1、各种药物过敏试验及过敏反应的处理急诊科:李含琴概述 临床上使用某些药物时,可因患者的过敏体质而引起不同程度的过敏反应。药物过敏反应与所用药物的药理作用、所用的剂量无关，通常不发生在首次用药。为了合理使用药物，充分发挥药效，防止过敏反应的发生，在使用易产生过敏反应的药物前，需详细询问用药史、过敏史及家族过敏史之外，还必须做药物过敏试验。因此，应掌握正确的试验液配制和试验方法，认真观察，正确判断试验结果，同时要熟练掌握过敏反应的急救处理。青霉素过敏试验及过敏反应的处理 青霉素过敏反应的原理 青霉素过敏试验法 青霉素过敏反应的临床表现 青霉素过敏性休克的急救措施 青霉素过敏反应的原理 青霉素过敏反应
2、可见于四种类型变态反应(、型),以皮肤过敏反应和血清病型反应较为多见。过敏性休克属于型变态反应,发生率低,但发生迅速,发展迅猛、强烈。如不及时抢救，患者往往死于严重的呼吸困难和呼吸衰竭。青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。青霉素制剂中所含的高分子聚合体、青霉素降解产物作为半抗原入机体后与组织蛋白质或者多肽分子结合形成全抗原，使T淋巴细胞致敏，刺激B淋巴细胞的分化增殖而产生特异性抗体IgE，IgE黏附于某些组织细胞的肥大细胞上及血液中的白细胞表面，使集体对抗原呈现出致敏状态。当机体再次接受类似的抗原刺激时，抗原即与特异性抗体IgE结合，导致细胞破裂，释放组织胺、缓激肽、乙酰胆碱
3、等生物活性介质而作用于效应器官，使平滑肌收缩，微血管扩张、毛系血管通透性增高、腺体分泌增多从而出现过敏反应。青霉素过敏试验法 评估询问患者的用药史、过敏史及家族过敏史，是否用过青霉素类药物，有无青霉素过敏史，有过敏史者不做青霉素过敏试验。患者目前的治疗情况，包括患者目前的用药情况，如用青霉素但以停药三天或使用过程中更换青霉素批号均需要冲做过敏试验。患者的心理、意识状态及合作程度。计划患者准备：患者理解试验目的，积极配合。操作者准备：洗手戴口罩，询问过敏史并解释过敏试验的目的及注意事项，掌握皮试结果的观察和过敏反应的急救处理。用物准备：a.注射盘内：5ml注射器，67针头，1ml注射器,皮试针头
4、，青霉素药液，生理盐水，碘伏，棉签,75%酒精 b.抢救物品：5ml注射器，0.1%盐酸肾上腺素，氧气，吸痰用物等。环境准备：符合无菌技术操作要求，注射环境安静、整洁、光线适宜。实施试验液的配制：以每毫升试验液含青霉素200500U为标准，皮内注入剂量为2050U。具体配制方法如下：青霉素80U/瓶+4mlNS摇匀为20万U/ml 取上液0.1ml+0.9mlNS混匀为2万U/ml 取上液0.1ml+0.9mlNS混匀为2000U/ml 取上液0.1ml0.25ml+0.90.75mlNS混匀为200500U/ml 配制完毕，更换针头，放置于无菌盘 试验方法:确定患者无青霉素过敏史,遵照皮内注
5、射要点在患者前臂掌侧下段注射青霉素皮试液0.1ml,1520min后观察并判断、记录皮试结果。试验结果的判断：a.阴性:皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕，全身无自觉症状，无不适表现 b.阳性:皮球隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm或者周围出现伪足，有痒感；全身可有头晕、心慌、恶心等不适，甚至发生过敏性休克。过敏反应的注意事项及预防：询问患者用药史、过敏史及家族过敏史，有过敏史者禁止做皮试，禁止用药.凡初次用药、停药3天后再用或者更换青霉素批号，均需按常规做过敏试验.嘱患者不可揉按皮试局部，皮试观察期间不得随意离开.青霉素皮试液要现配现用，剂量与浓度要准确.配制不同药物的皮试液时，注射器针头生
6、理盐水都不可交叉使用.过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作.如需做对照试验，则在另一侧相应部位注入生理盐水0.1ml。评价 患者能理解做青霉素皮试的目的,并愿意配合 患者对护士的操作技术表示满意.青霉素过敏反应的临床表现 过敏性休克:可发生于皮试过程中或初次用药时，主要表现为：呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛和肺水肿，可引起胸闷、气急、哮喘、口吐白沫伴濒死感。循环衰竭症状：面色苍白、出冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安等。中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧可引起头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。其他症状:瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。血清病型反应
7、一般于用药后712d发生，表现为发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、皮疹，严重者发生剥脱性皮炎。呼吸道过敏反应：哮喘或原有的哮喘发作。消化道过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。青霉素过敏性休克的急救措施立即停药，协助患者平卧，通知医生，就地抢救，注意保暖。立即遵遗嘱皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素0.51ml，如症状不缓解，可每隔在30min皮下注射0.51ml，直至患者脱离危险。给于氧气吸入，呼吸受抑制时，可肌注尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿引起窒息时，应立即准备气管插管用物或行气管切开。迅速建立
8、静脉通路，给于抗过敏（地塞米松、氢化可的松）、改善微循环（平衡液）、纠正酸中毒（5%碳酸氢钠）等药物。若心跳呼吸骤停，则立即进行心肺复苏抢救。加强病情观察和基础护理，密切观察患者生命体征、意识、尿量及其他病情变化，并做好病情动态记录等。链霉素过敏试验及过敏反应的处理 试验液的配制 过敏反应的临床表现及急救措施 链霉素主要对革兰阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用,链霉素主要损害第八对脑神经,其所含的杂质具有释放组胺的作用,从而引起中毒反应和过敏反应,引起一系列的变化。试验液的配制 以每毫升试验液含链霉素2500U为标准，皮内注入剂量为250U，具体方法如下：100万U/瓶+4mlNS摇匀为25万
9、U/ml 取上液0.1ml+0.9mlNS摇匀为2.5万U/ml 取上液0.1ml+0.9mlNS摇匀为2500U/ml 配制完毕，更换针头，放置于无菌盘过敏反应的临床表现及急救措施 链霉素过敏反应的临床表现与青霉素过敏反应大致相同，轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等，重者可致过敏性休克，其急救措施与青霉素过敏性休克的急救措施基本相同。链霉素的毒性反应比过敏反应更常见，也更严重，主要表现为全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等。若一旦发生，可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙，因为链霉素可与钙离子络合而使毒性症状减轻。破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 破伤风抗毒素
10、的作用 过敏试验法 TAT脱敏注射法破伤风抗毒素的作用 破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理或化学方法精制而成,能中和患者体液中的破伤风毒素,有两方面的作用:救治破伤风患者,利于控制疾病发展。有潜在破伤风危险的外伤者，作被动免疫预防注射。过敏试验法 试验液的配制：以每毫升试验液含破伤风抗毒素为1500U标准，皮内注入计量为15U。具体方法如下：每支破伤风0.6ml含1500U的药液，再注入生理盐水0.4ml，则为1500U/ml，然后抽吸0.1ml，加生理盐水0.9ml稀释至1ml混匀即可。试验结果的判断 阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。阳性：局部皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红
11、晕直径超过4cm，有时出现伪足，有痒感。全身反应与青霉素大致相同。皮试阴性者，可将所需剂量一次注射，阳性者需采用脱敏注射法。TAT脱敏注射法 基本原理 小量抗原进入人体后，同肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合，释放出少量的组胺等活性物质不致对机体产生严重损害，因此可不出现临床症状。经过多次小量的反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分甚至全部被结合而消耗，最后可以全部注入所需药量而不发生过敏反应。具体步骤可分四次注射，如下：抽0.1ml+0.9mlNS混匀，肌注 抽0.2ml+0.8mlNS混匀，肌注 抽0.3ml+0.7mlNS混匀，肌注 抽余液稀释至1ml混匀，肌注 注意：每隔20mi
12、n注射一次，每次注射后均需严密观察 头孢菌素类药物过敏试验 试验液的配制 注意事项试验液的配制 以1g的先锋霉素为例介绍试验液的配制,以每毫升试验液含先锋霉素500ug为标准,皮内注入剂量为50ug,具体配制如下:1g/瓶+10mlNS混匀,为0.1g/ml 取0.5ml+0.5mlNS混匀,为50mg/ml 取0.1ml+0.9mlNS混匀,为5mg/ml 取0.1ml=0.9mlNS混匀,为500ug/ml 强调:试验结果的判断及过敏反应的处理与青霉素试验相同。注意事项 做皮试之前需详细询问病人的用药史和过敏史，有过敏史者不做皮试。试验液要现配现用，浓度与剂量要准确。用药期间要密切观察，皮
13、试阴性者，用药后仍有发生过敏的可能性，如有过敏，要 及时处理。普鲁卡因过敏试验 试验液的配制 试验方法 普鲁卡因为一种局部麻醉药，可做浸润麻醉、传导麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶尔可引起轻重不一的过敏反应，因此，当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，需先做过敏试验，结果阴性者可使用。试验液的配制 以每毫升试验液含普鲁卡因2.5mg为标准，即取0.25%的普鲁卡因溶液0.1ml做皮内注射（2.5mg/ml）。如为1%的普鲁卡因溶液，取0.25ml稀释至1ml即可；如为2.5%的普鲁卡因溶液，取0.1ml稀释至1ml即可。试验方法 皮内注射0.25%的普鲁卡因试验液0.1ml（含0.25mg），2
14、0min后观察试验结果并记录。结果的判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验及过敏反应的处理。碘过敏试验 过敏试验方法 结果判断 注意事项 临床上碘化物造影剂做肾脏、胆囊、心脑血管造影，此类药物也可使人发生过敏反应，因此在造影前需做过敏试验，结果阴性者才能做碘造影检查。过敏试验方法口服法：口服5%10%的碘化钾5ml，每日 3次共3天，然后观察。皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，20 min后观察结果。静脉注射法：静脉注射碘造影剂1ml（30%泛 影葡胺），510min观察结果。结果判断口服法：阴性者无任何不适症状；阳性者有 口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、流泪、荨麻疹等症状。皮内注射法：阴性者皮试局部无反应；阳性 者局部皮肤有红肿、硬块，皮丘直 径超过1cm。静脉注射法：阴性者无任何不适；阳性者有 血压、脉搏、呼吸和面色等改变。注意事项 在静脉注射造影剂前，应该首先做皮内注射试验，然后再进行静脉注射试验，如均为阴性则可进行碘造影检查。有少数患者过敏试验为阴性，但在注射造影剂时仍可发生过敏反应，因此，造影时必须备好急救药品。过敏反应的处理原则同青霉素过敏反应的处理。谢谢！
