚弱的现象，是包括象，是包括生理、生理、心理和社会适应心理和社会适应上的良好状态上的良好状态。健康风险评估健康风险评估35(一)制定个性化健康管理计划的原则n 因此制定健康管理计划应该针对个人健康的实际情况，不能千篇一律。n 需要收集详尽的个人健康信息、生活状态、职业以及偏好等资料。疾病危险因素疾病危险因素不同人的生活方式、不同人的生活方式、经济水平、可支配时经济水平、可支配时间以及兴趣爱好等间以及兴趣爱好等不同人的身体素
40、质不同同人的身体素质不同p2.个性化原则个性化原则健康风险评估健康风险评估36(一一)制定个性化健康管理计划的原则制定个性化健康管理计划的原则包括生理、心理和生理、心理和社会适应能力社会适应能力3 个层面的内容包括综合体检方案、系统综合体检方案、系统保健方案、健康教育处方、保健方案、健康教育处方、运动及饮食指导运动及饮食指导等内容。从管理项目上看从健康定义看p4.动态性原则动态性原则人的身体状态和健康状况是不断变化着的，生命的每个阶段所面对的健康危险因素也是不一样的，某些意外事件(如车祸、自然灾害等)也可能会突然降临，因此健康管理计划也应该是动态的，需坚持随访，调整方案动态的，需坚持随访，调整
41、方案。p5.个人积极参与的原则个人积极参与的原则改变了以往被动型的健康保健模式，增加了个人健康促进活动的改变了以往被动型的健康保健模式，增加了个人健康促进活动的主动性和参与性，这也是健康管理的根本特征。主动性和参与性，这也是健康管理的根本特征。p3.综合性原则综合性原则健康风险评估健康风险评估37(二)个性化健康管理计划的主要内容n 1.综合体检方案早期发现疾病和生理早期发现疾病和生理改变的有效手段，也改变的有效手段，也是发现危险因素的重是发现危险因素的重要途径。要途径。根据掌握的个人信息，如性根据掌握的个人信息，如性别、年龄、生活方式等制定别、年龄、生活方式等制定合理的健康体检方案，具体合理
42、的健康体检方案，具体包括体检频率、体检项目等。包括体检频率、体检项目等。p2.系统保健方案系统保健方案根据个人健康状况、经济水平以及偏好等制定个性化的保根据个人健康状况、经济水平以及偏好等制定个性化的保健方案，包括接受适宜的理疗、按摩和心理体养等。健方案，包括接受适宜的理疗、按摩和心理体养等。p3.健康教育处方健康教育处方通过改变个人的不良行为习惯，控制慢病，从而降低疾病发生的概率。根据个人健康信息和危险因素评价，得出影响个人患病的主要危险因素。个性化的健康管理计划个性化的健康管理计划：包括个人易患疾病相关知识、不良行为与疾病发生的关系、需改变的生活方式等。健康风险评估健康风险评估38(二二)
43、个性化健康管理计划的主要内容个性化健康管理计划的主要内容p4.运动处方运动处方收集到的个人收集到的个人健康水平资料健康水平资料制制 定定结合个人工作方结合个人工作方式、运动爱好式、运动爱好个人运动方案，包括运动的种运动的种类、时间和频率类、时间和频率，并指出运动中应注意的事项，通过运动的方式预防疾病，促进健康。p5.饮食指导处方饮食指导处方对个体每日膳食中热能和各种营养素的数量和质量的调查根据评价结果编制根据评价结果编制个性化的食谱个性化的食谱对其营养摄人状况对其营养摄人状况进行客观评价进行客观评价p6.个人健康档案管理个人健康档案管理健康档案是个人健康信息的综合的、动态的记录每次健康体检、诊
44、疗信息等及时及时补充补充实行计算机化管理，以便于查找、更新和分析。实行计算机化管理，以便于查找、更新和分析。健康风险评估健康风险评估39(三三)制定个性化健康管理计划的步骤制定个性化健康管理计划的步骤p1.收集个人健康信息收集个人健康信息问卷调查和健康体检问卷调查和健康体检收集方法收集方法内容：内容：个人基本资料、个人基本资料、生活方式和行为习惯、职业相关环境及行为、既往疾病史、现患病情况、家族疾病史(尤其是高血压、糖尿病等慢性疾病)、心理状况等。体检资料体检资料：包括身高、体重、血压水平、血糖水平、血脂水平、尿常规和便常规等检查结果。个人健康档案个人健康档案每一次的体检资料也应归入健康档案，
45、作为今后制定健每一次的体检资料也应归入健康档案，作为今后制定健康管理计划的参考。康管理计划的参考。健康风险评估健康风险评估40(三三)制定个性化健康管理计划的步骤制定个性化健康管理计划的步骤p2.健康危险因素评价健康危险因素评价根据个人健康档案、问卷调查资料和健康体检资料，根据个人健康档案、问卷调查资料和健康体检资料，运用评价年龄法进行个体健康危险因素的计运用评价年龄法进行个体健康危险因素的计算，并对个体健康状况进行分析评价。算，并对个体健康状况进行分析评价。主要是对个体的行为和生活方式等进行评价主要是对个体的行为和生活方式等进行评价主要有主要有3 种类型种类型低危险型、自创型、难以改变的危险
46、因素型和一般危险型结结果果健康风险评估健康风险评估41(三三)制定个性化健康管理计划的步骤制定个性化健康管理计划的步骤p3.拟定健康管理计划实施方案拟定健康管理计划实施方案健康管理计划实施方案，包括综合体检健康管理计划实施方案，包括综合体检方案、综合保健方案、健康教育处方、方案、综合保健方案、健康教育处方、饮食及运动处方等饮食及运动处方等根据健康危险因素根据健康危险因素评价结果评价结果制制定定健康风险评估健康风险评估42(三三)制定个性化健康管理计划的步骤制定个性化健康管理计划的步骤p4.跟踪随访跟踪随访调整健康管理计调整健康管理计划随时对健康管划随时对健康管理计划的实施情理计划的实施情况进行
47、随访，促况进行随访，促进健康管理计划进健康管理计划的实施。的实施。定期对服务对象的健定期对服务对象的健康状况和行为方式进康状况和行为方式进行调查，对调查结果行调查，对调查结果和体检结果进行分析和体检结果进行分析评价，并及时更新健评价，并及时更新健康档案中的相应内容。康档案中的相应内容。健康风险评估健康风险评估43(三三)制定个性化健康管理计划需注意的问题制定个性化健康管理计划需注意的问题u1.主要目的是通过健康干预手段，帮助人们主要目的是通过健康干预手段，帮助人们建立健康的生活方式和行为习惯，降低发病危险建立健康的生活方式和行为习惯，降低发病危险性，进而预防疾病。性，进而预防疾病。&如服务对象
48、已经确诊患某种疾病，应该积极如服务对象已经确诊患某种疾病，应该积极治疗，在治疗期间，适当调整个人健康管理计划，治疗，在治疗期间，适当调整个人健康管理计划，并以医院治疗和康复为主。并以医院治疗和康复为主。u2.不是唯一的，可有多种不同的实施方不是唯一的，可有多种不同的实施方案，应该选择服务对象乐于接受且在经济案，应该选择服务对象乐于接受且在经济上承受得起的方案。上承受得起的方案。健康风险评估健康风险评估44(三三)制定个性化健康管理计划需注意的问题制定个性化健康管理计划需注意的问题u3.是健康管理第一步，促进健康管理计划顺利实是健康管理第一步，促进健康管理计划顺利实施是健康管理的工作难点，因此应
49、保证服务对象与施是健康管理的工作难点，因此应保证服务对象与健康管理人员的信息畅通，共同参与健康管理。健康管理人员的信息畅通，共同参与健康管理。u4.是一系统工程，涉及领域多，需建立以健康管理师为是一系统工程，涉及领域多，需建立以健康管理师为核心的服务团队，可以包括医疗、保健、营养、运动康复、核心的服务团队，可以包括医疗、保健、营养、运动康复、心理等方面的专家。心理等方面的专家。u5.应注意将结果形象化、大众化，可以将评价结应注意将结果形象化、大众化，可以将评价结果和健康建议用图表的方式表现出来，使服务对象果和健康建议用图表的方式表现出来，使服务对象能看得懂并乐于接受。能看得懂并乐于接受。健康风
50、险评估健康风险评估45实习二实习二 食谱计算食谱计算健康风险评估健康风险评估46n膳食计算实倒n 下列一日食谱系某医务工作者为糖尿病患者所编制的，计下列一日食谱系某医务工作者为糖尿病患者所编制的，计算其所供给的营养素含量，并加以讨论评价。算其所供给的营养素含量，并加以讨论评价。n 患者小王，男，患者小王，男，45 岁，身高岁，身高172cm，体重，体重75kg，白领，白领工作人员。工作人员。n 早餐：馒头，粥，炒牛肉。标二籼米早餐：馒头，粥，炒牛肉。标二籼米50g，富强面粉，富强面粉50g。瘦牛肉。瘦牛肉4Og，豆油，豆油5g。n 午餐：面条，炒肉丝，猪肉焖扁豆，富强面粉午餐：面条，炒肉丝，猪
